Luxation de l'épaule: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Luxation de l'épaule (dislocation de l'articulation de l'épaule) - dissociation persistante des surfaces articulaires de la tête de l'humérus et de la cavité articulaire de l'omoplate à la suite d'une violence physique ou d'un processus pathologique. Lorsque la congruence est rompue, mais le contact des surfaces articulaires est maintenu, il est dit de la subluxation de l'épaule.

Code de la CIM-10

S43.0. Dislocation de l'articulation de l'épaule.

Quelles sont les causes de luxation de l'épaule?

Le mécanisme de la blessure est principalement indirect: chute sur le bras affecté dans la position de la déviation antérieure ou postérieure, rotation excessive de l'épaule dans la même position, etc.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

L'articulation de l'épaule est formée par la tête de l'humérus et la cavité articulaire de l'omoplate. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. Leur zone de contact de 3,5: 1 ou 4: 1. Le long du bord de la cavité glénoïde de la lame se trouve la lèvre ayant une structure articulaire fibro-cartilagineuse. De là commence la capsule articulaire, attachée au col anatomique de l'humérus. L'épaisseur de la capsule est non-uniforme. Dans la partie supérieure, il est épaissie en raison de l'armure et l'articulation de l'épaule et ligaments coraco-épaule, et la partie antérieure médiale amincie de manière significative; Par conséquent, il est 2-3 fois moins forte. Le département de la capsule articulaire antéro attache col chirurgical beaucoup plus faible, ce qui augmente sa cavité et formant volvulus axillaire (Riedel de poche). Ce dernier permet le bras de rétraction maximale, le faisceau neurovasculaire plus proche des surfaces de contact, ce qui devrait être rappelées au cours des interventions chirurgicales. La structure de la poutre comprend les nerfs du plexus brachial: le nerf cutané médial du bras et de l'avant-bras, le nerf musculo, médian, radial, cubital et nerfs axillaires. Ici, les bateaux testés: l'artère axillaire Vienne et leurs branches (grudoakromialnaya, sous-scapulaire, poitrine supérieure, enveloppes avant et arrière artère humérale, avec leurs veines d'accompagnement).

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Les symptômes de la luxation de l'épaule

Les patients se plaignent de la douleur et l'arrêt du fonctionnement de l'articulation de l'épaule, qui s'est produite après le traumatisme. Le patient garde sa main du côté des dommages avec une main saine, en essayant de le fixer dans la position de la laisse et une déviation vers l'avant.

Classification de la luxation de l'épaule

1. Congénital
2. Acheté:
   • non traumatique:
     • arbitraire;
     • pathologique (chronique);
   • traumatique:
     • simple;
     • compliqué: ouvert, avec lésion du faisceau neurovasculaire, avec rupture des tendons, fractures, pathologies répétitives, dislocations chroniques et habituelles de l'épaule.

Luxation de l'épaule traumatique atteint 60% de tous les dislocations. Ceci est dû aux caractéristiques communes anatomiques et physiologiques (tête sphérique de l'humérus et la cavité glénoïde plat de la lame, la disparité de leur taille, la majeure partie de la cavité articulaire, la faiblesse du système capsulaire-ligament, en particulier dans la région antérieure, une sorte de travail musculaire et un certain nombre d'autres facteurs qui contribuent à l'apparition d'une dislocation).

En ce qui concerne la lame distinguer luxations de l'épaule avant (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), inférieure (subarticular) et arrière (podakromialny, épineuse). Le plus souvent (75%) il y a des luxations antérieures, les aisselles représentent 24%, pour le reste 1%.

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Diagnostic de la luxation de l'épaule

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Anamnèse

Dans l'histoire - l'indication d'une blessure.

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Examen et examen physique

L'articulation de l'épaule est déformée: aplatie dans la direction antéropostérieure, l'acromion se trouve sous la peau, sous laquelle il y a une déviation. Tout cela donne à l'articulation une apparence distinctive.

À la palpation, une violation des points de référence externes de la partie proximale de l'épaule est déterminée: la tête est sondée dans un endroit inhabituel pour elle, plus souvent à l'intérieur ou à l'extérieur de la cavité articulaire de l'omoplate. Les mouvements actifs sont impossibles, et en essayant d'effectuer des mouvements passifs, un symptôme positif de la résistance élastique est révélé. Les mouvements de rotation de l'épaule sont transmis à une tête située de manière atypique. Le sentiment et la détermination de la fonction motrice de l'articulation de l'épaule s'accompagnent de douleurs. Les mouvements dans les articulations distales de la main restent en plein volume. Mouvement, ainsi que la sensibilité de la peau, le chirurgien doit nécessairement déterminer, puisque la luxation peut être accompagnée de dommages aux nerfs, le plus souvent le nerf axillaire souffre. Il est possible et endommager les vaisseaux principaux, donc vous devriez vérifier la pulsation sur les artères du membre et le comparer avec la pulsation du côté sain.

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Laboratoire et recherche instrumentale

La principale méthode auxiliaire de recherche avec des luxations de l'épaule est la radiographie. Sans cela, le diagnostic final ne peut être établi et la tentative d'éliminer la luxation avant la radiographie doit être attribuée à des erreurs médicales. Sans radiographie, il n'est pas possible de reconnaître les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus ou de l'omoplate, et par conséquent, lors de la manipulation, endommager le patient.

Traitement de la luxation de l'épaule

Traitement conservateur de la luxation de l'épaule

Le segment disloqué doit être corrigé immédiatement pour établir le diagnostic. L'anesthésie peut être générale ou locale. La préférence devrait être donnée à l'anesthésie. Fournir administration de l'anesthésie locale dans la cavité articulaire solution à 1% de procaïne en une quantité de 20-40 ml après injection sous-cutanée préliminaire de solution de morphine ou la codéine administrée + morphine + + + narcotine thébaïne, la papavérine.

L'appui d'épaule sans anesthésie devrait être considéré comme une erreur. Avant d'éliminer la luxation, il est nécessaire d'entrer en contact avec le patient: le calmer, déterminer le comportement aux stades de la correction et obtenir une relaxation maximale de la musculature.

L'anesthésie par conduction du plexus brachial est utilisée selon la méthode VA. Meshkov (1973). Procédez comme suit. Le patient est assis sur une chaise, s'appuyant sur son dos ou allongé sur la coiffeuse. Sa tête est tournée vers l'épaule saine. Pour l'anesthésie, déterminer le point sous le bord inférieur de la clavicule à la frontière de ses tiers externes et moyens au-dessus de la pointe du probable processus semblable à bec de l'omoplate, où ils font une "croûte de citron". Ensuite, perpendiculaire à la surface de la peau de l'aiguille est introduite à une profondeur de 2,5-3,5 cm (en fonction de la sévérité des couches de graisse et de muscle sous-cutané du patient) et administré 20 ml de 2% ou 40 ml de solution à 1% de procaine.

Recherche VA. Meshkova a montré que l'aiguille à cet endroit ne peut pas endommager les vaisseaux sous-claviers, et la solution pompée à travers elle est lavée par les branches nerveuses participant à l'innervation de la capsule et des muscles de l'articulation de l'épaule.

Après l'anesthésie est atteinte, l'épaule est ajustée.

Il y a plus de 50 façons d'éliminer la luxation de l'épaule. Tous peuvent être divisés en trois groupes:

• méthodes de levier;
• méthodes physiologiques basées sur la fatigue musculaire (traction);
• Méthodes qui impliquent de pousser la tête de l'humérus dans la cavité articulaire (méthodes de jogging).

Il convient de noter que cette division est très conditionnelle, car de nombreux aspects sont combinés différents éléments de la technique de renforcement des épaules.

L'exemple le plus célèbre du principe du levier de renforcement des épaules est la méthode de Kocher (1870). Le patient est assis sur une chaise. Les serviettes sous la forme d'une boucle en forme de 8 couvrent l'articulation de l'épaule endommagée, créant une contre-traction. Docteur sa main, le même nom de la victime d'une main foulé, impose au - dessus du coude et couvre, et d' autre part tient l'articulation du poignet, flexion du membre du patient au coude à angle droit. Ensuite, les actions du médecin sont composées de quatre étapes, se remplaçant sans heurts:

• Extension le long de l'axe du membre et amenant l'épaule au tronc;
• continuant le mouvement de la première étape, l'épaule est tournée vers l'extérieur en déviant l'avant-bras dans la même direction;
• sans changer la position et la traction obtenues, déplacer l'articulation du coude vers l'avant et vers l'intérieur, en la rapprochant de la ligne médiane du corps;
• produire une rotation interne de l'épaule derrière l'avant-bras, en déplaçant la main de cette main à une bandoulière saine.

La méthode de Kocher - l'une des plus traumatisantes, peut être utilisée pour renforcer l'épaule chez les jeunes avec des luxations antérieures de l'épaule. Chez les personnes âgées, il ne peut pas être utilisé en raison de la menace de fracture des os de l'épaule poreuse et d'autres complications.

Méthode F.F. Andreeva (1943). Le patient est allongé sur le dos sur le canapé. Le chirurgien, debout en tête, prend le bras blessé de la personne blessée par l'avant-bras plié à angle droit et le soulève jusqu'au plan frontal, produisant simultanément une traction le long de l'axe de l'épaule. La main est d'abord tournée vers l'intérieur, puis vers l'extérieur et abaissée.

Les plus nombreux devraient être reconnus comme un groupe de méthodes basées sur l' orientation de la dislocation par étirement. Souvent, la traction est combinée avec des mouvements de rotation ou de bascule. Le plus ancien de ce groupe est la méthode d'Hippocrate (IVème siècle avant JC). Le patient est allongé sur le canapé à l'arrière. Le médecin met le talon de sa jambe démêlée (le même nom avec le bras disloqué du patient) dans la région axillaire du patient. Saisir le pinceau de la victime, produit une traction le long de l'axe de la main avec une réduction progressive et une pression simultanées par le talon sur la tête de l'épaule de l'extérieur et vers le haut. En poussant la tête, il est repositionné.

Méthode E.O. Mukhina (1805). Le patient est allongé sur le dos ou assis sur une chaise. L'articulation de l'épaule endommagée est recouverte à l'arrière d'une feuille pliée dont les extrémités sont croisées sur la poitrine du patient. L'assistant l'utilise pour contrer. Le chirurgien, avec une force croissante, tire doucement l'épaule du patient, le ramenant progressivement à l'angle droit et effectuant simultanément des mouvements de rotation (Figure 3-10).

La méthode de Mota (1812). Le patient est allongé sur la table. L'assistant tire son bras douloureux, posant son pied contre l'épaule blessée, et le chirurgien a tendance à fixer la tête de l'épaule avec ses doigts.

Il existe plusieurs méthodes pour éliminer la luxation de l'épaule, basée sur la traction pour les dommages subis. Ce sont les manières de Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Par la méthode de Simon, le patient est placé sur le sol du côté sain. L'assistant se met sur le tabouret et tire le poignet du bras disloqué, et le chirurgien essaie de fixer la tête de l'humérus avec ses doigts.

Méthodes Hofmeister et AA. Kudryavtsev diffère en ce que dans le premier cas, la traction pour le membre est faite à l'aide d'une charge suspendue à la main, et dans le second cas, à l'aide d'une corde qui est jetée sur le bloc.

Le plus physiologique, atraumatique dans ce groupe est la méthode de Yu.S. Dzhanelidze (1922). Il est basé sur la relaxation du muscle et la traction, la sévérité du membre atteint. Le patient est placé sur la table de toilette de son côté de telle sorte que le bras disloqué pend sur le bord de la table et qu'une table haute ou une table de nuit soit placée sous sa tête.

Le tronc du patient est fixé avec des rouleaux, en particulier dans la zone de l'omoplate, et le laisser dans cette position pendant 20-30 minutes. Il y a un relâchement des muscles. Le chirurgien, ayant saisi l'avant-bras plié du patient, produit une traction le long du bras (à l'extérieur), suivie d'une rotation à l'extérieur et à l'intérieur. La retenue de l'épaule peut être déterminée par un clic caractéristique et la restauration des mouvements dans l'articulation.

Un petit nombre de méthodes repose sur le fait que la tête de l'humérus est poussée directement dans la cavité articulaire sans utiliser de traction ou avec très peu d'étirements.

La méthode de VD Chaklin (1964). Le patient est placé sur son dos. Le chirurgien saisissant le tiers supérieur de l'avant-bras, plié à angle droit, rétracte quelque peu le bras disloqué et étend l'axe de l'épaule. En même temps, l'autre bras, inséré dans l'aisselle, appuie sur la tête de l'épaule, ce qui conduit à une correction.

La méthode de VA Meshkov (1973) est classée comme non traumatique, elle convient pour éliminer les luxations antérieures et (surtout) les plus faibles.

Après l'anesthésie sous-clavière décrite précédemment, le patient est placé sur la table sur le dos. L'assistant prend le membre disloqué vers le haut et en avant à un angle de 125-130 ° et le maintient dans cette position, sans produire d'action pendant 10-15 minutes dans le but de la fatigue et de la relaxation des muscles. Le chirurgien crée protivoupor une part en raison de la pression exercée sur l'acromion, et le second - de la tête pousse l'aisselle de l'épaule vers le haut et vers l'arrière au niveau des dislocations avant et seulement vers le haut - en bas.

Les méthodes ci-dessus pour éliminer la luxation de l'épaule ne sont pas équivalentes en termes de technique et de popularité, mais chacune d'entre elles peut restaurer l'anatomie de l'articulation. Cependant, cela ne signifie pas que le chirurgien est obligé d'appliquer dans son travail toutes les voies et leurs modifications. Il suffit de maîtriser la technique de repositionnement de la tête de trois à cinq façons, elles suffiront à éliminer tous les types de luxations traumatiques. Il est nécessaire de choisir des méthodes de correction douces et atraumatiques. Digne d'introduction généralisée dans la pratique peut être considéré comme les méthodes de Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrate, Simon. Mais ils ne seront couronnés de succès que si la manipulation est effectuée avec soin et avec une anesthésie complète.

Il est à noter que parfois, même avec l'exécution classique de la technique, il n'est pas possible de restaurer l'articulation. Ce sont les soi-disant dislocations irréparables de l'épaule de Meshkov. Ils apparaissent lorsque les tissus touchent les surfaces articulaires. Interpont sont le plus souvent endommagés tendons et les muscles, les bords de la capsule articulaire cassée et enveloppée, le tendon glissé de la longue tête du biceps, les fragments d'os. En outre, un obstacle peut être les muscles déchirés de l'omoplate, arraché du gros tubercule, soudé à la capsule articulaire et appelé la coiffe des rotateurs par les chirurgiens.

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Traitement chirurgical de la luxation de l'épaule

Les dislocations irréversibles sont considérées comme une indication pour le traitement chirurgical de la luxation de l' épaule - arthrotomie de l'articulation de l'épaule, retrait de l'obstruction, élimination de la luxation et restauration de la congruence des surfaces articulaires.

Après le repositionnement fermé ou ouvert de l'épaule, le membre doit être immobilisé avec une longévité de gypse sur le Turner de la bretelle saine à la tête de l'os métacarpien du membre blessé. La période d'immobilité, afin d'éviter le développement d'une dislocation habituelle de l'épaule, devrait être d'au moins 4 semaines pour les jeunes, pour les personnes âgées - 3 semaines. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, des bandages (au lieu de pansements en gypse) sont utilisés pendant 10 à 14 jours.

Attribuer des analgésiques, UHF sur l'articulation de l'épaule, la thérapie d'exercice de type statique et des mouvements actifs dans les articulations de la main.

Après l'élimination de l'immobilisation, une thérapie physique est prescrite pour l'articulation de l'épaule. Les exercices devraient être de type passif et actif, visant à restaurer les mouvements circulaires et l'inclinaison de l'épaule. Pendant la gymnastique thérapeutique, il est nécessaire de contrôler que les mouvements des épaules et des omoplates sont séparés, et en présence d'un syndrome épaule-épaule (l'épaule se déplace avec l'omoplate), la spatule doit être fixée par les mains du praticien. Assigner également la galvanisation rythmique des muscles de l'épaule et du front, l'électrophorèse de la procaïne, l'ozocérite, le faisceau laser, la magnétothérapie, les exercices de piscine.

Durée estimée de l'incapacité de travail

La capacité de travailler est rétablie en 4-6 semaines.

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