Qu’est-ce que l’aspermie ?

Un trouble du système de spermatogenèse sous forme d'absence de sécrétion de spermatozoïdes (liquide séminal) lors de l'éjaculation (éjaculation) avec une excitation sexuelle normale est défini comme une aspermie (ou aspermatisme). Le code de pathologie CIM-10 est N46 (infertilité masculine). [1]

Épidémiologie

Statistiquement, l'aspermie avec obstruction des canaux éjaculateurs est à l'origine de l'infertilité masculine dans 6 à 10 % des cas.

Bien que pas plus de 2 % des cas d’infertilité masculine soient associés à l’éjaculation rétrograde, celle-ci est reconnue comme l’une des principales causes d’aspermie.

De plus, près de 14 % des hommes infertiles atteints d’aspermie présentent une anomalie chromosomique associée. Les microdélétions du chromosome Y sont la deuxième cause génétique de manque de spermatozoïdes lors de l'éjaculation, représentant jusqu'à 10 % des cas.

Et la première place est occupée par le syndrome de Klinefelter, détecté chez 11% des hommes atteints d'aspermie (avec une prévalence globale de cette maladie génétique - 0,2% de la population masculine). [2]

Causes aspermie

Qu'est-ce qui peut causer un manque desperme dans l'éjaculat ou l'éjaculat en général (le liquide sécrété lors des rapports sexuels contenant des spermatozoïdes et des sécrétions de la glande représentative et des vésicules séminales) ? Évidemment, soit en raison de problèmes de formation – la spermatogenèse –, soit d’un obstacle à sa libération au moment de l’éjaculation.

Les causes possibles de l'aspermie sont principalement attribuées par les experts à son entrée dans la vessie - dite inversée ouéjaculation rétrograde, qui est le plus souvent le résultat d'une occlusion partielle ou complète des deux canaux éjaculateurs (ductus ejaulatorius) qui les traversentla prostate et s'ouvrent dans la partie prostatique de l'urètre (urètre prostatique).

L'obstruction de ces conduits peut être acquise : par blessure traumatique, bilatéraleorchite (inflammation des testicules), par inflammation des appendices testiculaires (épididyme) -épididymite, en raison d'infections fréquentes des voies urinairesstrictions de l'urètre; par des dommages aux structures urogénitales dus à Mycobacterium tuberculosis et à l'infection TORCH. Et affectant les glandes génitalesmucoviscidose, dans lequel il existe un sous-développement des canaux séminaux, est une cause congénitale de cette pathologie.

L'absence d'écoulement de sperme et d'éjaculat dans les cas peut être notée :

• échec testiculaire à descendre dans le scrotum -cryptorchidie;
• atrophie testiculaire;
• Bilatéraltumeurs testiculaires (à partir de cellules de Sertoli ou de cellules de Leydig) ;
• ectasie tubulaire (transformation kystique) des testicules ;
• dilatation anormale des veines du cordon spermatique testiculaire -varicocèle;
• Syndrome de Del Castillo (syndrome des cellules de Sertoli) ;
• Idiopathique ouhypogonadisme secondaire, entraînant un déséquilibre hormonal avec une production insuffisante d'androgènes ;
• La présence de ce qu'on appelle des antigènes spermatiques ouanticorps anti-spermatozoïdes(Comme à).

L'absence de sperme pendant l'éjaculation peut être due à un dysfonctionnement de la sécrétion de la prostate en cas de malignité, d'adénome, d'hyperplasie etmodifications diffuses du parenchyme prostatique, ainsi qu'une agénésie, une hypoplasie ou des kystesdes vésicules séminales.

L'héréditaireSyndrome de Klinefelter (avec aplasie de l'épithélium testiculaire) et les microdélétions du chromosome sexuel Y - perte de sa région microscopique dans la région spécifique de la spermatogenèse (la région du facteur aspermie/azoospermie - AZF) ont une place importante dans l'étiologie de l'aspermie/azoospermie.

Facteurs de risque

À ce jour, les facteurs de risque de diminution de la fonction spermatogène avec aspermie sont considérés comme :

• traumatisme et surchauffe des testicules;
• la présence de maladies chroniques et de formations tumorales de la sphère génito-urinaire ;
• Dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien - syndrome surrénogénital ;
• dysfonctionnement hypothalamique ;
• niveaux insuffisants d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie);
• Lésions nerveuses de la moelle épinière dans la région lombaire supérieure et neuropathie diabétique avec lésions des fibres nerveuses périphériques ;
• Utilisation au long cours de certains médicaments, notamment les alpha-bloquants, les stéroïdes anabolisants, les antidépresseurs, les antihypertenseurs ;
• radiothérapie pelvienne;
• complications d'une chirurgie de la prostate, du scrotum et des testicules, d'une hernie inguinale ou d'une chirurgie d'une tumeur de la vessie, après épididymectomie et lymphadénectomie rétropéritonéale.

Le risque de troubles de la spermatogenèse est accru en cas d'obésité, de diabète, de stress fréquent et de dépression. Les organes du système reproducteur masculin sont affectés négativement par la nicotine, l'alcool et les substances narcotiques ; exposition prolongée aux métaux lourds, aux dérivés du phénol et du benzène ; des doses élevées de rayonnements ionisants.

Pathogénèse

Le sperme (du grec spermatos - sperme) est produit dans les tubules séminifères situés dans les lobules de chaque testicule, la glande sexuelle masculine. Les cellules de Sertoli situées ici soutiennent et nourrissent des cellules progénitrices non développées (spermatogonies), qui sont successivement transformées par mitose et méiose en spermatocytes, puis en spermatides, puis mûrissent en spermatozoïdes. Ce processus s'appelle la spermatogenèse. Dans ce processus, les spermatozoïdes matures (prêts pour la fécondation de l'ovule femelle) en raison des contractions des tubules atteignent les appendices testiculaires (épididyme), et de là - à travers les canaux séminaux (canal déférent) - jusqu'aux vésicules séminales (s .glandula seminalis), où ils sont stockés pour une éjaculation ultérieure avec le liquide séminal.

De plus, les cellules interstitielles de Leydig, situées à côté des tubules testiculaires, produisent les hormones sexuelles mâles androgènes (testostérone, androstènedione et déhydroépiandrostérone). Cela se produit uniquement lorsque ces cellules sont stimulées par les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes (LH et FSH) libérées par le lobe antérieur de l'hypophyse en réponse à l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH ou gonadolibérine), qui à son tour est libérée par l'hypothalamus. .

Un trouble à n’importe quel stade de la spermatogenèse peut déclencher le mécanisme de diminution ou d’arrêt de la production de spermatozoïdes. Par exemple, la pathogenèse de l'aspermie chez les hommes atteints du syndrome des cellules de Sertoli (syndrome de Del Castillo) réside dans l'atrophie partielle des tubules séminaux des testicules, qui peuvent être complètement absents des spermatogonies - des cellules qui, après division, deviennent des spermatozoïdes. En présence d’antigènes spermatiques, la barrière hémato-encéphalique est rompue et une réaction auto-immune aux spermatozoïdes se développe.

Dans l'éjaculation rétrograde, la tension des muscles du col de la vessie est insuffisante, ce qui entraîne ce que l'on appelle un orgasme sec, dans lequel très peu ou pas de sperme est libéré lorsqu'il pénètre dans la vessie.

Et en cas de dilatation anormale des veines testiculaires du cordon spermatique, le mécanisme de l'aspermie s'explique par la compression du canal séminal qui y passe, ainsi que par la stase sanguine locale dans le scrotum et la détérioration des tissus trophiques testiculaires.

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Symptômes aspermie

Les premiers signes d’aspermie sont l’absence d’écoulement de spermatozoïdes (liquide séminal) après l’éjaculation. D'autres symptômes tels qu'une douleur, un gonflement ou une grosseur dans la zone testiculaire peuvent être dus à des maladies causales (énumérées ci-dessus).

Il peut également y avoir des douleurs au niveau du scrotum ou lors de la miction, des urines troubles après un rapport sexuel.

L'aspermie est iatrogène, psychogène et idiopathique ; il existe une distinction entre les types d'aspermie testiculaire et obstructive. Testiculaire, c'est-à-dire causée par une pathologie de la formation des spermatozoïdes dans les testicules, est considérée comme une véritable aspermie, elle se caractérise par l'absence d'éjaculation et la sensation d'orgasme. Et la fausse aspermie (une autre définition - obstructive ou mécanique) - le résultat d'une violation de l'éjection des spermatozoïdes dans la partie prostatique de l'urètre par les canaux d'éjection séminale. Et dans le type obstructif, il peut y avoir des douleurs pelviennes, particulièrement prononcées peu de temps après l'éjaculation.

Selon des études, l'aspermie testiculaire représente 87 % des cas, tandis que l'aspermie obstructive représente 13 %.

Complications et conséquences

Les principales conséquences de l'aspermie sontinfertilité masculine et le stress de ne pas pouvoir concevoir.

Diagnostics aspermie

Informations complètes avec matériaux :

• Infertilité masculine - Diagnostic
• Dysfonctionnement du sperme

Tests requis pour le diagnostic :analyse du sperme, aussianalyse macroscopique du sperme; analyse d'urine post-éjaculatoire; des tests sanguins pour les taux de testostérone, de dihydrotestostérone, de LH, de FSH, de GnRH et d'hormones thyroïdiennes ; Inhibine des cellules de Sertoli ; des anticorps anti-spermatozoïdes ; test de caryotype ; histologie de la biopsie testiculaire.

Le diagnostic instrumental comprend l'échographie pelvienne, l'échographie transrectale de la prostate,échographie du scrotum et des testicules, thermographie scrotale.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé pour clarifier l'étiologie de l'aspermie. De plus, il faut distinguer les troubles du système reproducteur des hommes, qui assurent leur fertilité, comme une diminution du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat - oligospermie, absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat -azoospermie, ainsi que l'incapacité pathologique à éjaculer, c'est-à-direabsence d'éjaculation (avec ou sans orgasme) - anéjaculation.

Traitement aspermie

Dans presque tous les cas, le traitement dépend de la cause et, pour chaque patient, sa stratégie et le choix des méthodes reposent sur des facteurs individuels.

Ainsi, les infections sont traitées avec des antibiotiques ;traitement de la prostatite chronique; en cas de faibles niveaux d'hormones gonadotropes, un traitement hormonal substitutif (stéroïdes) est effectué (avec rendez-vous - en fonction de la nature du déficit hormonal identifié - Gonadotropine, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Des préparations d'acides aminés (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), de l'acide glycyrrhizique, des préparations de zinc, des vitamines A et E sont également utilisées.

L'éjaculation rétrograde associée aux effets iatrogènes de médicaments ou d'interventions chirurgicales ayant provoqué un relâchement des muscles du col de la vessie, ainsi qu'aux maladies neurologiques et au diabète peuvent être traitées médicalement, notamment avec des médicaments stimulant le système nerveux sympathique (dérivés de l'éphédrine, etc.). ).

Certains patients peuvent nécessiter un traitement chirurgical : chirurgie de correction d'anomalies anatomiques, chirurgie vasculaire reconstructive en présence de varicocèle, obstruction des canaux éjaculateurs.

Pour plus d'informations, voir. -Infertilité masculine – Traitement

La prévention

Pour prévenir l'aspermie et d'autres troubles de l'appareil reproducteur masculin, les experts donnent les recommandations générales suivantes : renoncer à la nicotine, limiter la consommation et l'alcool, maintenir un poids santé, éviter la surchauffe génitale, l'exposition aux pesticides, métaux lourds et autres toxines, traiter en temps opportun les infections des voies urinaires et les maladies de la prostate.

Prévoir

La dépendance du pronostic de l'aspermie sur ses causes est évidente et, dans de nombreux cas, les hommes restent stériles et doivent recourir à des technologies de procréation assistée pour avoir des enfants.