Subluxation de la vertèbre cervicale

Une subluxation vertébrale cervicale est définie lorsque les corps de deux vertèbres adjacentes sont déplacés l'un par rapport à l'autre alors qu'ils sont encore en contact, mais que la localisation anatomique naturelle de leurs surfaces articulaires est perturbée.

Épidémiologie

Selon certains rapports, les subluxations vertébrales cervicales traumatiques représentent 45 à 60 % des cas, plus de la moitié de ces blessures étant liées à des accidents de la route et environ 40 % à des chutes.

La subluxation cervicale chez l'adulte survient généralement dans les segments cervicaux inférieurs (C4-C7). Les traumatismes d'accélération/décélération et les impacts directs sur le cou provoquent une subluxation au niveau des vertèbres C4-C5 dans 28 à 30 % des cas ; la moitié des subluxations antérieures du cou concernent les vertèbres C5-C6.

Chez les jeunes enfants, en raison des caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale en développement, la subluxation des vertèbres cervicales se produit dans la région cervicale supérieure (C1-C2) dans environ 55 % des cas.

Une blessure très rare est une subluxation au niveau des vertèbres C2-C3. [1]

Causes subluxation des vertèbres cervicales

Comme principales causes de subluxation (en latin - subluxation) des vertèbres du cou (C1-C7), les experts appellenttraumatisme de la colonne cervicale, en particulier, des coups violents sur cette zone de la colonne vertébrale, ainsi qu'une forte inclinaison ou inclinaison de la tête -lésions extenseurs des vertèbres cervicales III-VII.

L'étiologie des subluxations des vertèbres cervicales est souvent associée à une instabilité de la colonne cervicale, caractérisée par une hypermobilité.des vertèbres cervicales - lorsque l'amplitude de leurs mouvements dépasse la plage normale. Ceci est dû à la faiblesse des structures ligamentaires fixant les vertèbres : les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, le ligament jaune entre les arcs des vertèbres voisines, les ligaments intercostaux, ainsi que les disques intervertébraux fibrocartilagineux et leurs anneaux fibreux.

La subluxation vertébrale cervicale chez les nouveau-nés affecte généralement la vertèbre C1 (atlantus) et l'articulation atlanto-axiale - la jonction de l'atlantus et C2 (axe) - et se produit avec une rotation.traumatisme à la naissance de la colonne cervicale.

Il convient de noter que l'inclinaison de la tête vers l'avant et l'arrière (hochage), ainsi que les inclinaisons et rotations latérales (rotation) se produisent dans les paires d'articulations atlanto-occipitales de la zone cranio-vertébrale (articulations des condyles de l'os occipital avec la partie supérieure fosse articulaire de la vertèbre C1) et dans l'articulation atlanto-axiale médiale qui unit les vertèbres C1 et C2 avec son denticule (axe Dens). La flexion et l'extension du cou ainsi que ses inclinaisons latérales se produisent dans la partie médiane et inférieure de la colonne cervicale, c'est-à-dire dans la colonne sous-axiale, qui comprend les vertèbres de C3 à C7.

Il existe différents degrés de déplacement du corps d'une vertèbre par rapport à la vertèbre voisine et aux surfaces articulaires des vertèbres d'une section donnée. En fonction de cela, les degrés de subluxation sont déterminés : un déplacement allant jusqu'à 25 % est une subluxation de grade I ; 25 à 50 % correspondent à une subluxation de grade II ; et 50 % aux deux tiers sont une subluxation de grade III. [2]

Facteurs de risque

Outre le fait que la colonne cervicale est la plus susceptible aux blessures (en raison de la force limitée des vertèbres cervicales, de la position oblique de leurs surfaces articulaires et de la relative faiblesse des muscles qui assurent le mouvement du cou), les vertébrologues incluent des facteurs de risque. pour la subluxation vertébrale cervicale :

• Diverses anomalies congénitales de la colonne cervicale, notamment la dysplasie de l'arc vertébral ; assimilation occipitale de l'atlas (fusion partielle ou complète de la vertèbre C1 avec l'os occipital du crâne) ; division des arcs antérieurs et postérieurs de l'atlas (dans les dysplasies squelettiques, les syndromes de Down, Goldenhar et Conradi) ; syndrome de Klippel-Feil (avec fusion des vertèbres du cou) ; septum osseux sur l'arc postérieur de l'atlanta (anomalie de Kimmerly) ; séparation d'une partie de la dentition vertébrale C2 de son corps - os odontoideum, caractéristique demucopolysaccharidose de type IV (syndrome de Morquio);
• Fractures des dents axiales (Dentition vertébrale C2) ;
• ostéochondrose cervicale;
• arthrose cervicale;
• arthrite rhumatoïde et réactive; [3]
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• protrusion du disque ;
• dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, ce qui entraîne une perturbation de la structure des disques intervertébraux et une instabilité de la colonne vertébrale ;
• hypermobilité (mobilité accrue) des vertèbres cervicales dans le syndrome de Marfan ouSyndrome d'Ehlers-Danlos (avec faiblesse des ligaments entre le crâne et les vertèbres cervicales C1 et C2).

Pathogénèse

Dans les subluxations des vertèbres du cou, la pathogenèse du déplacement de leurs surfaces articulaires est due à l'action d'une force de cisaillement externe ou à l'effet combiné de flexion et d'extension forcée (distraction), qui dépassent les capacités des structures ligamentaires fixant les vertèbres. .

Cela entraîne une perturbation partielle defusion vertébrale sous forme de déformation vertébrale localisée avec une courbure prononcée (cyphose angulaire), rotation antérieure de la vertèbre, rétrécissement antérieur et expansion postérieure de l'espace discal entre vertèbres adjacentes, déplacement des facettes articulaires des vertèbres par rapport aux plans sous-jacents adjacents, expansion de l'espace intercostal, etc.

Il existe ainsi différents types ou catégories de subluxations du rachis cervical : intersegmentaires statiques, intersegmentaires cinétiques, sectionnelles et paravertébrales.

La subluxation intersegmentaire statique comprend des modifications de la distance interosseuse, des troubles de flexion et de rotation, un déplacement antérieur (antérolisthésis) ou postérieur (rétrolisthésis) et un conflit foraminal ou une sténose du foramen rachidien (foramen vertébral) où passent les nerfs rachidiens.

Dans la subluxation intersegmentaire cinétique, il existe soit une hypermobilité des vertèbres et leur mouvement aberrant (opposé), soit un déplacement et une immobilité des articulations intervertébrales facettaires (arcées).

Si la subluxation est sectionnelle, les spécialistes observent des anomalies de mouvement et de courbure de la colonne cervicale et/ou une inclinaison unilatérale de sa partie. En cas de subluxations paravertébrales, des modifications pathologiques des ligaments sont notées. [4]

Pour en savoir plus sur les caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales, voir. -Caractéristiques anatomiques et biomécaniques de la colonne vertébrale

Symptômes subluxation des vertèbres cervicales

Étant donné que la vertèbre supérieure du rachis cervical n'a pas de corps et est reliée à la vertèbre adjacente par ses arcs (antérieur et postérieur) et l'apophyse dentée C2, la subluxation de la vertèbre cervicale C1 (atlanta) et la subluxation de la vertèbre cervicale C2 (axe ) sont considérés par les spécialistes commesubluxation atlanto-axiale (subluxation C1-C2). Une telle subluxation – avec une mobilité réduite de la colonne cervicale – peut survenir lorsque le cou est brusquement fléchi. Mais outre l'origine traumatique, lorsqu'une subluxation de la vertèbre cervicale chez un enfant notamment C1 est due à une luxation ou une fracture de la vertèbre C2, une perturbation de l'articulation de l'articulation atlanto-axiale chez l'enfant peut être due à un relâchement de sa vertèbre transversale. ligament - Syndrome de Grisel, qui s'observe après une inflammation des tissus mous du cou (abcès périamygdalien ou pharyngé), ainsi qu'après des interventions chirurgicales oto-rhino-laryngologiques.

Les symptômes d'une telle subluxation se manifestent par des douleurs intenses au cou (irradiant vers la poitrine et le dos), des maux de tête dans la région occipitale, des vertiges et une rigidité des muscles occipitaux. Dans la plupart des cas, il existe un torticolis persistant et une posture anormale de la tête, avec un menton tournant dans un sens et une inclinaison du cou dans le sens opposé.

La subluxation de la vertèbre cervicale C3 limite la flexion et l'extension du cou et peut affecter le mouvement de la mâchoire, ainsi qu'entraîner une perte de fonction du diaphragme (en raison d'une lésion du nerf diaphragmatique au niveau C3-4-5), nécessitant l'utilisation de ventilateurs. pour maintenir la respiration. Si le plexus nerveux cervical (plexus cervicalis) est comprimé, une paralysie des bras, du tronc et des jambes peut survenir, ainsi que des problèmes de contrôle de la vessie et des intestins.

La subluxation de la vertèbre cervicale C4 est similaire. Et avec la subluxation de la vertèbre cervicale C5, on note des difficultés ou une faiblesse respiratoire, des problèmes au niveau des cordes vocales (enrouement), des douleurs au cou, une mobilité limitée des poignets ou des mains.

En cas de subluxation de la vertèbre cervicale C6, les patients ressentent : des douleurs lors de la rotation et de la flexion du cou (y compris des douleurs à l'épaule) ; raideur des muscles du cou; engourdissement et picotements (paresthésies) des membres supérieurs - dans les doigts, les mains, les poignets ou les avant-bras ; il peut y avoir des difficultés respiratoires et une altération de la fonction vésicale et intestinale.

Les premiers signes de subluxation de la dernière vertèbre cervicale (C7) peuvent se manifester par une sensation de brûlure et un engourdissement des bras et des épaules avec une mobilité réduite, une constriction de la pupille et un ptosis partiel ; les autres manifestations sont les mêmes que dans la subluxation C6.

La subluxation rotationnelle de la vertèbre cervicale avec sa rotation autour de l'axe frontal est discutée en détail dans la publication -Subluxations rotationnelles de l'atlante

Si les apophyses articulaires des vertèbres glissent lorsque le cou est fléchi, mais que lorsque le cou est fléchi, elles reviennent à leur position normale, une subluxation vertébrale cervicale dite habituelle est diagnostiquée. Lire la suite dans l'article -Subluxation atlanto-axiale habituelle

L'instabilité de la colonne cervicale et sa déformation sont souvent compliquées par la polyarthrite rhumatoïde chronique, dans laquelle certains patients présentent une subluxation de longue date des vertèbres cervicales, dans la plupart des cas - atlanto-axiale antérieure, provoquant des douleurs intenses au cou et dans la région occipitale du tête. [5]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences des subluxations vertébrales cervicales comprennent :

• nerf pincé dans la colonne cervicale, en particulier le nerf occipital, et le développement d'une névralgie occipitale - avec douleur douloureuse, brûlante ou lancinante d'un ou des deux côtés de la tête, douleur dans les orbites et sensibilité accrue à la lumière, douleur derrière les oreilles ;
• Lésion du nerf diaphragmatique avec dyspnée inexpliquée ; orthopnée (dyspnée survenant en position horizontale) ; insomnie et somnolence diurne accrue; maux de tête matinaux, fatigue et pneumonie récurrente ;
• aigu, subaigu ou chroniquecompression de la moelle épinière avec paresthésie, perte de sensation et parésie spastique des mains, tétraplégie, quadriparésie et paralysie croisée (paralysie bilatérale des membres supérieurs avec atteinte minime ou inexistante des membres inférieurs) ;
• Lésion occlusive de l'artère vertébrale, qui se manifeste parsyndrome de l'artère vertébrale;
• le développement de la scoliose de la colonne cervicale.

La subluxation de la vertèbre cervicale chez le nouveau-né peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien et une compression de la moelle épinière avec des troubles neurologiques, notamment une parésie ou une paralysie des membres ou des signes deischémie cérébrale chez les nouveau-nés - due à la compression des grosses artères vertébrales. [6]

Diagnostics subluxation des vertèbres cervicales

L'anamnèse, l'examen du patient, l'enregistrement des plaintes du patient et la visualisation des articulations vertébrales permettent le diagnostic des subluxations vertébrales cervicales.

Le diagnostic instrumental est effectué à l'aideradiographie de la colonne cervicale (avec détermination des paramètres spondylométriques) ; imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, angiographie de l'artère vertébrale, électromyographie. Pour plus de détails, voir. -Méthodes d'examen de la colonne vertébrale

Une partie intégrante du diagnostic est l'évaluation neurologique du patient en identifiant la faiblesse motrice, le niveau d'aréflexie et la présence de troubles concomitants.Syndrome de Gorner.

Diagnostic différentielcomprend la fracture vertébrale cervicale, la luxation et la pseudo-luxation associées à l'absence du pédicule du corps vertébral (une saillie cylindrique de l'os dur et de sa partie dorsale), ainsi que d'autres conditions avec un tableau clinique similaire, par exemple, une névralgie avec nerf conflit radiculaire (qui peut s'accompagner d'arthrose cervicale et d'arthrose), de spondylarthrite tuberculeuse, de syndrome angiovertébrogène labyrinthique et autres. [7]

Traitement subluxation des vertèbres cervicales

La principale méthode de traitement consiste à corriger la subluxation de la vertèbre cervicale par traction progressive (traction) à l'aide d'appareils orthopédiques (boucle de Glisson et appareils plus modernes Halo Skeletal Fixation pour une fixation externe fiable et une stabilisation de la colonne cervicale).

Ils utilisent la traction selon la méthode Richet-Güter, la traction Gardner-Well (à l'aide d'un dispositif de tension à ressort), la Halo-Gravity Traction, après quoi une orthèse cervicale d'immobilisation doit être portée pendant un certain temps.

Il existe également un lit de traction Singhal avec une poignée tendeur et une jauge de contrainte pour créer une traction supplémentaire tout en fléchissant la colonne cervicale.

La nouvelle technologie AtlasPROfilax utilisant un dispositif vibrant spécial est utilisée pour repositionner la vertèbre C1.

Dans certains cas, la fusion chirurgicale de deux vertèbres – spondylose – peut être nécessaire pour stabiliser la colonne cervicale. Et s’il y a prolapsus discal, l’étape suivante est un accès antérieur avec discectomie et repositionnement ouvert avec un attracteur Caspar. [8]

A lire aussi -Subluxations, luxations et fractures-luxations des vertèbres cervicales III-VII : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La prévention

Dans de nombreux cas, la prévention des blessures de la colonne cervicale avec subluxation vertébrale ultérieure peut être évitée en respectant les règles de sécurité sur le lieu de travail, les règles de circulation et en transportant les enfants dans des sièges d'auto spéciaux pour enfants.

Et en cas d'instabilité de la colonne cervicale, il est recommandé de porter des orthèses de fixation, de suivre des cours de massage thérapeutique et de physiothérapie, ainsi que des séances de physiothérapie pour renforcer les muscles et l'appareil ligamentaire des articulations vertébrales du cou.

Prévoir

En cas de subluxation vertébrale cervicale, le pronostic dépend des complications qui y sont associées et du succès du traitement. Une proportion importante de patients souffrent de complications neurologiques qui affectent négativement leur qualité de vie.

Puis-je m'enrôler dans l'armée si j'ai une subluxation des vertèbres cervicales ? Cela dépend de son étiologie et de son état neurologique. Si la subluxation est associée à une instabilité de la colonne cervicale et a entraîné des complications neurologiques, elle n'est pas éligible au service militaire.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la subluxation vertébrale cervicale

1. « Blessures de la colonne cervicale : épidémiologie, classification et traitement » - par Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Année : 2015)
2. "Défis de la chirurgie de la colonne cervicale : diagnostic et prise en charge" - par Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Année : 2008)
3. "Rachis Cervical II : Marseille 1988" - de Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Année : 1988)
4. "Atlas des interventions chirurgicales orthopédiques du chien et du chat"- par Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Année : 2009)
5. "Spondylose cervicale et autres troubles de la colonne cervicale" - de Mario Boni (Année : 2015)
6. « Sténose de la colonne cervicale : l'ancienne et la nouvelle » - par Felix E. Diehn (Année : 2015)
7. "Chirurgie du rachis cervical : défis et controverses" - par Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Année : 2004)
8. "Manuel de chirurgie de la colonne vertébrale" - par William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Année : 2017)
9. "Techniques opératoires : Chirurgie de la colonne vertébrale" - par John Rhee (Année : 2017)
10. "Chirurgie orthopédique : principes de diagnostic et de traitement" - par Sam W. Wiesel (Année : 2014)

Littérature

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moscou : GEOTAR-Media, 2018.