Dysfonctionnement des spermatozoïdes

Les dysfonctionnements spermatiques incluent des anomalies de production et d'émission de spermatozoïdes. Le diagnostic repose sur l'analyse du sperme et des tests génétiques. Le traitement le plus efficace est l'insémination artificielle par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

[ 1 ], [ 2 ]

Causes dysfonctionnement du sperme

La spermatogenèse se déroule en continu. Chaque cellule germinale nécessite environ 72 à 74 jours pour atteindre sa pleine maturité. La spermatogenèse est optimale à une température de 34 °C. Dans le canal déférent, les cellules de Sertoli régulent la maturation et les cellules de Leydig produisent la testostérone nécessaire. Normalement, le fructose est produit dans les vésicules séminales et sécrété par le canal déférent. Des troubles spermatiques peuvent résulter d'une quantité insuffisante de spermatozoïdes: trop peu (oligospermie) ou pas de spermatozoïdes (azoospermie), ou de défauts de qualité des spermatozoïdes: motilité anormale ou structure anormale des spermatozoïdes.

La spermatogenèse peut être altérée par une température élevée, des troubles urinaires, des troubles endocriniens ou des anomalies génétiques; la prise de médicaments ou de toxines peut entraîner une quantité insuffisante ou une qualité anormale des spermatozoïdes. Les causes d'une diminution de l'émission de spermatozoïdes (azoospermie obstructive) incluent l'éjaculation rétrograde dans la vessie en cas de diabète sucré, un dysfonctionnement neurologique, une dissection rétropéritonéale (par exemple, dans le lymphome de Hodgkin) et une prostatectomie. D'autres causes incluent l'obstruction du canal déférent, l'absence congénitale bilatérale du canal déférent ou de l'épididyme. De nombreux hommes infertiles présentent des mutations génétiques au niveau du régulateur de la conductance transmembranaire de la mucoviscidose (CFTR, mucoviscidose), et la plupart des hommes atteints de mucoviscidose symptomatique présentent une absence congénitale bilatérale du canal déférent.

Les hommes porteurs d'une microdélétion du chromosome Y peuvent développer une oligospermie par divers mécanismes, selon la délétion spécifique. Un autre mécanisme rare d'infertilité est la destruction ou l'inactivation des spermatozoïdes par des anticorps anti-spermatozoïdes, généralement produits chez l'homme.

Causes de la diminution de la spermatogenèse

Causes du dysfonctionnement du sperme	Exemples
Troubles endocriniens	Troubles de la régulation hypothalamo-hypophyso-gonadique Troubles surrénaux Hyperprolactinémie Hypogonadisme Hypothyroïdie
Troubles génétiques	Dysgénésie gonadique Syndrome de Klinefelter Microdélétion de sections du chromosome Y (chez 10 à 15 % des hommes présentant des troubles de la spermatogenèse) Mutations dans les gènes au niveau des régulateurs de la conductance transmembranaire de la mucoviscidose (CFTR, mucoviscidose)
Troubles de l'appareil urogénital	Cryptorchidie Infections Blessures Orchite après les oreillons Atrophie testiculaire Varicocèle
L'influence des températures élevées	Exposition à des températures extrêmes au cours des 3 derniers mois Fièvre
Substances	Stéroïde anabolisant Diéthylstilbestrol Éthanol Médicaments régionaux, tels que les opioïdes (hypnotiques) Toxines

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics dysfonctionnement du sperme

En cas de mariage infertile, il est toujours nécessaire de procéder à un examen afin de détecter des anomalies spermatiques chez l'homme. Les antécédents médicaux sont étudiés et le patient est examiné afin d'identifier les causes potentielles (par exemple, des troubles de l'appareil génito-urinaire). Le volume normal de chaque testicule est de 20 à 25 ml. Un spermogramme est alors nécessaire.

En cas d'oligospermie ou d'azoospermie, des tests génétiques doivent être réalisés, incluant un caryotype standard, une PCR des régions chromosomiques marquées (pour détecter les microdélétions du chromosome Y) et une recherche de mutations du gène CFTR (mucoviscidose). La partenaire d'un homme porteur d'une mutation du gène CFTR doit également être testée afin d'exclure un statut de porteur de mucoviscidose avant toute utilisation de sperme à des fins de reproduction.

Avant l'analyse du sperme, il est demandé à l'homme de s'abstenir d'éjaculer pendant 2 à 3 jours. La quantité de sperme étant variable, plus de deux échantillons prélevés à plus d'une semaine d'intervalle sont nécessaires pour une analyse complète; chaque échantillon est obtenu par masturbation dans un récipient en verre, de préférence en laboratoire. Si cette méthode est difficile, l'homme peut recueillir le sperme à domicile dans un préservatif. Le préservatif doit être exempt de lubrifiants et de produits chimiques. L'éjaculat est examiné après avoir conservé le sperme à température ambiante pendant 20 à 30 minutes. Les paramètres suivants sont évalués: volume (normalement 2 à 6 ml), viscosité (commence normalement à se liquéfier en 30 minutes; se liquéfie complètement en 1 heure), aspect et examen microscopique (normalement opaque, crémeux, contenant 1 à 3 leucocytes dans le champ d'observation à fort grossissement).

Mesurer le pH (normal 7–8); compter les spermatozoïdes (normal > 20 millions/ml); déterminer la motilité après 1 et 3 h (motilité normale > 50 %); calculer le pourcentage de spermatozoïdes ayant une morphologie normale (normal > 14 %, selon les critères stricts de l'OMS utilisés depuis 1999); déterminer la présence de fructose (indique le bon fonctionnement d'au moins un canal déférent). D'autres méthodes informatisées de détermination de la motilité des spermatozoïdes (par exemple, la vitesse linéaire des spermatozoïdes) sont disponibles, mais leur corrélation avec la fertilité n'est pas claire.

Si un homme ne souffre pas d'hypogonadisme ni d'absence congénitale bilatérale des canaux déférents, et que le volume de l'éjaculat est inférieur à 1 ml, un prélèvement d'urine est effectué afin de déterminer la quantité de spermatozoïdes après l'éjaculation. Une quantité disproportionnée de spermatozoïdes dans l'urine par rapport à leur quantité dans le sperme suggère une éjaculation rétrograde.

Si les tests de sperme spécialisés, disponibles dans certains centres d'infertilité, n'expliquent pas la cause de l'infertilité chez les deux partenaires, la question de la possibilité d'une insémination artificielle et d'un transfert d'embryons dans l'utérus est alors tranchée.

Un test est réalisé pour détecter les anticorps anti-spermatozoïdes, ainsi qu'un test de gonflement hypoosmotique pour mesurer l'intégrité structurelle des membranes plasmiques des spermatozoïdes. Un test de fixation des spermatozoïdes à la zone pellucide et un test de pénétration des spermatozoïdes sont également réalisés pour déterminer leur capacité à féconder un ovule in vitro.

Si nécessaire, une biopsie testiculaire est réalisée pour différencier une azoospermie obstructive et non obstructive.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Traitement dysfonctionnement du sperme

Le traitement des troubles spermatiques inclut la prise en charge des troubles de l'appareil urogénital. Les hommes dont le nombre de spermatozoïdes éjaculés est compris entre 10 et 20 millions/ml et ne présentant aucun trouble endocrinien reçoivent du citrate de clomifène (25 à 50 mg par voie orale une fois par jour, 25 jours par mois, pendant 3 à 4 mois). Le clomifène (un anti-œstrogène) peut stimuler la production de spermatozoïdes et en augmenter le nombre. Cependant, on ignore s'il améliore la motilité ou la morphologie des spermatozoïdes; l'augmentation de la fertilité n'a pas été confirmée.

Si le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 10 millions/ml ou si le clomifène est inefficace en cas de mobilité normale des spermatozoïdes, le traitement le plus efficace est l'insémination artificielle avec une seule injection de spermatozoïde dans un ovule (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Une autre méthode est parfois l'insémination intra-utérine avec des échantillons de sperme lavé en cas d'ovulation. Une grossesse survient généralement au 6e cycle de traitement, si la méthode est efficace.

Une diminution du nombre et de la viabilité des spermatozoïdes n'exclut pas une grossesse. Dans ce cas, la fertilité peut être augmentée par une hyperstimulation ovarienne, associée à une insémination artificielle ou à d'autres techniques de procréation médicalement assistée (par exemple, insémination artificielle, injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).

Si le partenaire masculin ne produit pas suffisamment de spermatozoïdes fertiles, une insémination avec sperme de donneur peut être envisagée. Le risque de développer le sida et d'autres maladies sexuellement transmissibles est minimisé par la congélation du sperme du donneur pendant plus de six mois, après quoi les donneurs sont à nouveau testés pour détecter d'éventuelles infections avant l'insémination.