Violation de la fonction sexuelle (impuissance)

Les manifestations cliniques de la dysfonction sexuelle chez les hommes peuvent être regroupées en cinq sous-groupes:

1. Renforcez ou affaiblissez la libido.
2. La violation de la fonction érectile est l'impuissance.
3. Violations de la fonction éjaculatoire: éjaculation précoce, éjaculation rétrograde, absence d'éjaculation.
4. Manque d'orgasme
5. Violation de la détumescence

Chez les femmes, les manifestations cliniques de la dysfonction sexuelle peuvent être divisées en trois groupes:

1. Renforcement ou affaiblissement du désir sexuel (similaire à la pathologie de la libido chez les hommes).
2. Violation de la phase d'excitation sexuelle: manque de sécrétion du transudat par les parois du vagin, apport sanguin insuffisant aux lèvres.
3. Anorgasmie - l'absence d'orgasme avec la préservation de l'excitation sexuelle normale. À l'âge de 50-60 ans, 10% des hommes souffrent d'impuissance, après 80 ans, leur nombre est d'environ 80%.

Violation du désir sexuel (libido)

Diminution de la libido peut se produire dans les maladies neurologiques (tumeur de la moelle épinière, la sclérose en plaques, tabès), des troubles endocriniens (troubles des fonctions pituitaires syndrome Shihena, la maladie Simmonds, Hyperpituitarism, syndrome laktorei persistante et l'aménorrhée, l'acromégalie, les troubles de la fonction surrénale: hypophyse - Cushing, le syndrome de Cushing, la maladie d'Addison, maladie de la thyroïde, des anomalies dans les gonades mâles - hypogonadisme, troubles de la fonction ovarienne, syndrome de Stein - Leventhal; sah le diabète, l'insuffisance androgène aires de genèse périphérique et central); des maladies mentales (phase dépressive d'une psychose maniaco-dépressive, la schizophrénie, l'anxiété phobique et syndrome névrotique); des troubles congénitaux du développement sexuel, les maladies somatiques et états fébriles, avec une utilisation prolongée de substances psychotropes, en particulier anticonvulsivants.

Amélioration de la libido possible avec les maladies du système endocrinien (syndrome de lipodystrophie, syndrome de gipermuskulyarnoy hypothalamique hypersexuality, l'hyperthyroïdie, le gigantisme, l'acromégalie étapes initiales) ne sont pas TIR phase maniaque de la tuberculose trop sévère.

Les symptômes des troubles de la fonction sexuelle en fonction du niveau de dommages au système nerveux

Souvent, avec les maladies du cerveau, parmi les premières manifestations cliniques sont des troubles sexuels. En règle générale, ceux-ci sont des maladies qui se produisent avec des lésions de la région hypothalamique et le système limbique-réticulaire, moins les lobes frontaux, les noyaux gris centraux, la zone paracentral. Comme on le sait, dans ces formations sont posées les structures entrant dans le système de régulation sexuelle des mécanismes nerveux et neurohumoral. La forme de la violation de la fonction sexuelle ne dépend pas de la nature du processus pathologique, mais principalement de son sujet et de sa prévalence.

Avec des lésions multifocales du cerveau et de la moelle épinière telles que l'encéphalomyélite disséminée et la sclérose en plaques, des troubles de la fonction sexuelle surviennent avec des troubles des organes pelviens. Chez les hommes comme chez les femmes, le stade obligatoire de la miction correspond généralement au raccourcissement du temps de rapport sexuel, et le stade de rétention urinaire correspond au syndrome d'affaiblissement de la phase érectile. Le tableau clinique est pathogéniquement compatible avec la lésion des voies de conduction dans la moelle épinière, les centres végétatifs et les troubles du lien neurohumoral. Plus de 70% des patients présentent une diminution de 17-CS et 17-OKS dans l'urine quotidienne.

La défaite de la région hypothalamique du cerveau associée à une altération du fonctionnement des dispositifs autonomes suprasegmentaux, noyaux neurosécréteurs et d'autres structures au sein du système limbique-réticulaire. Les troubles sexuels dans cet endroit se produisent souvent dans le contexte d'une végétation et des troubles émotionnels plus ou moins prononcée et les troubles fonctionnels du complexe hypothalamo-hypophyso-gonadique-surrénale. Dans les premières étapes de la violation de la libido plus susceptibles de développer sur le fond des troubles émotionnels et métaboliques et endocriniens, la fonction érectile déficiente - souvent le type de vagoinsulyarnye de fond des troubles végétatifs, la fonction éjaculatoire et de l'orgasme - sur fond de troubles de type sympathosurrénalien. Lorsque les processus focaux au niveau de l'hypothalamus (ventricule III et craniopharyngiome tumeur) trouble sexuel inclus structure en forme de asthénie d'affaiblissement de l'intérêt sexuel et exprimé réduire le désir sexuel. Avec la progression des symptômes focaux (.. Hypersomnie, cataplexie, hyperthermie, etc.) et la frustration croissante de la fonction sexuelle - se joint à la faiblesse de l'érection et l'éjaculation de retard.

Lorsque le processus de localisation du niveau central de l'hippocampe (coupes de tumeur médiobasal-région temporelle temporelle et frontal) dans la phase initiale de irritative peut être une augmentation de la libido et l'érection. Cependant, cette phase peut être très courte ou même presque inaperçue. Au moment de l'apparition des affects, un affaiblissement significatif de toutes les phases du cycle sexuel ou de l'impuissance sexuelle complète se développe habituellement.

Les processus focaux au niveau du gyrus limbique (dans la région parasagittal-convectionnelle) sont caractérisés par des symptômes neurologiques similaires aux lésions de l'hippocampe. Le dysfonctionnement sexuel est détecté assez tôt sous la forme d'un affaiblissement du désir sexuel et du désir avec un affaiblissement de la phase d'érection.

Il existe d'autres mécanismes de violation de la fonction sexuelle dans la défaite du système limbico-réticulaire. Ainsi, chez de nombreux patients, le lien surrénalien du système sympatho-surrénalien est détecté, ce qui conduit à la suppression de la fonction gonadique. Les troubles exprimés des fonctions mnésiques (plus de 70%) provoquent un affaiblissement significatif de la perception des stimuli sexuels réflexes conditionnés.

Les lésions focales dans la région de la fosse crânienne postérieure procèdent habituellement à un affaiblissement progressif de la phase d'érection. Ceci est principalement dû à l'influence sur les mécanismes autonomes ergotropes des parties postéro-médiales de l'hypothalamus.

Les processus en tête de la fosse crânienne antérieure à l'affaiblissement précoce du désir sexuel et les sensations spécifiques, ce qui est sans aucun doute lié au rôle particulier ventromédian sections frontales et pièces dorsomédian noyau caudé dans la formation de afférences plaisir sexuel intégrale efférente affective et sexuelle.

Parmi les lésions vasculaires du cerveau à la base des troubles sexuels, les processus focaux avec AVC méritent la plus grande attention. Stroke qui coule avec un gonflement de la substance du cerveau est une contrainte forte, stimulant fortement androgènes et la fonction surrénale glucocorticoïde et conduisant à l'épuisement plus d'entre eux, ce qui est l'une des causes de la dysfonction sexuelle. Récente beaucoup plus souvent (5: 1) se produisent dans les lésions de l'hémisphère droit dans droitier en raison de l'affaiblissement significatif du signal d'expériences émotionnelles et sexuelles anosognosie persistant dans « Le syndrome de négligence. » En conséquence, il ya disparition presque complète des stimuli sexuels et un affaiblissement aigu des réflexes inconditionnels, une attitude sexuelle émotionnelle est perdue. Violation de la fonction sexuelle se développe sous la forme d'un affaiblissement aigu ou un manque de libido et l'affaiblissement des phases ultérieures du cycle sexuel. Avec les lésions de l'hémisphère gauche, seul le composant réflexe conditionné de la libido et la phase d'érection sont affaiblis. Cependant, avec l'hémisphère gauche - la réévaluation intellectuelle de la relation à la vie sexuelle conduit à une restriction consciente des relations sexuelles.

Les dommages à la moelle épinière au-dessus des centres spinaux de l'érection et de l'éjaculation conduisent à une perturbation de la phase psychogène de l'érection, sans violer le réflexe d'érection lui-même. Même avec des lésions transversales traumatiques de la moelle épinière, la plupart des patients conservent des réflexes érectiles et éjaculatoires. Ce type de violation partielle de la fonction sexuelle se produit dans la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique, la sécheresse dorsale. Les troubles potentiels peuvent être un signe précoce d'une tumeur de la moelle épinière. Avec une coupure bilatérale de la moelle épinière, avec des troubles sexuels, il existe également des troubles de la miction et les symptômes neurologiques correspondants.

La violation totale bilatérale symétrique du centre parasympathique sacré de l'érection (en raison d'une tumeur ou d'une lésion vasculaire) conduit à une impuissance complète. Dans ce cas, il existe toujours des troubles de la miction et de la défécation, et les signes neurologiques indiquent la défaite du cône ou épiconus de la moelle épinière. Avec des dommages partiels à la moelle épinière distale, par exemple après un traumatisme, il peut ne pas y avoir de réflexe d'érection, alors qu'une érection psychogène sera préservée.

Lésion bilatérale des racines sacrées ou des nerfs pelviens conduit à l'impuissance. Cela peut se produire après un traumatisme ou une tumeur de la queue du cheval (accompagnée de troubles de la miction et de troubles de sensibilité dans la zone anogénitale).

Les dommages aux nerfs sympathiques à la partie inférieure lombaire thoracique et supérieure, des fibres paravertébraux de la chaîne sympathique ou postganglionnaires sympathiques efférents peut conduire à un dysfonctionnement sexuel seulement si la localisation bilatérale du processus pathologique. Cela se manifeste principalement par une violation du mécanisme éjaculateur. Normalement, la graine est assurée avancement de la fermeture de l'éjaculation antérograde dans le sphincter de la vessie interne sous l'influence du système nerveux sympathique. Lorsque l'orgasme de la lésion sympathique est accompagnée de l'émission de sperme, parce que le sperme dans la vessie. Une telle violation a été appelée éjaculation rétrograde. Le diagnostic est confirmé par l'absence de spermatozoïdes dans l'étude de l'éjaculat. A l'inverse, dans un grand nombre de cellules de spermatozoïdes vivants trouvés dans l'urine après les rapports sexuels. L'éjaculation rétrograde peut causer l'infertilité chez les hommes. Le diagnostic différentiel est nécessaire d'exclure l'inflammation, les blessures, les médicaments (guanéthidine, la thioridazine, la phénoxybenzamine).

Assez souvent les nerfs efférents sympathiques et parasympathiques sont endommagés dans un certain nombre de neuropathies. Ainsi, par exemple, avec la neuropathie diabétique autonome, l'impuissance est détectée dans 40 à 60% des cas. Il se produit également dans l'amylose, le syndrome Shaya - Dreydzhera pandizavtonomii aiguë, empoisonnement par l'arsenic, le myélome multiple, syndrome de Guillain - Barré, la neuropathie urémique. Avec l'insuffisance autonome idiopathique progressive, l'impuissance due à l'affection des efférences végétatives survient dans 95% des cas.

Impuissance

Violation de la fonction érectile - impuissance - se produit dans les conditions suivantes:

1. violations psychogènes;
2. troubles neurologiques - lésions de la tête et de la moelle épinière, hypotension orthostatique idiopathique (dans 95% des cas), NPV (95%);
3. les maladies somatiques avec implication du système nerveux autonome périphérique et afferent efférent de la polyneuropathie, l'amylose, l'alcoolisme, le myélome multiple, la porphyrie, l'urémie, l'empoisonnement de l'arsenic; lésions nerveuses lors des opérations pelviennes étendues (élimination de la glande de la prostate, la chirurgie sur le rectum et sigmoïde à l'aorte abdominale);
4. pathologie endocrinienne (diabète sucré, hyperprolactinémie, hypogonadisme, insuffisance testiculaire);
5. pathologie cardiovasculaire (syndrome de Lerish, syndrome de «vol» des vaisseaux pelviens, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, athérosclérose vasculaire périphérique);
6. utilisation à long terme de médicaments pharmacologiques, antihistaminiques, médicaments hypotenseurs, antidépresseurs, neuroleptiques, tranquillisants (seduxen, elenium); anticonvulsivants.

Violation de la fonction éjaculatoire

L'éjaculation prématurée peut être psychogène: caractère, et se développer également avec la prostatite (étapes initiales), dommages partiels de moelle épinière le long de la largeur. L'éjaculation rétrograde se produit chez les patients atteints de polyneuropathie autonome diabétique, après une intervention chirurgicale sur le col de la vessie. Retarder l'éjaculation absence possible avec des lésions de la moelle épinière avec des troubles de la conduction, l'utilisation prolongée de médicaments de type Omission, phentolamine à des formes atones de prostatite.

Manque d'orgasme

Absence de l'orgasme avec la libido normale et la fonction érectile préservée, en règle générale, se produit dans les maladies mentales.

Violation de la détumescence

Violation est reliée, généralement avec priapisme (érection prolongée de) dus à une thrombose du corpus caverneux du pénis et les traumatismes survenant au cours de politsetemii, la leucémie, les lésions de la moelle épinière, des maladies caractérisées par une tendance à la thrombose. Le priapisme n'est pas associé à une augmentation de la libido ou de l'hypersexualité.

Violation de la libido chez les femmes se produit dans les mêmes cas que chez les hommes. Chez les femmes, la dysfonction sexuelle de nature neurogène est détectée beaucoup moins fréquemment que chez les hommes. On croit que même si une femme a une violation de la fonction sexuelle d'une nature neurogène, elle donne rarement son inquiétude. Par conséquent, d'autres violations de la fonction sexuelle chez les hommes seront considérées. La violation la plus fréquente est l'impuissance. En outre, le suspect ou reconnu par les patients eux-mêmes de ce trouble est un facteur de stress assez fort.

Ainsi, la définition de la nature du dysfonctionnement sexuel, en particulier l'impuissance, est fondamentalement importante en termes de pronostic et de traitement.

Diagnostic de dysfonction sexuelle

En pratique clinique, la classification de l'impuissance, basée sur les mécanismes physiopathologiques allégués de la maladie, a été adoptée.

Les causes de l'impuissance peuvent être organiques et psychologiques. Organique: vasculaire, neurologique, endocrinien, mécanique; psychologique: primaire, secondaire. Dans 90% des cas, l'impuissance est causée par des raisons psychologiques.

Cependant, dans un certain nombre de travaux, les données sont données que dans 50% des patients examinés l'impuissance montre une pathologie organique. L'impuissance est considérée comme organique si l'incapacité du patient à les ériger et à les maintenir n'est pas associée à des troubles psychogènes. La violation de la fonction sexuelle d'origine organique est plus fréquente chez les hommes.

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Impuissance d'origine vasculaire

Des troubles organiques, la pathologie vasculaire est la cause la plus probable de l'impuissance. Podchev-système caverneux, fournissant du sang au pénis, a une capacité unique d'augmenter considérablement le flux sanguin en réponse à la stimulation des nerfs internes pelviens. Le degré d'endommagement du lit artériel peut être différent, en conséquence, le degré d'augmentation du flux sanguin pendant la stimulation sexuelle peut être différent, ce qui conduit à des fluctuations de la pression dans les corps caverneux. Ainsi, par exemple, une absence complète d'érections peut indiquer une pathologie vasculaire grave, et des érections relativement bonnes au repos, qui disparaissent avec les fonctions coïtales, peuvent être une manifestation d'une maladie vasculaire moins grave. Dans le second cas, l'impuissance peut être expliquée par le syndrome de vol pelvien causé par la redistribution du flux sanguin dans les vaisseaux pelviens en raison de l'occlusion dans l'artère sexuelle interne. Les symptômes cliniques du syndrome Leriche (occlusion à la bifurcation des artères iliaques) sont la claudication intermittente, une atrophie des membres inférieurs, la peau pâle, et l'incapacité d'obtenir une érection. Impuissance

Genèse vasculaire est le plus souvent chez les patients ayant des antécédents de tabagisme, l'hypertension, le diabète sucré, maladie vasculaire périphérique, la maladie cardiaque ischémique ou insuffisance vasculaire cérébrale. L'extinction de la fonction érectile peut être progressive et s'observe, en règle générale, à l'âge de 60-70 ans. Il semble de plus en plus rares rapports sexuels, l'éjaculation prématurée ou normale, érections pauvres en réponse à une stimulation sexuelle, la qualité insuffisante érection matinale, l'incapacité de l'introjection et de maintenir une érection jusqu'à l'éjaculation. Souvent, ces patients prennent des médicaments antihypertenseurs qui, apparemment, contribuent davantage à l'érection de la fonction érectile. Dans le diagnostic d'étiologie vasculaire de l'impuissance de l'aide et auscultation des palper les vaisseaux sanguins, Doppler des artères du pénis, artériographie sélective, pléthysmographie et étude de radioisotopes du flux sanguin dans les artères du bassin.

Impuissance neurogène

Dans une population de patients atteints d'impuissance, environ 10% de cette pathologie est causée par des facteurs neurologiques. La puissance est affectée par les troubles neurologiques avec l'alcoolisme, le diabète, les conditions après les opérations radicalaires sur les organes pelviens; les infections de la moelle épinière, les tumeurs et les blessures, les syringomyélie, la dégénérescence du disque intervertébral, la myélite transverse, sclérose en plaques, ainsi que dans les tumeurs et les lésions cérébrales et de l'insuffisance cérébrale. Dans tous ces cas, l'impuissance est causée par une atteinte des centres autonomes de la moelle épinière et des nerfs périphériques autonomes.

Tous les patients avec l'impuissance est nécessaire d'étudier la sensibilité, en particulier, du pénis et des organes génitaux externes (diabète, l'alcoolisme ou la neuropathie urémique avec des lésions du nerf pudendale est réduite), et d'examiner soigneusement l'état neurologique. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de maux de dos, de troubles des selles et de la miction, qui peuvent accompagner la pathologie de la région sacrée de la moelle épinière ou de la queue du cheval. L'échec complet de l'érection indique des dommages complets aux parties sacrées de la moelle épinière. Les raisons du manque de capacité à maintenir une érection jusqu'à la fin des rapports sexuels peut être une neuropathie avec des lésions du nerf pudendal, lésions de la moelle épinière départements podkresttsovyh partielle, pathologie cérébrale.

Dans le diagnostic de la nature neurogène de l'impuissance, certaines méthodes de recherche paracliniques sont utilisées:

1. Détermination du seuil de sensibilité du pénis à la vibration. Cette procédure est réalisée à l'aide d'un biotesiomètre - un dispositif spécial pour l'évaluation quantitative de la sensibilité aux vibrations. Les déviations de la sensibilité aux vibrations sont une manifestation précoce de la neuropathie périphérique.
2. Électromyographie des muscles périnéaux. A l'aide d'une électrode à aiguille concentrique stérile insérée dans le muscle spongieux bulbeux, les électromyogrammes des muscles périnéaux sont enregistrés au repos et pendant la contraction. Lorsque la fonction du nerf pudend est perturbée, un schéma électromyographique caractéristique de l'activité musculaire accrue au repos est noté.
3. Définition de réfractaire des nerfs sacrés. La tête ou le corps du pénis est soumis à une stimulation électrique, et les contractions réflexes résultantes des muscles périnéaux sont enregistrées électromyographiquement. Réflexes de données neurophysiologiques muscles bulbospongieux-éponge peuvent être utilisés pour évaluer objectivement les segments sacraux SII, SIII, maladie SIV soupçonné la moelle épinière. Sacrale
4. Potentiels évoqués somesthésiques du nerf dorsal du pénis. Pendant cette procédure, les parties droite et gauche du corps du pénis subissent une stimulation périodique. Les potentiels évoqués sont enregistrés sur la région sacrée de la moelle épinière, ainsi que dans le cortex cérébral. Grâce à cette méthode, il est possible d'évaluer l'état de la synapse thalamocorticale, afin de déterminer le temps de conduction périphérique et centrale. Les violations des périodes de latence peuvent indiquer des dommages locaux au neurone moteur supérieur et une violation de la voie afférente supracrânienne.
5. Investigation des potentiels sympathiques cutanés évoqués à la surface des organes génitaux externes. Lors d'une stimulation périodique dans la région du poignet d'une main, les potentiels sympathiques (réactions biphasiques cutanées-galvaniques) qui sont provoqués sont enregistrés à partir d'une certaine zone cutanée (pénis, périnée). L'allongement des périodes latentes indiquera l'intérêt des fibres efférentes périphériques sympathiques.
6. Surveillance nocturne des érections. Normalement, chez les personnes en bonne santé, les érections se produisent dans la phase de sommeil rapide, qui est également observée chez les patients souffrant d'impuissance psychogène. Avec l'impuissance organique (neurogène, endocrinien, vasculaire), des érections incomplètes sont enregistrées ou elles sont complètement absentes. Parfois, il est conseillé de procéder à un examen psychologique du patient. Ceci est montré dans les cas où l'histoire du patient suggère une impuissance "situationnelle"; si le patient a déjà souffert d'un trouble mental; s'il y a des violations de l'esprit telles que la dépression, l'inquiétude, l'hostilité, les sentiments de culpabilité ou de honte.

Impuissance d'origine endocrine

Les anomalies de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique ou d'autres systèmes endocriniens peuvent affecter la capacité à les ériger et à les maintenir. Le mécanisme physiopathologique de ce type d'impuissance n'a pas été étudié. Actuellement, on ne sait pas comment la pathologie du système endocrinien affecte l'écoulement du sang dans les corps caverneux ou la redistribution locale du flux sanguin. Dans le même temps, le mécanisme central de contrôle de la libido est certainement déterminé par des facteurs endocriniens.

Les raisons de l'impuissance de l'origine endocrinienne comprennent l'augmentation de la teneur en œstrogènes endogènes. Certaines maladies, par exemple la cirrhose du foie, s'accompagnent de troubles du métabolisme des œstrogènes, qui doivent être pris en compte lors de l'évaluation de la fonction sexuelle. Admission d'œstrogènes à des fins thérapeutiques, par exemple, pour le cancer de la prostate, peut entraîner une diminution de la libido. Selon la sévérité des caractères sexuels secondaires, il est possible de juger du niveau de stimulation androgénique. La présence ou l'absence de gynécomastie vous permet de juger de l'étendue de la stimulation des œstrogènes. Le volume minimal d'examen endocrinologique des patients atteints d'impuissance doit inclure la mesure des concentrations plasmatiques de testostérone, d'hormone lutéinisante et de prolactine. Ces études doivent être réalisées par tous les patients atteints d'impuissance, en particulier ceux qui rapportent une diminution de la libido. Une évaluation plus complète des anomalies possibles implique la détermination du contenu de toutes les fonctions des gonadotrophines, de la testostérone et de l'œstradiol; détermination du taux de 17-cétostéroïdes, de cortisol libre et de créatinine; tomographie par ordinateur de la selle turque et examen des champs de vision; Un échantillon avec stimulation par la gonadotrophine chorionique humaine et détermination de la libération de gonadotrophines sous l'influence du facteur de libération de l'hormone lutéinisante.

Impuissance de la nature mécanique

Les facteurs mécaniques conduisant au développement de l'impuissance incluent la pectectomie partielle ou complète, tels les malformations congénitales du pénis comme les épispadias et la microphagie.

Caractéristiques d'origine mécanique de la dysfonction sexuelle sont une connexion directe avec la présence d'un défaut organes génitaux fonction de rappel après élimination des causes mécaniques, intégrité du système nerveux, souvent pathologie innée.

Impuissance causée par des causes psychologiques

La cause première de l'impuissance peut être des facteurs psychologiques. Les patients atteints d'impuissance provoquent principalement des raisons psychologiques, généralement jeunes (jusqu'à 40 ans) et notent l'apparition soudaine de la maladie, qui est associée à un cas très spécifique. Parfois, ils ont une impuissance «situationnelle», c'est-à-dire une incapacité à avoir des relations sexuelles dans certaines conditions. Pour le diagnostic différentiel avec l'impuissance organique, la méthode de la surveillance nocturne des érections est utilisée.

Ainsi, en résumant les données mentionnées ci-dessus, il est possible de formuler les positions de base du diagnostic différentiel de la souffrance la plus fréquente - l'impuissance.

Psychogène: apparition aiguë, affichage de la fréquence, en préservant les érections nocturnes et matinales, troubles de la libido, l' éjaculation, maintenir une érection dans le sommeil paradoxal ( d' après les données de surveillance).

Système endocrinien: diminution de la libido, tests de dépistage endocrinien positifs (testostérone, hormone lutéinisante, prolactine), signes de syndromes endocriniens et maladies.

Vasculaire: extinction progressive de l'aptitude à l'érection, libido, signes d'athérosclérose générale, troubles circulatoires selon la dopplerographie échographique des organes génitaux et des artères pelviennes; diminution de la pulsation de l'artère fémorale.

Neurogène (après exclusion des conditions ci-dessus): un début progressif avec progression vers le développement de l'impuissance complète pour 0,5-2 ans; absence d'érections matin et soir, préservation de la libido; combinaison avec l'éjaculation rétrograde et le syndrome polyneuropathique; absence d'érections pendant la phase de sommeil rapide pendant la surveillance nocturne.

On croit qu'avec l'aide de ces critères, dans 66% des cas, il est possible de différencier l'impuissance organique de psychogène.

Traitement de la dysfonction sexuelle

Le traitement des troubles neurogènes de la fonction sexuelle est un problème extrêmement complexe et insuffisamment développé.

En principe, le traitement d'un dysfonctionnement sexuel de nature neurogène doit être réalisé dans le cadre d'un traitement intégré à multiples facettes d'une maladie neurologique ou d'un processus qui a provoqué une violation de la fonction sexuelle. Dans la lésion organique du cerveau (tumeurs, accidents vasculaires cérébraux), utiliser des méthodes traditionnelles de traitement qui n'ont pas d'effet spécifique sur la fonction sexuelle. Cependant, des conversations psychothérapeutiques individuelles et collectives doivent être menées tout au long de la rééducation sexuelle, ce qui crée un contexte émotionnel favorable chez les patients et facilite une restauration plus rapide des fonctions altérées.

Commencer à être éliminé après l'élimination des complications dans les organes urogénitales (traitement de la cystite, épididymite et prostatite, retirer le tube de drainage et calculs de la vessie, suturer fistule urétrale, etc.). Lorsque la lésion de la moelle épinière dysfonction sexuelle, ainsi que, après avoir atteint un état satisfaisant général des patients.

Parmi les méthodes de thérapie biologique et les périodes de réadaptation pour la plupart au début, il est conseillé d'affecter contreventement complexe et stimulant les processus de régénération dans le traitement de la moelle épinière (vitamines, hormones anabolisantes, ATP, des transfusions sanguines et des produits sanguins, pirogenal, methyluracil, pentoxy, etc.). Par la suite en même temps avec l'auto-soins et la formation des patients atteints de syndromes hypo et de mouvement anaerektsionnyh recommandés neyrostimuliruyuschimi de traitement et des agents tonifiantes (ginseng, magnolias chinois, Leuzea, diable, extrait éleuthérocoque, Pantocrinum et al.). Il est recommandé de prévoir, augmente l'excitabilité réflexe de la moelle épinière strychnine, securinine (voie parentérale et voie orale). Dans le cas de la dysfonction érectile, les médicaments anticholinestérasiques (proserine, galantamine, etc.) sont efficaces. Cependant, il est opportun de nommer la fonction érectile violation segmentaire, puisque la paralysie centrale et parésie, ils augmentent considérablement la spasticité musculaire, ce qui complique considérablement la rééducation motrice des patients. Dans le complexe des agents thérapeutiques, l'acupuncture est d'une importance particulière. Chez les patients présentant une conduction option gipoerektsionnym donne des résultats positifs segmentaire massage région lombo-sacrée de la méthode passionnante.

Pour le traitement de l'éjaculation rétrograde, des médicaments à action anticholinergique (bromphéniramine 8 mg deux fois par jour) sont recommandés. L'utilisation de l'imipramine (mélamine) à la dose de 25 mg 3 fois par jour augmente la libération d'urine et augmente la pression dans l'urètre en raison de l'action sur les récepteurs alpha-adrénergiques. L'effet de l'utilisation d'agonistes alpha-adrénergiques est associé à une augmentation de la tonicité du col de la vessie et à la prévention subséquente des granules de la vésicule. Les patients présentant une éjaculation accélérée, tout en préservant toutes les autres fonctions sexuelles, ne montrent pas de tonus général, hormonaux, et une augmentation de l'excitabilité des préparations de la moelle épinière. Efficace dans ces cas, les tranquillisants, les neuroleptiques tels que Melleril.

Lorsque les phénomènes de déficience en androgènes prescrivent les vitamines A et E. En tant que mécanisme de déclenchement à la fin du traitement, ces patients peuvent recommander des traitements à court terme d'hormones sexuelles (méthyltestostérone, propionate de testostérone).

Avec une thérapie médicamenteuse inefficace, les patients atteints d'impuissance reçoivent une thérapie érecto-thérapeutique. Il y a des rapports de l'efficacité de l'implantation chirurgicale de la prothèse du pénis. De telles opérations sont recommandées en cas de forme irréversible d'impuissance organique.

Lors de la sélection de la thérapie, il est toujours nécessaire de prendre en compte le fait que de nombreuses maladies neurologiques peuvent impliquer plusieurs systèmes et différents niveaux dans le processus pathologique. Par exemple, avec une hypotension orthostatique idiopathique, la moelle épinière souffre principalement, mais les nerfs périphériques et la substance cérébrale peuvent être affectés. Le diabète sucré affecte principalement les nerfs périphériques, mais affecte également toutes les autres parties du système nerveux. À cet égard, dans chaque cas individuel, des indications pour l'utilisation de méthodes de traitement supplémentaires (psychothérapie, correction du statut endocrinien, thérapie vasculaire) doivent être déterminées.