Fonction du sperme altérée

La violation des fonctions du sperme inclut des défauts dans la production de sperme et son émission. Le diagnostic du trouble de la fonction du sperme est basé sur la recherche de sperme et les tests génétiques. Le traitement le plus efficace pour le trouble de la fonction des spermatozoïdes est l'insémination artificielle par la méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

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Causes altération de la fonction du sperme

La spermatogenèse se produit continuellement. Chaque cellule embryonnaire nécessite environ 72-74 jours pour une maturation complète. La spermatogenèse passe le plus efficacement à une température de 34 ° C. Dans le canal déférent, les cellules de Sertoli régulent la maturation et les cellules de Leydig produisent la testostérone nécessaire. Normalement, le fructose est produit dans les vésicules séminales et sécrété par le canal déférent. Troubles de sperme peuvent être le résultat de l'insuffisance des quantités de sperme trop petite quantité (oligospermie) ou l'absence de spermatozoïdes (azoospermie) ou des défauts de qualité du sperme: motilité pathologique ou anormal de la structure de spermatozoïde.

La spermatogenèse peut être perturbée à haute température, avec des troubles des voies urinaires, des troubles endocriniens ou des anomalies génétiques; lors de la prise de médicaments ou de toxines, entraînant une quantité insuffisante ou des défauts de qualité du sperme. Les raisons de l'émission réduite de spermatozoïdes (azoospermie obstructive) sont l' éjaculation rétrograde dans la vessie avec  le diabète sucré, d'un dysfonctionnement neurologique, rétropéritonéale faisceau (par exemple, le lymphome de Hodgkin) et la prostatectomie. D'autres causes incluent l'obstruction du canal déférent, l'absence bilatérale congénitale du canal déférent ou de l'épididyme. Beaucoup d' hommes infertiles ont une mutation génétique au niveau du régulateur de la conductance transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR, la fibrose kystique), la plupart des hommes atteints de fibrose kystique symptomatique observé une absence bilatérale congénitale des canaux déférents.

Chez les hommes avec microdélétion du chromosome Y, l'oligospermie peut se développer par différents mécanismes, en fonction de la spécificité de la délétion. Un autre mécanisme rare d'infertilité est la destruction ou l'inactivation des spermatozoïdes par des anticorps anti-spermatozoïdes, généralement produits chez l'homme.

Causes de la diminution de la spermatogenèse

Causes d'un trouble de la fonction du sperme	Exemples
Troubles endocriniens	Violations de la régulation hypothalamo-hypophyso-gonadique Troubles surrénaliens hyperprolactinémie Gipogonadisme Gipotireoz
Troubles génétiques	Dysgenésie Syndrome de Klinefelter Microdélétion des coupes du chromosome Y (chez 10 à 15% des hommes atteints de spermatogenèse altérée) Mutations de gènes au niveau des régulateurs de la conductivité transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR, fibrose kystique)
Troubles du tractus urogénital	Cryptorchidie Infections Dégâts Orchite après les oreillons Atrophie des testicules Varicocèle
Influence des hautes températures	Exposition à des températures excessivement élevées au cours des 3 derniers mois Fièvre
Substances	Stéroïdes anabolisants Diethylstilbestrol Ethanol Médicaments régionaux, par exemple, opioïdes (hypnotiques) Toxines

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Diagnostics altération de la fonction du sperme

Quand un mariage stérile est toujours nécessaire pour mener une enquête pour identifier les violations de sperme chez les hommes. Une anamnèse de la maladie est étudiée, le patient est examiné pour identifier les causes potentielles (par exemple, les troubles du tractus urinaire). Le volume normal de chaque testicule est de 20-25 ml. Il est nécessaire d'effectuer un  spermogramme.

Lorsque oligospermie ou une azoospermie nécessaire pour les tests génétiques, y compris caryotype standard, des régions chromosomiques de PCR marqué (pour la détection de microdélétions du chromosome Y) et d'évaluer la mutation du gène CFTR (fibrose kystique). Un partenaire masculin avec une mutation du gène CFTR devrait également être examiné pour exclure le statut d'un porteur de fibrose kystique avant que le sperme ne soit utilisé pour la reproduction.

Avant l'étude du sperme, un homme est invité à s'abstenir de l'éjaculation pendant 2-3 jours. Comme la quantité de sperme change, plus de deux échantillons prélevés avec une pause de plus d'une semaine sont nécessaires pour compléter l'étude; Chaque échantillon de sperme est masturbé dans un récipient en verre, de préférence dans un laboratoire. Si cette méthode est difficile, un homme peut recueillir du sperme à la maison dans un préservatif. Le préservatif doit être exempt de lubrifiants et de produits chimiques. L'examen de l'éjaculat est effectué après avoir maintenu le sperme à température ambiante pendant 20-30 minutes. Évaluer les paramètres suivants: volume (habituellement 2-6 ml), la viscosité (démarrage normal liquéfier dans les 30 minutes; liquéfie complètement dans 1 h) la réalisation d'une crème aspect de l'étude et un examen microscopique (normalement opaque, comprend 1- 3 globules blancs dans le champ de vision à fort grossissement).

Le pH est mesuré (normalement 7-8); compter le nombre de spermatozoïdes (normal> 20 millions / ml); déterminer leur mobilité après 1 et 3 heures (mobilité normale> 50%); le pourcentage de spermatozoïdes de morphologie normale est compté (normal> 14%, selon les critères stricts de l'OMS, utilisé depuis 1999); déterminer la présence de fructose (indique le bon fonctionnement d'au moins un canal déférent). Des méthodes informatisées supplémentaires pour déterminer la motilité des spermatozoïdes (par exemple, la vitesse linéaire du sperme) sont disponibles, mais leur corrélation avec la fertilité n'est pas claire.

Si un homme n'a pas d'hypogonadisme ou de déficit bilatéral congénital de canal déférent et que le volume de l'éjaculat est inférieur à 1 ml, l'urine est prélevée dans le but de déterminer le sperme après l'éjaculation. Un nombre disproportionné de spermatozoïdes dans l'urine par rapport à leur nombre dans le sperme suggère une éjaculation rétrograde.

Si les tests spécialisés des spermatozoïdes, disponibles dans certains centres de l'infertilité, n'expliquent pas les causes de l'infertilité chez les deux partenaires, alors la question de la possibilité de l'insémination artificielle et le transfert des embryons vers l'utérus est résolue.

Un test est effectué pour identifier les anticorps du sperme, ainsi qu'un test de gonflement hypo-osmotique pour mesurer l'intégrité structurale des membranes plasmiques des spermatozoïdes. Un test de liaison du sperme est également effectué avec une coquille d'oeuf brillant et un test de pénétration du sperme pour déterminer la capacité du sperme à féconder l'ovule in vitro.

Si nécessaire, une biopsie testiculaire est réalisée pour différencier l'azoospermie obstructive et non obstructive.

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Traitement altération de la fonction du sperme

Le traitement de la fonction du sperme altérée comprend la thérapie des troubles du tractus urogénital. Les hommes avec des spermatozoïdes dans l'éjaculat 10-20 millions / ml et l'absence de troubles endocriniens sont prescrits citrate de clomifène (25-50 mg par voie orale une fois par jour, 25 jours par mois pendant 3-4 mois). Le clomiphène (anti-œstrogène) peut stimuler la production de spermatozoïdes et augmenter le nombre de spermatozoïdes. Cependant, si cela améliore la motilité ou la morphologie des spermatozoïdes n'est pas claire; l'augmentation de la fertilité n'a pas été confirmée.

Si la numération des spermatozoïdes est inférieure à 10 millions / ml ou une utilisation inefficace de clomiphène avec la motilité des spermatozoïdes normale, le traitement le plus efficace est l'insémination artificielle avec une seule injection d'un spermatozoïde dans l'œuf (appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Une méthode alternative est parfois l'insémination intra-utérine en utilisant des échantillons de sperme lavés en présence d'ovulation. La grossesse survient généralement au 6ème cycle de traitement, dans le cas de l'efficacité de la méthode.

Le nombre réduit et la viabilité des spermatozoïdes n'excluent pas la grossesse. Dans de tels cas, la fertilité peut être augmentée par hyperstimulation ovarienne chez les femmes avec application simultanée d'insémination artificielle ou d'autres méthodes de techniques de reproduction (par exemple, la fécondation in vitro, injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).

Si un partenaire masculin ne produit pas suffisamment de spermatozoïdes fertiles, on peut envisager une fécondation avec l'insémination du sperme du donneur. Le risque de développer le SIDA et d'autres maladies sexuellement transmissibles est minimisé en congelant le sperme de donneur pendant plus de 6 mois, après quoi les donneurs sont réexaminés pour l'infection avant la procédure d'insémination.