Comment les infections des voies urinaires sont-elles traitées?

Apparition tardive de la thérapie antimicrobienne appropriée chez les enfants atteints d'une infection des voies urinaires entraîne des conséquences graves: les dommages à l'parenchyme rénal (avec la formation possible des zones de plissement) et la septicémie. L'analyse des résultats scintigraphiques effectués pendant 120 heures après le début du traitement ont montré que le traitement antibiotique affecté les enfants atteints de fièvre suspectée et l'infection des voies urinaires dans les 24 premières heures de maladie, évite complètement les défauts de contact dans le parenchyme rénal. Le début du traitement à une date ultérieure (2-5 jours) conduit à l'apparition de défauts de parenchyme dans 30-40% des enfants.

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Indication pour rendez-vous

Parenteral administration (intraveineuse ou intramusculaire) des antimicrobiens montré les enfants atteints de fièvre, de la toxémie, l'impossibilité de la thérapie par la bouche, ainsi que pour fournir une concentration antimicrobienne optimale dans le sang, l'élimination de l'infection aiguë, infection urinaire prévenir et réduire la probabilité d'une atteinte rénale. Par administration intraveineuse de médicaments aux enfants atteints d'une infection des voies urinaires recommande une dose quotidienne unique de ceftriaxone après intramusculaire - conformément aux recommandations officielles. Après une amélioration clinique (généralement 24-48 h du début du traitement) et en l'absence d'enfant peut être transféré emesis à recevoir le médicament par la bouche (thérapie séquentielle).

Choix de la thérapie antimicrobienne

Le choix initial de la thérapie pour l'infection des voies urinaires est toujours empirique. Il est basé sur la connaissance des uropathogènes prédominants chez les enfants de ce groupe d'âge, sur la sensibilité antibactérienne présumée de la microflore et sur l'état clinique de l'enfant. Dans la plupart des cas, le choix empirique des pénicillines protégées, des céphalosporines de la troisième génération (p. Ex. Céfixime) ou des aminoglycosides est justifié. D'après Allen UD et al. (1999), la sensibilité de E. Coli aux aminoglycosides peut atteindre 98%. Les médicaments de choix comprennent l'amoxiclav ou l'augmentine. Le principal problème dans la sélection de la thérapie antimicrobienne pour l'infection des voies urinaires est associée au développement de la résistance de la microflore urinaire. La résistance est plus susceptible de se développer avec des anomalies des voies urinaires, en conséquence de cela, la sensibilité éprouvée de la microflore de l'urine à un agent antimicrobien doit être suivie lors du changement de traitement antibactérien.

Agents antimicrobiens recommandés pour le traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Le médicament	Sensibilité de la microflore	Mode d'administration et dose
Amoxicilline	Е. Coli, Klebsiella	En bouche: pour les enfants de moins de 2 ans - 20 mg / kg trois fois; 2-5 ans - 125 mg trois fois; 5-10 ans - 250 mg trois fois; plus de 10 ans - 250-500 mg trois fois W / m: 50 mg / kg par jour en 2 injections
Augmentin (amoxiculé)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: enfants des 3 premiers mois de la vie 30 mg / kg pour l'administration avec un intervalle de 12 heures; à l'âge de 3 mois à 12 ans - 30 mg / kg pour l'administration toutes les 6-8 heures; plus de 12 ans, une dose unique de 1,2 g toutes les 6-8 heures En bouche: les enfants de moins de 9 mois ne sont pas prescrits; Les enfants de moins de 12 ans sont donnés sous forme de sirop; enfants âgés de 9 mois à 2 ans - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) pour l'admission; de 2 à 7 ans - 5 ml (0,156 g / 5 ml) pour l'admission; de 7 à 12 ans - 10 ml (0,156 g / 5 ml) pour l'admission; plus de 12 ans - 0,375 g par réception (sous forme de sirop ou de comprimés)
Céphalexine	E. Coli	En bouche: enfants pesant jusqu'à 40 kg - 25-50 mg / kg par jour en 4 séances; plus de 40 kg - 250-500 mg toutes les 6-12 heures
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	En / m et / en: 50-180 mg / kg par jour
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m et / in: nouveau-nés jusqu'à 2 semaines - 20-50 mg / kg par jour une fois; âgé de plus de 2 semaines, 50-100 mg / kg par jour une fois
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	En bouche: pour les enfants de 6 mois à 12 ans - 4 mg / kg toutes les 12 heures; les enfants de plus de 12 ans pesant plus de 50 kg - 400 mg une fois par jour ou 2 mg deux fois par jour
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	En bouche: 20 mg / kg par jour en 3 doses fractionnées. Lors d'un traitement anti-rechute: 5-10 mg / kg par jour en 1-3 doses
Gentamicine	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m et in / in: nouveau-né et prématurément - 2-5 mg / kg par jour en 2 injections; Enfants de moins de 2 ans - 2-5 mg / kg par jour en 2 injections, enfants de plus de 2 ans - 3-5 mg / kg par jour en 2 injections (dose unique quotidienne de gentamycine IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Dans / m et / dans: la première injection - 10 mg / kg, le suivant - 7,5 mg / kg (intervalle d'introduction 12 h); une seule dose quotidienne d'amikacine IV est autorisée
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m et in / in: prématurés et nouveau-nés de moins de 7 jours - 6 mg / kg par jour en 2 injections; nouveau-nés de plus de 7 jours, enfants de moins de 2 ans - 7,5-9 mg / kg par jour en 2 injections; enfants de plus de 2 ans - 6-7,5 mg / kg par jour en 2 injections; permettre l'administration unique d'une dose quotidienne de nétilmicine IV
Acide nalidixique	E. Coli , Proteus, Klebsiella	En bouche: 15-20 mg / kg par jour une fois par nuit (pour la prévention des récidives d'IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	En bouche: 2-3 mg / kg par jour une fois par nuit (pour prévenir la récurrence des infections du système urinaire)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Dans la bouche: 2-3 mg / kg par jour une fois par nuit (pour la prévention de la récurrence des infections du système urinaire); 6-8 mg / kg par jour (dose thérapeutique)

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La durée de la thérapie antimicrobienne

De nombreuses études ont montré que la durée du traitement antimicrobien chez les enfants présentant une infection urinaire ne doit pas être inférieure à 7 jours. La durée optimale de l'antibiothérapie pour la pyélonéphrite est de 10 à 14 jours.

Évaluation de l'efficacité de l'antibiothérapie

Amélioration clinique dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. Avec un traitement bien choisi, l'urine devient stérile après 24-48 heures.Diminution ou disparition de la leucocytose sur les 2-3 jours à partir du début du traitement.

Efficacité et sécurité de certains médicaments antibactériens chez les enfants ayant une infection des voies urinaires

Le médicament	Efficacité,%	Sécurité (fréquence des effets secondaires et des complications),%
Ethymycine (Zhao C. Et al., 2000)	85,3	8.6
Néthylmycine (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
céfotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacine (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Triméthoprime (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoïne (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicilline (Goettsch W. Et al., 2000)	65,2	-

L'absence de rémission après le 14ème jour de traitement est possible chez les patients présentant un développement anormal des voies urinaires. La question de la nécessité de poursuivre l'antibiothérapie doit être résolue après un nouvel examen de l'enfant, la détermination de la culture dans l'urine et sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens, la microscopie de l'urine. La consultation d'un néphrologue et d'un urologue pour enfants est montrée.

Les études nécessaires pendant la période d'antibiothérapie.

• Au 2ème et 3ème jour de traitement, une microscopie urinaire doit être réalisée. L'indication pour la nouvelle détermination du degré de bactériurie et la sensibilité de la microflore de l'urine aux agents antimicrobiens est le manque d'amélioration clinique au cours des 48 premières heures de traitement.
• Après l'achèvement de la thérapie antibactérienne, une analyse d'urine et un test sanguin général devrait être effectué.

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Prévention de la récurrence des infections des voies urinaires

La principale indication de la nomination d'un traitement anti-rechute est une anomalie du système génito-urinaire, des troubles métaboliques qui déterminent le développement des rechutes. Actuellement, pour le traitement anti-rechute des infections du système urinaire, les médicaments suivants sont recommandés.

• Furagin 2-3 mg / kg par jour une fois par nuit en l'absence de bactériurie.
• Cotrimoxazole 2 mg de triméthoprime + 10 mg de sulfaméthoxazole par kg / jour une fois par nuit.
• Acide nalidixique à raison de 15-20 mg / kg par jour une fois par nuit.

La durée du traitement anti-rechute est d'au moins 3 mois.

Dans le traitement combiné des exacerbations, et la prévention des rechutes but expédient médicament végétale Kanefron N. Médicament a une action complexe: traitement anti-inflammatoire, diurétique doux, antimicrobien, spasmolytique, anti-bactérien augmente l'efficacité et réduit le nombre de retransmissions d'exacerbations. Il est utilisé depuis longtemps: chez les nourrissons - 10 gouttes 3 fois par jour; chez les enfants d'âge préscolaire - 15 gouttes 3 fois par jour; chez les enfants d'âge scolaire - 25 gouttes ou 1 dragée 3 fois par jour.

Le suivi clinique des patients atteints de pyélonéphrite est effectué pendant 5 ans. La vaccination des enfants est effectuée pendant la période de rémission clinique et de laboratoire.