Subluxation ng cervical vertebra

Une subluxation vertébrale cervicale est définie lorsque les corps de deux vertèbres adjacentes sont déplacés l'un par rapport à l'autre tout en étant toujours en contact, mais que l'emplacement anatomique naturel de leurs surfaces articulaires est perturbé.

Épidémiologie

Selon certains rapports, les subluxations vertébrales cervicales traumatiques représentent 45 à 60 % des cas, plus de la moitié de ces blessures étant liées à des accidents de la route et environ 40 % à des chutes.

La subluxation cervicale de l'adulte touche généralement les segments cervicaux inférieurs (C4-C7). Un traumatisme d'accélération/décélération et un impact direct sur le cou provoquent une subluxation au niveau des vertèbres C4-C5 dans 28 à 30 % des cas; la moitié des subluxations cervicales antérieures touchent les vertèbres C5-C6.

Chez les jeunes enfants, en raison des caractéristiques anatomiques de la colonne vertébrale en développement, la subluxation des vertèbres cervicales se produit dans sa région cervicale supérieure (C1-C2) dans environ 55 % des cas.

Une blessure très rare est une subluxation au niveau des vertèbres C2-C3. [ 1 ]

Causes ng cervical vertebrae subluxation

Les experts appellent les principales causes de subluxation (en latin - subluxation) des vertèbres du cou (C1-C7) les traumatismes de la colonne cervicale, en particulier les coups violents sur cette zone de la colonne vertébrale, ainsi que les inclinaisons ou inclinaisons brusques de la tête - lésions des extenseurs des vertèbres cervicales III-VII.

L'étiologie des subluxations cervicales est souvent associée à une instabilité du rachis cervical, caractérisée par une hypermobilité des vertèbres cervicales, lorsque l'amplitude de leurs mouvements dépasse la normale. Ceci est dû à la faiblesse des structures ligamentaires fixant les vertèbres: les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, le ligament jaune reliant les arcades des vertèbres voisines, les ligaments intercostaux, ainsi que les disques intervertébraux fibrocartilagineux et leurs anneaux fibreux.

La subluxation vertébrale cervicale chez les nouveau-nés affecte généralement la vertèbre C1 (atlantus) et l'articulation atlanto-axiale - la jonction de l'atlantus et de C2 (axis) - et se produit lors d' un traumatisme rotationnel à la naissance de la colonne cervicale.

Français Il convient de noter que l'inclinaison de la tête vers l'avant et vers l'arrière (hochement de tête), ainsi que les inclinaisons latérales et la rotation (rotation) se produisent dans les articulations atlanto-occipitales appariées de la zone cranio-vertébrale (articulations des condyles de l'os occipital avec la fosse articulaire supérieure de la vertèbre C1) et dans l'articulation atlanto-axiale médiale qui unit les vertèbres C1 et C2 avec son denticule (axe dent). La flexion et l'extension du cou et ses inclinaisons latérales se produisent dans la partie moyenne et inférieure de la colonne cervicale, c'est-à-dire dans la colonne sous-axiale, qui comprend les vertèbres de C3 à C7.

Il existe différents degrés de déplacement du corps d'une vertèbre par rapport à la vertèbre voisine et aux surfaces articulaires des vertèbres de la section concernée. En fonction de ces degrés, on détermine le degré de subluxation: un déplacement allant jusqu'à 25 % correspond à une subluxation de grade I; de 25 % à 50 % correspond à une subluxation de grade II; et de 50 % à deux tiers correspond à une subluxation de grade III. [ 2 ]

Facteurs de risque

Outre le fait que la colonne cervicale est la plus susceptible aux blessures (en raison de la force limitée des vertèbres cervicales, de la position oblique de leurs surfaces articulaires et de la faiblesse relative des muscles qui assurent le mouvement du cou), les vertébrologues incluent les facteurs de risque de subluxation vertébrale cervicale:

• Diverses anomalies congénitales de la colonne cervicale, notamment dysplasie de l'arc vertébral; assimilation occipitale de l'atlas (fusion partielle ou complète de la vertèbre C1 avec l'os occipital du crâne); division des arcs antérieur et postérieur de l'atlas (dans les dysplasies squelettiques, les syndromes de Down, de Goldenhar et de Conradi); syndrome de Klippel-Feil (avec fusion des vertèbres du cou); septum osseux sur l'arc postérieur de l'atlas (anomalie de Kimmerly); séparation d'une partie de la dentition vertébrale C2 de son corps - os odontoideum, caractéristique de la mucopolysaccharidose de type IV (syndrome de Morquio);
• Fractures des dents de l'axe (dentition vertébrale C2);
• Ostéochondrose cervicale;
• Spondylose cervicale;
• Arthrite rhumatoïde et réactionnelle; [ 3 ]
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• Protrusion discale;
• Dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, qui entraîne une perturbation de la structure des disques intervertébraux et une instabilité de la colonne vertébrale;
• Hypermobilité (mobilité accrue) des vertèbres cervicales dans le syndrome de Marfan ou syndrome d'Ehlers-Danlos (avec faiblesse des ligaments entre le crâne et les vertèbres cervicales C1 et C2).

Pathogénèse

Dans les subluxations des vertèbres du cou, la pathogénèse du déplacement de leurs surfaces articulaires est due à l'action d'une force de cisaillement externe ou à l'effet combiné de la flexion et de l'extension forcée (distraction), qui dépassent les capacités des structures ligamentaires fixant les vertèbres.

Il en résulte une rupture partielle de la fusion vertébrale sous forme de déformation localisée de la colonne vertébrale avec une courbure prononcée (cyphose angulaire), une rotation antérieure de la vertèbre, un rétrécissement antérieur et une expansion postérieure de l'espace discal entre les vertèbres adjacentes, un déplacement des facettes articulaires des vertèbres par rapport aux plans sous-jacents adjacents, une expansion de l'espace intercostal, etc.

Il existe donc différents types ou catégories de subluxations dans la colonne cervicale: intersegmentales statiques, intersegmentales cinétiques, sectionnelles et paravertébrales.

La subluxation intersegmentaire statique comprend des modifications de la distance interosseuse, des troubles de flexion et de rotation, un déplacement antérieur (antérolisthésis) ou postérieur (rétrolisthésis) et un conflit foraminal ou une sténose du foramen vertébral (foramen vertebrale) où passent les nerfs spinaux.

Dans la subluxation intersegmentaire cinétique, il y a soit une hypermobilité des vertèbres et leur mouvement aberrant (opposé), soit un déplacement et une immobilité des articulations intervertébrales facettaires (arquées).

Si la subluxation est sectionnelle, les spécialistes observent des anomalies de mouvement et de courbure du rachis cervical et/ou une inclinaison unilatérale de sa partie. En cas de subluxation paravertébrale, des modifications pathologiques des ligaments sont observées. [ 4 ]

Pour en savoir plus sur les caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales, voir. - caractéristiques anatomiques et biomécaniques de la colonne vertébrale

Symptômes ng cervical vertebrae subluxation

Étant donné que la vertèbre cervicale supérieure est dépourvue de corps et est reliée à la vertèbre adjacente par ses arches (antérieure et postérieure) et le processus denté C2, la subluxation de la vertèbre cervicale C1 (atlanta) et de la vertèbre cervicale C2 (axis) est considérée par les spécialistes comme une subluxation atlanto-axoïdienne (subluxation C1-C2). Une telle subluxation, avec mobilité réduite de la colonne cervicale, peut survenir lors d'une flexion brutale du cou. Outre l'origine traumatique, lorsque la subluxation de la vertèbre cervicale chez l'enfant, en particulier de C1, est due à une luxation ou une fracture de la vertèbre C2, la rupture de l'articulation atlanto-axoïdienne chez l'enfant peut être due à un relâchement de son ligament transverse (syndrome de Grisel), observé après une inflammation des tissus mous du cou (abcès périamygdalien ou pharyngé), ainsi qu'après une chirurgie ORL.

Les symptômes d'une telle subluxation se manifestent par une douleur cervicale intense (irradiant la poitrine et le dos), des céphalées occipitales, des vertiges et une raideur des muscles occipitaux. Dans la plupart des cas, on observe un torticolis persistant et une posture anormale de la tête, avec une rotation du menton dans une direction et une inclinaison du cou dans la direction opposée.

La subluxation de la vertèbre cervicale C3 limite la flexion et l'extension du cou et peut affecter les mouvements de la mâchoire, ainsi que provoquer une perte de la fonction diaphragmatique (en raison d'une lésion du nerf diaphragmatique au niveau C3-4-5), nécessitant l'utilisation de respirateurs artificiels pour maintenir la respiration. La compression du plexus cervical peut entraîner une paralysie des bras, du tronc et des jambes, ainsi que des troubles du contrôle vésical et intestinal.

La subluxation de la vertèbre cervicale C4 est similaire. La subluxation de la vertèbre cervicale C5 entraîne des difficultés ou une faiblesse respiratoires, des problèmes au niveau des cordes vocales (enrouement), des douleurs cervicales et une mobilité limitée des poignets ou des mains.

En cas de subluxation de la vertèbre cervicale C6, les patients ressentent: des douleurs lors de la rotation et de la flexion du cou (y compris des douleurs à l'épaule); une raideur des muscles du cou; un engourdissement et des picotements (paresthésie) des membres supérieurs - dans les doigts, les mains, les poignets ou les avant-bras; il peut y avoir des difficultés respiratoires et une altération de la fonction vésicale et intestinale.

Les premiers signes de subluxation de la dernière vertèbre cervicale (C7) peuvent se manifester par une sensation de brûlure et d'engourdissement dans les bras et les épaules avec une mobilité réduite, une constriction pupillaire et une ptose partielle; les autres manifestations sont les mêmes que dans la subluxation de C6.

La subluxation rotationnelle de la vertèbre cervicale avec sa rotation autour de l'axe frontal est discutée en détail dans la publication - subluxations rotationnelles de l'atlantus

Si les apophyses articulaires des vertèbres glissent lors de la flexion du cou, mais reviennent à leur position normale lors de cette même flexion, on parle de subluxation vertébrale cervicale habituelle. Pour en savoir plus, consultez l'article: Subluxation atlanto-axoïdienne habituelle.

L'instabilité de la colonne cervicale et sa déformation sont souvent compliquées par la polyarthrite rhumatoïde chronique, dans laquelle certains patients présentent une subluxation de longue date des vertèbres cervicales, dans la plupart des cas - atlantoaxiale antérieure, provoquant de fortes douleurs dans le cou et la région occipitale de la tête. [ 5 ]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences des subluxations vertébrales cervicales comprennent:

• Nerf pincé dans la colonne cervicale, en particulier le nerf occipital, et développement d'une névralgie occipitale - avec douleur lancinante, brûlante ou pulsatile d'un ou des deux côtés de la tête, douleur dans les orbites et sensibilité accrue à la lumière, douleur derrière les oreilles;
• Lésion du nerf diaphragmatique avec dyspnée inexpliquée; orthopnée (dyspnée survenant en position horizontale); insomnie et somnolence diurne accrue; maux de tête matinaux, fatigue et pneumonie récurrente;
• Compression médullaire aiguë, subaiguë ou chronique avec paresthésie, perte de sensation et parésie spastique des mains, tétraplégie, quadriparésie et paralysie croisée (paralysie bilatérale des membres supérieurs avec atteinte minimale ou nulle des membres inférieurs);
• Lésion occlusive de l’artère vertébrale, qui se manifeste par un syndrome de l’artère vertébrale;
• Le développement de la scoliose de la colonne cervicale.

La subluxation de la vertèbre cervicale chez les nouveau-nés peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien et une compression de la moelle épinière avec des troubles neurologiques, en particulier une parésie ou une paralysie des membres ou des signes d' ischémie cérébrale chez les nouveau-nés - en raison de la compression des grosses artères vertébrales. [ 6 ]

Diagnostics ng cervical vertebrae subluxation

L'anamnèse, l'examen du patient, l'enregistrement des plaintes du patient et la visualisation des articulations vertébrales permettent le diagnostic des subluxations vertébrales cervicales.

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de radiographies du rachis cervical (avec détermination des paramètres spondylométriques), d'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, d'angiographie de l'artère vertébrale et d'électromyographie. Pour plus de détails, voir: Méthodes d'examen du rachis.

Une partie intégrante du diagnostic est l'évaluation neurologique du patient en identifiant la faiblesse motrice, le niveau d'aréflexie et la présence d' un syndrome de Gorner concomitant.

Le diagnostic différentiel comprend la fracture vertébrale cervicale, la luxation et la pseudo-luxation associées à l'absence du pédicule du corps vertébral (une protubérance cylindrique d'os dur et de sa partie dorsale), ainsi que d'autres affections présentant un tableau clinique similaire, par exemple, la névralgie avec pincement des racines nerveuses (qui peut être accompagnée d'ostéochondrose cervicale et d'arthrose), la spondylarthrite tuberculeuse, le syndrome angiovertébrogène labyrinthique et autres. [ 7 ]

Traitement ng cervical vertebrae subluxation

La principale méthode de traitement consiste à corriger la subluxation de la vertèbre cervicale par traction progressive (traction) à l'aide d'appareils orthopédiques (boucle Glisson et appareils plus modernes Halo Skeletal Fixation pour une fixation externe fiable et une stabilisation de la colonne cervicale).

Ils utilisent la traction selon la méthode Richet-Güter, la traction Gardner-Well (à l'aide d'un dispositif de tension à ressort), la traction Halo-Gravity, après quoi une orthèse cervicale immobilisante doit être portée pendant une certaine période de temps.

Il existe également un lit de traction Singhal avec une poignée de tension et une jauge de contrainte pour créer une traction supplémentaire tout en fléchissant la colonne cervicale.

La nouvelle technologie AtlasPROfilax utilisant un dispositif vibrant spécial est utilisée pour repositionner la vertèbre C1.

Dans certains cas, une fusion chirurgicale de deux vertèbres (spondylose) peut être nécessaire pour stabiliser la colonne cervicale. En cas de prolapsus discal, l'étape suivante consiste en un accès antérieur avec discectomie et repositionnement ouvert avec un distracteur de Caspar. [ 8 ]

Lire aussi - Subluxations, luxations et fractures-luxations des vertèbres cervicales III-VII: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La prévention

Dans de nombreux cas, la prévention des lésions de la colonne cervicale avec subluxation vertébrale ultérieure peut être évitée en respectant les règles de sécurité au travail, les règles de circulation et le transport des enfants dans des sièges auto spéciaux.

Et en cas d'instabilité de la colonne cervicale, il est recommandé de porter des orthèses de fixation, de suivre des cours de massage thérapeutique et de physiothérapie, de physiothérapie pour renforcer les muscles et l'appareil ligamentaire des articulations vertébrales du cou.

Prévoir

En cas de subluxation vertébrale cervicale, le pronostic dépend des complications associées et de la réussite du traitement. Une proportion importante de patients présentent des complications neurologiques qui altèrent leur qualité de vie.

Puis-je m'engager dans l'armée si je souffre d'une subluxation cervicale? Cela dépend de son étiologie et de son état neurologique. Si la subluxation est associée à une instabilité de la colonne cervicale et a entraîné des complications neurologiques, elle n'est pas admissible au service militaire.

Liste des ouvrages et études faisant autorité liés à l'étude de la subluxation vertébrale cervicale

1. « Blessures de la colonne cervicale: épidémiologie, classification et traitement » – par Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Année: 2015)
2. « Défis de la chirurgie du rachis cervical: diagnostic et prise en charge » – par Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (année: 2008)
3. "Rachis Cervical II: Marseille 1988" - de Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Année: 1988)
4. « Atlas des interventions chirurgicales orthopédiques chez le chien et le chat » – par Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Année: 2009)
5. « Spondylose cervicale et autres affections de la colonne cervicale » – par Mario Boni (Année: 2015)
6. Sténose cervicale rachidienne: l'ancien et le nouveau – par Felix E. Diehn (année: 2015)
7. Chirurgie du rachis cervical: défis et controverses – par Edward C. Benzel et Michael P. Steinmetz (année: 2004)
8. « Manuel de chirurgie de la colonne vertébrale » – par William S. Hallowell et Scott H. Kozin (année: 2017)
9. « Techniques opératoires: Chirurgie de la colonne vertébrale » – par John Rhee (Année: 2017)
10. Chirurgie orthopédique: principes de diagnostic et de traitement – par Sam W. Wiesel (année: 2014)

Littérature

Kotelnikov, GP Traumatologie / édité par Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.