Analyse microscopique du sperme

L'analyse microscopique du sperme (éjaculat) est réalisée après sa liquéfaction complète; la préparation native est étudiée, le nombre de spermatozoïdes est compté dans la chambre de Goryaev et le frottis coloré est analysé. Lors de l'étude de la préparation native, la motilité des spermatozoïdes est déterminée. Les spermatozoïdes sont comptés dans l'ordre suivant.

• Activement mobile: effectuant des mouvements de translation et traversant le champ de vision du microscope en moins de 1 s; normalement, il y en a plus de 50 %.
• Faible mobilité: avec un mouvement progressif lent; normalement il y en a moins de 50 %, ainsi qu'avec un mouvement de type arène, oscillatoire ou pendulaire (moins de 2 %).
• Immobile; normalement absent.

L'étude d'une préparation native donne une idée approximative du nombre de spermatozoïdes. Lors du comptage des spermatozoïdes dans une chambre de Goryaev, leur nombre est déterminé dans 1 ml d'éjaculat et dans la totalité du matériel obtenu. Normalement, un homme en bonne santé a plus de 20 millions de spermatozoïdes dans 1 ml d'éjaculat, et plus de 80 millions dans l'ensemble de l'éjaculat. Une diminution du nombre de spermatozoïdes à moins de 20 millions dans 1 ml d'éjaculat est considérée comme une oligozoospermie (degré I: 10 à 19 millions dans 1 ml, degré II: moins de 10 millions dans 1 ml).

Des formes pathologiques de spermatozoïdes sont également détectées dans la chambre de Goryaev; leur teneur ne dépasse généralement pas 40 %. En moyenne, 81 % des spermatozoïdes d'un homme en bonne santé sont normaux, 15 % présentent une pathologie au niveau de la tête, 2 % au niveau du cou et 2 % au niveau de la queue. Une augmentation de la quantité de spermatozoïdes immobiles (morts) dans l'éjaculat est appelée nécrozoospermie.

Les cellules de la spermatogenèse, normalement représentées par les spermatides, sont présentes dans chaque éjaculat. Leur concentration dans les spermatozoïdes ne dépasse pas 2 à 4 %; une augmentation de 10 % ou plus indique une altération de la spermatogenèse.

L'augmentation de la teneur en spermatozoïdes dans le sperme est appelée tératospermie. Ces formes pathologiques comprennent des spermatozoïdes à tête énorme, à deux têtes, à deux queues, sans queue, au corps épaissi et déformé, au cou déformé, à la queue étrangement enroulée autour de la tête, ou présentant une boucle dans le tiers supérieur de la queue. La tératospermie réduit considérablement les chances de fécondation et, si elle survient, augmente le risque de malformations fœtales. La tératospermie s'accompagne généralement d'une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes. L'absence totale de spermatozoïdes dans la préparation est appelée azoospermie. Si ni spermatozoïdes ni cellules de spermatogenèse ne sont détectés dans l'éjaculat étudié, une aspermie est diagnostiquée. Cette pathologie est associée à une suppression profonde de la spermatogenèse (atrophie de l'épithélium séminifère des tubules contournés, épaississement de la membrane basale ou leur hyalinisation, absence de gonadotrophines hypophysaires dans l'organisme).

Lors de l'étude d'une préparation native, on détecte parfois une agglutination, c'est-à-dire la formation d'amas de spermatozoïdes collés entre eux par leur tête ou leur queue. Dans un éjaculat normal, les spermatozoïdes ne s'agglutinent pas. Une accumulation chaotique, un amas de spermatozoïdes et leur capacité à s'accumuler autour de grumeaux de mucus, de cellules et de détritus ne peuvent être confondus avec une agglutination; ce phénomène est appelé « pseudo-agglutination ». L'agglutination est provoquée par l'apparition d'anticorps dirigés contre les spermatozoïdes; son degré est évalué comme suit:

• faible - dans la préparation native, les spermatozoïdes individuels sont collés ensemble;
• en moyenne, jusqu'à 50 % des spermatozoïdes sont collés ensemble, mais uniquement dans la zone de la tête;
• fort - les spermatozoïdes sont collés ensemble par la tête et la queue;
• masse - presque tous les spermatozoïdes sont collés ensemble.

L'étude de la morphologie des cellules spermatozoïdes et de leur différenciation en leucocytes est réalisée dans une préparation colorée. Normalement, l'éjaculat contient 4 à 6 leucocytes par champ de vision; une augmentation de leur teneur (conséquence d'une inflammation) est appelée pyospermie.

Les érythrocytes sont généralement absents. Leur présence dans l'éjaculat (hémospermie) est observée en cas de varices des vésicules séminales, de calculs prostatiques, de papillomes des vésicules séminales et de néoplasies.

Les corps lipoïdes (grains de lécithine) sont issus de la sécrétion de la prostate. Ils sont présents en grande quantité dans l'éjaculat normal.

Des cristaux de spermine peuvent normalement apparaître lorsque les spermatozoïdes sont trop refroidis. Leur apparition dans l'éjaculat indique une spermatogenèse insuffisante. La présence de concrétions amyloïdes dans l'éjaculat indique un processus pathologique au niveau de la prostate (prostatite chronique, adénome).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]