Qu’est-ce que l’aspermie ?

Un trouble du système de spermatogenèse sous forme d'absence de sécrétion de spermatozoïdes (liquide séminal) pendant l'éjaculation (éjaculation) avec une excitation sexuelle normale est défini comme l'aspermia (ou aspermatisme). Le code de pathologie ICD-10 est N46 (infertilité masculine). [ 1]

Épidémiologie

Statistiquement, l'aspermia avec obstruction des canaux éjaculatoires est la cause de l'infertilité masculine dans 6 à 10% des cas.

Bien que pas plus de 2% des cas d'infertilité masculine soient associés à une éjaculation rétrograde, mais il est reconnu comme l'une des principales causes d'aspermia.

De plus, près de 14% des hommes infertiles atteints d'Aspermia ont une anomalie chromosomique associée. Les microdélétions du chromosome Y sont deuxième parmi les causes génétiques du manque de sperme pendant l'éjaculation, représentant jusqu'à 10% des cas.

Et le premier lieu est occupé par le syndrome de Klinefelter, détecté chez 11% des hommes atteints d'aspermia (avec la prévalence globale de ce trouble génétique - 0,2% de la population masculine). [ 2]

Causes aspermie

Qu'est-ce qui peut provoquer un manque de sperme dans l'éjaculat ou l'éjaculat en général (le liquide sécrété lors des rapports sexuels contenant des spermatozoïdes et des sécrétions de la glande représentative et des vésicules séminales)? De toute évidence, soit en raison de problèmes avec sa formation - spermatogenèse - soit avec un obstacle à sa libération au moment de l'éjaculation.

Les causes possibles d'Aspermia sont principalement attribuées par des experts à son entrée dans la vessie - soi-disant inversée ou ejaculation rétrograde, qui est le plus souvent le résultat d'une occlusion partielle ou complète des deux conduits éjaculatoires (Ductus ejacularius) qui passent à travers partie de l'urètre (Uretra de la prostate).

L'obstruction de ces conduits peut être acquise: par blessure traumatique, bilatérale orchite (inflammation des testicules), par inflammation des appendices testiculaires (épididyme) - épididymite Uréthra; par dommage aux structures urogénitales par Mycobacterium tuberculosis et infection contre les flambeaux. Et affectant les glandes génitales fibrose kystique, dans laquelle il y a un sous-développement des canaux séminaux est une cause congénitale de cette pathologie.

L'absence de sperme et la décharge éjaculée dans les cas peuvent être notées:

• Échec testiculaire à descendre dans le scrotum - cryptorchidie;
• Atrophie testiculaire;
• Bilatéral tumeurs testiculaires (à partir de cellules Sertoli ou de cellules Leydig);
• Ectasie tubulaire (transformation kystique) des testicules;
• Dilation anormale des veines de cordon spermatique testiculaires - varicocele;
• Syndrome de Del Castillo (syndrome de cellules Sertoli);
• Idiopathique ou hypogonadisme secondaire, résultant en un déséquilibre hormonal avec une production d'insuffisance des androgènes;
• La présence d'antigènes dits de sperme ou anticorps antisisperm (asat).

L'absence de sperme pendant l'éjaculation peut être due à un dysfonctionnement sécrétoire de la prostate dans la malignité, l'adénome, l'hyperplasie et Diffusent les changements du parenchyme de la prostate

Le syndrome héréditaire klinefelter Syndrome (avec l'aplasie de l'épithélium testiculaire) et les microdélétions de la région du chromosome sex Aspermia / Azoospermia.

Facteurs de risque

À ce jour, les facteurs de risque de diminution de la fonction spermatogène avec Aspermia sont considérés comme:

• Traumatisme et surchauffe des testicules;
• La présence de maladies chroniques et de formations tumorales de la sphère génito-urinaire;
• Dysfonctionnement congénital du cortex surrénal-syndrome surrénogéniers;
• Dysfonctionnement hypothalamique;
• Des niveaux insuffisants d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie);
• Lésions du nerf de la moelle épinière dans la région lombaire supérieure et neuropathie diabétique avec des dommages aux fibres nerveuses périphériques;
• Utilisation à long terme de certains médicaments, en particulier des alpha-bloquants, des stéroïdes anabolisants, des antidépresseurs, des antihypertensives;
• Radiothérapie pelvienne;
• Complications de la chirurgie de la prostate, du scrotal et des testicules, de la hernie inguinale ou de la chirurgie tumorale de la vessie, après épididymectomie et lymphadénectomie rétropéritonéale.

Le risque de troubles de la spermatogenèse est augmenté avec l'obésité, le diabète, le stress fréquent et la dépression. Les organes du système reproducteur masculin sont négativement affectés par la nicotine, l'alcool et les substances narcotiques; Exposition prolongée à des métaux lourds, aux dérivés du phénol et du benzène; doses élevées de rayonnement ionisant.

Pathogénèse

Le sperme (des spermatos grecs - sperme) est produit dans les tubules séminifères situés dans les lobules de chaque testicule, la glande sexuelle masculine. Les cellules de Sertoli situées ici soutiennent et nourrissent les cellules progénitrices non développées (spermatogonie), qui sont successivement transformées par la mitose et la méiose en spermatocytes, puis en spermatides, puis mûrissent en spermatozoïdes. Ce processus est appelé spermatogenèse. Dans ce processus, les spermatozoïdes matures (prêts pour la fertilisation de l'œuf femelle) en raison des contractions des tubules se rendent aux appendices testiculaires (épididyme), et à partir de là - à travers les conduits séminaux (conduits déférentes) - aux vésicules séminaux (S.Glandula Seminalis), où ils sont stockés pour un ejaculation séminal.

De plus, les cellules interstitives de Leydig, qui sont situées à côté des tubules testiculaires, produisent les hormones sexuelles masculines androgènes (testostérone, androsnedione et déshydroepiandrosterone). Cela ne se produit que lorsque ces cellules sont stimulées par des hormones lutéinisantes et stimulantes des follicules (LH et FSH) libérées par le lobe antérieur de la glande hypophysaire en réponse à l'hormone libérant de la gonadotrophine (GnRH ou gonadolibérine), qui à son tour est libérée par l'hypothalamus.

Un trouble à tout stade de la spermatogenèse peut déclencher le mécanisme de production de spermatozoïdes diminuée ou interrompue. Par exemple, la pathogenèse de l'aspermia chez les hommes atteints du syndrome des cellules de Sertoli (syndrome de Del Castillo) réside dans l'atrophie partielle des tubules séminaux des testicules, qui peuvent être complètement absents de spermatogonie - cellules qui après la division deviennent des spermatozoïdes. En présence d'antigènes de sperme, la barrière hémato-encéphalique est violée et une réaction auto-immune aux spermatozoïdes se développe.

Dans l'éjaculation rétrograde, il y a une tension insuffisante du muscle du cou de la vessie, résultant en ce qui est connu comme un orgasme sec, dans lequel très peu ou pas de sperme est libéré lorsqu'il entre dans la vessie.

Et dans les cas de dilatation anormale des veines testiculaires du cordon spermatique, le mécanisme de l'aspermie s'explique par la compression de la compression du canal séminal qui s'y passe, ainsi que la stase sanguine locale dans le scrotum et la détérioration des tissus testiculaires trophiques.

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Symptômes aspermie

Les premiers signes d'aspermia sont l'absence de sperme (liquide séminal) à rejeter après l'éjaculation. D'autres symptômes tels que la douleur, l'enflure ou la bosse dans la zone testiculaire peuvent être dus à des maladies causales (qui ont été répertoriées ci-dessus).

Il peut également y avoir une douleur dans le scrotum ou lors de l'urine d'urine trouble après rapport sexuel.

L'aspermia est iatrogène, psychogène et idiopathique; Il existe une distinction entre les types testiculaires et obstructifs d'aspermia. Le testiculaire, c'est-à-dire causé par la pathologie de la formation de spermatozoïdes dans les testicules, est considéré comme une véritable aspermie, il se caractérise par l'absence d'éjaculation et le sentiment d'orgasme. Et fausse aspermie (une autre définition - obstructive ou mécanique) - le résultat d'une violation de l'éjection de sperme dans la partie prostatique de l'urètre à travers les canaux d'éjection séminale. Et dans le type obstructif, il peut y avoir une douleur pelvienne, en particulier prononcée peu de temps après l'éjaculation.

Selon des études, l'aspermia testiculaire représente 87% des cas, tandis que l'aspermia obstructive représente 13%.

Complications et conséquences

Les principales conséquences d'Aspermia sont infertilité masculine et le stress de ne pas pouvoir concevoir.

Diagnostics aspermie

Informations complètes avec du matériel:

• Infertilité masculine - Diagnostic
• Dysfonctionnement du sperme

Tests requis pour le diagnostic: analyse du sperme, aussi analyse du sperme macroscopique; Analyse d'urine post-ejaculatoire; tests sanguins pour la testostérone, la dihydrotestostérone, les niveaux d'hormones LH, FSH, GnRH et thyroïde; Inhibine de la cellule de Sertoli; anticorps anti-SPERM; test de caryotype; Histologie de la biopsie testiculaire.

Le diagnostic instrumental comprend l'échographie pelvienne, l'échographie transrectale de la prostate, échographie du scrotum et des testicules, thermographie scrotale.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est effectué pour clarifier l'étiologie de l'aspermia. De plus, il est nécessaire de distinguer ces troubles du système reproducteur des hommes, ce qui assure leur fertilité, comme une diminution du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculate - oligospermia, l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculate - azoospermia absence d'éjaculation (avec ou sans orgasme) - anéjaculation.

Traitement aspermie

Dans presque tous les cas, le traitement dépend de la cause et pour chaque patient, sa stratégie et son choix de méthodes sont basés sur des facteurs individuels.

Ainsi, les infections sont traitées avec des antibiotiques; traitement de la prostatite chronique; En cas de faibles niveaux d'hormones gonadotropes, une thérapie de remplacement des hormones (stéroïde) est effectuée (avec le rendez-vous - selon la nature de la carence hormonale identifiée - gonadotropine, andriol, ménotropine, pergonale, hormonie, profazi, etc.).

Les préparations d'acides aminés (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), l'acide glycyrrhizique, les préparations de zinc, les vitamines A et E sont également utilisées.

L'éjaculation rétrograde associée aux effets iatrogènes des médicaments ou des procédures chirurgicales qui ont provoqué la relaxation des muscles du cou de la vessie, ainsi qu'avec les maladies neurologiques et le diabète peuvent être traitées médicalement, en particulier avec des médicaments qui stimulent le système nerveux sympathique (dérivés d'éphédrine, etc.).

Certains patients peuvent nécessiter un traitement chirurgical: la chirurgie pour corriger les anomalies anatomiques, la chirurgie vasculaire reconstructive en présence de varicocèle, obstruction des conduits éjaculatoires.

Pour plus d'informations, voir. - infertilité masculine - Traitement

La prévention

En tant que prévention de l'aspermia et d'autres troubles du système reproducteur masculin, les experts donnent les recommandations générales suivantes: abandonner la nicotine, limiter l'alcool et l'alcool, maintenir un poids sain, éviter la surchauffe génitale, exposition aux pesticides, aux métaux lourds et autres toxines, traitez en temps opportun les infections des voies urinaires et les maladies de la prostate.

Prévoir

La dépendance du pronostic d'Aspermia sur ses causes est évidente, et dans de nombreux cas, les hommes restent infertiles et doivent recourir à des technologies de reproduction assistées pour avoir des enfants.