Luxation: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 27.11.2021
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Dislocation (luxatio) - déplacement persistant des extrémités articulaires des os articulés au-delà de leur mobilité physiologique avec violation de la fonction articulaire.
Le nom de la luxation est reçu de l'articulation endommagée, ou le segment sous-jacent est considéré comme disloquée (sauf pour la clavicule et les vertèbres). Exemple: une luxation dans l'articulation du coude ou une dislocation de l'avant-bras, mais pas une luxation de l'articulation du coude.
Epidémiologie
Les dislocations traumatiques sont les plus courantes, représentant 2 à 4% de toutes les blessures squelettiques et 80 à 90% de toutes les autres luxations. Ils surviennent dans tous les groupes d'âge, mais principalement chez les hommes âgés de 20 à 50 ans: ils représentent 60 à 75% des blessures.
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Qu'est-ce qui cause la luxation?
La cause des dislocations est le plus souvent des blessures du mécanisme indirect - mouvements violents qui dépassent la fonctionnalité des articulations. Dans ce cas, en général, la capsule de l'articulation est cassée, en partie l'appareil ligamentaire, les tissus mous environnants sont blessés.
Les symptômes de la luxation
Parmi les articulations des extrémités, l'articulation de l'épaule est le plus enclin à la luxation. Les dommages aux artères et les nerfs à dislocations sont rares, mais le risque de leur apparition il (par exemple, les entorses du genou, les articulations du coude, ou luxation de l'articulation de la hanche), en particulier en cas de retard de réduction de la luxation.
La luxation traumatique s'accompagne d'une rupture importante de la capsule de l'articulation, d'une déchirure ou d'une rupture des tendons, moins souvent de la rupture ou de la compression des vaisseaux et des nerfs. Les manifestations cliniques du traumatisme sont typiques: douleur; œdème, ecchymose, altération de la fonction des membres. Les caractéristiques typiques de ce type de dommages sont: changement de la forme de l'articulation, ses contours sont lissés; A la place de l'une des extrémités articulaires de la palpation est déterminée par l'occlusion; la tentative de mouvements passifs dans l'articulation provoque une forte augmentation de la douleur, une résistance élastique se fait sentir.
Dans la pratique clinique, luxation de la hanche sont les plus courantes, avec la luxation congénitale de l'épaule, pour la plupart familiers, subluxation de la tête radiale chez les enfants soudain vous tirez les mains d'un enfant lui menant un adulte (disloqué Shassenyaka).
Les symptômes de luxation comprennent la douleur, l'enflure, la déformation des articulations et l'incapacité de bouger. Le diagnostic est confirmé radiologiquement. Le traitement consiste généralement en repositionnement fermé dès que possible; cela nécessite une sédation et une analgésie, et parfois une anesthésie générale. L'état des vaisseaux sanguins et des nerfs est évalué avant et après le repositionnement. Si la réduction fermée a échoué, un traitement chirurgical ouvert est indiqué.
Classification
La luxation est classée comme suit:
- Par l'origine de la luxation est divisé en: traumatique aiguë (les 3 premières dislocations dans la même articulation, documentée par les rayons X); luxation traumatique habituelle après trois traumatiques aiguës; congénitale, à la suite d'un traumatisme à la naissance; dislocation pathologique dans les maladies et les oncoprocédés dans les articulations.
- Le volume de la dislocation est divisé en: plein, quand un désaccord total de la position des surfaces articulaires est formé; partielle (subluxation), lorsque le contact est limité, mais conservé.
- Localisation: indique le segment aval d'un membre (par exemple, une luxation de l'articulation de l'épaule - luxation de l'épaule, le coude - avant-bras, la hanche - luxation de la hanche, etc. Seules les vertèbres disloquée est indiquée par la vertèbre sus-jacente (par exemple, dans la zone vvihe premier diagnostic de dislocation des vertèbres cervicales est définie comme étant une tête, avec dislocation entre XII thoracique et lombaire vertèbres I - vertèbre thoracique XII luxation).
- En termes de durée à partir du moment de la blessure, la dislocation est divisée en: frais (jusqu'à 3 jours); rassis (jusqu'à 3-4 semaines); vieux (plus d'un mois).
- Pour les dommages à la peau, la dislocation est divisée en fermée et ouverte.
Particulièrement distingués sont les soi-disant fractures, quand il y a une fracture de l'os dans la région de la capsule intra-articulaire et une dislocation (ou subluxation de la tête de l'os). Plus souvent cette dislocation est notée dans l'humérus, la cheville, le coude, les articulations du poignet. Une fracture de l'articulation de la hanche peut être de deux types: simple, en cas de fracture du col fémoral et de sa luxation; et une fracture centrale, en cas de fracture du cotyle, à travers laquelle la tête du fémur (une fracture fémorale peut ne pas être) est coincée dans la cavité pelvienne.
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Les types uniques de dislocations
Dislocation de l'articulation de l'épaule
La luxation de l'épaule chez 95% des patients est antérieure. Un mécanisme typique est la rétraction et la rotation externe de l'épaule. Il y a souvent des lésions du nerf axillaire ou une séparation du gros tubercule, en particulier chez les patients de plus de 45 ans. Le processus acromial avec la dislocation de l'articulation de l'épaule dépasse, la tête de l'humérus se déplace vers l'avant et vers le bas et n'est pas palpable à sa place habituelle. La sensibilité du nerf axillaire, passant à la marge latérale par le muscle deltoïde, est vérifiée. Le traitement est généralement fermé dans la correction avec sédation, mais avec la préservation de la conscience. La méthode de Mukhina-Mott est utilisée le plus souvent. Après avoir restauré le joint immédiatement immobilisé avec un bandage ou une écharpe.
Luxation postérieure occasionnellement observée - traumatisme habituellement non diagnostiqué, ou plus bas (luxatio erecta). Ce dernier est souvent accompagné de lésions du plexus brachial et de l'artère brachiale.
Si l'épaule est disloquée, le syndrome de Pagensteecher peut survenir - la subluxation de la tête de l'humérus vers le haut et vers l'intérieur, avec le détachement simultané du tendon du biceps de l'épaule.
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Luxations de l'articulation du coude
Un mécanisme fréquent est la chute sur une main repliée et retirée. Les luxations de l'articulation du coude sont fréquentes, plus caractéristique est le type postérieur. Les lésions concomitantes peuvent inclure des fractures, une névrite des nerfs ulnaire et médian, éventuellement des lésions de l'artère brachiale. Le membre est habituellement courbé à un angle articulaire d'environ 45 *, le processus du coude est fortement saillant et palpable derrière le condyle de l'humérus et au-dessus de la ligne reliant l'épicondyle de l'humérus; Cependant, il est parfois difficile de déterminer la relation de ces formations anatomiques en raison d'un œdème prononcé. La luxation est habituellement corrigée avec une traction longue et précise après sédation et analgésie.
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Subluxation de la tête du radius
Chez les adultes, le rayon du bras radial est plus large que le col, ce qui empêche la tête de rayon de pénétrer à travers le col du ligament en forme d'anneau. Cependant, chez les tout-petits (environ 2-3 ans), la tête radiale n'est pas plus large que son cou et peut facilement pénétrer les fibres ligamentaires avec la formation de subluxation. Cela peut arriver avec un étirement du bras tendu au moment où l'enfant tombe en avant, mais la plupart des parents n'en tiennent pas compte. Les symptômes peuvent inclure la douleur et la sensibilité à la palpation; Cependant, dans la plupart des cas, les enfants ne peuvent pas communiquer clairement leurs plaintes et protègent simplement leur main contre les mouvements de l'articulation du coude (pseudo-paralysie). Les radiographies directes sans changements pathologiques, certains experts estiment qu'ils ne doivent pas être effectués, sauf pour la suspicion d'un diagnostic alternatif. La direction peut être à la fois diagnostique et thérapeutique. L'articulation du coude est complètement dépliée et en supination, puis pliée, généralement sans sédation et sans analgésie. Chez les enfants, la mobilité de l'articulation est restaurée en 20 minutes environ. L'immobilisation n'est pas nécessaire.
Luxation de l'articulation interphalangienne proximale
Une luxation typique. Le déplacement dorsal de la phalange moyenne se produit plus souvent que la phalange ventrale, généralement avec réouverture, parfois avec un déplacement des structures intra-articulaires. Les dislocations palmares peuvent être accompagnées d'une rupture de la partie centrale du tendon extenseur avec formation d'une déformation de type boutonnière. Une telle déformation dans la luxation de l'articulation interphalangienne proximale est fréquente. En cas de séparation visible du doigt endommagé des autres, une radiographie latérale doit être réalisée.
Dans la plupart des cas, ils effectuent une réorientation fermée sous anesthésie conductrice. Dans la dislocation arrière la traction le long de l'axe et la force palmaire est appliquée, avec le palmaire utilise une force arrière. A la luxation arrière, l'attelle est réalisée avec une flexion de 15 ° pendant 3 semaines. Après les dislocations palmaires sont épissés dans la position d'extension pendant 1-2 semaines. Dans certains cas, les entorses arrière peuvent nécessiter un repositionnement ouvert.
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Dislocations de l'articulation de la hanche
Dans la plupart des cas, les entorses arrière sont observées, apparaissent avec une force prononcée agissant dirigée vers l'arrière du genou, tandis que les articulations de la hanche et du genou sont en position de flexion (par exemple, impact contre le tableau de bord). Les complications peuvent inclure des dommages aux artères (en particulier avec des luxations antérieures) suivies d'une nécrose avasculaire de la tête fémorale et d'une lésion du nerf sciatique. Le traitement consiste à corriger dès que possible le régime de lit subséquent et l'immobilisation de l'articulation.
Pour luxation congénitale de la hanche est caractérisée par des symptômes spécifiques: symptôme Allis - à la position de l'enfant sur son dos avec ses jambes pliées aux genoux révélé une différence dans la longueur du membre; symptôme Malgenya - en position sur, le patient doit être bend côté sain et provoquer la luxation de la hanche du corps, puis les faire un mouvement de rotation, donc facilement à tâtons la tête fémorale disloqué; Marx ( « glissement ») symptôme - en essayant de prendre le bébé plié la jambe y couché sur le dos, à la tête d'un snaps de rétraction du point de réduire une dans la cavité, tout en ramenant les entorses de la jambe; symptôme Trendelenburg - en se basant sur le bassin de la jambe blessée tombe sur le côté sain, pli fessier est déplacé vers le haut. Il couché sur le dos du patient ou des radiographies peuvent identifier Bryant Triangle - gouttes une ligne de l'épine iliaque antéro-supérieure en arrière, perpendiculaire à passer une ligne de plus haut trochanter (ligne Bryant), l'hypoténuse d'un triangle est une ligne de la colonne vertébrale supérieure à la plus grande trochanter - luxation congénitale hanche ou d'autres maladies de la tête et du col du fémur triangle isocèle devient, et la ligne Bryant raccourcie.
Dislocations de l'articulation du genou (fémoro-tibiale)
La plupart des dislocations antérieures sont dues à une sur-extension; la plupart des dislocations postérieures surviennent après une action de force directe dirigée vers l'arrière de la partie proximale de la méta-épiphyse du tibia légèrement plié. De nombreuses dislocations se rétablissent spontanément avant de consulter un médecin, ce qui peut entraîner une instabilité articulaire prononcée plus tard. Les dommages à l'artère poplitée se produisent fréquemment, ceci devrait se rappeler même en l'absence d'ischémie de membre. L'angiographie est montrée à tous les patients présentant une luxation de l'articulation du genou avec une instabilité marquée. Le traitement consiste en une correction immédiate et une récupération chirurgicale.
Dislocation patellaire latérale
Un mécanisme fréquent est la contraction du muscle quadriceps avec flexion et rotation externe du tibia. La plupart des patients ont une anamnèse de pathologie fémoro-patellaire. Beaucoup de dislocations se rétablissent spontanément avant de chercher de l'aide médicale. Traiter le traitement la hanche se plie modérément, déplace doucement la rotule sur le côté avec l'extension de l'articulation du genou. Après repositionnement, imposer un bandage de gypse cylindrique sur le tibia, avec des indications passent au traitement chirurgical.
Diagnostics
Le diagnostic de la dislocation est affiné et documenté nécessairement par rayons X, de préférence dans deux projections, mais en l'absence de conditions, une suffit. Les radiographies sont données aux mains de la victime ou stockées dans les archives de l'hôpital, sans le droit de détruire, elles doivent être délivrées à la première demande. Ceci est nécessaire pour documenter le diagnostic d'une luxation habituelle (plus de trois fois dans une articulation), dans laquelle il existe des indications de traitement chirurgical et des motifs de sortie du service dans l'armée, et parfois pour déterminer l'invalidité. Les dislocations pathologiques se forment dans les maladies articulaires dégénératives: la tuberculose, l'arthropathie de diverses genèses, l'arthrose, l'arthrite, principalement lorsque la capsule de l'articulation est modifiée.
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Examen et examen physique
L'articulation est déformée. Lorsque la palpation révèle un changement dans l'orientation externe de l'articulation, la douleur. Les mouvements actifs dans l'articulation sont absents. Tenter d'effectuer des mouvements passifs provoque une douleur intense. Déterminer le symptôme de la résistance du ressort. Ce dernier consiste en ce que le médecin, en faisant des mouvements passifs, ressent une résistance élastique au mouvement, et lorsque l'effort s'arrête, le segment de membre revient à sa position précédente.
En cas de suspicion de luxation, il est nécessaire de vérifier la pulsation des artères, la sensibilité de la peau et la fonction motrice du membre distal, car les lésions du faisceau neurovasculaire sont possibles.
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Laboratoire et recherche instrumentale
Lors du diagnostic des dislocations, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique, sans quoi il est impossible d'établir la présence de fractures concomitantes sans biais et des fissures dans les os. Sinon, si vous essayez de renforcer le segment, une fracture et un déplacement des fragments peuvent se produire.
Traitement de la luxation
Premiers secours
Le traitement des dislocations fraîches est une mesure d'urgence; Il devrait être commencé immédiatement après le diagnostic. L'aide commence avec l'introduction d'analgésiques.
Traitement conservateur
Après l'anesthésie, le segment disloqué du membre est remplacé.
La luxation la plus fréquente de l'épaule. Lors de l'examen, en plus des caractéristiques notées, il est déterminé le flétrissement des tissus mous dans le tiers supérieur de l'épaule, sous l'acromion. Le patient essaie de garder un bras sain endommagé, incline le corps dans le sens des dommages.
Le premier soin pré-médical consiste à appliquer un pansement bandage ou un bandage Dezo, donnant des analgésiques. Les victimes sont soumises à une livraison urgente à l'hôpital, où le médecin, en fonction de la nature des blessures, choisit une certaine méthode de correction.
Habituellement, quand une dislocation est introduite, le médecin a besoin de 1-2 aides. Le plus souvent, la dislocation de l'épaule est éliminée par les méthodes de Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrate. Lorsque l'épaule est disloquée par la méthode de Coher, on distingue quatre étapes consécutives. Étape 1: le chirurgien avec une brosse à main saisit la région de l'articulation du coude derrière le dos, la seconde main - l'avant-bras dans la zone de l'articulation du poignet. En pliant le bras à un angle de 90 ° dans l'articulation du coude, il tire le long de l'axe de l'épaule du membre blessé et amène l'épaule au tronc. Le médecin adjoint doit réparer le corps de la victime et produire un contrepoids. Etape II: pas d'arrêt de l'axe de traction, le médecin fait tourner le bras vers l'extérieur de telle sorte que la surface interne de l'avant-bras coïncide avec la surface frontale du corps. Stade III: sans affaiblir le coude de traction amène le chirurgien lentement à la ligne médiane du corps avec une rotation simultanée des bras vers l'extérieur, éliminant ainsi souvent dislocation se produit.
Si le recollement ne se produit pas, passez à l'étape IV: sans desserrer la traction, l'avant-bras et l'épaule se retournent rapidement vers l'intérieur et rejettent brusquement sur le côté sain en espérant que le pinceau repose sur une articulation saine.
La direction de la dislocation est accompagnée d'un clic, et les mouvements dans l'articulation de l'épaule sont possibles. Dans la position couchée du patient, avant d'être retiré de l'anesthésie, le médecin avec les aides appliquent un bandage souple de Dezo avec un petit plateau dans la région axillaire.
Lorsque l'épaule est disloquée par la méthode Mota-Mukhina, la patte antérieure endommagée est recouverte d'une serviette ou d'une feuille pliée de manière à ce que les extrémités soient dirigées vers le côté sain. Un assistant tient une traction pour les extrémités de la serviette vers l'épaule saine, et le second - plie le bras à l'articulation du coude à angle droit et tient l'avant-bras avec les deux mains.
L'extension dans des directions opposées est effectuée progressivement, en évitant les tremblements. Le médecin sonde la tête déplacée de l'épaule dans l'aisselle et la fixe avec ses doigts. À la demande du médecin, l'assistant effectue des mouvements de rotation avec l'épaule, sans arrêter l'extension. Ensuite, le médecin presse ses doigts ou poing sur la tête de l'épaule dans la direction supérieure-interne - en règle générale, la dislocation est en cours d'ajustement.
La méthode d'Hippocrate est utilisée pour corriger les dislocations chez les patients âgés et lorsqu'elle est associée à une fracture du col de l'humérus.
Le médecin tient l'avant-bras à deux mains et produit une extension lisse du membre. Avec le talon de son pied, il appuie sur la tête déplacée de l'humérus. En même temps, le bras qui s'étend et la charge sur la tête augmentent progressivement. La dislocation de la luxation nécessite une relaxation complète (relaxation) des muscles, ce qui est réalisé avec une anesthésie générale.
Lors de la correction d'une luxation traumatique, les règles suivantes doivent être respectées.
- La manipulation est réalisée avec l'utilisation de l'anesthésie locale ou générale, puisque seulement dans ce cas, il est possible d'obtenir une relaxation complète des muscles.
- Le segment disloqué est guidé aussi parcimonieusement que possible, sans saccades et violence grossière.
- Après l'élimination de la luxation, le membre est immobilisé avec un pansement en plâtre.
- Après le retrait du pansement fixant, un traitement de rééducation est effectué (gymnastique thérapeutique, physiothérapie, hydrothérapie, mécanothérapie visant à soulager le syndrome douloureux, normaliser la circulation sanguine, augmenter l'élasticité des tissus mous).
Le traitement des luxations périmées et (surtout) chroniques est décidé individuellement, car le pronostic est loin d'être toujours couronné de succès.
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Traitement chirurgical
Les patients présentant des luxations habituelles doivent être dirigés vers un hôpital pour un traitement chirurgical de la luxation.