Lésions de l'extenseur des vertèbres cervicales III-VII: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans le traitement des patients présentant des lésions du rachis cervical ont à plusieurs reprises pour rencontrer les patients qui ont des troubles de la colonne vertébrale sévère jusqu'à ce que la rupture de la moelle épinière physiologique complète au niveau des dommages se produisent à faible dislocation minimum de vertèbres, souvent limitées à un petit déplacement du corps avant de la vertèbre sus-jacente.

La singularité de l'image clinique observée est aggravée par le fait que de nombreux patients présentant des lésions du rachis cervical, dans lequel des rayons X a révélé un front beaucoup plus rugueux compensé à 1/2 ou 3/4 du diamètre antéro-postérieur du corps, des troubles neurologiques minimes ou absentes. Pendant longtemps, ces lésions de la moelle épinière brutale au cours d'une blessure apparemment anodin avec des changements radiographiques minimum est resté un mystère et ne peut pas être expliqué. Symptomatologie de la moelle épinière à ceux-ci affectées expliqué isolé ses blessures hemorrhachis et m. N. Le mystère de l'origine de graves blessures de la moelle épinière cervicale a été entrouverte Taylor et Blackwood (1948), décrivent le mécanisme réglable dislocation cervicale et Forsyth (1964) , décrit en détail ces changements qui se produisent avec des lésions extenseurs de la colonne cervicale.

Il est universellement reconnu que les lésions extenseurs de la colonne vertébrale, y compris la colonne vertébrale cervicale moyenne et inférieure, sont rares.

En 1964, Forsyth a rapporté que, dans une analyse rétrospective de 159 patients avec des lésions du rachis cervical observées pendant 12 ans, le mécanisme extenseur de la violence s'est produit dans la moitié des cas. Par conséquent, les lésions extenseurs du rachis cervical sont souvent retrouvées et s'accompagnent souvent de lésions sévères de la moelle épinière.

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Causes des lésions extenseurs des vertèbres cervicales III-VII

Extenseurs blessures des vertèbres cervicales se produisent lorsque la violence appliquée sur le menton, le visage ou sur le front de la victime, en même temps déplier brusquement aucune façon limitée la colonne cervicale. Blessures mécanisme extenseurs des vertèbres cervicales au cours des dernières années ont de plus en plus vu les automobilistes en cas de freinage brusque à grande vitesse lorsque la tête est renversée en arrière de façon spectaculaire. La force de rupture agit sur la colonne vertébrale dans le sens de l'arrière et vers le bas. La tête et le cou en même temps et brusquement se déforment, ce qui conduit à un rapprochement des processus articulaires et épineux. La tête et le segment de col recouvrant continue à tourner en arrière autour de l'axe frontal passant par les données sur les processus articulaires, ce qui conduit à une rupture du ligament longitudinal antérieur. Suivant ou déchiré disque intervertébral, ou il y a une fracture du corps de la vertèbre sus - jacente sur ses plateaux caudale. Spine superstrat disposé au- dessus du point où cet écart est déplacé en arrière par déchirure du ligament longitudinal postérieur intact à partir de la surface arrière du corps de vertèbre sous - jacente. Au niveau d'endommagement de la moelle épinière est serrée entre les chaînes et la plaque d'extrémité caudale angle arrière rupture du disque sus - jacent vertébrale dans le cas où le déplacé en arrière ou un angle de corps inférieur du corps postérieur à la rupture de l' os spongieux à proximité de la caudale et parallèle à la plaque d'extrémité. Pour la compression et même l'écrasement de la moelle épinière, le ligament longitudinal postérieur séparé contribue également.

Il y a donc une «luxation» extenseur ou une luxation-fracture des vertèbres cervicales.

Comment expliquer le déplacement frontal de la vertèbre, situé au-dessus du site des dommages dans la violence des extenseurs? Après tout, un tel changement est généralement inhérent à la violence de la violence. Forsyth (1964) l'explique par la direction et la nature de la force de rupture. La violence de l'extenseur sur la colonne vertébrale n'agit pas strictement derrière, mais derrière et vers le bas. L'exposition instantanée provoque les dommages décrits ci-dessus. Poursuivant son action, la violence conduit au fait que la tête et le segment supérieur du cou continuent à se déplacer le long d'une courbe ellipsoïdale qui renvoie la tête et la colonne vertébrale supérieure.

Ceci explique la position que la lésion de la moelle épinière mal combiné avec les résultats radiographiques minimales que spondylography fait après la fin de la violence et des blessures de la moelle épinière a eu lieu au moment de l'impact maximal.

Au moment de la violence de choc maximale extenseur suffisamment forte rupture du ligament longitudinal antérieur peut se produire dans les racines des arcs, des processus articulaires, dans des arcs et des apophyses épineuses. Avec la violence action continue, surmonte la force du ligament longitudinal antérieur, ainsi que les dommages se produit un déplacement décrit précédemment et d'endommager les éléments postérieurs des vertèbres. Dans ces cas, les deux antérieurs et des éléments postérieurs des vertèbres dans les dommages les plus graves se produisent sur le type de fracture-luxation complexe, dont la sévérité est aggravé l'instabilité totale des dommages pendant des dégâts sans éléments postérieurs de l'extenseur de fracture des vertèbres sont stables en flexion.

Enfin, si la violence des extenseurs n'est pas capable de vaincre la force du ligament longitudinal antérieur, l'atteinte est limitée à une fracture des éléments vertébraux postérieurs précités.

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Les symptômes de la lésion extenseur des vertèbres cervicales III-VII

Les symptômes des lésions de l'extenseur du rachis cervical sont caractérisés par la manifestation de divers degrés d'intensité des troubles neurologiques. Les symptômes de la lésion de la moelle épinière peuvent être minimes, mais, comme cela arrive plus souvent, peuvent être extrêmement difficiles jusqu'au développement immédiat de la tétraplégie. Il y a des lésions d'extenseurs et sans troubles neurologiques.

La reconnaissance correcte des blessures aux extenseurs est facilitée par la découverte des circonstances du traumatisme, de la présence d'ecchymoses, d'abrasions, d'ecchymoses sur le menton, le visage et le front. La nature du dommage est finalement affinée par le profil spondylogramme.

Reconnaître les blessures du coup du lapin extenseurs peut être basée sur: la présence d'ecchymoses, des éraflures et d'autres traces de blessures sur le visage, le menton et le front qui émergent de la victime tombant à la tête ou la gravité pour tomber la tête de la victime; la présence de douleurs à l'arrière du cou, la douleur locale et la présence de gonflement dans les parties postéro-latérales du cou; limitation de la mobilité du cou et de la tête, augmentation de la douleur pendant le mouvement et divers degrés d'instabilité du rachis cervical.

Kienbock distingue trois degrés d'instabilité avec des lésions du rachis cervical: moyen et léger.

Le degré sévère est caractérisé par la présence du symptôme de «guillotinage», exprimé dans l'impossibilité de retenir la tête et de tomber comme une tête tombant d'une guillotine. Ce symptôme se produit avec des dommages sévères à la colonne cervicale avec une extrême instabilité et de graves dommages à la moelle épinière.

Le degré moyen d'instabilité s'exprime dans le fait que la victime ne peut tenir sa tête qu'avec un support externe supplémentaire - il soutient la tête en position verticale de ses propres mains.

Un degré facile d'instabilité se manifeste dans le fait que la victime garde sa tête sans soutien extérieur supplémentaire seulement dans une certaine position strictement prescrite. Lorsque vous essayez de changer la position de la tête, la stabilité est perturbée. Si vous voulez changer la position de la tête, même un tour facile à regarder sur le côté, elle ne tourne pas la tête dans la bonne direction, comme le font les gens normaux, mais se retourne avec tout le corps. Un tel état de la victime Wagner et Stolper appelé figurativement la «tête de la statue».

La présence d'radiculaire et en particulier la colonne vertébrale, des symptômes plus graves, associés à des modifications précitées radiographiques, les principaux sont à l'avant mineur, parfois difficilement déplacement de piégeage et la séparation des os petite zone au niveau du site de rupture du ligament longitudinal antérieur, ce qui rend le diagnostic extenseur endommagé colonne cervicale fiable.

Diagnostic des lésions extenseurs des vertèbres cervicales III-VII

Les changements décrits ci-dessus, résultant des lésions d'extenseurs des vertèbres cervicales, expliquent les résultats minimes qui peuvent être détectés avec la spondylographie. Sur le spondylogramme latéral, on note habituellement un déplacement frontal mineur du corps vertébral situé au-dessus de la zone d'endommagement. Parfois, ce biais prospectif peut être plus important. Très caractéristique est la séparation des petits morceaux d'os à partir de l'angle avant du fond de la vertèbre déplacée en avant, qui correspond à la partie antérieure rupture du ligament longitudinal. Dans les éléments postérieurs des vertèbres, on peut noter une fracture des racines de l'arcade ou de l'arcade, de l'arcade elle-même ou de l'apophyse épineuse. Les éléments postérieurs des dommages les plus caractéristiques de la dislocation des vertèbres est une apophyse articulaire vertébrale recouvrant dislocation ou postéro fracture à la différence des dommages de flexion lorsque les fractures se produisent plus souvent apophyse articulaire antéro-supérieure de la vertèbre sous-jacente.

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Traitement des lésions de l'extenseur des vertèbres cervicales III-VII

Le choix d'une méthode de traitement des lésions de l'extenseur du rachis cervical dépend du degré de manifestations cliniques reflétant les changements anatomiques et physiologiques causés par le traumatisme. Il convient de souligner que les lésions d'extension, à l'exception des cas de lésions sévères des structures de soutien postérieures, et qui ne sont pas si fréquentes, sont stables lorsque la section du cou est fléchie. Cela détermine en grande partie le choix de la méthode de traitement.

Avec un léger déplacement vers l'avant du corps de la vertèbre sus-jacente des symptômes neurologiques de la manifestation mineure minimum ou une absence totale de traitement est limitée par immobilisation bandage cranio-thoracique ou de plâtre Schantz type de collier pendant 3-6 mois. La prévision dans ces cas, en règle générale, est favorable. Habituellement, après 4-6 mois, un bloc osseux antérieur spontané est identifié radiorographiquement par la calcification du ligament longitudinal antérieur.

En présence d'un déplacement antérieur plus prononcé, la correction est faite soit immédiatement, soit manuellement en donnant l'extension nécessaire, ou en s'étirant à l'aide de la boucle de Glisson, ou par extension squelettique au-delà des os de la voûte crânienne. La poussée est dirigée le long du grand axe de la colonne vertébrale et quelque peu en arrière. En atteignant la direction, l'immobilisation est réalisée par l'une des méthodes mentionnées ci-dessus.

En présence d'instabilité sévère, l'étirement est contre-indiqué. Dans ces cas, l'immobilisation externe ou interne doit être effectuée.

Dans une instabilité grave de la colonne vertébrale à la présence de troubles neurologiques affiche révision du contenu du canal rachidien et l'immobilisation interne. Ceci est réalisé par une intervention chirurgicale. La nécessité d'une immobilisation interne fiable avec des dommages instables est évidente et compréhensible. A lésions extenseurs relativement stables des vertèbres cervicales, qui nécessitent le contenu du canal rachidien de révision, et par conséquent la laminectomie, la nécessité pour l'immobilisation interne primaire précoce dictée par le fait que dans le processus lamnnektomii supprimé structure de support arrière vertèbres conférer une stabilité à la colonne vertébrale, et des dommages se transforme instable. Dans ces cas, nous considérons les tentatives risquées de l'ajustement fermé des vertèbres déplacées. La réduction fermée peut être compliquée par la présence de fragments d'os libres dans la zone des arcs racines ou processus articulaires, et surtout, il ne prévoit pas la possibilité d'une révision de la colonne vertébrale du contenu du canal. Au cours Repositionner fermé pas exclure la possibilité de lésions de la moelle épinière supplémentaire secondaire.

Préparation préopératoire, anesthésie, la position des blessés sur la table d'opération sont similaires à ceux décrits dans le fonctionnement de l'occipitospondylodease. Il est absolument nécessaire d'appliquer au préalable une traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne.

L'accès médian postérieur par une ligne reliant les pointes des apophyses épineuses à la longueur désirée de la ligne médiane le long de la ligne médiane disséquent les tissus mous. Exposez la zone de dégâts. Les processus épineux et les arcs sont squelettisés de sorte qu'au moins deux arcs sont exposés au-dessus et au-dessous du site de la lésion. À la bonne longueur, une stratifectectomie est effectuée.

La technique de la laminectomie est bien connue, nous ne faisons attention qu'aux points suivants. La longueur de la coupe cutanée est dictée par le niveau de laminectomie et le degré d'expression de la graisse sous-cutanée et de la musculature sous-jacente. Puisque dans la région cervicale les extrémités des processus articulaires sont situées assez profondément et recouvertes d'une puissante musculature cervicale, l'incision doit être effectuée strictement le long de la ligne médiane à travers le faisceau ligamentaire, qui est pauvre en vaisseaux sanguins. La squelettisation des apophyses épineuses des vertèbres cervicales présente certaines difficultés dues à la bifurcation de leurs apex. Il est également difficile de squelettiser l'arcade de la vertèbre cervicale en raison de sa mobilité et de sa résistance relativement faible. La squelettisation doit être effectuée sous-stéroïdienne avec une utilisation minimale du scalpel. Après la dissection du périoste, un détachement des tissus mous des surfaces latérales des apophyses épineuses et des arcs est réalisé avec un rasporotor suffisamment large ou, mieux, un ciseau. I. S. Babchin recommande de faire stupidement un détachement à travers une balle de gaze. Non détaché dans ce cas, petits tendons et muscles, attachés aux apophyses épineuses et aux arcs, taillés aux ciseaux. Le détachement des tissus mous est produit des deux côtés. Pour arrêter le saignement, l'espace entre les apophyses épineuses et les bras d'un côté et les tissus mous détachés - de l'autre bouché hermétiquement avec des tampons de gaze imbibés de solution saline chaude. Les saignements des vaisseaux plus gros, généralement veineux, sont arrêtés par électrocoagulation.

Les processus épineux sont percés à leur base à l'aide de couteaux courbés ou en forme de baïonnette et après enlèvement du ligament qui les retient sont enlevés. En utilisant des pinces à os avec de grandes éponges arrondies, ils enlèvent également le tissu osseux dans la base des processus épineux. Dans un endroit à l'aide de pinces, le tissu osseux est aminci et enlevé de sorte qu'un défaut dans l'os est formé. Grâce à ce défaut à l'aide d'une laminectomie, une inclinaison progressive des arcades est produite - une laminectomie. Des précautions doivent être prises en enlevant les sections latérales de l'arcade près de leurs racines, là où se trouvent des troncs veineux se désintégrant. Un soin particulier est requis pour toutes ces manipulations dans des conditions d'une colonne vertébrale endommagée. La fibre épidurale nue est le plus souvent imbibée de sang et n'a pas une couleur jaunâtre normale. La fibre est séparée par une spatule cérébrale étroite et exfoliée sur les côtés. Ils exposent la dure-mère. Quand il est disséqué, les dommages à l'arachnoïde sous-jacente devraient être évités. L'ouverture du sac dural est réalisée si nécessaire pour examiner la moelle épinière.

Lors de l'autopsie du canal rachidien, un examen approfondi de la zone endommagée est effectué. Enlever les petits fragments d'os détachés et les plaques de ligaments rompus. Une attention particulière est requise pour auditer la paroi antérieure du canal rachidien et éliminer les causes qui provoquent la compression des parties antérieures de la moelle épinière. Si cela ne peut pas être fait par l'accès arrière, puis après une immobilisation interne fiable de la colonne vertébrale endommagée, recourir à la décompression antérieure.

Pré fond et squelettage soigneusement les surfaces latérales des apophyses épineuses et l'arc des vertèbres, qui sont transplants fixe. Comme mentionné ci-dessus doivent être exposés sur deux piliers ci-dessus et en dessous du site de la lésion après défaut de laminectomie incendie. De poignées nues sur leur surface arrière soigneusement enlevés, exposant l'os compact à être éléphant spongieuse. De chaque côté des apophyses épineuses Pas manille placé greffes osseuses corticales suffisamment fortes prises à partir de la crête du tibia, et fixés à l'étrier de fil de suture, à partir de laquelle, comme mentionné ci-dessus, séparés précédemment ligament jaune. A cet ascenseur mince, déposée entre la surface avant de chaque arc et la surface arrière du sac dural, le sac dural étant poussé suffisamment en avant pour permettre le fil. Encerclant point d'un fil mince, recouvrant la surface avant de chaque arc et un greffon surface arrière pas niveau approprié, la droite et les apophyses épineuses gauche de la ligne fermement et maintient fermement et fixe les vertèbres du cou, qui se fixe au squelette perdu la stabilité. La blessure est fermée couche par couche. En fonction de l'état de la victime, la présence ou l'absence de dommages concomitante au cours des prochains jours l'extension continue du squelette des os et par la suite appliqués calvaria bien otmodelirovannuyu bandage en plâtre kraniotorakalnuyu ou elle est appliquée directement. En l'absence de contre-indications de l'état général de la victime comme la régression des symptômes neurologiques, il peut être mis sur pied.

Dans la période postopératoire, un médicament symptomatique est administré et des antibiotiques sont administrés. Selon les indications, si nécessaire, un traitement de déshydratation est prescrit.

Le moment de l'immobilisation externe dépend des caractéristiques de l'ancienne lésion extenseur, de l'étendue et de la prévalence de la laminectomie, du degré de fiabilité et de la force de la fixation interne.

Le moment de l'incapacité de travail et la prévision des dommages sont en grande partie déterminés par la nature de la lésion de la moelle épinière et le degré de symptômes neurologiques résiduels. Plus souvent avec ces lésions, compliquées par l'intérêt de la moelle épinière, le pronostic n'est pas favorable.