Subluxation de la vertèbre cervicale

Une subluxation vertébrale cervicale est définie lorsque les corps de deux vertèbres adjacentes sont déplacés les uns par rapport aux autres en contact, mais l'emplacement anatomique naturel de leurs surfaces articulaires est perturbé.

Épidémiologie

Selon certains rapports, les subluxations vertébrales cervicales traumatiques représentent 45 à 60% des cas, avec plus de la moitié de ces blessures liées aux accidents de véhicules à moteur et environ 40% liés aux chutes.

La subluxation cervicale adulte se produit généralement dans les segments cervicaux inférieurs (C4-C7). Accélération / traumatisme de décélération et impact direct sur le cou provoquent la subluxation au niveau des vertèbres C4-C5 dans 28 à 30% des cas; La moitié des subluxations du cou antérieur impliquent les vertèbres C5-C6.

Chez les jeunes enfants - en raison des caractéristiques anatomiques de la sulluxation des vertèbres cervicales en développement se produit dans sa région cervicale supérieure (C1-C2) dans environ 55% des cas.

Une blessure très rare est une subluxation au niveau des vertèbres C2-C3. [ 1]

Causes subluxation des vertèbres cervicales

En tant que principales causes de subluxation (en latin - subluxation) des vertèbres du cou (C1-C7), les experts appellent traumatisme à la colonne cervicale, en particulier, des coups forts à cette zone de la colonne vertébrale, ainsi que des préscellons aigus ou des prévisions de la tête vERTEBRAE.

Souvent, l'étiologie des subluxations des vertèbres du cou est associée à l'instabilité de la colonne cervicale, qui se caractérise par l'hypermobilité des vertèbres cervicales - Lorsque l'amplitude de leurs mouvements dépasse la plage normale. Cela est dû à la faiblesse des structures ligamentaires fixant les vertèbres: les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs, le ligament jaune entre les arcs des vertèbres voisines, les ligaments intercostaux, ainsi que les disques intervertébraux fibrocartilatinents et leurs bagues fibreuses.

La subluxation vertébrale cervicale chez les nouveau-nés affecte généralement la vertèbre C1 (Atlantus) et l'articulation atlantoaxiale - la jonction de l'Atlantus et du C2 (axe) - et se produit avec la rotationnelle traumatisme de naissance de l'épine cervicale.

Il convient de noter que l'inclinaison de la tête à l'avant et à l'arrière (hochement de tête), ainsi que les inclinaisons latérales et la rotation (rotation) se produisent dans les articulations atlanto-occipitales appariées de la zone craniovertebrale (articulations des condyles de l'os occipital avec la fossa articulée supérieure de la C1 vertebra) et de la méddiale atlantoaxiale son denticule (axe de tanières). La flexion et l'extension du cou et ses inclinations latérales se produisent dans la partie moyenne et inférieure de la colonne cervicale, c'est-à-dire dans la colonne vertébrale sous-axiale, qui comprend des vertèbres de C3 à C7.

Il existe différents degrés de déplacement du corps d'une vertèbre par rapport à la vertèbre voisine et aux surfaces articulaires des vertèbres de la section donnée. Selon cela, les degrés de subluxation sont déterminés: le déplacement jusqu'à 25% est une subluxation de grade I; 25% à 50% est une subluxation de grade II; et 50% aux deux tiers sont une subluxation de grade III. [ 2]

Facteurs de risque

En plus du fait que la colonne cervicale est la plus sensible aux blessures (en raison de la force limitée des vertèbres cervicales, de la position oblique de leurs surfaces articulaires et de la faiblesse relative des muscles qui fournissent un mouvement du cou), les vertébrologues incluent des facteurs de risque de subliluxation vertébrale cervicale:

• Diverses anomalies congénitales de la colonne cervicale, y compris la dysplasie de l'arc vertébral; Assimilation occipitale de l'atlas (fusion partielle ou complète de la vertèbre C1 avec l'os occipital du crâne); division des arcs antérieurs et postérieurs de l'atlas (dans les dysplasies squelettiques, les syndromes de Goldenhar et Conradi); Syndrome de Klippel-Feil (avec fusion des vertèbres du cou); Septum osseux sur l'arc postérieur de l'Atlanta (Anomalie de Kimmerly); séparation d'une partie de la dentition vertébrale C2 de son corps - os odontoideum, caractéristique de mucopolysaccharidose type IV (syndrome de Morquio);
• Fractures dentaires de l'axe (dentition vertébrale C2);
• Ostéochondose cervicale;
• Spondylose cervicale;
• Rhumatoïde et arthrite réactive; [ 3]
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• Protrusion du disc;
• Dysplasie du tissu conjonctif indifférencié, ce qui entraîne une perturbation de la structure des disques intervertébraux et l'instabilité de la colonne vertébrale;
• Hypermobilité (mobilité accrue) des vertèbres cervicales dans le syndrome de Marfan ou syndrome d'Ehlers-Danlos (avec une faiblesse des ligaments entre le crâne et les vertèbres cervicales C1 et C2).

Pathogénèse

Dans les subluxations des vertèbres du cou, la pathogenèse du déplacement de leurs surfaces articulaires est due à l'action de la force de cisaillement externe ou à l'effet combiné de la flexion et de l'extension forcée (distraction), qui dépassent les capacités des structures ligamentaires fixant les vertébrés.

Il en résulte une perturbation partielle de fusion vertébrale sous la forme d'une déformation vertébrale localisée avec une courbure nette (cyphose angulaire), une rotation antérieure de la vertèbre, un rétrécissement antérieur et une expansion postérieure de l'espace disque entre les vertéèbres adjacentes, sous le désappulsion de l'absence articulaire des traits de vertebrae dans la direction de la vertébre, sous le déshabillage des impôts articulaires de la vertébreuse à la vertébre, sous les actes articulaires de la vertébrae dans la direction de la vertébre, sous les actions articulaires de la vertébreuse à la vertébre, sous les acteurs articulaires de l'espace vertebra Planes, extension de l'espace intercostal, etc.

Ainsi, il existe différents types ou catégories de subluxations dans la colonne cervicale: intersegmentaire statique, intersegmentaire cinétique, sectionnel et paravertébral.

La subluxation intersegmentaire statique comprend des changements dans la distance interosseuse, la flexion et les troubles de rotation, le déplacement antérieur (antérolisthésis) ou le déplacement postérieur (rétrolisthésis), et l'impact foraminal ou la sténose du foramen vertébral (foramen vertébrette) où les nerfs véhicules passent.

Dans la subluxation intersegmentale cinétique, il y a soit une hypermobilité des vertèbres et de leur mouvement aberrant (opposé), soit du déplacement et de l'immobilité des articulations intervertébrales de la facette (arquée).

Si la subluxation est en coupe, les spécialistes observent des anomalies du mouvement et de la courbure de la colonne cervicale et / ou une inclination unilatérale de sa part. En cas de subluxations paravertébrales, des changements pathologiques dans les ligaments sont notés. [ 4]

Pour en savoir plus sur les caractéristiques anatomiques des vertèbres cervicales, voir. - caractéristiques anatomiques et biomécaniques de la colonne vertébrale

Symptômes subluxation des vertèbres cervicales

Étant donné que la vertèbre la plus élevée de la colonne cervicale n'a pas de corps et est connectée à la vertèbre adjacente par ses arches (antérieure et postérieure) et au processus dentate C2, la subluxation de la vertèbre cervicale C1 (atlanta) et la subluxation de la vertébra cervicale C2 (axe) sont des spécialistes comme (C1-C2 Subluxation). Une telle subluxation - avec une mobilité restreinte de la colonne cervicale - peut se produire lorsque le cou est brusquement fléchi. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or pharyngeal Abcès), ainsi qu'après les chirurgies otorhinolaryngologiques.

Les symptômes d'une telle subluxation se manifestent par des douleurs au cou intenses (irradiantes de la poitrine et du dos), des maux de tête dans la région occipitale, des étourdissements et de la rigidité des muscles occipitaux. Dans la plupart des cas, il y a des torticolis persistants et une posture anormale de la tête avec le menton se tournant dans une direction et l'inclinaison du cou dans la direction opposée.

La subluxation de la vertèbre cervicale C3 limite la flexion et l'extension du cou et peut affecter le mouvement de la mâchoire, ainsi que la perte de la fonction de diaphragme (en raison d'une blessure au nerf diaphragmatique au niveau C3-4-5), nécessitant l'utilisation de ventilateurs pour maintenir la chair de poule. Si le plexus nerveux cervical (Plexus cervical) est comprimé, la paralysie des bras, du tronc et des jambes peut se produire, ainsi que des problèmes de contrôle de la vessie et de l'intestin.

La subluxation des vertèbres cervicales C4 est similaire. Et avec la subluxation de la vertèbre cervicale C5, il y a des difficultés ou une faiblesse dans la respiration, des problèmes avec les cordes vocales (enrouement), des douleurs au cou, une mobilité limitée des poignets ou des mains.

S'il y a une subluxation de la vertèbre cervicale C6, les patients éprouvent: la douleur lors de la tournure et de la flexion du cou (y compris des douleurs à l'épaule); raideur des muscles du cou; engourdissement et picotements (paresthésie) des membres supérieurs - dans les doigts, les mains, les poignets ou les avant-bras; Il peut y avoir des difficultés à respirer et à affaiblir la vessie et la fonction intestinale.

Les premiers signes de subluxation de la dernière vertèbre cervicale (C7) peuvent se manifester comme une sensation de brûlure et un engourdissement dans les bras et les épaules avec une mobilité altérée, une constriction des puples et une ptose partielle; D'autres manifestations sont les mêmes que dans la subluxation C6.

La subluxation rotationnelle de la vertèbre cervicale avec sa rotation autour de l'axe frontal est discutée en détail dans la publication - les subluxations rotationnelles de l'Atlantus

Si les processus articulaires des vertèbres glissent lorsque le cou est fléchi, mais lorsque le cou est fléchi, ils reviennent à leur position normale, une subluxation vertébrale cervicale habituelle est diagnostiquée. En savoir plus dans l'article - subluxation atlantoaxial habituel

L'instabilité de la colonne cervicale et de sa déformation sont souvent compliquées par la polyarthrite rhumatoïde chronique, dans laquelle certains patients ont une subluxation de longue date des vertèbres cervicales, dans la plupart des cas - atlantoaxiale antérieure, provoquant une douleur grave dans la région du cou et de l'occipital de la tête. [ 5]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences des subluxations vertébrales cervicales comprennent:

• Nerf pincé dans la colonne cervicale, en particulier le nerf occipital, et le développement de la névralgie occipitale - avec une douleur douloureuse, brûlante ou lancinante sur un ou les deux côtés de la tête, des douleurs dans les prises oculaires et une sensibilité accrue à la lumière, une douleur derrière les oreilles;
• Lésion du nerf diaphragmatique avec une dyspnée inexpliquée; orthopnée (dyspnée se produisant en position horizontale); insomnie et somnolence diurne accrue; Maux de tête du matin, fatigue et pneumonie récurrente;
• Afficielle, subaiguë ou chronique compression de la moelle épinière avec paresthésie, perte de sensation et parésie spastique des mains, quadriplégie, quadriparésie et paralysie cruciale (paralysie bilatérale des extrémités supérieures avec une implication minimale ou sans implication des extrémités inférieures);
• Dommages occlusifs à l'artère vertébrale, qui se manifeste comme syndrome de l'artère vertébrale;
• Le développement de la scoliose de la colonne cervicale.

La subluxation de la vertèbre cervicale chez les nouveau-nés peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien et une compression de la moelle épinière avec des troubles neurologiques, en particulier la parésie ou la paralysie des membres ou des signes de ischémie cérébrale dans les nouveau-nés [ 6]

Diagnostics subluxation des vertèbres cervicales

L'anamnèse, l'examen du patient, l'enregistrement des plaintes du patient et la visualisation des articulations vertébrales permettent le diagnostic des subluxations vertébrales cervicales.

Les diagnostics instrumentaux sont effectués en utilisant radiographie de la colonne cervicale (avec détermination des paramètres spondylométriques); Imagerie par résonance informatique ou magnétique, angiographie de l'artère vertébrale, électromyographie. Pour plus de détails, voir. - méthodes d'examen de la colonne vertébrale

Une partie intégrante du diagnostic est l'évaluation neurologique du patient en identifiant la faiblesse motrice, le niveau d'aréflexie et la présence de syndrome concomitant gorner.

Le diagnostic différentiel comprend la fracture vertébrale cervicale, la dislocation et la pseudo-inslocation associées à l'absence de pédiculaire du corps vertébral (une protrusion cylindrique d'os durs et de sa partie dorsale), ainsi que d'autres conditions avec une image clinique similaire, par exemple, la neurgie avec l'osteochose du cervicale (qui peut être accompagnée par l'osteochondose du cervicale), l'osteochose du cervicale), l'ostéochose du cervicale), l'osteochose du cervic Spondylite tuberculeuse, syndrome du labyrinthe angiovertébrogène et autres. [ 7]

Traitement subluxation des vertèbres cervicales

La principale méthode de traitement est de corriger la subluxation de la vertèbre cervicale par traction progressive (traction) à l'aide de dispositifs orthopédiques (boucle de Glisson et dispositifs plus modernes de fixation squelettique de halo pour une fixation externe fiable et une stabilisation de la colonne cervicale).

Ils utilisent la traction selon la méthode Richet-Güter, la traction de Gardner-Well (en utilisant un dispositif de tension à ressort), la traction de la gravité de la halo, après quoi une orthose cervicale immobilisante doit être portée pendant une certaine période.

Il y a aussi un lit de traction Singhal avec une poignée de tendeur et une jauge de déformation pour créer une traction supplémentaire tout en fléchissant la colonne cervicale.

La nouvelle technologie Atlasprofilax utilisant un dispositif de vibration spécial est utilisée pour repositionner la vertèbre C1.

Dans certains cas, la fusion chirurgicale de deux vertèbres - spondylose - peut être nécessaire pour stabiliser la colonne cervicale. Et s'il y a un disque prolapsus, l'étape suivante est un accès antérieur avec la discectomie et le repositionnement ouvert avec un distracteur Caspar. [ 8]

Lisez également - subluxations, luxations et fractures-dislocations des vertèbres cervicales III-VII: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La prévention

Dans de nombreux cas, la prévention des lésions de la colonne cervicale avec une subluxation vertébrale ultérieure peut être éveillée en suivant les règles de sécurité au travail, les règles de la circulation et le transport des enfants dans des sièges spéciaux pour les auto-voitures.

Et avec l'instabilité de la colonne cervicale est recommandé de porter des orthèses de fixation, des cours de massage thérapeutique et de physiothérapie, une physiothérapie pour renforcer les muscles et l'appareil ligamentaire des articulations vertébrales du cou.

Prévoir

Dans la subluxation vertébrale cervicale, le pronostic dépend des complications qui y sont associées et du succès du traitement. Une proportion importante de patients a des complications neurologiques qui affectent négativement leur qualité de vie.

Puis-je m'enrôler dans l'armée si j'ai une subluxation de la vertèbre cervicale? Cela dépend de son étiologie et de son statut neurologique. Si la subluxation est associée à l'instabilité de la colonne cervicale et a conduit à des complications neurologiques, elle n'est pas éligible au service militaire.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la subluxation vertébrale cervicale

1. "Blessures de la colonne cervicale: épidémiologie, classification et traitement" - par Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (année: 2015)
2. "Défis de chirurgie de la colonne cervicale: diagnostic et gestion" - par Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (année 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - par Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (année: 1988)
4. "Atlas des procédures chirurgicales orthopédiques du chien et du chat" - par Ann L. Johnson, Dianne Dunning (année: 2009)
5. "Spondylose cervicale et autres troubles de la colonne cervicale" - par Mario Boni (année: 2015)
6. "Sténose vertébrale cervicale: l'ancien et le nouveau" - par Felix E. Diehn (année: 2015)
7. "Chirurgie de la colonne cervicale: défis et controverses" - par Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (année: 2004)
8. "Manuel de la chirurgie de la colonne vertébrale" - par William S. Hallowell, Scott H. Kozin (année: 2017)
9. "Techniques opératoires: chirurgie de la colonne vertébrale" - par John Rhee (année: 2017)
10. "Chirurgie orthopédique: principes de diagnostic et de traitement" - par Sam W. Wiesel (année: 2014)

Littérature

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.