Ano ang aspermia?

Un trouble de la spermatogenèse se traduisant par une absence de sécrétion de spermatozoïdes (liquide séminal) lors de l'éjaculation, avec une excitation sexuelle normale, est défini comme une aspermie (ou aspermatisme). Le code pathologique de la CIM-10 est N46 (infertilité masculine). [ 1 ]

Épidémiologie

Statistiquement, l'aspermie avec obstruction des canaux éjaculateurs est la cause d'infertilité masculine dans 6 à 10 % des cas.

Bien que pas plus de 2 % des cas d’infertilité masculine soient associés à l’éjaculation rétrograde, celle-ci est reconnue comme l’une des principales causes d’aspermie.

De plus, près de 14 % des hommes infertiles atteints d'aspermie présentent une anomalie chromosomique associée. Les microdélétions du chromosome Y sont la deuxième cause génétique de manque de spermatozoïdes lors de l'éjaculation, représentant jusqu'à 10 % des cas.

Et la première place est occupée par le syndrome de Klinefelter, détecté chez 11 % des hommes atteints d'aspermie (la prévalence globale de ce trouble génétique étant de 0,2 % de la population masculine). [ 2 ]

Causes ng aspermia

Qu'est-ce qui peut provoquer une absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat, ou dans l'éjaculat en général (le liquide sécrété lors des rapports sexuels contenant des spermatozoïdes et des sécrétions de la glande et des vésicules séminales)? Évidemment, soit à cause de problèmes de formation (spermatogenèse), soit à cause d'un obstacle à sa libération au moment de l'éjaculation.

Les causes possibles de l'aspermie sont principalement attribuées par les experts à son entrée dans la vessie - ce qu'on appelle l'éjaculation inversée ou rétrograde, qui est le plus souvent le résultat d'une occlusion partielle ou complète des deux canaux éjaculateurs (ductus ejaculatorius) qui traversent la prostate et s'ouvrent dans la partie prostatique de l'urètre (urètre prostatique).

L'obstruction de ces canaux peut être due à un traumatisme, une orchite bilatérale (inflammation des testicules), une inflammation des appendices testiculaires (épididyme) ( épididymite ), des infections urinaires fréquentes avec sténoses de l'urètre; des lésions des structures urogénitales dues à Mycobacterium tuberculosis et à une infection TORCH. Lamucoviscidose, qui affecte les glandes génitales et se caractérise par un sous-développement des canaux séminaux, est une cause congénitale de cette pathologie.

L'absence de sperme et d'éjaculation peut être constatée dans les cas suivants:

• Échec de la descente des testicules dans le scrotum - cryptorchidie;
• Atrophie testiculaire;
• Tumeurs testiculaires bilatérales (issues de cellules de Sertoli ou de cellules de Leydig);
• Ectasie tubulaire (transformation kystique) des testicules;
• Dilatation anormale des veines du cordon spermatique testiculaire - varicocèle;
• Syndrome de Del Castillo (syndrome des cellules de Sertoli);
• Hypogonadisme idiopathique ou secondaire, entraînant un déséquilibre hormonal avec une production insuffisante d’androgènes;
• La présence d'antigènes spermatiques ou d'anticorps anti-spermatozoïdes (AsAt).

L'absence de sperme lors de l'éjaculation peut être due à un dysfonctionnement sécrétoire de la prostate en cas de malignité, d'adénome, d'hyperplasie et de modifications diffuses du parenchyme prostatique, ainsi qu'à une agénésie, une hypoplasie ou des kystes des vésicules séminales.

Le syndrome héréditaire de Klinefelter (avec aplasie de l'épithélium testiculaire) et les microdélétions du chromosome sexuel Y - perte de sa région microscopique dans la région spécifique de la spermatogenèse (la région du facteur d'aspermie/azoospermie - AZF) ont une place importante dans l'étiologie de l'aspermie/azoospermie.

Facteurs de risque

À ce jour, les facteurs de risque de diminution de la fonction spermatogène avec aspermie sont considérés comme étant:

• Traumatisme et surchauffe des testicules;
• La présence de maladies chroniques et de formations tumorales de la sphère génito-urinaire;
• Dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien - syndrome adrénogénital;
• Dysfonctionnement hypothalamique;
• Niveaux insuffisants d’hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie);
• Lésions des nerfs de la moelle épinière dans la région lombaire supérieure et neuropathie diabétique avec atteinte des fibres nerveuses périphériques;
• Utilisation à long terme de certains médicaments, notamment les alpha-bloquants, les stéroïdes anabolisants, les antidépresseurs, les antihypertenseurs;
• Radiothérapie pelvienne;
• Complications de la chirurgie de la prostate, du scrotum et des testicules, de la hernie inguinale ou de la chirurgie d'une tumeur de la vessie, après épididymectomie et lymphadénectomie rétropéritonéale.

Le risque de troubles de la spermatogenèse est accru par l'obésité, le diabète, le stress fréquent et la dépression. Les organes reproducteurs masculins sont affectés par la nicotine, l'alcool et les stupéfiants, l'exposition prolongée aux métaux lourds, aux dérivés du phénol et du benzène, et les fortes doses de rayonnements ionisants.

Pathogénèse

Les spermatozoïdes (du grec « spermatos » – sperme) sont produits dans les tubes séminifères situés dans les lobules de chaque testicule, la glande sexuelle masculine. Les cellules de Sertoli, situées à cet endroit, soutiennent et nourrissent les cellules progénitrices non développées (spermatogonies), qui sont successivement transformées par mitose et méiose en spermatocytes, puis en spermatides, puis en spermatozoïdes. Ce processus est appelé spermatogenèse. Au cours de ce processus, les spermatozoïdes matures (prêts à féconder l'ovule femelle), grâce aux contractions des tubes, atteignent les appendices testiculaires (épididyme), puis, via les canaux déférents, les vésicules séminales (s.glandula seminalis), où ils sont stockés en vue de l'éjaculation ultérieure avec le liquide séminal.

De plus, les cellules de Leydig interstitielles, situées à proximité des tubules testiculaires, produisent les androgènes (testostérone, androstènedione et déhydroépiandrostérone). Cela ne se produit que lorsque ces cellules sont stimulées par les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes (LH et FSH) libérées par le lobe antérieur de l'hypophyse en réponse à la gonadolibérine (GnRH), elle-même libérée par l'hypothalamus.

Un trouble à n'importe quel stade de la spermatogenèse peut déclencher un mécanisme de diminution ou d'arrêt de la production de spermatozoïdes. Par exemple, la pathogenèse de l'aspermie chez les hommes atteints du syndrome de Sertoli (syndrome de Del Castillo) réside dans l'atrophie partielle des tubes séminaux des testicules, qui peuvent être totalement dépourvus de spermatogonies – cellules qui, après division, deviennent des spermatozoïdes. En présence d'antigènes spermatiques, la barrière hémato-encéphalique est rompue et une réaction auto-immune aux spermatozoïdes se développe.

Lors d'une éjaculation rétrograde, la tension du muscle du col de la vessie est insuffisante, ce qui entraîne ce que l'on appelle un orgasme sec, au cours duquel très peu ou pas de sperme est libéré lorsqu'il pénètre dans la vessie.

Et dans les cas de dilatation anormale des veines testiculaires du cordon spermatique, le mécanisme de l'aspermie s'explique par une compression du canal séminal qui y passe, ainsi que par une stase sanguine locale dans le scrotum et une détérioration des tissus testiculaires trophiques.

Lire aussi:

• Spermatozoïdes et spermatogenèse
• Régulation hormonale de la spermatogenèse
• Physiologie testiculaire

Symptômes ng aspermia

Les premiers signes d'aspermie sont l'absence de sperme (liquide séminal) après l'éjaculation. D'autres symptômes, tels que douleur, gonflement ou nodosité au niveau des testicules, peuvent être dus à des maladies causales (mentionnées ci-dessus).

Il peut également y avoir des douleurs au niveau du scrotum ou lors de la miction, une urine trouble après un rapport sexuel.

L'aspermie est iatrogène, psychogène et idiopathique; on distingue les formes testiculaire et obstructive. L'aspermie testiculaire, causée par une pathologie de la formation des spermatozoïdes dans les testicules, est considérée comme vraie et se caractérise par l'absence d'éjaculation et la sensation d'orgasme. La fausse aspermie (autrement appelée obstructive ou mécanique) résulte d'une altération de l'éjection des spermatozoïdes dans la partie prostatique de l'urètre par les canaux séminaux. La forme obstructive peut entraîner des douleurs pelviennes, particulièrement prononcées peu après l'éjaculation.

Selon les études, l’aspermie testiculaire représente 87 % des cas, tandis que l’aspermie obstructive représente 13 %.

Complications et conséquences

Les principales conséquences de l’aspermie sont l’infertilité masculine et le stress de ne pas pouvoir concevoir.

Diagnostics ng aspermia

Informations complètes avec matériel:

• Infertilité masculine - Diagnostic
• Dysfonctionnement du sperme

Tests requis pour le diagnostic: analyse du sperme, également analyse macroscopique du sperme; analyse d'urine post-éjaculatoire; analyses sanguines pour les niveaux de testostérone, de dihydrotestostérone, de LH, de FSH, de GnRH et d'hormones thyroïdiennes; inhibine des cellules de Sertoli; anticorps anti-spermatozoïdes; test du caryotype; histologie de la biopsie testiculaire.

Le diagnostic instrumental comprend l'échographie pelvienne, l'échographie transrectale de la prostate, l'échographie du scrotum et des testicules, la thermographie scrotale.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé pour clarifier l'étiologie de l'aspermie. De plus, il est nécessaire de distinguer les troubles de l'appareil reproducteur masculin, qui assurent la fertilité, tels qu'une diminution du nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat (oligospermie), une absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat ( azoospermie ), ainsi qu'une incapacité pathologique à éjaculer, c'est-à-dire une absence d'éjaculation (avec ou sans orgasme) (anéjaculation).

Traitement ng aspermia

Dans presque tous les cas, le traitement dépend de la cause et, pour chaque patient, sa stratégie et son choix de méthodes sont basés sur des facteurs individuels.

Ainsi, les infections sont traitées avec des antibiotiques; traitement de la prostatite chronique; en cas de faibles niveaux d'hormones gonadotropes, un traitement hormonal substitutif (stéroïdien) est effectué (avec la nomination - en fonction de la nature du déficit hormonal identifié - Gonadotrophine, Andriol, Menotropine, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Des préparations d’acides aminés (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), de l’acide glycyrrhizique, des préparations de zinc, des vitamines A et E sont également utilisées.

L'éjaculation rétrograde associée aux effets iatrogènes de médicaments ou d'interventions chirurgicales ayant provoqué un relâchement des muscles du col de la vessie, ainsi qu'aux maladies neurologiques et au diabète, peut être traitée médicalement, notamment par des médicaments stimulant le système nerveux sympathique (dérivés de l'éphédrine, etc.).

Certains patients peuvent nécessiter un traitement chirurgical: chirurgie de correction d'anomalies anatomiques, chirurgie vasculaire reconstructrice en présence de varicocèle, d'obstruction des canaux éjaculateurs.

Pour plus d'informations, voir. - Infertilité masculine - Traitement

La prévention

En guise de prévention de l'aspermie et d'autres troubles de l'appareil reproducteur masculin, les experts donnent les recommandations générales suivantes: renoncer à la nicotine, limiter la consommation d'alcool, maintenir un poids santé, éviter la surchauffe génitale, l'exposition aux pesticides, aux métaux lourds et autres toxines, traiter à temps les infections des voies urinaires et les maladies de la prostate.

Prévoir

La dépendance du pronostic de l’aspermie à ses causes est évidente, et dans de nombreux cas, les hommes restent infertiles et doivent recourir à des technologies de procréation assistée pour avoir des enfants.