Phalloscopie

L'état de l'épithélium des trompes de Fallope est important pour déterminer leur fonctionnalité. Falloskopiya - inspection visuelle directe de l'épithélium en tube pour évaluer son état, d'identifier la pathologie possible, ainsi que pour estimer la probabilité de grossesse après microchirurgie la fécondation in vitro (GIFT, ZIFT).

Une tentative d'inspection visuelle directe de la lumière de la trompe de Fallope a été entreprise en 1970 par Mohri et al., Qui a utilisé un endoscope à fibre optique d'un diamètre de 2,4 mm. Mais au vu de l'imperfection technique de l'endoscope, la tentative fut infructueuse.

L'amélioration de la fibre optique, la création de sources lumineuses puissantes et de moniteurs vidéo ont contribué au développement de l'endoscopie. Kerin et al. En 1990, a inventé la technique et décrit la technique de l'inspection visuelle directe transcervicale de la lumière du tube utérin - phalloposcopie.

Le phalloposcope est un microendoscope d'un diamètre de 0,5 mm. Falloposcopy devrait être distingué de salpingoscopy, dans lequel un endoscope rigide est inséré dans le tube utérin par la partie fimbrial (habituellement avec la laparoscopie).

Dans les premières étapes, la technique de phalloposcopie consistait en ce qui suit: d'abord hystéroscopique le tube a été canulé avec un conducteur flexible ayant un diamètre externe de 0,3-0,8 mm, sous le contrôle d'un laparoscope. Une canule en téflon d'un diamètre extérieur de 1,3 mm a été insérée à partir de ce conducteur depuis l'extérieur. Après cela, le conducteur flexible a été retiré, et un phallosposcope a été inséré à travers le conducteur en Téflon. Un système de lavage utilisant une solution saline a facilité le mouvement de l'endoscope à l'intérieur de la canule et a amélioré la visibilité, en lavant et en déviant constamment l'épithélium de la lentille de l'endoscope.

Par la suite, Bauer et al. . G inventé en 1992 pour le système falloposkopii constitué par un cathéter à ballonnet en polyethylene, qui était basé sur le principe d'un cylindre de pression hydraulique étant déployée pour tuyaux atraumatiques de canulation et raccords de tuyauterie de l'endoscope dans la cavité (L'éversion linéaire Catheter - LEC). Ce système, fabriqué par Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) peut être utilisé sans conducteur hystéroscopique. Le cathéter est en plastique, le diamètre de sa base est de 2,8 mm, à l'intérieur il est un conducteur en acier d'un diamètre de 0,8 mm. Pour des cathéters souples cylindre en matière plastique inextensible fixés servant joint élastique entre le tube de l'endoscope et la paroi, la protection s'endoscope et la paroi du tuyau contre les dommages. À l'intérieur de ce système est introduit un phallosposcope. Installation de fluide augmente la pression à l'intérieur du récipient, et le mouvement de l'acier du cathéter à ballonnet dépliage conducteur intérieur de la pointe de sorte qu'une double couche du ballonnet et l'endoscope est introduit dans la lumière du tube. Le ballon soulève le tissu devant l'endoscope, ce qui facilite l'inspection de la lumière du tube et la protège contre les dommages. L'un des avantages de la technologie LEC en phalloscopie est sa capacité à conduire sans anesthésie en ambulatoire.

Kerin et al. (1989, 1992) décrit selon l'état de la trompe de Fallope de falloposkopii orale sous la normale et en pathologie: les maladies inflammatoires des trompes de Fallope, grossesse extra-utérine, de polypes intratubaire et synéchie, les zones de dévascularisation non spécifiques, une atrophie et une fibrose.

État normal. La partie proximale du tuyau ressemble à un tunnel avec une paroi droite et droite. Le service isthmique de la trompe de Fallope a 4-5 plis longitudinaux de l'épithélium. Habituellement, la lumière de ces deux segments est entièrement visible. En outre, la partie distale du tube devient plus large, sa lumière ne peut pas être inspectée complètement pendant la phalloscopie. Il existe également des plis longitudinaux de l'épithélium se déplaçant sous le courant du fluide injecté.

Pathologie. Un rétrécissement significatif de la lumière de la partie proximale du tube est détecté avec sténose; lors de la phalloscopie, il peut être éliminé par une tuboplastie à ballonnet. L'infection complète de la partie proximale ressemble à un tunnel se terminant aveuglément, avec ses dommages considérables, les contours inégaux de la lumière du tube avec des lobes bien définis sont visualisés. Lorsque la partie distale de la trompe de Fallope est occluse (phimosis, petit hydrosalpinx), l'épithélium conserve encore des plis, mais leurs mouvements sont moins prononcés. Avec un étirement considérable, les plis disparaissent, le relief du mur est presque lissé, le dégagement du tube ressemble à une cavité sombre. Le pire dans le plan de prévision est la synéchie dans le tube (pointes).

Avec l'inspection visuelle de la lumière de la trompe de Fallope sous la pression du liquide, les bouchons de mucus peuvent être lavés hors de la partie proximale et la délicate synéchie peut être détruite. L'occlusion de la partie proximale de la trompe de Fallope peut être causée par plusieurs raisons: spasmes, bouchons muqueux, congestion des éraflures des muqueuses, adhérences, sténose, fibrose vraie. La tuboplastie par ballon transcervical, le cathétérisme en tube sous contrôle radiologique, le cathétérisme hystéroscopique des trompes de Fallope et le lavage sous pression ne révèlent pas la cause. Seulement avec la phallosposcopie pouvez-vous déterminer la cause de l'occlusion de la partie proximale du tube utérin et décider de la méthode de son élimination.

En 1992, Kerin et al. Proposé une classification en utilisant le système de notation en pathologie qui prend en compte les changements plis épithélium tubaire, vascularisation caractère, taille de la lumière, la présence et la nature des adhérences et dévascularisation des bandes non spécifiques. En fonction du degré d'endommagement de la partie proximale des trompes de Fallope, la probabilité de grossesse (en pourcentage) et les tactiques de prise en charge du patient sont déterminées.

Des classifications similaires ont également été proposées pour prédire les résultats du traitement de la pathologie de la partie distale de la trompe de Fallope.

L'hystérosalpingographie reste la principale méthode de dépistage de l'infertilité, ce qui permet de suspecter la pathologie des trompes de Fallope. Mais seulement avec phallosposcopie pouvez-vous déterminer avec précision la nature des changements. Mais même avec les résultats normaux de l'hystérosalpingographie (trompes de Fallope perméables), la phalloposcopie peut diagnostiquer la pathologie intrabarrain chez les femmes présentant une infertilité de l'infertilité.

Il y a aussi des cas où l'hystérosalpingographie a révélé une occlusion de la partie proximale des trompes de Fallope, et par les résultats de la phallosposcopie, ils se sont avérés être passables. L'écart entre les données de l'hystérosalpingographie et de la phallosposcopie a été révélé dans 40% des cas.

Risquez et al. En 1992 a montré la possibilité de diagnostiquer une grossesse ectopique par phallectomie transcervicale et un traitement suggéré en introduisant le méthotrexate directement dans l'œuf fœtal sous contrôle visuel.

Ainsi, la phalloscopie complète les méthodes généralement acceptées de la recherche sur l'infertilité, telles que l'hystérosalpingographie, la laparoscopie et la salpingoscopie. Cette méthode permet d'inspecter et d'évaluer endoscopique lumière et de l'épithélium dans les trompes de Fallope, ainsi que de choisir le procédé de traitement (tuboplastika, la chirurgie laparoscopique sur les trompes de Fallope ou les méthodes de fécondation in vitro).

[1]