Azoospermie

Lorsque l’analyse de l’éjaculat d’un homme révèle l’absence de spermatozoïdes, on parle d’azoospermie. Les causes de ce trouble peuvent être différentes : de l'insuffisance gonadique primaire et secondaire (cryptorchidie, dégénérescence de l'épithélium des tubules testiculaires, hyporchidie, etc.) à d'autres barrières mécaniques pouvant bloquer le transport des spermatozoïdes des testicules vers les vésicules séminales. . La qualité de la libido peut ne pas être affectée. L'azoospermie est diagnostiquée par un examen microscopique répété du sperme. [1]

La thérapie est à long terme, pathogénétique.

Épidémiologie

L'infertilité chez l'homme est l'incapacité de féconder une femme. À ce jour, les médecins disposent des résultats de nombreuses études selon lesquelles dans 40 % des mariages stériles, le « coupable » de l'incapacité de concevoir est un homme. Autre indicateur statistique : environ 15 à 20 % des mariages connaissent des difficultés similaires liées à l'infertilité.

Le concept moderne de « mariage stérile » implique que les conjoints sont incapables de concevoir pendant 12 à 24 mois d'activité sexuelle régulière sans recours à la contraception.

La capacité d'un homme à féconder une femme est déterminée par les propriétés de son liquide séminal ainsi que par le nombre et la qualité des spermatozoïdes qu'il contient. L'éjaculat est une sécrétion mixte des testicules et de leurs appendices, ainsi que du système glandulaire représenté par les vésicules séminales, la prostate, les glandes de Littre et de Cooper. Le liquide spermatique a une réaction alcaline, son pH fluctuant entre 7,0 et 7,6. C’est dans cette plage que les spermatozoïdes voyagent le plus à l’aise. De plus, un environnement alcalin rend les spermatozoïdes plus résistants à l’environnement vaginal acide (le pH moyen dans le vagin est de 4,5 et dans le canal cervical de 7,5).

Selon les statistiques, l'azoospermie est diagnostiquée chez environ 2 % des couples infertiles.

Causes azoospermie

L'azoospermie s'accompagne d'une violation de la formation des spermatozoïdes, de sorte que le liquide séminal ne contient passperme. En fonction des causes sous-jacentes, les experts distinguent les variantes obstructives et non obstructives de la pathologie.

L'azoospermie entraîne la perte de la capacité d'un homme à concevoir naturellement et, pour certains patients, les technologies de procréation assistée échouent également.

L'azoospermie peut avoir un début obstructif ou non obstructif. Dans le premier cas, la cause est le blocage des canaux spermatiques et dans le second cas, la production directe de spermatozoïdes est altérée. [2]

Des problèmes de transport des spermatozoïdes peuvent survenir pour les raisons suivantes :

• processus infectieux et inflammatoires affectant le système reproducteur masculin et affectant négativement la capacité d'un homme à féconder ;
• blessures traumatiques, interventions chirurgicales dans la colonne vertébrale (région lombo-sacrée), la cavité abdominale, les organes génitaux ;
• dilatation et hypertrophie des vaisseaux veineux scrotaux (varicocèle);
• méthodes contraceptives spécifiques commevasectomie - une procédure au cours de laquelle les canaux éjaculateurs sont coupés et ligaturés ;
• Absence congénitale ou fusion des canaux spermatiques.

Le type non obstructif d’azoospermie n’est pas lié au blocage de l’excrétion des spermatozoïdes, mais à la perturbation de la production de spermatozoïdes dans le corps. Les causes qui provoquent un tel dysfonctionnement sont les suivantes :

• Prendre certains médicaments, notamment des antibiotiques, des hormones stéroïdes et une chimiothérapie ;
• l'abus d'alcool, le tabagisme et la consommation de drogues ;
• hérédité défavorable (par ex.Klinefelter ouSyndromes de Kallman);
• Déséquilibre hormonal affectant la fonctionnalité testiculaire ;
• éjaculation rétrograde, dans lequel les spermatozoïdes tombent dans la vessie au lieu de l'urètre (se produit dans le contexte de lésions de la moelle épinière, de diabète sucré, etc.) ;
• exposition aux rayonnements radioactifs, radiothérapie;
• élévation grave ou prolongée de la température corporelle, intoxication chronique, intoxication par des pesticides, des métaux lourds ;
• insuffisance testiculaire.

Facteurs de risque

Étant donné que les troubles de la spermatogenèse et l'azoospermie sont des problèmes assez courants chez les hommes, les scientifiques ont lancé une étude dans laquelle ils ont pu identifier les facteurs de risque fondamentaux pour le développement de l'infertilité masculine :

• mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool) ;
• Mauvaise alimentation (consommation d'aliments principalement gras, salés et épicés) ;
• risques professionnels pendant cinq ans ou plus (exposition à des températures élevées et trop basses, air gazeux et poussiéreux, intoxication chimique) ;
• conditions environnementales défavorables;
• ignorer les maladies, solliciter une aide médicale intempestive, chroniciser les pathologies ;
• Hypodynamie, mode de vie à prédominance sédentaire et sédentaire ;
• stress psycho-émotionnel excessif, conflits fréquents, inquiétudes, peurs ;
• exercice excessif.

L'un des principaux facteurs du développement de l'azoospermie est considéré comme le mode de vie malsain des représentants modernes du sexe fort. Les habitudes néfastes ont un impact négatif assez prononcé sur la santé et la capacité de reproduction des hommes, et plus encore en combinaison avec d'autres facteurs existants. [3]

Les groupes à risque peuvent inclure :

• les patients ayant des antécédents d’infections sexuellement transmissibles ;
• les hommes ayant été exposés à des rayons ionisants ou à des substances chimiquement actives ;
• les personnes dont les membres de la famille immédiate ont souffert de troubles hormonaux ;
• Hommes ayant des antécédents de blessures traumatiques du système génital externe.

Pathogénèse

L'azoospermie en général est provoquée par l'une des trois causes fondamentales suivantes :

1. Fonction altérée des conduits par lesquels les spermatozoïdes sont excrétés.
2. Fonctionnalité testiculaire altérée.
3. Autres maladies et conditions.

La première cause, les canaux de sortie perturbés, est due à des facteurs tels que :

• lésions traumatiques de la moelle épinière, dans lesquelles il y a un écoulement de sécrétion de spermatozoïdes dans la cavité vésicale ;
• chirurgies de la prostate (traitement chirurgical de la prostatite, des adénomes de la prostate, etc.) ;
• diabète;
• les pathologies infectieuses-inflammatoires telles que la tuberculose ou les maladies vénériennes ;
• pathologies génétiques accompagnées d'un échec métabolique (par exemple, mucoviscidose);
• Anomalies congénitales défectueuses du canal déférent.

La deuxième cause, une altération de la fonctionnalité testiculaire, est une conséquence :

• des testicules non descendus (cryptorchidie);
• d'une faible production d'hormones sexuelles masculines ;
• lésions traumatiques et autres lésions testiculaires;
• exposition aux radiations, mauvaises habitudes;
• réactions inflammatoires impliquant la zone testiculaire ;
• MST, orchite ;
• défauts génétiques, anomalies congénitales.

Parmi d'autres pathologies pouvant provoquer le développement de l'azoospermie, les experts appellent ces maladies :

• Une lésion de l'hypothalamus, la région du cerveau qui contrôle la production d'hormones sexuelles ;
• lésion de l'hypophyse - un département "subordonné" à l'hypothalamus, qui peut être affecté à la suite d'une intoxication prolongée (y compris l'alcool et les drogues), de processus tumoraux et d'hémorragies.

Le processus de spermatogenèse est la formation et la maturation des spermatozoïdes : il commence à la puberté et dure jusqu'à un âge avancé. Les cellules sexuelles mâles se forment dans les canaux séminaux testiculaires tortueux. Cela se produit de manière séquentielle : de la prolifération des spermatogonies aux processus de méiose et de spermiogenèse. L'activité maximale du procédé est observée à un régime de température d'environ 34°C. Un tel régime est maintenu en raison de la localisation anatomique des testicules non pas dans la cavité abdominale, mais dans le scrotum. Les spermatozoïdes mûrissent complètement dans l'appendice testiculaire. Le cycle complet de formation des spermatozoïdes dans le corps masculin dure environ 74 jours.

Symptômes azoospermie

Le principal signe de l’azoospermie est l’incapacité du couple à concevoir un enfant. En règle générale, c'est pour ce problème que les hommes consultent un médecin, car en général, la fonction sexuelle n'est le plus souvent pas altérée. D'autres symptômes ne peuvent apparaître que s'ils sont causés par la maladie principale et primaire. Par exemple, une fonction testiculaire insuffisante - l'hypogonadisme - se manifeste par un sous-développement du tableau sexuel secondaire, qui se manifeste par des cheveux sous-exposés, un type de corps féminin et une gynécomastie. L'azoospermie sécrétoire est souvent détectée dans le contexte d'une hypoplasie testiculaire, d'une diminution de la capacité sexuelle, d'une dysfonction érectile et du syndrome du petit pénis.

Différents types d'azoospermie obstructive s'accompagnent parfois d'une sensation d'inconfort, de douleurs tiraillantes au niveau des parties génitales, d'un gonflement ou d'un gonflement du scrotum. Les troubles palpatoires des testicules ne sont souvent pas détectés, mais les appendices peuvent être agrandis - en raison de l'accumulation de cellules germinales mâles. L'obstruction survient souvent simultanément à l'éjaculation rétrograde.

Dans la grande majorité des cas, un homme souffrant d’azoospermie ne remarque aucun signe pathologique. La première « cloche » apparaît lorsque les époux commencent à planifier une grossesse, mais les contacts sexuels réguliers non protégés ne conduisent pas au résultat tant attendu : la femme ne tombe pas enceinte.

Les médecins distinguent un certain nombre de symptômes auxquels il convient de prêter attention, car ils peuvent indiquer la présence de dysfonctionnements bien avant que le patient ne soupçonne l'infertilité masculine et l'azoospermie :

• légère douleur intermittente dans la région de l'aine;
• gonflement, gonflement de la zone scrotale ;
• affaiblissement des érections et de la libido ;
• une sensation constante de fatigue ;
• gonflement, hypertrophie des glandes mammaires (gynécomastie);
• processus infectieux chroniques et fréquents;

une mauvaise croissance des poils sur le visage et le corps, ainsi que d'autres signes d'une probable diminution de la production d'hormones sexuelles mâles.

Sperme dans l'azoospermie

L'évaluation du sperme est effectuée comme suit :

• Normosémie - 1 à 6 ml de liquide spermatique.
• Multisémie - le volume de liquide spermatique dépasse 6 ml.
• Normospermie - le nombre de cellules sexuelles mâles pour 1 ml de sperme est de 60 à 120 millions.
• Polyspermie - le nombre de cellules sexuelles mâles pour 1 ml de liquide spermatique dépasse 120 millions.
• Aspermie - les spermatozoïdes et les cellules de la spermatogenèse sont absents.
• Oligozoospermie - le nombre de cellules sexuelles mâles dans le liquide spermatique ne dépasse pas 20 millions pour 1 ml.
• Hypospermie - le nombre de spermatozoïdes se situe entre 20 et 60 millions de spermatozoïdes pour 1 ml.
• Azoospermie - les spermatozoïdes sont absents dans le sperme, mais des formes immatures de spermatogenèse sont présentes.

Formes

L'azoospermie est un type d'infertilité chez l'homme dans lequel les spermatozoïdes ne sont pas détectés lors de l'analyse de l'éjaculat. Les andrologues et urologues soulignent la présence de plusieurs formes de spermatogenèse anormale : il s'agit non seulement de l'azoospermie, mais aussi de l'oligozoospermie, de l'asthénozoospermie, de la tératozoospermie.

De plus, une combinaison de pathologies est possible - par exemple, des diagnostics tels que l'oligoasthénozoospermie, l'asthénotératozoospermie, l'oligotératozoospermie, etc. sont souvent rencontrés.

Asthénozoospermie	La présence de moins de la moitié des spermatozoïdes avec un mouvement de type I (linéaire progressif) et de type II (linéaire lent ou non linéaire progressif), ou la présence de moins de 25 % des cellules avec un mouvement de type I. Le nombre et la forme des cellules germinales mâles se situent dans les limites normales.
Oligozoospermie	Une diminution du nombre de cellules germinales mâles vivantes - moins de 20 millions pour 1 ml de liquide séminal.
Tératozoospermie	Plus de 50 % des cellules germinales mâles sont caractérisées par des anomalies de structure (tête et queue).
Azoospermie	Pas de spermatozoïdes dans la sécrétion spermatique.

Selon le facteur étiologique (causal), les spécialistes divisent les types de violations suivants :

• L'azoospermie non obstructive est un trouble non associé à une obstruction du tractus séminal. La pathologie est le plus souvent un trouble de type sécrétoire.
• L'azoospermie obstructive est associée à une obstruction du passage des canaux séminaux. Cela conduit au fait que les cellules sexuelles mâles ne peuvent pas passer des testicules à l'organe sexuel. Cette variante de l'azoospermie survient dans 40 % des cas. L'obstruction canalaire peut être acquise ou congénitale.
• L'azoospermie obturatrice est causée par une obstruction des canaux spermatiques. Cette pathologie peut être le résultat d'une aplasie complète ou partielle des appendices, des canaux ou des vésicules séminales, d'une obstruction acquise des canaux à la suite d'une obstruction post-inflammatoire, de processus kystiques et tumoraux qui compriment le canal de l'appendice. Une obstruction iatrogène due à des interventions chirurgicales dans cette zone est également possible.
• L'azoospermie sécrétoire s'accompagne d'une altération de la formation des spermatozoïdes en raison d'une cryptorchidie bilatérale, d'une épidparotite, de processus tumoraux, de radiations ou d'effets toxiques.
• L'azoospermie temporaire est une affection transitoire dans laquelle les spermatozoïdes ne sont pas toujours absents de la sécrétion séminale, mais seulement périodiquement. Par exemple, le trouble est constaté dans l'exacerbation de certaines maladies, après un stress sévère, dans le contexte d'un traitement avec certains médicaments (hormones, antibiotiques, médicaments de chimiothérapie). Un dysfonctionnement temporaire se produit souvent si un homme abuse des bains et des saunas ou a trop souvent des rapports sexuels.
• L'azoospermie génétique est causée par un facteur héréditaire et constitue une pathologie congénitale. Les causes sont des aberrations numériques ou structurelles des chromosomes sexuels. Les porteurs de la mutation du gène CFTR (mucoviscidose) présentent souvent une azoospermie obstructive associée à l'absence ou à l'obstruction des canaux séminaux. [4]
• L'azoospermie congénitale, qui se développe chez le fœtus au cours du développement fœtal, peut être causée par un hypopituitarisme, des syndromes de Cullman ou de Prader-Willi, d'autres troubles entraînant un déficit en gonadotrophine ou en GnRH et le syndrome de Klinefelter. Plus de 10 % des patients atteints d’azoospermie diagnostiquée présentent une spermatogenèse anormale due à une anomalie du chromosome Y. De telles anomalies s'étendent le plus souvent au bras long du chromosome : cette section est désignée par les spécialistes sous le nom d'AZF (facteur d'azoospermie).

Selon le facteur étiologique, on distingue les formes d'azoospermie suivantes :

• La forme prétesticulaire est associée à des dysfonctionnements hormonaux et représente un manque secondaire de fonction testiculaire.
• La forme testiculaire est un dysfonctionnement testiculaire primaire dû à une anomalie des testicules eux-mêmes.
• La forme post-testiculaire est due à une altération de l'éjaculation ou à un blocage des canaux éjaculateurs.

Les première et troisième formes de la maladie sont les plus faciles à traiter. La variante testiculaire est souvent irréversible (exception - varicocèle).

Complications et conséquences

L'azoospermie elle-même est déjà considérée comme une complication des troubles endocriniens infectieux-inflammatoires affectant le système urogénital.

Cependant, que peut se produire une azoospermie si la pathologie n'est pas traitée ?

La société a souvent une pensée stéréotypée : s’il n’y a pas d’enfants dans la famille, le problème vient de la femme. Cependant, les statistiques disent tout autre chose : la santé des femmes ne permet pas de tomber enceinte dans seulement 1/3 des cas. Un autre tiers concerne des violations de la santé reproductive masculine. Les 33 % restants sont des problèmes des deux partenaires à la fois ou des cas où la raison de l'absence de grossesse ne peut être déterminée. Ainsi, si une femme ne parvient pas à tomber enceinte pendant 1 à 2 ans avec des rapports sexuels réguliers non protégés, les deux partenaires doivent être diagnostiqués.

Chez certains hommes, l’azoospermie est déclenchée par des problèmes médicaux graves qui peuvent entraîner des complications tout aussi graves au fil du temps :

• congestion;
• pathologies inflammatoires (prostatite, orchite, vésiculite, épididymite).

De plus, le fait immédiat de l'incapacité de concevoir devient souvent la cause de troubles dépressifs chez l'homme, de situations stressantes, conduit à des conflits familiaux et à des malentendus.

Infertilité masculine avec azoospermie

Si aucune cellule sexuelle masculine n'est détectée dans le liquide séminal lors du diagnostic, cela ne signifie pas que le corps masculin ne produit pas du tout de telles cellules. Il arrive souvent que les testicules fonctionnent pleinement, mais qu'il y ait un obstacle sur le chemin de la sortie, empêchant les spermatozoïdes de pénétrer dans le liquide séminal.

Il existe un certain nombre seuil de spermatozoïdes qui doivent être produits dans les testicules pour que les cellules atteignent les spermatozoïdes. Si les spermatozoïdes sont produits en plus petit nombre, ils risquent de ne pas atteindre l’éjaculat, mais pourraient très bien être présents directement dans les testicules.

Afin de déterminer la cause profonde de l'azoospermie et d'évaluer la probabilité de reprise de la fertilité et de recours ultérieur à des méthodes de procréation assistée, le médecin recommande au patient de subir un diagnostic, en particulier une biopsie testiculaire. Cette procédure permet souvent de trouver des spermatozoïdes matures dans les tissus et permet également de déterminer les tactiques de traitement.

Diagnostics azoospermie

Afin de réussir le traitement de l’azoospermie, il est nécessaire d’identifier la cause sous-jacente du trouble. L'entretien avec le patient commence par la collecte de l'anamnèse : le médecin a besoin de connaître certaines caractéristiques de la vie sexuelle du patient, par exemple le degré et la qualité de l'activité sexuelle, la durée de la période pendant laquelle il n'est pas possible de concevoir un enfant. . De plus, des points tels que les pathologies transférées ou existantes, les mauvaises habitudes, les intoxications professionnelles, etc. deviennent des informations importantes. Ensuite, le spécialiste évalue les données externes de l'homme : les caractéristiques physiques, l'état des organes génitaux, le degré des caractéristiques sexuelles secondaires.

Dans de nombreux centres de diagnostic, le diagnostic d'azoospermie n'est posé qu'après au moins deux examens microscopiques du sperme confirmant l'absence de cellules sexuelles mâles. Si nécessaire, des diagnostics complémentaires sont prescrits :

• Échographie de la prostate, vésicules séminales, testicules, etc. ;
• Mesure testiculaire avec un orchidomètre et d'autres appareils de mesure ;
• spermogramme (effectué au moins deux fois avec un intervalle de temps de 2-3 semaines) ;
• un test sanguin montrant des niveaux dehormone folliculo-stimulante (FSH),testostérone,prolactine, inhibine B ;
• études génétiques (caryotype, gène CFTR, facteur AZF).

De plus, des tests sont effectués pour déterminer les maladies sexuellement transmissibles. L'azoospermie non obstructive est indiquée si les taux de FSH s'élèvent à 7,6 MF/L ou plus, avec un trouble général du développement testiculaire.

Les diagnostics instrumentaux peuvent être étendus. Une échographie transrectale de la prostate, une échographie Doppler des vaisseaux scrotaux sont réalisées.

Le spermogramme est complété par un test MAR, qui s'accompagne d'une évaluation de la teneur en anticorps anti-spermatozoïdes dans le sang.

La détermination du statut hormonal est particulièrement importante, car elle permet d'évaluer la qualité de la régulation hypophyso-hypothalamique de la fonctionnalité des glandes sexuelles.

Comme nous le savons, les infections sexuellement transmissibles peuvent également nuire à la qualité du sperme chez les hommes. Pour exclure de telles pathologies, des tests ELISA, RIF ou réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont effectués.

Afin d'exclure l'entrée de liquide spermatique non pas dans l'urètre mais dans la vessie (ce qu'on appelle l'éjaculation rétrograde), un examen urinaire post-éjaculatoire est effectué.

Biopsie testiculaire pour azoospermie.

S'il n'y a pas de contre-indications,biopsie est réalisée de manière classique : une ponction de la paroi testiculaire est réalisée avec une fine aiguille, après une anesthésie générale ou locale préalable. L'ensemble de la procédure ne dure que quelques minutes. Si l'anesthésie était locale, le patient rentre chez lui dans l'heure.

Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une biopsie dite « ouverte » : cette méthode est utilisée si une plus grande quantité de tissu doit être prélevée pour examen. Au cours de l'intervention, une incision cutanée est pratiquée dans le scrotum (jusqu'à 10 mm), puis on prélève la quantité de tissu souhaitée. La manipulation est complétée par la pose d'un ou plusieurs points de suture (généralement à l'aide de fils résorbables). Le patient peut rentrer chez lui après 2 à 3 heures ou rester à l'hôpital (si une surveillance médicale plus approfondie est nécessaire).

La méthode microchirurgicale de biopsie testiculaire, qui consiste à pratiquer une incision cutanée plus large dans le scrotum, est moins couramment pratiquée. Cette technique permet une révision complète à l'aide d'un microscope chirurgical.

Toutes ces méthodes nécessitent une préparation simple mais particulière du patient. Le médecin recueille au préalable les résultats des tests pré-procéduraux et discute avec l'anesthésiste des méthodes d'anesthésie possibles. Il parle au patient, explique l'essence de la procédure, découvre s'il a des implants, des valves artificielles, des stimulateurs cardiaques, s'enquiert des médicaments, notamment ceux qui fluidifient le sang (acide acétylsalicylique, warfarine, etc.).

La phase préparatoire immédiate est la suivante :

• la veille de l'intervention, il ne faut pas trop manger, il est conseillé de ne pas dîner, ni de manger quelque chose de léger (fromage cottage, quelques légumes, etc.) ;
• Ne pas boire ni manger le jour de la biopsie ;
• Lavez-vous sous la douche le matin, rasez les poils du scrotum et de l’avant de la cuisse.

Le matériel obtenu lors de la biopsie va directement à l'embryologiste. Il évalue les chances d'un homme de réussir à concevoir un enfant, mène des études complémentaires, consulte un reproductologue, un généticien.

Etude cytogénétique du caryotype d'un mâle atteint d'azoospermie

Les hommes qui ont des difficultés à concevoir et qui ont un caryotype somatiquement adéquat courent un risque de développer une aneuploïdie des spermatozoïdes, une perturbation du nombre de chromosomes dans l'ensemble diploïde, avec une fréquence d'anomalies chromosomiques dans la lignée germinale allant de 6 à 18 %.

Il est difficile de surestimer le rôle du chromosome Y dans la formation des spermatozoïdes. Mais le diagnostic permettant de détecter les modifications chromosomiques et leur impact sur la diminution du nombre de cellules germinales mâles est actuellement difficile. On sait que le développement de l’infertilité est étroitement lié à l’absence du chromosome Y dans le matériel génétique.

Dans l'azoospermie, des anomalies génétiques du chromosome Y sont retrouvées dans environ 35 à 50 % des cas.

Les anomalies chromosomiques suivantes peuvent entraîner une altération de la spermatogenèse :

• trouble du nombre de chromosomes (XXY, YYY);
• anomalies chromosomiques structurelles ;
• translocations chromosomiques.

Le caryotype de l'azoospermie et d'autres troubles similaires sont examinés dans de tels cas :

• dans l'azoospermie sécrétoire avec des taux sériques élevés de FSH ;
• en oligospermie avec un taux inférieur à 5 millions de spermatozoïdes pour 1 ml de sperme ;
• tératozoospermie (présence d'un grand nombre de spermatozoïdes morts dans le liquide spermatique).

Dans l'azoospermie, un changement du caryotype 47,XXY est souvent détecté : un chromosome X supplémentaire est observé chez les patients atteints de cryptorchidie et du syndrome de Klinefelter. Dans toutes les métaphases, une translocation de Robertson est détectée (chromosome 13, 14, ainsi que 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Vraisemblablement, dans de tels cas, la translocation est caractérisée par un développement tardif, puisqu'il n'y a aucune preuve de nature congénitale et héréditaire des troubles de la fertilité et des anomalies chromosomiques.

Les types d'anomalies chromosomiques chez les hommes atteints d'azoospermie diagnostiquée sont présentés dans le tableau : [5]

Caryotype	% de cas de patients atteints d'azoospermie
46, X-Y.	Plus de 92%
Anomalies chromosomiques	Moins de 8%
Classique 47, XXY	Environ 2%
Formulaire complet 48, XXYY	Moins que 1%
Variante mosaïque 46, XY/47, XXY	Moins que 1%
Variante clinique 47, XXY	Moins que 1%

Diagnostic différentiel

Caractéristiques caractéristiques identifiées lors de l'examen d'un homme présentant un dysfonctionnement testiculaire primaire :

• expression insuffisante des caractères sexuels secondaires;
• Gynécomastie;
• testicule sous-dimensionné (moins de 15 cm);
• Les testicules sont denses ou absents ;
• La FSH est élevée ou se situe dans la plage normale.

L'azoospermie obstructive est détectable :

• norme de volume testiculaire;
• hypertrophie, densité de l'appendice, présence de nodules;
• antécédents d'intervention chirurgicale pour éliminer les néoplasmes de l'appendice ou de stérilisation ;
• une image d'urétroprostatite;
• anomalies de la prostate, hypertrophie des vésicules séminales ;
• le système endocrinien et l'équilibre hormonal sont dans les limites normales.

En cas de cryptorchidie, le testicule ne descend pas dans le scrotum, les signes peuvent être détectés dès la naissance. Une pathologie unilatérale ou bilatérale est possible. Une calcification microscopique du testicule peut se développer, ce qui devient un facteur de risque de développement tumoral. [6]

Pour la varicocèle :

• la croissance et le développement du testicule sont altérés ;
• les vaisseaux veineux du canal séminal sont dilatés principalement du côté gauche ;
• il y a de la douleur et de l'inconfort dans le testicule.

	Azoospermie	Varicocèle
Inspection externe	Les testicules sont de taille réduite, inélastiques.	Des vaisseaux veineux variqueux dilatés du canal séminal sont présents. Test Valsalva positif.
ULTRASON	Des changements dans la structure des testicules et des appendices sont notés.	Les vaisseaux veineux dilatés variqueux du plexus groupé sont visualisés.
Résultats du spermogramme	Signes d'azoospermie.	Signes d'asthénozoospermie.

Traitement azoospermie

L’objectif principal du traitement de l’azoospermie est de stimuler le développement naturel des cellules germinales mâles. Cependant, les manipulations thérapeutiques peuvent être différentes, en fonction des causes profondes du trouble. [7]Le plus souvent, le médecin recommande au patient les techniques thérapeutiques suivantes :

• Traitement hormonal - implique la prise de préparations d'œstrogènes et de LH (hormone lutéinisante) pour stimuler la spermatogenèse. La durée d'une telle thérapie est prescrite sur une base individuelle et dure le plus souvent plusieurs mois, jusqu'à six mois.
• Le traitement chirurgical est utilisé pour les troubles obstructifs provoquant une azoospermie. La fonction de reproduction est restaurée après correction de la perméabilité : par exemple, le chirurgien élimine les anomalies congénitales du développement, la varicocèle, etc.
• L’extraction de spermatozoïdes par biopsie est réalisée lorsque toutes les méthodes ci-dessus n’ont pas réussi à résoudre le problème. Les médecins extraient les spermatozoïdes actifs de la cavité du canal séminal et les utilisent pour l'insémination artificielle.

Les patients atteints d'azoospermie causée par des pathologies telles que la varicocèle, la cryptorchidie, le kyste de la prostate nécessitent une intervention chirurgicale.

Si le problème est une conséquence de processus inflammatoires dans le système reproducteur, un traitement médicamenteux anti-inflammatoire est alors effectué.

La perturbation de l'équilibre hormonal est stabilisée par un traitement hormonal approprié.

Dans tous les cas, le schéma thérapeutique est déterminé et sélectionné individuellement, car il est important de prendre en compte de nombreuses caractéristiques à la fois du patient et de son état de santé en général. Si le traitement n'apporte pas l'effet souhaité, il est possible d'aider le couple en pratiquant la microchirurgie, qui permet d'obtenir des cellules sexuelles mâles à partir du tissu testiculaire. Le biomatériau obtenu est livré auxembryologistes qui sélectionnent les spermatozoïdes pour une insémination artificielle ultérieure. [8]

L'azoospermie est-elle traitable ou non ?

L'azoospermie peut être traitée si la cause du problème peut être éliminée. Par exemple, si la pathologie est provoquée par une obstruction - blocage du canal séminal, une opération de reconstruction est alors réalisée, qui peut inclure une plastie urétrale, une anastomose, l'ablation chirurgicale de la varicocèle, etc.

Le succès du traitement après correction chirurgicale de l'obstruction est observé dans environ 30 à 55 % des cas.

Si l'azoospermie était une conséquence de troubles endocriniens et hormonaux, un traitement hormonal substitutif ou stimulant est alors effectué. Il existe de nombreux cas où des cellules germinales mâles à part entière apparaissent dans le sperme après un traitement hormonal.

Si une grossesse dans l'azoospermie ne se produit pas malgré toutes les mesures prises, il est recommandé à la patiente de consulter un reproductologue pour une procédure d'insémination artificielle - par exemple, ICSI (injection de sperme dans le cytoplasme). La technique consiste à obtenir du sperme du testicule ou de son appendice par biopsie ouverte ou par aspiration.

Dans les cas compliqués, lorsqu'il est jugé impossible de détecter et d'éliminer la cause de l'azoospermie, la seule option est d'utiliser le sperme d'un donneur pour la conception. [9]

Médicaments

Dans l'hypogonadisme secondaire, pour le traitement, utilisez des préparations de gonadotrophine chorionique : hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., à la dose de 2 000 UI trois fois par semaine. La ménotropine est également administrée à raison de 0,5 à 1 ampoule sous forme d'injections intramusculaires trois fois par semaine.

Médicaments complémentaires :

• Antibiotiques céphalosporines (Céfazoline, Céfotaxime 1,0 deux fois par jour ;
• agents uroseptiques du groupe des fluoroquinolones (ciprofloxacine 250 mg deux fois par jour) ;
• médicaments anti-inflammatoires locaux (suppositoires Vitaprost 1 pc. dans le rectum le soir avant le coucher);
• analgésiques (Ketonal 2.0 par voie intramusculaire, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 par voie intramusculaire);
• médicaments pour optimiser la microcirculation (Pentoxifylline 5.0 en goutte-à-goutte intraveineuse) ;
• agents antimycotiques (Fluconazole 150 mg une fois par jour, solution Intraconazole) ;
• acide ascorbique 2,0 par jour pendant quatre jours.

L'indicateur de la dynamique positive du traitement est la disparition des douleurs tiraillantes dans la région de l'aine, la présence de spermatozoïdes uniques lors du spermogramme, l'absence de processus inflammatoires. Le spermogramme et les tests hormonaux sont répétés à 4 semaines d'intervalle.

Tribestan

Le traitement des formes endocriniennes d'azoospermie est souvent réalisé à l'aide de préparations d'origine végétale. Actuellement, il existe un intérêt particulier pour les phytomédicaments, à la fois efficaces et sûrs. Les préparations à base de plantes combinent généralement un effet complexe léger et l'absence d'effets secondaires prononcés, ainsi que la possibilité d'une utilisation en conjonction avec des médecines traditionnelles.

Il existe un certain nombre de préparations à base de plantes contenant des saponines, ou glycosides stéroïdiens, capables de réguler en douceur l'équilibre hormonal du corps masculin. Il est à noter que ces remèdes corrigent le travail perturbé des glandes endocrines, sans affecter le fonctionnement normal du système glandulaire.

L'un des moyens dans lesquels les saponines sont présentes est le Tribestan. Le médicament est activement utilisé pour corriger les troubles de la libido et de la fertilité chez les hommes.

La riche composition complexe de Tribestan assure une action en plusieurs étapes du médicament, qui se reflète au niveau de l'hypophyse, des glandes sexuelles et du cortex surrénalien. Avec l'aide des saponines et des sapogénines, la fonction des glandes endocrines est stabilisée et les alcaloïdes aident à dilater les vaisseaux sanguins et à accélérer la circulation sanguine dans le système sexuel.

Le Tribestan affecte l'équilibre hormonal et a un effet œstrogénique indirect sans interférer avec les mécanismes de régulation.

De plus, le médicament a un effet positif sur l'équilibre psycho-émotionnel, améliore l'état du système nerveux autonome, optimise le bien-être, réduit la fatigue, augmente les performances physiques et mentales. Il est important que Tribestan soit sûr, non toxique et ne provoque pas de modifications fonctionnelles et morphologiques. Il peut être utilisé en monothérapie ou en association avec des médicaments hormonaux.

Il est recommandé aux hommes atteints d'azoospermie de prendre Tribestan 1 à 2 comprimés trois fois par jour, pendant au moins trois mois consécutifs. Le traitement thérapeutique peut être répété jusqu'à ce que l'effet positif souhaité soit obtenu.

En règle générale, le traitement est bien toléré, aucun cas de surdosage ni d'effets secondaires prononcés n'a été noté. Des réactions allergiques ont été rarement détectées.

Spermactine

Les scientifiques ont découvert que la prise de médicaments contenant des antioxydants et des oligo-éléments contribue dans de nombreux cas à augmenter les chances de fécondation et réduit le risque de troubles de la reproduction. Les complexes médicamenteux qui affectent différents types de troubles de la spermatogenèse (y compris l'azoospermie) sont les plus répandus et les plus intéressants de la part des spécialistes. Les médecins ont noté l'effet de la spermactine, de l'acétyl-L-carnitine, du fumarate de L-carnitine et du complexe d'acide alpha-lipoïque sur les valeurs de stress oxydatif et le degré de fragmentation de l'ADN des cellules germinales mâles.

De nombreuses études ont révélé une dynamique positive et statistiquement significative des valeurs de base du spermogramme, en particulier la motilité et la morphologie. Une amélioration stable a été observée déjà à l'approche du troisième mois du traitement thérapeutique. Dans le même temps, le nombre de radicaux libres a diminué. La principale conclusion a été tirée : la stimulation de la spermatogenèse avec la préparation complexe Spermactin est un moyen efficace et sûr de corriger la fonction reproductrice masculine.

Le médicament est pris un sachet (10 g) le matin immédiatement après le petit-déjeuner. La poudre doit être diluée dans 150 à 200 ml d'eau ou de jus (le lait, le thé chaud et les boissons contenant de l'alcool ne conviennent pas).

Dans de rares cas, Spermactin peut provoquer une réaction d’hypersensibilité individuelle. Si cela se produit, le remède complexe est annulé et remplacé par d'autres médicaments plus appropriés.

Selzinc

Pour un fonctionnement adéquat du système reproducteur masculin, il est important de maintenir un niveau physiologique de concentration en vitamines et oligo-éléments qui participent aux réactions biochimiques et en sont les catalyseurs. Certains micronutriments essentiels sont produits par les organes reproducteurs masculins. Les éléments les plus importants pour une fertilité normale sont les ions zinc et sélénium.

Aujourd'hui, de nombreux patients souffrent de carences en vitamines et en microéléments dans le corps. Ceci est notamment associé à des troubles nutritionnels, à de nombreuses mauvaises habitudes et à des conditions environnementales défavorables. Une nutrition uniforme et limitée entraîne assez rapidement une diminution de l'apport en substances utiles et, par conséquent, le développement de diverses conditions pathologiques.

Le zinc contrôle l'expression des gènes lors de la prolifération et de la différenciation cellulaire et est impliqué dans la sensibilisation aux hormones et aux facteurs de croissance. La carence en zinc est particulièrement affectée dans les premières phases du cycle cellulaire. C’est sa carence qui entraîne un retard du développement sexuel chez les adolescents et une diminution de la fertilité masculine. Fait intéressant, le zinc a tendance à s’accumuler dans la prostate et constitue l’un des ingrédients du liquide sécrété. Il aide à réguler l'activité des enzymes spermoplasmiques, participe aux processus de coagulation et de liquéfaction du liquide séminal. La présence de zinc dans les cellules germinales mâles est la plus élevée de tout l'organisme et s'élève à 1 900 µg/kg.

Un autre oligoélément, le sélénium, a un effet protecteur contre les radicaux libres biochimiquement agressifs. Le sélénium est nécessaire en tant qu'antioxydant défenseur des membranes cellulaires et stimule le travail d'autres antioxydants. En cas de carence en cet oligo-élément, l'infertilité masculine se développe, car elle assure non seulement la protection des cellules germinales mâles, mais est également responsable de leur motilité.

De nombreuses études ont confirmé l'efficacité du Selzinc sur la concentration, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes chez les hommes souffrant de troubles de la fertilité. Ce médicament reste absolument sûr même en prenant deux doses quotidiennes, et aucun effet secondaire ni symptôme n'est noté. Selzinc se prend un comprimé par jour pendant plusieurs mois (à la discrétion du médecin).

Prostagut forte

Le remède à base de plantes à plusieurs composants Prostagut forte est utilisé pour traiter l'azoospermie associée à l'hyperplasie bénigne de la prostate et à la prostatite. Le médicament est considéré comme absolument sûr et, en même temps, son efficacité n’est pas inférieure à celle des drogues synthétiques connues.

La composition du produit est représentée par un extrait de baie rampante serenoa et de palmier Sabal, ainsi qu'un extrait sec de rhizome d'ortie rampante.

Prostagut forte se caractérise par un effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux prononcé, la capacité d'inhiber le développement cellulaire en supprimant la production d'ARN. Propriétés supplémentaires du médicament : stimulation du système nerveux, inhibition de la consommation de testostérone par les cellules de la prostate. La composition active du médicament aide à réduire chez les patients les sensations douloureuses et de brûlure lors de l'excrétion urinaire dans l'hyperplasie bénigne de la prostate.

Le médicament n'affecte pas directement la guérison de l'azoospermie.

Les gélules du médicament sont prises par voie orale, sous forme entière, avec de l'eau. Durée du traitement - au moins un mois, une capsule matin et soir. Le prostagut est bien toléré, les effets secondaires sous forme de sensations désagréables dans la région abdominale surviennent rarement. Certains patients peuvent développer une allergie au médicament.

Que peut-on conclure ? Le médicament Prostagut forte n'a d'effet que sur les manifestations externes des troubles, mais directement sur l'azoospermie, ainsi que sur la croissance des néoplasmes de la prostate, ce médicament n'est pas capable de guérir. Cependant, dans le cadre d'un traitement complet, le médicament peut être utilisé.

Traitement de physiothérapie

Les méthodes médicales et chirurgicales ne sont pas le seul moyen de se débarrasser de l'azoospermie. Les médecins utilisent la thérapie actuelle, le laser et la magnétothérapie en complément des principales méthodes thérapeutiques, ce qui permet une meilleure restauration de la fertilité masculine.

Parallèlement, l'efficacité des interventions physiques n'est pas toujours constatée : elles aident s'il est nécessaire de guérir des pathologies génito-urinaires chroniques, ou d'accélérer la récupération de l'organisme après une intervention chirurgicale. L'effet principal de telles procédures est d'augmenter ou de diminuer le tonus musculaire, de dilater les vaisseaux, d'améliorer la microcirculation et de bloquer les processus inflammatoires lents.

La physiothérapie n'est pas prescrite pour les réactions inflammatoires aiguës, les processus infectieux, les tumeurs malignes suspectées, ainsi que pour les périodes de fièvre, avec une évolution sévère de pathologies systémiques.

• Le massage sous vide est la procédure la plus populaire pour le traitement de l'azoospermie et est une technique locale de pression négative appelée thérapie LOD. La procédure consiste à placer le pénis dans une baro-chambre spéciale d’où l’air est lentement pompé. En conséquence, le sang coule activement dans la zone du pénis, un état d'érection apparaît. Après avoir rétabli la pression, la procédure est répétée. Un tel massage spécifique est prescrit si l'azoospermie chez un homme est associée à une dysfonction érectile. Qu'est-ce qui donne un tel traitement ? Empêche la stase sanguine, améliore la microcirculation, enrichit les organes en oxygène, ce qui a un effet positif sur le travail de la prostate et des testicules. La méthode est contre-indiquée chez les patients présentant une varicocèle prononcée, une hernie inguinale, ainsi qu'un risque accru de caillots sanguins.
• La thérapie au laser implique l'utilisation d'un laser de faible intensité qui ne détruit pas les tissus : la plage de rayonnement rouge atteint une profondeur de deux millimètres et l'infrarouge jusqu'à huit millimètres. La principale propriété de la thérapie au laser est la stimulation immunitaire, l'optimisation des processus métaboliques, le blocage de la réponse inflammatoire, l'activation de la production de testostérone, qui affecte directement l'activité motrice des spermatozoïdes.
• La thérapie magnétique normalise le réseau vasculaire, stabilise la production hormonale, a des effets hypotenseurs et antitumoraux.
• L'électrostimulation implique l'application de courants pulsés qui provoquent la contraction des muscles. À l'aide de l'électrophorèse, les médicaments sont délivrés dans la zone requise, en particulier les médicaments enzymatiques et anti-œdèmes. Cette méthode d'administration du médicament dans les tissus contribue à augmenter la concentration du médicament dans la zone nécessaire du corps, afin de réduire la gravité des effets secondaires. L'électrostimulation n'est pas prescrite aux patients présentant des processus tumoraux, des maladies inflammatoires complexes, ainsi qu'en présence de lésions cutanées dans la zone de l'intervention.

D'autres techniques de physiothérapie pour l'azoospermie peuvent inclure :

• thérapie à l'ozone;
• traitement à la boue;
• thérapie transurétrale par micro-ondes.

Les méthodes peuvent être utilisées seules ou en combinaison les unes avec les autres.

Traitement à base de plantes

Les remèdes populaires contre l'azoospermie sont généralement inefficaces. Cependant, dans certains cas, les plantes médicinales, associées à des changements de mode de vie et de régime alimentaire, contribuent à améliorer légèrement la qualité du liquide séminal.

S'il y a des problèmes de spermatogenèse, il est recommandé de préparer et de boire une infusion de fruits d'aubépine chaque matin, après-midi et soir à la place du thé. En plus de cela, les tisanes de sureau et de houx aident bien.

Pour restaurer la qualité du sperme, râpez les carottes, pressez 100 ml de jus et mélangez-le avec deux comprimés de momie. Le médicament est consommé quotidiennement avant le petit-déjeuner. De plus, pendant la journée, vous devriez boire une infusion d’ergot aux herbes. Le cours d'un tel traitement se poursuit pendant un mois.

Faites bouillir 2 cuillères à soupe de racine d'Adam avec de l'eau bouillante. Après refroidissement, le remède est filtré et utilisé 1 cuillère à soupe. tous les jours.

Préparez une collection d'herbes à base de feuilles de noyer, de pousses de pin, de mousse d'Islande et de mûrier blanc. Les ingrédients sont pris en quantités égales. Puis 2 cuillères à soupe. l. du mélange est versé de l'eau bouillante (450 ml) et insisté dans un thermos pendant une demi-heure. Filtrez ensuite et prenez 150 ml à la place du thé trois fois par jour. Vous pouvez ajouter du miel et du jus de citron.

Un bon effet est caractérisé par une teinture de lapchatka. Pour le préparer, prenez le rhizome de la plante (100 g), versez 0,5 litre de vodka, insistez pendant deux semaines. Ensuite, la teinture est filtrée et prise une cuillère à café trois fois par jour, entre les repas, en buvant une petite quantité d'eau.

Les guérisseurs traditionnels conseillent d'éliminer les aliments de saison azoospermie avec du basilic séché et frais, ou de boire une infusion de feuilles. Pour préparer une infusion de 20 g de feuilles de basilic frais, versez 250 ml d'eau bouillante, insistez pendant une demi-heure. Le remède se boit trois fois par jour pendant une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

Les produits des apiculteurs - en particulier la gelée royale associée au miel - font également du bon travail. Un tel mélange est consommé une cuillerée immédiatement après un repas, en le gardant dans la bouche jusqu'à ce qu'il se dissolve complètement. Il n’est pas nécessaire de boire de l’eau ou d’autres liquides.

Traitement chirurgical

Dans le cas de l'azoospermie, pathologie dans laquelle l'éjaculat manque de spermatozoïdes, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour obtenir des cellules sexuelles mâles. Ces méthodes incluent PESA, TESA et TESE.

Les deux premières méthodes, PESA ou TESA, sont les plus couramment pratiquées par les spécialistes. La technique TESE de biopsie testiculaire bilatérale utilisant la technologie microchirurgicale est utilisée pour traiter l'azoospermie non obstructive. [10]

• La PESA est une biopsie à l'aiguille réalisée dans plusieurs zones des appendices testiculaires. La PESA est une biopsie à l'aiguille réalisée dans plusieurs zones des appendices testiculaires et est considérée comme efficace à 100 % en présence d'une obstruction du canal déférent, mais la procédure elle-même peut aggraver encore le degré de blocage du canal déférent.
• La technique TESA consiste à réaliser une biopsie à l’aiguille dans plusieurs zones des testicules. Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui permet d’obtenir le nombre requis de spermatozoïdes. Cependant, la méthode a ses inconvénients : elle n'est efficace que s'il existe des foyers de spermatogenèse, mais même les foyers existants ne peuvent pas toujours être détectés en raison du manque de contrôle visuel de la structure tissulaire. Si le médecin pratique jusqu'à six ponctions sur chaque testicule et qu'aucune cellule germinale mâle n'est trouvée, une ponction microchirurgicale TESE est recommandée.
• TESE est l’aspiration de tissu testiculaire pour une extraction ultérieure des spermatozoïdes. Cette technique est considérée comme la plus efficace. Tout d’abord, une biopsie est réalisée et les spermatozoïdes sont séparés du biomatériau extrait. Pratiquez la ponction fermée, pour laquelle un pistolet spécial est utilisé : cette procédure se caractérise par des complications fréquentes et une efficacité relativement faible. La plus courante est la biopsie testiculaire multifocale microchirurgicale bilatérale, qui est souvent utilisée chez les patients atteints d'azoospermie non obstructive.

Grossesse avec azoospermie

Avant de faire des prédictions sur la possibilité de fécondation d'une femme atteinte d'azoospermie chez un homme, le médecin doit analyser les résultats du diagnostic, déterminer le type et trouver la cause du trouble. Ce n'est qu'après cela que les tactiques optimales des mesures ultérieures sont développées afin de parvenir à une grossesse et à la naissance d'un enfant en bonne santé pour le couple.

Si un patient reçoit un diagnostic d'azoospermie obstructive, il est possible de restaurer la fertilité avec l'aide d'un chirurgien. Une reconstruction microchirurgicale est réalisée pour ouvrir le canal déférent, dont les subtilités dépendent de la localisation et de l'étendue de la zone obstruée.

Le cas de l'azoospermie sécrétoire est un peu pire, car avec un tel diagnostic, les chances de succès du traitement, bien qu'elles existent, ne sont pas si grandes. Néanmoins, certains dysfonctionnements hormonaux peuvent être éliminés grâce à un traitement conservateur visant à stabiliser le système endocrinien et à corriger la spermatogenèse. Si la cause fondamentale de l’azoospermie était l’expansion des vaisseaux scrotaux, l’infertilité peut souvent être guérie par chirurgie.

Pour de nombreux patients, les chances de guérison sont encore minces. Dans une telle situation, si le médecin constate qu'il n'y a aucune perspective de poursuite du traitement, le recours à des méthodes de procréation assistée - en particulier la FIV - peut être recommandé. Cette technologie est utilisée avec succès par les reproductologues depuis plus de quatre décennies et, au fil des années, son efficacité a augmenté.

FIV pour l'azoospermie

Aujourd'hui, les spécialistes utilisent avec succès la technique d'extraction des cellules germinales mâles directement du testicule pour leur utilisation ultérieure dans les programmes de fécondation in vitro (ICSI). La technique d'extraction du sperme est la biopsie. Cette procédure aboutit à une grossesse tant attendue dans environ 30 à 60 % des cas.

L'efficacité de la biopsie peut varier en fonction de la gravité de l'azoospermie. Afin de fournir un pronostic thérapeutique individualisé plus clair, un examen approfondi du patient est effectué. Le médecin reçoit des informations préliminaires sur le type de pathologie, grâce auxquelles il évalue les chances de réussite de la fécondation.

Il existe différentes techniques de biopsie : le médecin sélectionne celle la plus appropriée qui sera extrêmement efficace dans une situation particulière.

La prévention

Prévenir le développement de l’azoospermie et prévenir les troubles de la santé reproductive chez l’homme, c’est avant tout mener une vie saine. Les médecins doivent motiver leurs patients et leur expliquer la nécessité d'éviter les mauvaises habitudes.

Les médecins recommandent :

• refuser de se livrer à une activité sexuelle promiscuité, ne pas avoir de rapports sexuels non protégés avec un partenaire douteux ;
• refuser de boire des boissons alcoolisées, de consommer des drogues ou de fumer ;
• pratiquer une activité physique raisonnablement modérée, éviter à la fois l'hypodynamie et l'activité physique excessive ;
• consulter périodiquement un médecin pour des examens préventifs, traiter en temps opportun tout processus infectieux et inflammatoire dans le corps ;
• ne pas oublier de se reposer et de dormir suffisamment ;
• éviter les conflits et les situations stressantes.

En outre, il est important de se rappeler que pour maintenir la fertilité masculine, il n'est pas souhaitable de s'abstenir de relations sexuelles et d'avoir des rapports sexuels trop fréquents. Il est optimal d'avoir des rapports sexuels une fois tous les 3-4 jours.

Prévoir

Le succès du traitement de l’azoospermie dépend de nombreux facteurs. Il s'agit tout d'abord de l'âge et de l'état de santé général du patient, de son mode de vie. Si une anomalie chromosomique est détectée, le spécialiste peut alors insister sur un diagnostic génétique supplémentaire, nécessaire pour évaluer le degré de risque pour les embryons. De plus, la prescription d'agents hormonaux nécessite un contrôle clair du traitement : si vous ne respectez pas le schéma de prise de ces médicaments, cela peut affecter de manière significative et négative l'efficacité du traitement.

Le pronostic global est le suivant : les patientes atteintes d'azoospermie obstructive ont de meilleures chances de concevoir après un traitement, à la fois naturellement et grâce aux technologies de procréation assistée. L'azoospermie sécrétoire est plus difficile à traiter, mais même dans ce cas, le traitement présente certaines chances de succès. L'essentiel est le respect de toutes les recommandations et prescriptions du médecin, le respect exact du schéma de traitement. Ce n'est que dans ce cas qu'il est possible d'obtenir l'apparition et la présence persistante de cellules sexuelles mâles dans le liquide spermatique, et ainsi une conception réussie.

Le type de trouble le plus désespéré est considéré comme l'azoospermie, qui se développe à la suite d'une épidparotite ou des oreillons. Le pire pronostic est noté dans la forme génétique ou idiopathique de la pathologie.