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Dernière revue: 04.07.2025
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La luxation (luxation) est un déplacement persistant des extrémités articulaires des os articulés au-delà de leur mobilité physiologique avec perturbation de la fonction articulaire.
Le nom de la luxation est donné par l'articulation endommagée ou le segment sous-jacent considéré comme luxé (à l'exception de la clavicule et des vertèbres). Exemple: luxation du coude ou de l'avant-bras, mais pas du coude.
Épidémiologie
Les luxations traumatiques sont les plus fréquentes, représentant 2 à 4 % de toutes les lésions squelettiques et 80 à 90 % de toutes les autres luxations. Elles surviennent dans toutes les tranches d'âge, mais principalement chez les hommes de 20 à 50 ans: elles représentent 60 à 75 % des blessures.
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Quelles sont les causes d’une luxation?
La cause la plus fréquente de luxation est une lésion mécanique indirecte: des mouvements violents qui dépassent les capacités fonctionnelles des articulations. Dans ce cas, la capsule articulaire est généralement déchirée, ainsi que l'appareil ligamentaire, et les tissus mous environnants sont lésés.
Symptômes de luxation
Parmi les articulations des extrémités, l'épaule est la plus sujette aux luxations. Les lésions artérielles et nerveuses lors de luxations sont rares, mais le risque existe (par exemple, en cas de luxation du genou, du coude ou de la hanche), surtout en cas de réduction tardive de la luxation.
La luxation traumatique s'accompagne d'une rupture étendue de la capsule articulaire, d'une rupture ou d'une déchirure des tendons, et plus rarement d'une rupture ou d'une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs. Les manifestations cliniques de la blessure sont typiques: douleur, gonflement, ecchymose, dysfonctionnement du membre. Les signes caractéristiques de ce type de blessure sont: modification de la forme de l'articulation, lissage de ses contours; palpation d'une dépression au niveau de l'une des extrémités articulaires; toute tentative de mouvement passif de l'articulation provoque une forte augmentation de la douleur et une résistance élastique est ressentie.
En pratique clinique, les plus fréquentes sont les luxations de la hanche, qui sont congénitales, les luxations de l'épaule, le plus souvent habituelles, et la subluxation de la tête de l'os radial chez l'enfant lorsque le bras de l'enfant est tiré brusquement par un adulte qui le conduit (luxation de Chassaignac).
Les symptômes de la luxation comprennent douleur, gonflement, déformation articulaire et incapacité à bouger. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Le traitement consiste généralement en une réduction fermée dès que possible; celle-ci nécessite une sédation et des analgésiques, et parfois une anesthésie générale. L'état des vaisseaux et des nerfs est évalué avant et après la réduction. En cas d'échec de la réduction fermée, une chirurgie ouverte est indiquée.
Classification
La luxation est classée comme suit:
- Selon l'origine, la luxation est divisée en: traumatique aiguë (les 3 premières luxations dans la même articulation, documentées par des radiographies); luxation traumatique habituelle après trois traumatismes aigus; congénitale, à la suite d'un traumatisme à la naissance; luxation pathologique dans les maladies et les processus oncologiques de la zone articulaire.
- En termes de volume, la luxation est divisée en: complète, lorsqu'une discordance totale dans la position des surfaces articulaires se forme; partielle (subluxation), lorsque le contact est limité, mais persiste.
- Par localisation: le segment inférieur du membre est indiqué (par exemple, en cas de luxation de l'articulation de l'épaule - luxation de l'épaule, dans l'articulation du coude - luxation de l'avant-bras, dans l'articulation de la hanche - luxation de la hanche, etc. Seule la luxation des vertèbres est désignée par la vertèbre sus-jacente (par exemple, en cas de luxation dans la zone de la première vertèbre cervicale, le diagnostic est défini comme une luxation de la tête; en cas de luxation entre la 12e vertèbre thoracique et la 1re vertèbre lombaire - luxation de la 12e vertèbre thoracique).
- En fonction de la durée depuis le moment de la blessure, les luxations sont divisées en: fraîches (jusqu'à 3 jours); périmées (jusqu'à 3-4 semaines); anciennes (plus d'un mois).
- En fonction des lésions cutanées, les luxations sont divisées en luxations fermées et ouvertes.
On distingue particulièrement les fractures-luxations, lorsqu'il y a une fracture osseuse au niveau de la capsule intra-articulaire et une luxation (ou subluxation) de la tête osseuse. Le plus souvent, cette luxation touche les articulations de l'épaule, de la cheville, du coude et du poignet. Une fracture-luxation de la hanche peut être de deux types: simple, lorsqu'il y a fracture du col du fémur et sa luxation; et une fracture-luxation centrale, lorsqu'il y a fracture de l'acétabulum, par laquelle la tête du fémur (fracture ou non) est coincée dans la cavité pelvienne.
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Certains types de luxations
Luxation de l'articulation de l'épaule
La luxation de l'épaule est antérieure chez 95 % des patients. Le mécanisme typique est l'abduction et la rotation externe de l'épaule. Une lésion du nerf axillaire ou une avulsion du tubercule majeur ne sont pas rares, surtout chez les patients de plus de 45 ans. Lors d'une luxation de l'épaule, l'apophyse acromiale fait saillie; la tête de l'humérus est déplacée vers l'avant et vers le bas et n'est pas palpée à son emplacement habituel. La sensibilité du nerf axillaire, qui longe le bord latéral du muscle deltoïde, est vérifiée. Le traitement consiste généralement en une réduction fermée sous sédation, mais avec préservation de la conscience. La méthode de réduction fermée de Mukhin-Mott est la plus souvent utilisée. Après réduction, l'articulation est immédiatement immobilisée par un bandage ou une écharpe.
Rarement, une luxation postérieure est observée – généralement une lésion non diagnostiquée, ou une luxation inférieure (luxation érectile). Cette dernière s'accompagne souvent de lésions du plexus brachial et de l'artère brachiale.
En cas de luxation de l'épaule, un syndrome de Pagenstecher peut survenir: subluxation de la tête de l'humérus vers le haut et vers l'intérieur avec rupture simultanée du tendon du biceps.
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Luxations du coude
Un mécanisme fréquent est une chute sur un bras en extension et en abduction. Les luxations du coude sont fréquentes, la luxation postérieure étant plus fréquente. Les lésions associées peuvent inclure des fractures, une névrite des nerfs cubital et médian, et une possible lésion de l'artère brachiale. Le membre est généralement fléchi au niveau de l'articulation à un angle d'environ 45°, l'olécrâne fait fortement saillie et est palpé derrière le condyle huméral et au-dessus de la ligne reliant les épicondyles huméraux; cependant, la détermination de la relation entre ces structures anatomiques est parfois difficile en raison d'un œdème important. La luxation est généralement réduite par une traction douce et prolongée après sédation et analgésie.
Subluxation de la tête radiale
Chez l'adulte, la tête du radius est plus large que son col, ce qui l'empêche de pénétrer les fibres du ligament annulaire qui entoure étroitement le col. En revanche, chez les tout-petits (environ 2-3 ans), la tête du radius n'est pas plus large que son col et peut facilement pénétrer les fibres du ligament, provoquant une subluxation. Cela peut se produire lorsqu'un enfant tombe en avant en tirant brusquement sur son bras tendu, mais la plupart des parents n'en tiennent pas compte. Les symptômes peuvent inclure une douleur et une sensibilité à la palpation; cependant, dans la plupart des cas, les enfants sont incapables d'exprimer clairement leurs plaintes et se contentent de protéger leur bras pour empêcher le mouvement de l'articulation du coude (pseudo-paralysie). Les radiographies standard sont normales; certains experts estiment qu'elles ne doivent pas être réalisées, sauf suspicion d'un autre diagnostic. La réduction peut être diagnostique ou thérapeutique. Le coude est complètement étendu et en supination, puis fléchi, généralement sans sédation ni analgésie. Chez l'enfant, la mobilité articulaire est restaurée en environ 20 minutes. L'immobilisation n'est pas nécessaire.
Luxations de l'articulation interphalangienne proximale
Luxation typique. Le déplacement dorsal de la phalange moyenne est plus fréquent que ventral, généralement avec hyperextension, parfois avec déplacement des structures intra-articulaires. Les luxations palmaires peuvent s'accompagner d'une rupture de la partie centrale du tendon extenseur avec formation d'une déformation en boutonnière. Une telle déformation est fréquente en cas de luxation de l'articulation interphalangienne proximale. En cas de séparation visible du doigt lésé des autres, une radiographie de profil doit être réalisée.
Dans la plupart des cas, la réduction fermée est réalisée sous anesthésie de conduction. En cas de luxation dorsale, une traction axiale et une force palmaire sont utilisées; en cas de luxation palmaire, une force dorsale est utilisée. En cas de luxation dorsale, une attelle est réalisée en flexion à 15° pendant 3 semaines. Après une luxation palmaire, une attelle est réalisée en extension pendant 1 à 2 semaines. Dans certains cas, une réduction ouverte peut être nécessaire pour les luxations dorsales.
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Luxations de la hanche
La plupart des cas sont des luxations postérieures, qui surviennent avec une force postérieure importante sur le genou alors que les articulations de la hanche et du genou sont en flexion (par exemple, en cas de choc contre le tableau de bord d'une voiture). Les complications peuvent inclure une lésion artérielle (surtout en cas de luxation antérieure), suivie d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale et d'une lésion du nerf sciatique. Le traitement consiste en une réduction rapide, suivie d'un repos au lit et d'une immobilisation articulaire.
La luxation congénitale de la hanche est caractérisée par des symptômes spécifiques: symptôme d'Allis - lorsque l'enfant est allongé sur le dos avec les jambes pliées au niveau des genoux, une différence dans la longueur du membre est révélée; symptôme de Malgenya - en position du côté sain, le patient doit se pencher et amener la hanche luxée vers le corps, puis faire des mouvements de rotation avec elle, tandis que la tête luxée du fémur est facilement palpée; symptôme de Marx (« glissement ») - en essayant d'abduire la jambe pliée d'un enfant allongé sur le dos, à l'un des moments d'abduction, la tête avec un clic caractéristique est remise dans la cavité, lorsque la jambe est rapprochée, elle est à nouveau luxée; symptôme de Trendelenburg - en s'appuyant sur la jambe douloureuse, le bassin du côté sain s'abaisse, le pli fessier se déplace vers le haut. Chez un patient allongé sur le dos ou sur des radiographies, le triangle de Briant peut être déterminé - une ligne est tracée de l'épine iliaque antéro-supérieure vers le dos, une ligne est tracée perpendiculairement à celle-ci du grand trochanter vers le haut (ligne de Briant), l'hypoténuse du triangle est la ligne allant de l'épine supérieure au grand trochanter - en cas de luxation congénitale de la hanche ou d'autre pathologie de la tête et du col du fémur, le triangle ne devient pas isocèle, mais avec une ligne de Briant raccourcie.
Luxations de l'articulation du genou (fémorotibiale)
La plupart des luxations antérieures résultent d'une hyperextension; la plupart des luxations postérieures résultent d'une force postérieure directe sur la métaphyse proximale d'un tibia légèrement fléchi. De nombreuses luxations se résorbent spontanément avant même la consultation médicale, ce qui peut entraîner une instabilité ultérieure importante. Une lésion de l'artère poplitée est fréquente et doit être envisagée même en l'absence d'ischémie du membre. L'angiographie est indiquée chez tous les patients présentant une luxation du genou sévèrement instable. Le traitement consiste en une réduction immédiate et une réparation chirurgicale.
Luxation latérale de la rotule
Un mécanisme fréquent est la contraction du muscle quadriceps avec flexion et rotation externe du tibia. La plupart des patients présentent des antécédents de pathologie fémoro-patellaire. De nombreuses luxations sont spontanément réduites avant même la consultation médicale. Le traitement repose sur la réduction: le fémur est modérément fléchi, la rotule est légèrement déplacée latéralement avec extension de l'articulation du genou. Après réduction, un plâtre cylindrique est appliqué sur le tibia et, si nécessaire, une intervention chirurgicale est pratiquée.
Diagnostic
Le diagnostic de luxation est précisé et documenté par une radiographie, de préférence en deux projections, mais en l'absence de pathologies, une seule suffit. Les radiographies sont remises à la victime ou conservées dans les archives de l'hôpital. Elles ne peuvent être détruites et doivent être délivrées à la première demande. Ceci est nécessaire pour confirmer le diagnostic de luxation habituelle (plus de trois fois dans une même articulation), lorsqu'il existe des indications de traitement chirurgical et des motifs d'exemption du service militaire, et parfois pour déterminer l'invalidité. Les luxations pathologiques se forment lors de maladies dégénératives des articulations: tuberculose, arthropathies d'origines diverses, arthrose, arthrite, principalement en cas d'altération de la capsule articulaire.
Inspection et examen physique
L'articulation est déformée. La palpation révèle des modifications des repères externes et une douleur. L'articulation est inactive. Toute tentative de mouvement passif provoque une vive douleur. Un symptôme de résistance élastique est identifié. Ce dernier se manifeste par la sensation d'une résistance élastique au mouvement, et lorsque l'effort cesse, le segment du membre revient à sa position initiale.
Si une luxation est suspectée, il est nécessaire de vérifier la pulsation des artères, la sensibilité cutanée et la fonction motrice de la partie distale du membre, car des lésions du faisceau neurovasculaire sont possibles.
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Études en laboratoire et instrumentales
Lors du diagnostic de luxation, un examen radiographique est nécessaire, sans lequel il est impossible d'établir la présence de fractures concomitantes sans déplacement ni fissures osseuses. Dans le cas contraire, une réduction segmentaire peut entraîner une fracture et un déplacement de fragments.
Traitement de la luxation
PREMIERS SECOURS
Le traitement des luxations récentes est une mesure d'urgence; il doit être débuté immédiatement après le diagnostic. L'assistance commence par l'administration d'analgésiques.
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Traitement conservateur
Après l’anesthésie, le segment luxé du membre est repositionné.
La luxation de l'épaule est la plus fréquente. À l'examen, outre les symptômes mentionnés ci-dessus, une dépression des tissus mous est détectée dans le tiers supérieur de l'épaule, sous l'acromion. Le patient tente de maintenir le bras blessé avec le bras sain, en inclinant le corps vers la blessure.
Les premiers soins consistent à poser une écharpe ou un bandage de Desault et à administrer des analgésiques. Le blessé est transporté d'urgence à l'hôpital, où le médecin, en fonction de la nature de la blessure et de l'état du patient, choisit une méthode de réduction spécifique.
Habituellement, pour réduire une luxation, le médecin a besoin d'un ou deux assistants. Le plus souvent, la luxation de l'épaule est éliminée selon les méthodes de Kocher, Mota-Mukhina et Hippocrate. La réduction d'une luxation de l'épaule selon la méthode de Kocher se déroule en quatre étapes successives. Étape 1: le chirurgien saisit l'articulation du coude par derrière d'une main et l'avant-bras au niveau du poignet de l'autre. En fléchissant le bras à 90° au niveau du coude, il exerce une traction le long de l'axe de l'épaule du membre blessé et ramène l'épaule au corps. L'assistant du médecin doit immobiliser le corps de la victime et effectuer une contre-traction. Étape II: sans interrompre la traction le long de l'axe, le médecin tourne l'épaule vers l'extérieur afin que la face interne de l'avant-bras coïncide avec la face frontale du corps. Étape III: sans relâcher la traction, le chirurgien ramène lentement le coude vers la ligne médiane du corps tout en effectuant une rotation du bras vers l'extérieur, ce qui corrige souvent la luxation.
Si la réduction ne se produit pas, on passe à l'étape IV: sans affaiblir la traction, l'avant-bras et l'épaule sont rapidement tournés vers l'intérieur et brusquement projetés vers le côté sain de sorte que la main se retrouve sur l'articulation saine de l'épaule.
La réduction de la luxation s'accompagne d'un clic, permettant ainsi les mouvements de l'articulation de l'épaule. Le patient étant allongé, avant la sortie de l'anesthésie, le médecin et ses assistants appliquent un bandage souple de Desault à l'aide d'un petit rouleau dans la région axillaire.
Lors de la réduction d'une luxation de l'épaule selon la méthode Mota-Mukhina, l'épaule blessée est recouverte d'une serviette ou d'un drap plié, les extrémités étant dirigées vers le côté sain. Un assistant tire les extrémités de la serviette vers l'épaule saine, tandis que le second plie le bras au niveau du coude à angle droit et maintient l'avant-bras à deux mains.
La traction en sens inverse s'effectue progressivement, en évitant les à-coups. Le médecin palpe la tête de l'humérus déplacée sous l'aisselle et la fixe avec ses doigts. Sur ordre du médecin, l'assistant effectue des mouvements de rotation avec l'épaule, sans interrompre la traction. Le médecin appuie ensuite avec ses doigts ou son poing sur la tête de l'humérus, vers le haut et vers l'intérieur, ce qui réduit généralement la luxation.
La méthode hippocratique est utilisée pour réduire les luxations chez les patients âgés et dans les cas où la luxation est associée à une fracture du col huméral.
Le médecin maintient l'avant-bras des deux mains et étend doucement le membre. Avec le talon du pied, il appuie sur la tête de l'humérus déplacée. Parallèlement, il augmente doucement l'extension du bras et la charge sur la tête. La réduction de la luxation nécessite une relaxation musculaire complète, obtenue sous anesthésie générale.
Lors de la correction d’une luxation traumatique, les règles suivantes doivent être respectées.
- La manipulation est réalisée sous anesthésie locale ou générale, car c'est seulement dans ce cas qu'une relaxation musculaire complète peut être obtenue.
- Le segment luxé est repositionné de la manière la plus douce possible, sans à-coups ni force brutale.
- Une fois la luxation corrigée, le membre est immobilisé avec un plâtre.
- Après avoir retiré le bandage de fixation, un traitement de rééducation est effectué (exercices thérapeutiques, physiothérapie, hydrothérapie, mécanothérapie, visant à soulager la douleur, normaliser la circulation sanguine, augmenter l'élasticité des tissus mous).
Le traitement des luxations anciennes et (surtout) chroniques est décidé au cas par cas, car le pronostic n'est pas toujours favorable.
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Traitement chirurgical
Les patients présentant des luxations habituelles doivent être adressés à l’hôpital pour un traitement chirurgical de la luxation.