Fractures de compression des corps vertébraux cervicaux: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Fractures de compression Splinter des corps vertébraux cervicaux se produisent avec le mécanisme de compression de la violence, lorsque la force traumatique agit verticalement le long de l'axe de la colonne vertébrale cervicale redressée.

Puisque la position normale du rachis cervical est la lordose, de tels dommages surviennent lorsque la tête et le cou sont en position de flexion vers l'avant - dans cette position, la lordose disparaît et les corps vertébraux sont placés verticalement. La préservation de l'intégrité des structures de soutien arrière avec de tels dommages permet de les classer comme stables. Malgré cela, le fragment postérieur du corps d'une vertèbre fracturée ou la masse d'un disque rompu peuvent déplacer les parties postérieures de la moelle épinière.

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Les symptômes de fractures de compression comminutive des corps vertébraux cervicaux

Les symptômes des fractures par compression comminutive des corps vertébraux cervicaux varient de l'image de la contusion spinale à la lésion de la colonne vertébrale, compliquée par la tétraplégie. Ces types de blessures, qui se produisent avec des symptômes insignifiants, apparemment inoffensifs, sont particulièrement insidieux. Relativement petite, la violence supplémentaire peut mener au désastre. Les victimes ayant des plaintes mineures et une image clinique médiocre, avec le mécanisme de violence approprié, devraient être soumises à un examen radiographique. Le plus souvent, avec des blessures non compliquées, les victimes se plaignent de douleurs dans le cou, qui augmentent avec le mouvement. Ils reposent leur tête avec leurs mains. Toutes sortes de mouvements sont limités et douloureux. Il peut y avoir des abrasions et des hémorragies dans l'occiput et la couronne. Parfois, il y a une déglutition difficile et douloureuse. Les symptômes neurologiques peuvent être absents ou être détectés par un examen spécial. Enfin, ils: peuvent être exprimés à peu près, jusqu'à la présence de tétraparésie ou de tétraplégie.

Diagnostic des fractures comminutives par compression des corps vertébraux cervicaux

Image aux rayons X, caractérisée par divers degrés de fragmentation du corps vertébral avec endommagement des plaques de fermeture et rupture des disques adjacents. Plus souvent distinguer distinctement un front, plus grand fragment, qui fait habituellement saillie de la ligne marginale antérieure des corps vertébraux. La hauteur du corps est réduite, il peut être légèrement élargi dans la projection latérale ou antéropostérieure. Les espaces intervertébraux adjacents sont rétrécis. Dans le profil du spondylogramme au niveau des lésions, le canal vertébral peut être rétréci en raison de la position distale postérieure au fragment postérieur du corps vertébral fracturé.

Une évaluation correcte de l'anamnèse et des données de radiologie clinique, en règle générale, vous permet de poser le bon diagnostic de dommage.

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Traitement des fractures de compression comminutive des corps vertébraux cervicaux

La méthode la plus courante et universellement acceptée de traitement des fractures de compression comminutive des corps vertébraux cervicaux est une immobilisation prolongée avec un pansement en plâtre dans l'attente d'un bloc osseux antérieur spontané offensif.

Avec une légère compression du corps de la vertèbre cassée, un pansement en plâtre est appliqué immédiatement. Lorsque exprimé le degré de réduction de la vertèbre fracturée la hauteur du corps peut être fait une tentative pour restaurer la forme anatomique et la hauteur de la vertèbre fracturée par traction le long de l'axe long de la colonne vertébrale avec hyperextension modérée de la colonne cervicale. Pour cela, une traction squelettique est appliquée sur les os de la voûte crânienne et un poids de 6-8-10-12 kg est appliqué. Avec de nouvelles blessures, en règle générale, il est possible d'atteindre le corps de la vertèbre fracturée et de restaurer sa forme anatomique. Contrôler la spondplographie. La plupart des données est le profil spondylograms, ce qui est possible de déterminer la réduction ou la disparition de l'aplatissement du corps vertébral, le redressement des corps vertébraux réglables de cartes de ligne de kraeobrazuyuschey, formant une paroi avant du canal rachidien. La sécurité des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur rend cette manipulation relativement sûre. Pour les mêmes raisons, le fragment du corps vertébral fracturé qui s'est déplacé vers l'arrière, vers l'égouttement vertébral, peut récupérer.

Lorsque la correction est obtenue, un pansement craniotoracique en gypse est appliqué pendant une période de 4 à 6 mois. En enlevant le pansement, le bloc osseux antérieur est généralement déterminé par radiographie le long du ligament longitudinal antérieur calcifié. Il y a une certaine restriction du mouvement dans le rachis cervical, un degré différent de douleur prononcée. Tous ces phénomènes disparaissent rapidement sous l'influence des procédures de massage et de physiothérapie. La gymnastique thérapeutique doit être menée avec soin, sous la supervision d'un spécialiste expérimenté.

Le plâtre moulé craniotoracique assure le mieux l'immobilisation de la colonne cervicale endommagée. Cependant, au lieu de cela, un pansement du type de collier de gypse de Shantz peut être utilisé avec des «visières» bien modelées dans la nuque, le menton et le haut de la poitrine.

La capacité de travail de la victime est rapidement rétablie après l'enlèvement du pansement en plâtre. Les gens du travail mental peuvent souvent commencer à travailler avant que le plâtre ne soit enlevé.

Tous les patients, même après l'apparition du bloc osseux antérieur spontané, ne se sont pas tous rétablis cliniquement. Cela est dû aux changements anatomiques qui se produisent avec ce type de dommage. Très souvent, dans ces lésions se produisent des masses ipterpozitsiya rompues disque entre les fragments de corps d'une vertèbre brisée. Le bloc osseux formé ne recouvre que la partie avant du corps. Les disques intervertébraux masse rompues empêchent la formation de monolithe osseux solide. Ceci conduit au fait que les parties d'une vertèbre brisée les plus critiques - la pièce de corps arrière - sont en mouvement, et ce prédéterminées les changements pathologiques suivants et les complications découlant plus tard. Parmi ces changements et les complications tardives comprennent la possibilité de corps vertébral fracturé de compression secondaire menant à la déformation axiale de la colonne vertébrale, survenue intervertébral de l'ostéochondrose avec toute la gamme brillante et variée de manifestations cliniques, compression progressive de l'avant et la moelle épinière antérolatérale et les racines de la colonne vertébrale. Dans les cas ultérieurs, une myélopathie progressive chronique peut également être observée.

Le traitement conservateur de ces complications tardives, en général, est inefficace et fonctionnel - est associé à certaines difficultés.

Par conséquent, lorsque le corps de fractures comminutives compression des vertèbres cervicales dans les cas appropriés, il est un traitement chirurgical précoce primaire appropriée implique la suppression de fragments corps vertèbre fracturée endommagé disques intervertébraux adjacents, la restauration de la hauteur normale de la partie antérieure endommagée segment rachidien à corriger la colonne vertébrale déformation axiale et la création de conditions pour l'apparition du total bloc osseux antérieur. De cette façon, le traitement est développé et proposé par H. L. Tsivyan en 1961 g. Type de fusion avant le remplacement partiel du corps vertébral cassé. Si les conditions et les qualifications nécessaires du médecin cette méthode nous considérons la méthode de choix dans le traitement des fractures comminutives de la compression des vertèbres cervicales.

S'il existe des indications appropriées, cette intervention peut être étendue à l'ablation complète du corps de la vertèbre fracturée et à la mise en œuvre de la décompression antérieure, suivie du remplacement complet du corps de la vertèbre fracturée.

Spondylodèse antérieure

Indication pour l'opération: fractures de compression comminutive fracturées des corps vertébraux cervicaux. En l'absence d'indications spéciales pour une intervention immédiate, une intervention chirurgicale est réalisée 3-1 jours après la blessure. La préparation préopératoire est la suivante. Produire une traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne. La victime est couchée sur un lit dur avec un bouclier. Puisque ces lésions ont habituellement une déformation axiale de la colonne vertébrale à un angle ouvert antérieurement, la traction au-delà du crâne est réalisée dans un plan horizontal. Conduire un médicament symptomatique. Le soin est nécessaire pour l'intestin et la vessie, la prévention des escarres.

L'anesthésie est une anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée. La personne blessée est placée sur la table d'opération dans la position sur le dos. Traction squelettique au-delà des os de la voûte crânienne. Sous enclose cirée hauteur rigide oreiller plat de 10-12 cm Link pour calvarial osseuse affectée padplechya réalisée en passant plusieurs vers le bas à partir de l'axe horizontal, lequel est jeté la tête de la victime en arrière et le cou un peu en arrière -. Dans les extensions de position. En outre, quelques têtes tourne vers la droite de telle sorte que le menton est tourné vers la droite à un angle de 15-20 °.

Accès en ligne Appliquer une transversale des plis cervicaux ou le long du bord antéro-interne du muscle sternocléidine-mamelon. L'avantage devrait être donné à l'accès du côté gauche, mais le côté droit peut être utilisé.

Manipulation sur la colonne vertébrale. Après avoir exposé la zone endommagée, avant de procéder à une manipulation sur les corps vertébraux, vous devez vous assurer que la lésion est localisée avec précision.

Avec la compétence connue, le corps de la vertèbre lésée est déterminé par la présence d'hémorragies dans les formations paravertébraux environnantes, la couleur et la nature du ligament longitudinal antérieur, qui est habituellement plus terne au site de la lésion. Parfois, il montre de petites déchirures longitudinales et des faisceaux de fibres, il est un peu épaissi, recouvert d'une fine couche de fibrine. Il peut être trouvé avant vystoyanie du corps antérieur cassé, ce qui réduit la hauteur de son antérieur, le rétrécissement ou la disparition complète des disques intervertébraux adjacents, plaque de plancher se chevauchant le corps brisé et les corps des vertèbres adjacentes. Les données les plus convaincantes sont trouvées lorsque le ligament longitudinal antérieur est détaché: la fracture de la plaque de fermeture ventrale du corps, la coloration cyanotique, la densité inférieure, la perte de masse des noyaux pulpeux des disques adjacents endommagés. Dans un premier temps, il est encore préférable, même avec une pleine confiance, semble-t-il, et la précision de la localisation de la vertèbre endommagée de recourir à une spondylographie de contrôle avec un marquage préliminaire avec des rayons métalliques épais. Pour cela, après avoir exposé les sections antérieures de la colonne vertébrale aux disques intervertébraux situés au-dessus et en dessous de la vertèbre fracturée alléguée. Introduire un rayon métallique et produire un spondylogramme latéral de contrôle, sur la base duquel l'emplacement correct de la lésion est déterminé.

Le ligament longitudinal antérieur est disséqué sous la forme de couché sur le côté de la lettre N. Les lignes parallèles passent à travers le corps amont et en aval des corps vertébraux, et la ligne transversale - plus près du côté gauche du corps vertébral. Nous prêtons attention à ce détail technique apparemment insignifiant car le décollement du bord gauche du ligament longitudinal antérieur disséqué présente des difficultés techniques connues. Dissection ligament longitudinal antérieur est décollée par une mince ciseau pointu avec une surface avant du corps cassé adjacent au disque intervertébral, la caudale et crânienne carte recouvrant un corps vertébral sous-jacent. Avec les lésions fraîches, comme mentionné ci-dessus, le ligament longitudinal antérieur est imprégné de sang imbibé. Sous le ligament, vous pouvez trouver des caillots de sang. D'un corps brisé, le sang veineux noir est sécrété. Il peut être doux et se froisse sous le ciseau. A l'aide de cuillères et de morceaux d'os, des fragments du corps vertébral brisé, des caillots de fibrine, des détritus osseux et des masses de disques rompus sont enlevés. Les fragments d'os sont généralement facilement enlevés même par une pince à épiler. Les difficultés connues sont l'élimination des restes de disques endommagés, en particulier de leurs anneaux fibreux. Les disques endommagés peuvent être complètement enlevés, à l'exception des parties postéro-latérales de leurs anneaux fibreux. Lors de l'élimination des fragments osseux, il est nécessaire de conserver les plaques de corps vertébrales compactes latérales. A l'aide d'un trépan mince aigu, les plaques de fermeture sont retirées et retirées des corps adjacents des vertèbres adjacentes d'environ 1/2 ou 3/4 de leur diamètre antéro-postérieur. Lors de l'enlèvement des plaques d'extrémité, il est nécessaire de préserver leur membre, qui pend sur les corps sous la forme d'une petite visière. La préservation du membre aidera à maintenir en place la greffe osseuse insérée dans le défaut de la vertèbre, ne lui permettant pas de glisser en avant.

À la suite des manipulations à la place du corps blessé et des disques intervertébraux adjacents, un défaut rectangulaire est formé. Sa paroi supérieure est le corps de la vertèbre sus-jacente à laquelle le retrait de la plaque de fermeture est exposée de l'os spongieux, la paroi inférieure - couche spongieuse nu vertèbre sous-jacente, et à l'arrière - de la partie arrière couche spongieuse vertèbre brisée. Ainsi, avec le retrait partiel du corps de la vertèbre brisée, il se forme un lit dont les parois sont l'os spongieux saignant et nu.

Pour combler le défaut osseux formé, des greffes osseuses auto- et homoplastiques peuvent être utilisées.

Dans le défaut formé du corps vertébral, insérer une autogreffe compacte-spongieuse, prise en forme de rectangle à partir de la crête de l'aile de l'ilium. La taille verticale de la greffe doit être supérieure de 1,5 à 2 mm à la même taille du défaut vertébral. Les parois postérieures, supérieures et inférieures de la greffe doivent être un os spongieux. Au moment de l'introduction de la greffe dans le défaut, le rachis cervical est donné une extension un peu plus grande, grâce à laquelle la dimension verticale du défaut augmente légèrement. Après l'installation de la greffe, la colonne cervicale reçoit la même position. La greffe est fermement retenue dans le défaut par les corps des vertèbres adjacentes. Le rabat du ligament longitudinal antérieur détaché est placé à sa place et fixé avec de fines coutures en nylon. Pendant l'opération, une hémostase complète est effectuée. Habituellement, en règle générale, une perte de sang mineure se produit uniquement lors de la manipulation des corps des vertèbres; Néanmoins, les étapes restantes de l'intervention chirurgicale ne sont pas accompagnées de perte de sang. Entrez des antibiotiques. Envelopper les bords de la plaie, couche par couche. Appliquer un bandage aseptique. Au cours de l'opération, une reconstitution rapide et complète de la perte de sang est effectuée.

Toutes les manipulations sur la colonne vertébrale doivent être douces et lisses. Sinon, dans la période post-opératoire, il peut y avoir un œdème de la moelle épinière ascendante. Toutes les 8-10 minutes, affaiblir les crochets, étirer les bords de la plaie (en particulier l'extérieur), pour rétablir le flux sanguin dans l'artère carotide et la sortie du sang veineux du cerveau à travers le système de la veine jugulaire interne. Des précautions doivent être prises pour l'ascension des fibres sympathiques. Quand ils sont comprimés, un symptôme Horner persistant peut se produire. Soigneusement et soigneusement doit être pris au nerf récurrent pour prévenir la paralysie des cordes vocales,

Après la restauration de la respiration spontanée, l'extubation est effectuée. La victime est transférée dans un service postopératoire et placée sur un lit dur. Sous la zone du cou, mettez un rouleau souple et élastique. La traction squelettique est réalisée pour les os de la voûte crânienne dans le plan horizontal avec une charge de 4-6 kg. Effectuer un traitement médicamenteux symptomatique, injecter des antibiotiques. Selon les indications, une thérapie de déshydratation est utilisée. Dans le service postopératoire, tout devrait être prêt pour l'intubation d'urgence et la trachéotomie en cas de détresse respiratoire.

Le 7ème et le 8ème jour, les sutures sont retirées et la traction squelettique est arrêtée. Appliquer un pansement en plâtre craniotoracique pour une période de 3 mois. En l'absence de troubles neurologiques concomitants ou de phénomènes résiduels de lésion de la moelle épinière ou de ses éléments, la capacité de travail est rétablie 2 à 3 semaines après le retrait du plâtre.

Sur les spondylogrammes témoins, l'axe droit du rachis cervical est marqué et la forme anatomique de ses régions antérieures est restaurée. Bloc osseux antérieur des vertèbres cervicales IV-VI.

En présence d'une compression grossière des symptômes pétrographiques de la moelle épinière antérieure provoquée par une L décalée vers l'vertébrale coulé pièce de corps arrière cassée présence de feu de vertèbre d'autres symptômes indiquant une progressive pincé pas la moelle épinière, et le processus décrit ci-dessus, une intervention chirurgicale peut être réalisée décompression antérieure du canal rachidien, suivi par remplacement complet du corps vertébral. Pour la chirurgie substitution partielle résection totale et partielle complémentaire en ce que, en plus antérieure vertèbre fracturée, en outre retiré ses parties postérieures. S'il multisplintered corps brisé, la destruction de ses régions postérieures il est pas difficile. Si le corps arrière fragment cassé est un seul fragment, l'enlèvement doit être fait avec précaution pas aux dommages situé derrière le ligament longitudinal postérieur durale. Le plus critique et difficile est le retrait de la plaque arrière de la compacte du corps vertébral. Avec une certaine habileté et de prudence cette manipulation est possible, depuis la surface arrière du corps vertébral est instable en raison du ligament longitudinal postérieur.

Il est connu que le ligament longitudinal antérieur est solidement fixé à la face antérieure des corps vertébraux et est transféré à travers les disques intervertébraux comme un pont. En revanche, le ligament longitudinal postérieur est solidement fixé à la face postérieure des anneaux fibreux des disques intervertébraux et plutôt vaguement associé à la face postérieure des corps vertébraux.

En règle générale, il ne se produit pas de saignement significatif des sinus veineux du corps vertébral, ces derniers étant endommagés au moment de la lésion et thrombosés.

Pour restaurer le soutien et la stabilité de la colonne vertébrale, l'opération est complétée par un remplacement complet du corps vertébral. Techniquement, la substitution complète du corps vertébral s'effectue de la même manière que le remplacement partiel du corps. Il est à noter que le diamètre antéro-postérieur de la greffe est inférieur de 2 à 3 mm au diamètre antéro-postérieur du corps vertébral éloigné. Dans cette condition, un espace de réserve libre restera entre la surface postérieure du transplant et la surface antérieure du sac dural.

En ce qui concerne le remplacement partiel du corps vertébral, vous pouvez utiliser à la fois l'auto- et l'homogénéité pour remplacer complètement le corps vertébral cervical. Cependant, la préférence devrait être donnée à l'autogreffe.

La période postopératoire est réalisée de la même manière que la période postopératoire après le remplacement partiel du corps vertébral cervical.

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