Falloscopie

L'état de l'épithélium des trompes de Fallope est important pour déterminer leur fonctionnalité. La phalloscopie, examen visuel direct de l'épithélium intratubaire, permet d'évaluer son état, d'identifier une éventuelle pathologie et d'évaluer la probabilité d'une grossesse après une intervention microchirurgicale lors d'une fécondation in vitro (GIFT, ZIFT).

Une tentative d'inspection visuelle directe de la lumière de la trompe de Fallope a été réalisée en 1970 par Mohri et al., à l'aide d'un endoscope à fibre optique de 2,4 mm de diamètre. Cependant, en raison d'une imperfection technique de l'endoscope, la tentative a échoué.

Les progrès de la fibre optique, la création de sources lumineuses puissantes et de moniteurs vidéo ont contribué au développement de l'endoscopie. Kerin et al. ont inventé cette technique en 1990 et décrit la méthode d'examen visuel direct transcervical de la lumière de la trompe de Fallope: la falloposcopie.

Un falloposcope est un microendoscope d'un diamètre de 0,5 mm. La falloposcopie doit être distinguée de la salpingoscopie, où un endoscope rigide est inséré dans la trompe de Fallope par la section fimbriale (généralement lors d'une laparoscopie).

Au début, la technique de falloposcopie consistait en ce qui suit: la trompe de Fallope était d'abord canulée par hystéroscopie à l'aide d'un fil-guide flexible de 0,3 à 0,8 mm de diamètre externe, sous contrôle d'un laparoscope. Une canule en Téflon de 1,3 mm de diamètre externe était insérée le long de ce fil-guide depuis l'extérieur. Ensuite, le fil-guide flexible était retiré et un falloscope était inséré à travers le fil-guide en Téflon. Un système de rinçage au sérum physiologique facilitait le mouvement de l'endoscope à l'intérieur de la canule et améliorait la visibilité, en rinçant et en déviant constamment l'épithélium de la lentille de l'endoscope.

Par la suite, Bauer et al. ont inventé en 1992 un système de falloposcopie composé d'un cathéter muni d'un ballonnet en polyéthylène. Ce système reposait sur le principe de la pression hydraulique du ballonnet déployable pour la canulation atraumatique du tube et l'introduction de l'endoscope dans la cavité du tube (cathéter d'éversion linéaire – LEC). Ce système, fabriqué par Imagine Medical Inc. (Irvine, Californie, États-Unis), peut être utilisé sans guide hystéroscopique. Le cathéter est en plastique, sa base a un diamètre de 2,8 mm et contient un guide en acier de 0,8 mm de diamètre. Un ballonnet en polyéthylène souple et non extensible est fixé aux cathéters, servant de joint élastique entre l'endoscope et la paroi du tube, protégeant ainsi l'endoscope et la paroi du tube. Un falloscope est inséré dans ce système. L'introduction du liquide augmente la pression à l'intérieur du ballonnet. Lorsque le conducteur interne en acier se déplace, le ballonnet pivote en s'éloignant de l'extrémité du cathéter, permettant ainsi à la double couche du ballonnet et à l'endoscope d'être insérés dans la lumière du tube. Le ballonnet soulève (étire) le tissu devant l'endoscope, facilitant ainsi l'examen de la lumière du tube et le protégeant des dommages. L'un des avantages de la technologie LEC en falloposcopie est sa possibilité de mise en œuvre sans anesthésie en ambulatoire.

Kerin et al. (1989, 1992) ont décrit l'état de la cavité des trompes de Fallope à la fois dans des conditions normales et en pathologie sur la base des données de falloposcopie: maladies inflammatoires des trompes de Fallope, grossesse tubaire, polypes et adhérences intratubaires, zones de dévascularisation non spécifique, atrophie et fibrose.

État normal. La partie proximale de la trompe ressemble à un tunnel à paroi lisse et droite. La partie isthmique de la trompe présente quatre à cinq replis épithéliaux longitudinaux. Habituellement, la lumière de ces deux segments est entièrement visible. La partie distale de la trompe s'élargit ensuite, rendant sa lumière impossible à examiner entièrement lors d'une falloposcopie. On y trouve également des replis épithéliaux longitudinaux, qui se déplacent sous l'effet du liquide injecté.

Pathologie. Un rétrécissement important de la lumière de la partie proximale de la trompe est révélé par une sténose; lors de la falloposcopie, il peut être éliminé par tuboplastie par ballonnet. La fermeture complète de la partie proximale ressemble à un tunnel aveugle; lorsqu'elle est fortement endommagée, des contours irréguliers de la lumière de la trompe, avec des ponts bien définis, sont visualisés. En cas d'occlusion de la partie distale de la trompe (phimosis, léger hydrosalpinx), l'épithélium conserve des plis, mais leurs mouvements sont moins prononcés. En cas d'étirement important de la trompe, les plis disparaissent, le relief de la paroi est presque lissé, et la lumière de la trompe ressemble à une cavité sombre. Le pronostic le plus défavorable est la synéchie intratubaire (adhérences).

Lors de l'examen visuel de la lumière de la trompe de Fallope, sous l'effet de la pression du liquide, des bouchons muqueux peuvent être éliminés de la partie proximale et des adhérences fragiles peuvent être détruites. L'occlusion de la partie proximale de la trompe de Fallope peut avoir plusieurs causes: spasme, bouchons muqueux, accumulation de fragments de muqueuse, adhérences, sténose, fibrose vraie. La tuboplastie transcervicale par ballonnet, le cathétérisme tubaire sous contrôle radiographique, le cathétérisme hystéroscopique des trompes de Fallope et le lavage sous pression utilisés dans ce cas ne permettent pas d'en identifier la cause. Seule la falloposcopie permet de déterminer la cause de l'occlusion de la partie proximale de la trompe de Fallope et de décider de la méthode à utiliser pour la supprimer.

En 1992, Kerin et al. ont proposé une classification des pathologies intratubaires à l'aide d'un système de notation prenant en compte les modifications des plis de l'épithélium tubaire, la nature de la vascularisation, la taille de la lumière, la présence et la nature des adhérences et des zones de dévascularisation non spécifique. Le degré de lésion de la partie proximale des trompes de Fallope permet de déterminer la probabilité de grossesse (en pourcentage) et la prise en charge de la patiente.

Des classifications similaires ont été proposées pour prédire les résultats du traitement de la pathologie de la partie distale de la trompe de Fallope.

L'hystérosalpingographie reste la principale méthode de dépistage de l'infertilité, permettant de suspecter une pathologie des trompes de Fallope. Cependant, seule la falloposcopie permet de déterminer avec précision la nature des modifications. Cependant, même avec des résultats normaux à l'hystérosalpingographie (trompes de Fallope praticables), la falloposcopie permet de diagnostiquer une pathologie intratubaire chez les femmes présentant une infertilité d'origine incertaine.

Des cas ont également été décrits où l'hystérosalpingographie a révélé une occlusion de la partie proximale des trompes de Fallope, alors que la falloposcopie les a montrées passables. Des divergences entre les données de l'hystérosalpingographie et de la falloposcopie ont été constatées dans 40 % des cas.

Risquez et al. ont démontré en 1992 la possibilité de diagnostiquer une grossesse extra-utérine par falloposcopie transcervicale et ont proposé un traitement par injection de méthotrexate directement dans l'ovule sous contrôle visuel.

Ainsi, la falloposcopie complète les méthodes généralement acceptées d'examen de l'infertilité, telles que l'hystérosalpingographie, la laparoscopie et la salpingoscopie. Cette méthode endoscopique permet d'examiner et d'évaluer la lumière et l'épithélium des trompes de Fallope, ainsi que de choisir une méthode de traitement complémentaire (tuboplastie, chirurgie laparoscopique des trompes de Fallope ou fécondation in vitro).

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