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Subluxations rotationnelles de l'atlas
Dernière revue: 04.07.2025
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Les subluxations rotationnelles de l'atlas surviennent à la suite d'une force directe ou indirecte ou d'une contraction active non coordonnée des muscles du cou.
La subluxation atlanto-axoïdienne entraîne une diminution de la rotation du cou et se caractérise par un mouvement excessif entre la première (C1) et la deuxième (C2) vertèbre cervicale en raison d'un trouble osseux ou ligamentaire.
Épidémiologie
Selon M. N. Nikitin (1966), elles représentaient 31,5 % de toutes les lésions du rachis cervical et 8,8 % de toutes les lésions de la moelle épinière. Un pourcentage aussi élevé de subluxations rotatoires traumatiques de l'atlas dépend apparemment de la sélection particulière de ces victimes – 78 victimes de ce type ont été observées en 11 ans.
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Causes subluxation rotatoire de l'atlas
Les subluxations rotationnelles de l'atlas peuvent survenir à la suite d'une exposition à une force mécanique importante (heurter la tête au fond d'une rivière en plongeant) ou à une violence mécanique mineure (un brusque retournement de la tête vers l'arrière).
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Facteurs de risque
Congénital:
- Syndrome de Down (20%).
- Syndrome de Morquio.
- Dysplasie spondyloépiphysaire.
- Ostéogenèse imparfaite.
- Maladie de Marfan.
- Neurofibromatose de type 1 (NF1).
Arthrite:
- Polyarthrite rhumatoïde.
- Arthrite psoriasique.
- Syndrome de Reiter (arthrite réactive).
- Spondylarthrite ankylosante.
- Lupus érythémateux disséminé (LED).
Acquis:
- Blessures.
- Abcès rétropharyngé/syndrome de Grisel.
Symptômes subluxation rotatoire de l'atlas
Les symptômes des subluxations rotatoires de l'atlas sont assez typiques et se composent des principaux symptômes suivants: position vicieuse, immobile et forcée de la tête, avec inclinaison et rotation vers le côté « sain »; douleurs dans la région cervicale supérieure; tension des muscles du cou du côté « malade », c'est-à-dire du côté de la subluxation de la masse latérale de l'atlas; limitation de la rotation de la tête vers le côté « malade ». Radiologiquement, une position asymétrique de l'atlas par rapport à l'axe est déterminée en raison de l'inclinaison et du déplacement horizontal de l'atlas vers le côté « sain ».
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Traitement subluxation rotatoire de l'atlas
Le traitement des subluxations rotatoires de l'atlas consiste en une réduction de la subluxation suivie d'une immobilisation. La réduction peut être réalisée par traction avec une boucle de Glisson ou en une seule étape.
Le choix de la méthode de réduction dépend des qualifications du médecin et de la présence ou non de lésions concomitantes. Une réduction en un temps est indiquée pour les subluxations rotatoires non compliquées.
Une fois la réduction obtenue, l'immobilisation est réalisée soit avec un plâtre craniothoracique, soit avec une minerve de Shantz munie d'une large visière occipitale pendant 4 à 6 semaines. Dans certains cas, une minerve de Shantz en gaze de coton peut être utilisée. Dans les cas complexes, une fois la réduction obtenue, l'immobilisation est prolongée, en fonction de la nature des lésions concomitantes.