Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Luxation de l'épaule: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La luxation de l'épaule (luxation de l'articulation de l'épaule) est une séparation persistante des surfaces articulaires de la tête de l'humérus et de la cavité glénoïde de l'omoplate, résultant d'une violence physique ou d'un processus pathologique. Lorsque la congruence est rompue, mais que le contact des surfaces articulaires est maintenu, on parle de subluxation de l'épaule.
Code CIM-10
S43.0. Luxation de l'articulation de l'épaule.
Quelles sont les causes d’une luxation de l’épaule?
Le mécanisme de la blessure est principalement indirect: chute sur un bras en abduction en position de déviation antérieure ou postérieure, rotation excessive de l'épaule dans la même position, etc.
Anatomie de l'articulation de l'épaule
L'articulation de l'épaule est formée par la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de la scapula. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. Leurs surfaces de contact sont de 3,5:1 ou 4:1. Le bord de la cavité glénoïde de la scapula est bordé par le bourrelet glénoïde, de structure fibrocartilagineuse. La capsule articulaire, fixée au col anatomique de l'humérus, en part. Son épaisseur est inégale. Dans sa partie supérieure, elle est épaissie par l'entrelacement des ligaments articulaires-gléno-huméraux et coraco-huméraux, tandis qu'elle est nettement plus fine dans sa partie antéro-médiale; elle est donc 2 à 3 fois moins résistante. Dans sa partie antéro-inférieure, la capsule articulaire est fixée nettement sous le col chirurgical, élargissant sa cavité et formant un récessus axillaire (poche de Riedel). Ce dernier permet d'abaisser l'épaule au maximum, tandis que le faisceau vasculaire se rapproche des surfaces articulaires, ce dont il faut tenir compte lors des interventions chirurgicales. Ce faisceau comprend les nerfs du plexus brachial: le nerf cutané médial de l'épaule et de l'avant-bras, le nerf musculo-cutané, les nerfs médian, radial, ulnaire et axillaire. Les vaisseaux passent également par là: l'artère et la veine axillaires avec leurs branches (artères thoraco-acromiale, sous-scapulaire, thoracique supérieure, antérieure et postérieure qui entourent l'humérus, ainsi que les veines qui les accompagnent).
Symptômes d'une luxation de l'épaule
Les patients se plaignent de douleurs et d'une perte fonctionnelle de l'articulation de l'épaule suite à la blessure. Le patient maintient le bras du côté blessé avec le bras sain, en essayant de le maintenir en abduction et en déviation vers l'avant.
Où est-ce que ça fait mal?
Classification de la luxation de l'épaule
- Congénital.
- Acquis:
- non traumatique:
- arbitraire;
- pathologique (chronique);
- traumatique:
- simple;
- compliquées: ouvertes, avec atteinte du faisceau vasculo-nerveux, avec rupture du tendon, fractures-luxations, luxations pathologiques récidivantes, anciennes et habituelles de l'épaule.
- non traumatique:
Les luxations traumatiques de l'épaule représentent 60 % de toutes les luxations. Ceci s'explique par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'articulation (tête sphérique de l'humérus et cavité glénoïde plate de la scapula, différence de taille, cavité articulaire importante, faiblesse de l'appareil ligamento-capsulaire, notamment dans la partie antérieure, fonctionnement musculaire particulier et plusieurs autres facteurs favorisant la luxation).
Concernant l'omoplate, on distingue les luxations antérieures (sous-coracoïdiennes, intra-coracoïdiennes, axillaires), inférieures (sous-articulaires) et postérieures (sous-acromiales, sous-épineuses). Les luxations antérieures sont les plus fréquentes (75 %), les luxations axillaires (24 %) et les autres (1 %).
Diagnostic de la luxation de l'épaule
Anamnèse
L'anamnèse indique un traumatisme.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Inspection et examen physique
L'articulation de l'épaule est déformée: aplatie dans le sens antéropostérieur, l'acromion fait saillie sous la peau et présente une dépression. Tout cela confère à l'articulation un aspect caractéristique.
La palpation révèle une violation des repères externes de l'humérus proximal: la tête est palpée à un endroit inhabituel, le plus souvent vers l'intérieur ou l'extérieur de la cavité glénoïde de l'omoplate. Les mouvements actifs sont impossibles, et les tentatives de mouvements passifs révèlent une résistance élastique. Les mouvements de rotation de l'épaule sont transmis à la tête, située de manière atypique. La palpation et l'évaluation de la fonction motrice de l'articulation de l'épaule sont douloureuses. La mobilité des articulations distales du bras est entièrement préservée. Le chirurgien doit évaluer les mouvements, ainsi que la sensibilité cutanée, car les luxations peuvent s'accompagner de lésions nerveuses, le plus souvent du nerf axillaire. Des lésions des vaisseaux principaux sont également possibles; il convient donc de vérifier la pulsation des artères du membre et de la comparer à celle du côté sain.
Études en laboratoire et instrumentales
La principale méthode auxiliaire d'examen des luxations de l'épaule est la radiographie. Sans elle, il est impossible d'établir un diagnostic définitif, et tenter d'éliminer une luxation avant la radiographie doit être considéré comme une erreur médicale. Sans radiographie, il est possible de ne pas détecter les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus ou de l'omoplate, ce qui peut entraîner des lésions chez le patient lors de la manipulation.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement de la luxation de l'épaule
Traitement conservateur de la luxation de l'épaule
Le segment luxé doit être réduit immédiatement après le diagnostic. L'anesthésie peut être générale ou locale. L'anesthésie générale est privilégiée. L'anesthésie locale consiste à introduire 20 à 40 ml d'une solution de procaïne à 1 % dans la cavité articulaire après une injection sous-cutanée préalable de solution de morphine, ou de codéine + morphine + narcotine + papavérine + thébaïne.
La réduction de l'épaule sans anesthésie doit être considérée comme une erreur. Avant de retirer la luxation, il est nécessaire d'établir un contact avec le patient: le calmer, évaluer son comportement lors des étapes de réduction et obtenir une relaxation musculaire maximale.
L'anesthésie de conduction du plexus brachial est réalisée selon la méthode de V.A. Meshkov (1973). Elle se déroule comme suit: le patient est assis sur une chaise, appuyé sur le dossier, ou allongé sur une table de toilette. Sa tête est tournée vers l'épaule saine. Pour l'anesthésie, un point est déterminé sous le bord inférieur de la clavicule, à la limite de ses tiers externe et moyen, au-dessus de l'apex du processus coracoïde palpable de l'omoplate, où une « peau de citron » est réalisée. Une aiguille est ensuite insérée perpendiculairement à la surface cutanée, à une profondeur de 2,5 à 3,5 cm (selon la gravité des couches graisseuses et musculaires sous-cutanées du patient), et 20 ml d'une solution de procaïne à 2 % ou 40 ml d'une solution de procaïne à 1 % sont injectés.
Les recherches menées par VA Meshkov ont montré qu'une aiguille à cet endroit ne peut pas endommager les vaisseaux sous-claviers, et la solution pompée à travers elle lave les branches nerveuses impliquées dans l'innervation de la capsule et des muscles de l'articulation de l'épaule.
Après avoir réalisé l’anesthésie, ils commencent à repositionner l’épaule.
Il existe plus de 50 méthodes pour corriger une luxation de l'épaule. Elles peuvent être divisées en trois groupes:
- méthodes de levier;
- méthodes physiologiques basées sur la fatigue musculaire par étirements (traction);
- méthodes qui consistent à pousser la tête de l'humérus dans la cavité articulaire (méthodes de poussée).
Il convient de noter que cette division est assez arbitraire, car de nombreuses méthodes combinent divers éléments de la technique de repositionnement de l’épaule.
L'exemple le plus célèbre du principe de levier pour la réduction de l'épaule est la méthode Kocher (1870). Le patient est assis sur une chaise. Une serviette en forme de 8 est enroulée autour de l'articulation de l'épaule endommagée, créant une contre-traction. Le médecin place sa main, identique à celle du bras luxé de la victime, sur le coude et l'enveloppe. De l'autre main, il maintient l'articulation du poignet, fléchissant le membre du patient à angle droit au niveau du coude. L'intervention du médecin se déroule ensuite en quatre étapes, se succédant progressivement:
- extension le long de l'axe du membre et ramenant l'épaule vers le corps;
- en poursuivant les mouvements de la première étape, faites pivoter l'épaule vers l'extérieur en déviant l'avant-bras du même côté;
- sans changer la position et la traction obtenues, déplacez l'articulation du coude vers l'avant et vers l'intérieur, en la rapprochant de la ligne médiane du corps;
- effectuer une rotation interne de l'épaule derrière l'avant-bras, en déplaçant la main de cette main vers l'épaule saine.
La méthode de Kocher est l'une des plus traumatisantes. Elle peut être utilisée pour repositionner l'épaule chez les jeunes présentant une luxation antérieure. Elle ne peut pas être utilisée chez les personnes âgées en raison du risque de fracture des os poreux de l'épaule et d'autres complications.
Méthode de F. F. Andreev (1943). Le patient est allongé sur le dos sur une table. Le chirurgien, debout à la tête du lit, saisit le bras blessé par l'avant-bras plié à angle droit et le soulève jusqu'au plan frontal, exerçant simultanément une traction le long de l'axe de l'épaule. Le bras est d'abord tourné vers l'intérieur, puis vers l'extérieur, puis abaissé.
La méthode la plus répandue est celle basée sur la réduction de la luxation par traction. La traction est souvent associée à des mouvements de rotation ou de bascule. La méthode la plus ancienne de ce groupe est celle d'Hippocrate (IVe siècle av. J.-C.). Le patient est allongé sur le dos sur un divan. Le médecin place le talon de son pied nu (le même que celui du bras luxé) dans la région axillaire du patient. Saisissant la main du patient, il applique une traction le long de l'axe longitudinal du bras tout en amenant et en appuyant progressivement le talon sur la tête humérale vers l'extérieur et le haut. En poussant la tête, celle-ci est réduite.
Méthode d'EO Mukhin (1805). Le patient est allongé sur le dos ou assis sur une chaise. L'épaule blessée est recouverte par derrière d'un drap enroulé, dont les extrémités sont croisées sur la poitrine du patient. L'assistant l'utilise en contre-traction. Le chirurgien applique une traction progressive et croissante sur l'épaule du patient, la déplaçant progressivement à angle droit tout en effectuant des mouvements de rotation (Fig. 3-10).
Méthode de Moth (1812). Le patient est allongé sur la table. L'assistant relève son bras douloureux, pose son pied sur l'épaule de la victime, et le chirurgien tente d'ajuster la tête de l'humérus avec ses doigts.
Il existe plusieurs autres méthodes d'élimination de la luxation de l'épaule, basées sur la traction exercée sur le membre endommagé. Il s'agit des méthodes de Simon (1896), Hofmeister (1901) et AA Kudryavtsev (1937).
Selon la méthode de Simon, le patient est placé au sol, côté sain. L'assistant, debout sur un tabouret, tire le poignet du bras luxé vers le haut, tandis que le chirurgien tente de remettre la tête de l'humérus en place avec ses doigts.
Les méthodes de Hofmeister et AA Kudryavtsev diffèrent en ce que dans le premier cas, la traction sur le membre est effectuée à l'aide d'un poids suspendu à la main, tandis que dans le second cas, elle est effectuée à l'aide d'une corde jetée sur un bloc.
La méthode la plus physiologique et atraumatique de ce groupe est considérée comme la méthode de Yu.S. Dzhanelidze (1922). Elle repose sur la relaxation musculaire par étirements et la force de gravité du membre blessé. Le patient est installé sur le côté de la table de toilette, de sorte que le bras luxé dépasse du bord de la table, et une table haute ou une table de chevet est placée sous sa tête.
Le corps du patient est fixé à l'aide de rouleaux, notamment au niveau des omoplates, et laissé dans cette position pendant 20 à 30 minutes. Les muscles se relâchent. Le chirurgien, après avoir saisi l'avant-bras plié du patient, exerce une traction vers le bas (vers l'extérieur) le long du bras, suivie d'une rotation vers l'extérieur et l'intérieur. La réduction de l'épaule peut être constatée par un clic caractéristique et la restauration des mouvements de l'articulation.
Un petit nombre de méthodes reposent sur la poussée directe de la tête humérale dans la cavité glénoïde avec peu ou pas de traction.
Méthode de V.D. Chaklin (1964). Le patient est allongé sur le dos. Le chirurgien, saisissant le tiers supérieur de l'avant-bras plié à angle droit, effectue une légère abduction du bras luxé et étire l'axe de l'épaule. Simultanément, avec l'autre main, insérée dans l'aisselle, il appuie sur la tête de l'humérus, ce qui entraîne la réduction.
La méthode de VA Meshkov (1973) est classée comme atraumatique; elle est pratique pour éliminer les luxations antérieures et (surtout) inférieures.
Après l'anesthésie par conduction sous-clavière, décrite précédemment, le patient est installé sur le dos sur la table. L'assistant déplace le membre luxé vers le haut et vers l'avant selon un angle de 125 à 130° et le maintient dans cette position sans effectuer aucune action pendant 10 à 15 minutes afin de fatiguer et de détendre les muscles. Le chirurgien crée un contre-appui d'une main en appuyant sur l'acromion et, de l'autre, il repousse la tête de l'humérus hors de l'aisselle vers le haut et vers l'arrière en cas de luxation antérieure, et uniquement vers le haut en cas de luxation inférieure.
Les méthodes décrites ci-dessus pour éliminer une luxation de l'épaule ne sont pas équivalentes en termes de technique et de popularité, mais chacune d'entre elles permet de restaurer l'anatomie de l'articulation. Cependant, cela ne signifie pas que le chirurgien soit obligé d'utiliser toutes les méthodes et leurs variantes. Il suffit de maîtriser la technique de réduction de la tête de trois à cinq manières pour éliminer tout type de luxation traumatique. Il est nécessaire de choisir des méthodes de réduction douces et atraumatiques. Les méthodes de Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrate et Simon méritent d'être largement utilisées en pratique. Cependant, elles ne seront efficaces que si la manipulation est réalisée avec soin et sous anesthésie générale.
Il convient de noter que, parfois, même avec la mise en œuvre classique de la technique, il n'est pas possible de restaurer l'articulation. Il s'agit des luxations dites irréductibles de l'épaule de Meshkov. Elles surviennent lorsque du tissu s'interpose entre les surfaces articulaires. L'interponatum est le plus souvent constitué de tendons et de muscles endommagés, des bords d'une capsule articulaire déchirée et tordue, d'un tendon glissé du chef long du biceps et de fragments osseux. De plus, l'obstacle peut être constitué par les tendons des muscles de l'omoplate, arrachés du tubercule majeur, fusionnés à la capsule articulaire et appelés coiffe des rotateurs par les chirurgiens.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Traitement chirurgical de la luxation de l'épaule
Les luxations irréductibles sont considérées comme une indication de traitement chirurgical de la luxation de l'épaule - arthrotomie de l'articulation de l'épaule, élimination de l'obstacle, élimination de la luxation et restauration de la congruence des surfaces articulaires.
Après une réduction ouverte ou fermée de l'épaule, le membre doit être immobilisé par un plâtre de Turner, de l'épaule saine jusqu'aux têtes métacarpiennes du membre blessé. Afin d'éviter le développement d'une luxation récurrente de l'épaule, la durée d'immobilisation doit être d'au moins 4 semaines chez les jeunes et de 3 semaines chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées, des bandages en écharpe sont utilisés (à la place des plâtres) pendant 10 à 14 jours.
Des analgésiques, une thérapie UHF pour l'articulation de l'épaule, une thérapie par exercices statiques et des mouvements actifs dans les articulations de la main sont prescrits.
Une fois l'immobilisation levée, une rééducation physique de l'épaule est prescrite. Les exercices doivent être passifs et actifs, visant à restaurer les mouvements circulaires et l'abduction de l'épaule. Lors de la rééducation physique, il est nécessaire de veiller à séparer les mouvements de l'épaule et de l'omoplate. En cas de syndrome scapulo-huméral (l'épaule bouge avec l'omoplate), l'omoplate doit être immobilisée manuellement par le thérapeute. La galvanisation rythmique des muscles de l'épaule et des muscles sus-claviculaires, l'électrophorèse procaïne, l'ozokérite, le laser, la magnétothérapie et les exercices en piscine sont également prescrits.