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Infertilité

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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L'infertilité est l'absence de grossesse durant l'année avec une vie sexuelle régulière en l'absence de contraception. En général, le plomb de rapports sexuels non protégés fréquents pour fertiliser un oeuf à la vapeur de 50% pendant 3 mois à 75% - 6 mois et 90% - 1 an. L'incidence de l'infertilité est accrue chez les femmes âgées. Les cas de stérilité primaire associée à une déficience des spermatozoïdes (vapeur de 35%), la réduction de la réserve ovarienne ou dysfonctionnement ovulatoire (20%), d'un dysfonctionnement tubulaire et des lésions dans les organes pelviens (30%), le mucus cervical pathologique (<5%) et les facteurs non identifiés (10%) . Incapacité à concevoir conduit souvent à des sentiments de frustration, la colère, la culpabilité, le ressentiment et complexe d'infériorité.

Les couples qui planifient une grossesse devraient avoir des contacts sexuels fréquents les uns avec les autres pendant plusieurs jours au milieu du cycle menstruel, lorsque l'ovulation est la plus probable. Une mesure de la température basale quotidienne du matin peut aider à déterminer l'apparition de l'ovulation chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier. La chute de température implique un début de l'ovulation, et l'augmentation de plus de 0,5 « C indique la fin de l'ovulation. Le test d'utilisation pour la détermination de LH permet d'identifier la libération de cette hormone au milieu du cycle menstruel, ce qui contribue également à déterminer le moment de l'ovulation. L'utilisation de la caféine et de tabac diminue la fertilité.

Le diagnostic est établi sur la base de l'histoire de la maladie, l'examen et les conseils des deux partenaires. Chez les hommes, un spermogramme est déterminé pour identifier les anomalies, et les femmes sont examinées pour les changements ovulatoires, dysfonctions tubaires, et les organes pelviens.

Pour les couples infertiles, il existe des groupes de soutien (par exemple, l'American Fertility Association, RESOLVE). Si la probabilité de conception est faible (habituellement après 2 ans de traitement), le clinicien devrait recommander l'adoption.

Infertilité: causes et tests de diagnostic

L'infertilité peut faire des ravages dans l'âme de chaque partenaire, et les enquêtes provoquent une tension nerveuse exceptionnelle. Le rôle décisif peut être pris en charge par les partenaires de la part du médecin.

Dans 90% des jeunes couples ayant une vie sexuelle régulière, la conception a lieu au cours de la première année. La capacité de concevoir augmente avec la durée du mariage. Une capacité élevée de l'un des partenaires peut compenser le manque de capacité d'un autre, de sorte que de nombreux partenaires des 10% restants ont une fonction reproductrice insuffisante. Découvrez les éléments suivants:

  • L'œuf produit par une femme est-il en bonne santé?
  • Est-ce qu'un homme a assez de sperme sain?
  • Y a-t-il des oeufs et du sperme?
  • L'embryon est-il implanté?

Infertilité inexpliquée

L'infertilité est considérée inexplicable si le sperme d'un homme, l'ovulation et les trompes de Fallope chez une femme sont normaux.

La fertilité peut être augmentée en stimulant l'ovulation de plusieurs follicules (hyperstimulation ovarienne contrôlée); Le but de ceci est d'obtenir plus d'un ovocyte (hyperovulation). Tout d'abord, au cours des cycles menstruels 3-4, une femme est prescrit clomifène et stimule l'ovulation avec HCG. Dans les 2 prochains jours, l'insémination intra-utérine du sperme est effectuée. En l'absence de grossesse, les gonadotrophines sont prescrites à la femme pour le traitement de la dysfonction ovulatoire, suivie de l'administration de hCG et d'insémination dans les 2 jours suivants. De plus, la phase lutéale du cycle menstruel est prescrite à la progestérone. Le jour de l'apparition des règles et la dose de gonadotrophine peuvent varier en fonction de l'âge du patient et de la réserve ovarienne. Dans le traitement avec le clomifène et la gonadotrophine, le taux de grossesse est de 10-15% pour les 4 premiers cycles. Si la grossesse ne se produit pas après 4 cycles, il est recommandé d'utiliser des technologies de reproduction. L'hyperstimulation ovarienne contrôlée peut mener à une grossesse multi-embryonnaire.

Anamnèse Deux sont nécessaires pour l'insémination. L'enquête suit les deux partenaires.

Demandez au partenaire les antécédents menstruels, les grossesses antérieures et les contraceptifs utilisés, la nature des infections pelviennes et la chirurgie abdominale.

Demandez au partenaire sur les caractéristiques de la puberté, les chirurgies de paternité précédentes (réparation des hernies, orchidopexie, opérations sur le col de la vessie), les maladies (maladies sexuellement transmissibles et les oreillons comme un adolescent), les drogues, l' alcool, le travail (s'il est à la maison quand leur partenaire survient l'ovulation).

Interrogez les deux partenaires sur l'activité sexuelle - fréquence, temps, technique (rapports sexuels incomplets - un problème dans 1% des couples); des sentiments d'infertilité et de paternité non réalisée; enquêtes précédentes.

Examen Vérifiez la santé générale de la femme et le développement sexuel, et aussi examiner l'estomac et le bassin.

Si un spermogramme a été changé chez un partenaire, il doit subir un test pour identifier une violation de la fonction du système endocrinien, la pathologie du pénis, la varicocèle. Il est également nécessaire de confirmer la présence de deux testicules de taille normale (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Tests pour l'ovulation. Avec des cycles réguliers, l'ovulation n'est probablement pas modifiée. La seule preuve que l'ovulation est normale est la grossesse. La lutéinisation du follicule néovulant est possible, auquel cas les tests diagnostiques fonctionnels peuvent être positifs en l'absence de l'ovocyte. Toute modification des résultats du test implique une violation de l'ovulation.

Tests: suivi du développement du follicule ou des modifications de l'endomètre sécrétoire en échographie; la détection de mucus «ovulatoire» au milieu du cycle (comme la protéine d'un œuf de poule cru); détection du pic de LH (par exemple, en utilisant la baleine Clearplan); détermination de l'augmentation de la température corporelle basale au milieu du cycle (la construction d'une courbe de température est une procédure compliquée et peut causer des désagréments).

Tests de diagnostics fonctionnels. Vérifiez si le patient est vacciné contre le virus de la rubéole, sinon, vacciner. Vérifiez prolactine dans le sang, si vous pensez que anovulation (valeurs élevées peut indiquer la présence d'un prolactinome, faire un rayon X), définir le contenu de la FSH (il a augmenté dans l'insuffisance ovarienne primaire) et LH (pour identifier le syndrome des ovaires polykystiques), ainsi que d'effectuer des tests sur la fonction thyroïdienne glandes.

Étude de sperme.

Si le test post-coït est normal, il est nécessaire de déterminer le spermogramme, les anticorps antispermiques et l'infection. (Spermogramme normal -> 20 millions de spermatozoïdes / ml,> 40% de formes mobiles et> 60% de formes normales). Si ces indicateurs sont abaissés, une consultation spécialisée est requise.

Infertilité: tests diagnostiques et traitement

Détermination de la perméabilité des tuyaux.

  1. Laparoscopie et test de colorant (chromotubutation). Les organes pelviens sont visualisés et le bleu de méthylène est injecté dans le pharynx utérin. Si la perméabilité est rompue dans la partie proximale, les tubes ne sont pas remplis d'un colorant. Avec l'obstruction distale, il n'y a pas d '"éjection" du colorant dans la cavité pelvienne.
  2. L'hystérosalpingographie (avec matériel de contraste) permet de déterminer la structure de l'utérus, le tube «remplissage» et «sortie» du produit de contraste.

Test post-coïtal. Effectué pendant l'ovulation 6-12 h après les rapports sexuels: le mucus cervical est prélevé du col de l'utérus et compté dans les champs de vision avec une forte augmentation. Un test positif (mucus ovulatoire contient plus de 10 de spermatozoïdes mobiles dans le champ) indique que le sperme normal, l'ovulation se produit probablement des rapports de manière efficace et la glaire cervicale ne contient pas d'anticorps.

Traitement pour l'infertilité. Le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Azoospermie ne répond pas au traitement. Pour améliorer la faible numération des spermatozoïdes, il faut conseiller au partenaire d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, d'assurer une température plus basse des testicules (ne pas prendre de bains chauds ou porter des pantalons serrés). Vous pouvez prescrire des médicaments, comme le tamoxifène, mais le traitement n'est pas toujours efficace. Le couple acceptera-t-il le sperme de donneur? (L'AID est l'insémination artificielle par donneur, l'insémination artificielle par le sperme du donneur).

Violation de l'excrétion des spermatozoïdes (p. Ex., Impuissance). Dans ce cas, l'insémination artificielle par le sperme du partenaire peut être recommandée.

Hyperprolactinémie traitée par élimination des causes, le cas échéant, détectée (adénome, les médicaments), si non classés bromocriptine à une dose de I mg toutes les 24 heures à l' intérieur avec une augmentation progressive de la dose jusqu'à ce que la prolactine normale dans le sang.

L'anovulation est traitée en stimulant la formation du follicule avec du citrate de clomiphène à raison de 50-200 mg toutes les 24 heures, à partir du 5ème jour du cycle pendant 5 jours. Les effets secondaires: déficience visuelle, douleur abdominale à la suite de l'hyperstimulation ovarienne. La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est de structure similaire à la LH, et son administration peut être nécessaire pour amorcer la rupture du follicule mature. Si le citrate de clomifène ne favorise pas l'élimination de l'infertilité, des injections de gonadotrophine ou d'analogues de l'hormone libérant la LH peuvent être utilisées.

Anticorps anti-spermatozoïdes - cet état de correction n'est pas soumis. Vous devriez essayer de transplanter les gamètes directement dans la trompe de Fallope.

L'obstruction des tubes peut être tentée d'être chirurgicalement éliminée, mais les résultats sont décevants.

Aide à la fertilisation. Le couple a besoin de stabilité psychologique (et financière). La grossesse extra-utérine, l'obésité, les grossesses multiples et les anomalies du fœtus sont beaucoup plus fréquentes qu'avec une grossesse normale.

La fécondation in vitro est utilisée pour l'obstruction des trompes et d'autres problèmes. Les ovaires du patient sont stimulés, l'œuf est prélevé, fécondé in vitro et placé dans l'utérus.

La transplantation de gamètes dans la trompe de Fallope peut être recommandée aux patients sans pathologie des trompes de Fallope, par exemple, avec une «infertilité inexpliquée» (20%).

Ne pas oublier le besoin d'adaptation. Les couples infertiles peuvent recourir à l'aide d'un psychothérapeute ou de groupes d'entraide.

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