Sténoses des voies urinaires chez les hommes

Homme sténose urétrale - lésion obstructive polietiologic, couvrant l'épithélium urétral, le corps du corps spongieux, et dans certains cas, le tissu lacunaires.

En raison des changements cicatriques dans les tissus dans les parois de l'urètre, le diamètre de la lumière se rétrécit.

Épidémiologie

La fréquence de la sténose de l'urètre est directement liée au statut socio-économique et culturel de la société. Dans les pays développés, la fréquence des sténoses traumatiques et inflammatoires de l'urètre est significativement plus faible que dans les pays en développement, et encore plus dans les pays pauvres. Au contraire, dans les pays développés, cette maladie survient après TUR et RP. Les actions militaires provoquent des blessures par arme à feu et par arme à feu de l'urètre masculin. Les caractéristiques culturelles des peuples (l'introduction de corps étrangers dans l'urètre) déterminent la fréquence des sténoses péniennes de l'urètre.

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Causes rétrécissement de l'urètre chez les hommes

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Anatomie de l'urètre

Selon la classification anatomique internationale, l'urètre masculin est divisé en trois segments:

• prostatique (prostate), passant par la prostate;
• membraneuse (membraneuse), entourée par le diaphragme urogénital;
• spongieux (spongieux), situé du diaphragme urogénital à l'ouverture externe de l'urètre.

Compte tenu des caractéristiques des rétrécissements des différentes parties de l'urètre et des caractéristiques des tactiques opérationnelles et des techniques de traitement, il est inapproprié d'appliquer une classification anatomique plus détaillée:

• département prostatique de l'urètre;
• l'urètre membraneux;
• département bulbeux de l'urètre;
• la section du pénis de l'urètre;
• section glandulaire de l'urètre.

Chaque département de l'urètre a ses propres particularités de la structure histologique qui déterminent les caractéristiques spécifiques de l'apparition et du cours des rétrécissements de l'urètre. Ainsi, les rétrécissements de la section prostatique de l'urètre se produisent seulement avec le développement de la fibrose totale ou périurétrale de la prostate. Par conséquent, les opérations endoscopiques de sténose prostatique supposent également une opération sur la prostate. Les sténoses de l'urètre membraneux sont toujours associées à une lésion à divers degrés du sphincter strié urétral transverse, de sorte que les opérations ouvertes et endoscopiques de cette zone sont associées à un risque d'incontinence urinaire.

De nouvelles connaissances de l'histologie du corps spongieux et appareil circulatoire pour les caractéristiques spécifiques de cette localisation Rétrécissement, leur tendance à se propager le long de la paroi de l'urètre, le développement de complications et récurrences. Il a été établi que le bulbaire du corps spongieux et de l'urètre du pénis est vaste plexus veineux, et entre les parois de la pluralité de sinus veineux situés lacunaire, avec laquelle un artérioles de liaison directe artère bulbeuse {a. Bulbaris) explique l'érection immédiate du bulbe de la section du pénis de l'urètre en général, ainsi que le gland du pénis en réponse aux stimuli correspondants.

C'est pourquoi la fibrose spongieuse avec des sténoses inflammatoires de la région sous-diaphragmatique de l'urètre est une conséquence de la phlébite et du pereflebit du corps spongieux: le processus. Ne jamais avoir de limites claires, mais progresser activement chez de nombreux patients. Dans une certaine mesure, cela explique la progression de la spongiofibrose, c'est-à-dire l'expansion des limites du rétrécissement, y compris même après une urétroplastie réussie. Ceci explique également l'inefficacité de l'urétrotomie optique interne et la résection de l'urètre avec une anastomose standard avec sténose inflammatoire de l'urètre.

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Qu'est-ce qui cause le rétrécissement de l'urètre chez les hommes?

Toute lésion de l'épithélium de l'urètre et du corps spongieux, entraînant la formation d'une cicatrice, peut entraîner le développement de la sténose de l'urètre.

À l'heure actuelle, la plupart des sténoses ont une origine traumatique. Ainsi, l'anneau pelvien traumatisme terne ou ouverte (fractures os pubien et ischiatique fractures symphyse et iliaque joints kresgtsovyh) de causer des dommages à l'urètre membraneux (écart de distraction résultant discontinuités multidirectionnelles muscles et des tendons diaphragme urogenital, avec laquelle la muqueuse de l'urètre lié étroitement) .

En outre, des dommages à l'urètre peuvent être causés par une exposition directe à un os cassé. D'autre part, un traumatisme périnéale direct peut être accompagné de lésions de l'urètre bulbeux en écrasant les tissus entre les os osseux et le facteur traumatique externe.

Dans ce groupe comprennent et les traumatismes liés à la tenue iatrogène manipulation transurétrale (de cathétérisation, le sondage, l'endoscopie, la chirurgie endoscopique) ainsi que les résultats infructueux avec la chirurgie ouverte sur l'urètre et à épispadias hypospadias.

Symptômes rétrécissement de l'urètre chez les hommes

Les sténoses de l'urètre sont caractérisées par des symptômes de maladies des voies urinaires inférieures; sont cliniquement distincts des autres lésions obstructives.

Le symptôme le plus fréquent et particulièrement important est un flux urinaire faible. Avec la progression lente, le développement progressif de la maladie, les symptômes microthuriques prédominants, puis les postmicturiques se rejoignent, et les symptômes accumulatifs apparaissent plus tard que les autres.

Lorsque sténoses iatrogènes et inflammatoire de l'urètre (après la chirurgie endoscopique, chirurgie du pénis, utiliser une sonde urinaire) peut être exprimée comme la douleur pendant la miction, donc pendant l'érection et l'éjaculation. Particulièrement la douleur s'exprime avec le développement de complications purulentes-destructrices (abcès, fistules, etc.).

Le tableau clinique du rétrécissement traumatique de l'urètre est caractérisé par des symptômes de lésions concomitantes (os pelviens, rectum) et de leurs complications (syndrome de la douleur pelvienne chronique,  impuissance  , etc.).

Formes

Conformément à la compréhension actuelle de la sténose urétrale, les options de classification suivantes sont couramment utilisées.

Selon le facteur étiologique:

• traumatique, y compris iatrogène;
• inflammatoire, y compris iatrogène;
• congénitale;
• idiopathique.

Commentaires: La sténose iatrogène n'est pas isolée séparément, car elle est de sa genèse et traumatique et inflammatoire.

Pathomorphologie:

• primaire (non compliqué, non traité auparavant);
• compliqué (rechute, fistule, abcès, etc.).

Commentaires: ne séparez pas le rétrécissement récidivant, car il comporte déjà une complication de la maladie structurale de l'urètre.

Par localisation:

1. sténose prostatique;
2. sténose membraneuse;
3. bulbaire stricture;
4. peniknaya stricture;
5. rétrécissement de la tête;
6. naviculaire stricture;
7. sténose de l'ouverture externe de l'urètre.

Par extension:

• court (<2 cm);
• long (> 2 cm);
• sous-total spongieux (défaite de 75-90% de la partie spongieuse de l'urètre);
• spongieuse totale (défaite de toute la partie spongieuse de l'urètre);
• total (défaite de l'ensemble de l'urètre).

Par quantité:

• célibataire;
• multiple.

Par degré de rétrécissement:

• Lumière (lumière rétrécie à 50%);
• modérée (lumière rétrécie à 75%);
• Lourd (lumière rétrécie à plus de 75%);
• oblitération (lumière absente).

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Diagnostics rétrécissement de l'urètre chez les hommes

Les principales méthodes de diagnostic de la sténose de l'urètre comprennent:

1. l'analyse des plaintes du patient et son anamnèse:
2. examen et palpation du pénis, de l'urètre, du scrotum et du périnée;
3. examen des doigts du canal anal, de la prostate et du rectum;
4. urétrographie rétrograde;
5. cystéourethrographie antagrade.

Tests cliniques généraux  d'urine  et de sang, test sanguin biochimique, en particulier détermination de la concentration sérique en créatinine.

L'urétrographie rétrograde est réalisée par le chirurgien responsable du traitement de ce patient. La méthode permet de déterminer la localisation, l'étendue et l'étendue de la constriction tout en maintenant la viabilité de l'urètre pour le produit de contraste. Avec l'oblitération, seule la bordure distale de la lésion est visualisée. Dans les deux cas, il est important d'effectuer immédiatement une cystourethrographie antérograde (mictionnelle).

Au passage de l'urètre, le produit de contraste remplit la partie supra-indicative de l'urètre et visualise le degré de dilatation de ce dernier.

Avec un urètre et une cystostomie infranchissables pendant la tension de la paroi abdominale antérieure, le produit de contraste remplit la partie proximale de l'urètre jusqu'au rétrécissement, ce qui déterminera l'étendue de l'oblitération. Impossibilité ainsi visualiser la partie proximale de l'urètre, il est opportun de maintenir Guyon bougie passé à travers le col de la fistule et de la vessie dans l'urètre prostatique, ce qui permet également de caractériser l'étendue de l'effacement.

Ainsi, l'  urétrographie  permet dans la plupart des cas de déterminer la sténose de l'urètre, sa localisation et son degré de rétrécissement, afin d'identifier les complications (fistules, calculs, diverticules, etc.). L'information obtenue est souvent suffisante pour choisir une méthode de traitement (observation, bougie, chirurgie endoscopique ou ouverte) et même les méthodes de traitement chirurgical (résection ou urétroplastie).

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Traitement rétrécissement de l'urètre chez les hommes

L'objectif principal est la guérison complète du rétrécissement de l'urètre et de ses complications. Cependant, la réalisation de cet objectif est impossible dans un certain nombre de cas.

1. La réticence du patient à subir une chirurgie plastique complexe et le choix des patients avec un traitement palliatif.
2. La présence de rechutes multiples et sévères de la maladie, excluant la possibilité d'effectuer une reconstruction radicale de l'urètre;
3. La guérison du rétrécissement de l'urètre n'est pas toujours accompagnée de la possibilité d'éliminer les complications (infertilité, infection chronique de la prostate ou des voies urinaires, lithiase urinaire, etc.).

D'autres buts:

1. amélioration de la miction;
2. améliorer la qualité de vie.

La prévention

Prévention des sténoses inflammatoires de l'urètre consiste dans le traitement opportun et adéquat de l'urétrite aiguë, principalement de nature gonococcique. En cas de ruptures traumatiques de l'urètre, le personnel médical doit suivre strictement la norme des soins chirurgicaux urgents, qui, sans aucun doute, va créer les conditions préalables à un résultat optimal du traitement chirurgical de la sténose future de l'urètre.

Chirurgie endoscopique transurétrale de haute qualité des voies urinaires basses et des voies urinaires supérieures, ainsi que la haute culture du personnel médical avec sonde urétrale sont de véritables mesures de prévention sont sténoses iatrogènes de l'urètre.

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Prévoir

Les sténoses traumatiques membraneuses et bulbeuses courtes de l'urètre peuvent être traitées dans plus de 95% des observations par résection du segment cicatriciel avec une anastomose urétrale de bout en bout.

Dans certains cas, après résection, une urétroplastie anastomotique est nécessaire avec une greffe libre ou un lambeau vascularisé. Les sténoses du pénis et les sténoses longues de l'urètre des segments bulbeux sont curables dans 85 à 90% des cas avec urétroplastie remplaçable.

Dans ce cas, les meilleurs matériaux plastiques sont la peau du pénis, la muqueuse buccale et la membrane vaginale. Les sténoses compliquées et récurrentes peuvent nécessiter des opérations en plusieurs étapes. La reconstruction de la section prostatique de l'urètre est associée à un risque d'incontinence urinaire, et le plastique de la tête de l'urètre avec d'éventuels défauts cosmétiques.

Atteindre une efficacité maximale dans le traitement de la sténose urétrale n'est pas toujours possible en raison du développement d'un certain nombre de complications, dont la prévention et le traitement augmentent les chances de succès.

Des améliorations techniques dans la chirurgie urétrale sont nécessaires, mais une percée est possible avec le développement de greffes urétrales libres issues de la culture tissulaire du patient.

Dans un proche avenir, le nombre de sténoses de l'urètre chez l'homme ne diminue pas en raison d'un certain nombre de facteurs (traumatisme, infection, iatrogénie). C'est pourquoi le rétrécissement de l'urètre reste longtemps un réel problème urologique.

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