Diagnostic des infections des voies urinaires

Lors de l'examen des enfants avec une infection des voies urinaires suspectée, les méthodes minimalement invasives avec une sensibilité élevée sont préférées. La complexité du diagnostic d'une infection des voies urinaires est notée tout d'abord chez les jeunes enfants (les nouveau-nés et les deux premières années de la vie), et il y a plusieurs raisons à cela.

• Les symptômes d'une infection des voies urinaires chez les jeunes enfants ne sont pas spécifiques, une infection des voies urinaires sans fièvre peut être manquée ou détectée accidentellement; Chez les nouveau-nés, l'infection des voies urinaires peut être associée à une bactériémie, une méningite.
• urine parfaitement propre chez les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent être obtenus par des techniques invasives de la vessie: cathétérisation transurétrale ou ponction de la vessie, puis suprapubique par aspiration de l'échantillon d'urine.

Valeur diagnostique des symptômes et méthodes d'examen

Fièvre

De nombreuses études ont montré que parmi les causes de la fièvre aiguë chez les enfants de 3 ans à 20% occupent la pneumonie, la bactériémie, la méningite et l'infection des voies urinaires. Une attention particulière devrait être accordée aux enfants ayant de la fièvre jusqu'à 39 ° C et plus. R. Bachur et M.V. Harper (2001), examinant 37 450 enfants des deux premières années de la vie avec de la fièvre, a détecté une bactériurie chez 30% des patients, avec un taux de faux positifs ne dépassant pas 1: 250. La fièvre est un signe clinique de l'implication du parenchyme rénal, c'est-à-dire le développement de la pyélonéphrite.

Il est nécessaire de supposer l'infection des voies urinaires chez chaque enfant avec un malaise incompréhensible et d'examiner l'urine chez tous les enfants atteints de fièvre.

Bactériurie

Le diagnostic des infections des voies urinaires doit être basé sur l'isolement de la culture de l'urine spécialement recueillie. La méthode idéale est la ponction par aspiration de la vessie. La détection de la croissance bactérienne de l'urine obtenue par ponction confirme, dans 100% des cas, l'infection des voies urinaires (cette méthode a 100% de sensibilité et de spécificité). Cependant, la ponction d'aspiration nécessite un personnel bien formé, est très désagréable pour l'enfant et ne peut pas être utilisée à plusieurs reprises.

Il est prouvé que pour l'isolement des bactéries, l'urine doit être recueillie par miction libre dans un récipient propre après une toilette de périnée. Le manque de croissance de la culture de l'urine, obtenue avec la miction libre, exclut sans ambiguïté le diagnostic d'infection des voies urinaires. Ramage et al. (1999) ont montré qu'avec un nettoyage en profondeur du périnée du bébé, la sensibilité de l'échantillon d'urine obtenu avec la miction libre atteint 88,9%, la spécificité est de 95%. L'absence de la méthode de la miction libre est un risque élevé de contamination, en particulier chez les enfants des premiers mois de la vie. Il est nécessaire de se rappeler que les contaminants typiques sont les staphylocoques autres que l'or, les streptocoques verts, les microcoques, les corynébactéries et les lactobacilles.

Critères diagnostiques de la bactériurie dans la pyélonéphrite

Un diagnostic significatif doit être considéré comme une bactériurie:

• 100 000 corps microbiens ou plus par ml (unités formant des colonies / ml) dans l'urine recueillie dans un récipient stérile avec une miction libre;
• 10 000 corps microbiens ou plus / ml d'urine recueillis par cathéter; Heldrich F. Et al. (2001) considèrent pas moins de 1000 unités formatrices de colonies / ml d'urine obtenues par cathétérisme de la vessie à diagnostiquer;
• un nombre quelconque de colonies dans 1 ml d'urine obtenu à partir d'une ponction vésicale urinaire sus-pubienne;
• pour les nourrissons qui n'ont pas reçu des antibiotiques au cours de l'urine d'étude recueillie pendant la miction libre, bactériurie significative: diagnostiquement 50 000 cellules microbiennes / ml d' urine E. Coli 10000 organismes microbiens Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalysis

Le diagnostic de l'inflammation bactérienne dans les organes du système génito-urinaire chez les enfants peut être effectuée en utilisant des tests de dépistage (bandelettes de test) qui déterminent dans l'urine leucocyte esterase et le nitrite. L'absence d'estérase et de nitrite exclut simultanément l'infection bactérienne du système génito-urinaire.

La sensibilité et la spécificité des tests de dépistage des infections du système urinaire (Stephen M. Downs, 1999)

Test d'écran	Sensibilité	Spécificité
Leucocyte estérase	+++ (jusqu'à 94%)	++ (63-92%)
Nitrite	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Définition de bactériurie (dipslide)	++ (jusqu'à 87%)	+++ (jusqu'à 98%)
Protéinurie	+++	-
Gématurie	+++	-

Microscopie d'urine

Une bonne collecte d'urine et une microscopie soigneuse (comptage des leucocytes) peuvent avoir une sensibilité allant jusqu'à 100% et une spécificité allant jusqu'à 97%. Les indicateurs dépendent des qualifications du personnel, du moment de l'examen de l'échantillon d'urine. Il a été établi qu'un délai de trois heures dans l'étude de l'urine après sa collecte réduit la qualité des résultats de plus de 35%. Si l'urine ne peut pas être examinée dans l'heure qui suit, les échantillons d'urine doivent être conservés au réfrigérateur!

La plupart des pédiatres-néphrologues croient qu'il suffit de mener une analyse d'urine générale pour déterminer la leucocytose avec un compte du nombre de globules blancs dans le champ de vision.

Critères de leucocyturie: dans l'analyse générale des leucocytes urinaires pas moins de 5 dans le champ de vision. Dans les cas douteux, il est conseillé d'étudier l'urine selon Nechiporenko (en norme le nombre de leucocytes est 2000 / ml d'urine ou 2x10 ⁶ / l d'urine).

Méthodes diagnostiques instrumentales

Examen échographique des organes du système urinaire

UGA appelé une méthode non invasive et sûre de l'examen instrumental chez les enfants atteints d'une infection des voies urinaires. La conduction de l'échographie est possible à tout moment pratique pour le patient et le médecin. L'utilisation de la couleur et pulsé échographie Doppler a augmenté la valeur diagnostique de la méthode de recherche, qui révèle hydronéphrose, dilatation du bassinet et de l'uretère distal, l'hypertrophie des parois de la vessie, des calculs rénaux, des signes d'inflammation rénale aiguë et la cicatrisation rénale.

Cistureteography

La cystourétérographie est indiquée chez tous les enfants de moins de 2 ans atteints d'une infection des voies urinaires. La nécessité d'une telle approche rigide est due à l'incidence élevée du reflux vésico-urétéral (RMP), qui est détectée chez 50% des enfants dans la première année de vie avec une infection des voies urinaires. Les enfants avec un haut degré de reflux (IV et V) sont 4-6 fois plus susceptibles d'avoir une ride du rein que les enfants avec un faible degré de PMR (I, II, III) et 8-10 fois plus probable que les enfants sans RMP. Plus tôt la TME est identifiée, plus grande est la probabilité d'un choix correct du traitement et de la prévention de la récidive de l'infection urinaire. Tenue optimale de la cystographie non seulement avec un remplissage serré de la vessie, mais aussi pendant l'exercice.

Scintigraphie (rhéologie)

Nefrostsintigrafiya statique avec l' acide technétium-99m-dimercaptosuccinique (DMSA) permet de détecter le degré et la prévalence des troubles dans le parenchyme rénal dans pyélonéphrite, le degré de cicatrisation rénale. Actuellement, la renoscintigraphie est considérée comme la méthode la plus précise pour détecter le plissement du rein chez les enfants.

La fréquence des changements dans le parenchyme dans DMSA chez les enfants atteints d'infection des voies urinaires et de reflux

Conditions de recherche	Résultats de l'étude avec DMSA,%
	Normal	Discutable	Pathologique
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11ème	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13,7	36,5
IM sans PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13ème	15ème
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

La sensibilité de la rénoscintigraphie atteint 84%, la spécificité est de 92%. Les enfants de moins de 4 ans présentant une manifestation d'infection des voies urinaires, de fièvre et de symptômes d'intoxication (vomissements, diminution de l'appétit ou anorexie) méritent une attention particulière. Parmi les patients présentant un plissement du rein, plus de 50% ont plusieurs lésions parenchymateuses.

La rénoscintigraphie statique est limitée à la détermination des défauts du parenchyme. La rénoscintigraphie dynamique au technétium permet de déterminer la nature de l'hémodynamique rénale, la violation des fonctions sécrétrices et excrétoires des reins, d'exclure l'obstruction des voies urinaires.

Urographie excrétoire

Pendant longtemps, l'urographie excrétoire (intraveineuse) était la seule méthode pour diagnostiquer des anomalies dans le système génito-urinaire. Cependant, l'échographie a révélé de nombreuses anomalies plus sûres et moins invasives. En conséquence, les indications pour l'urographie excrétoire sont limitées. Actuellement, l'urographie excrétoire est utilisée avec le yogexol ou l'iodixanol, qui n'ont pas d'effet négatif sur la fonction rénale.

Cystoscopie

Cystoscopie se réfère aux méthodes d'examen instrumental des enfants atteints d'une infection des voies urinaires pour le diagnostic de la cystite, l'urétrite, les anomalies de la vessie et l'urètre.

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