Biopsie testiculaire: ponction biopsie, biopsie ouverte

La procédure de diagnostic – la biopsie testiculaire – est réalisée relativement rarement, mais elle est considérée comme très informative pour déterminer les causes du dysfonctionnement reproductif chez l’homme, ainsi que d’autres maladies associées au système reproducteur masculin.

Une biopsie testiculaire est une opération spécifique dont le but est de prélever des éléments tissulaires pour un examen microbiologique plus approfondi.

Indications pour la procédure

Le recours à une biopsie testiculaire peut être nécessaire pour diverses maladies testiculaires, afin d'exclure certaines pathologies, ainsi que lorsqu'un homme ne parvient pas à concevoir. Le plus souvent, les personnes consultent pour une biopsie testiculaire lorsque les résultats de leur spermogramme sont médiocres:

• dans l’azoospermie (une condition dans laquelle l’éjaculat est libéré sans contenir de spermatozoïdes );
• dans la nécrospermie (une condition dans laquelle l'éjaculat est présent, mais il ne contient que des spermatozoïdes morts);
• avec akinozoospermie (une condition dans laquelle il y a un éjaculat avec des spermatozoïdes vivants mais immobiles);
• en cas d’autres problèmes – par exemple, en cas de faible motilité ou de spermatozoïdes bloqués;
• en cas d’incapacité prolongée à concevoir un enfant, si les raisons de cette situation sont inconnues.

De plus, une biopsie testiculaire est réalisée si le médecin suspecte une tumeur maligne.

La biopsie testiculaire en cas d'azoospermie est très importante. Qu'est-ce que l'azoospermie? Il s'agit d'une spermatogenèse anormale, caractérisée par la présence de liquide séminal, mais sans spermatozoïdes. Pour qu'un homme puisse devenir père et concevoir un enfant, les médecins ont recours à des techniques de procréation médicalement assistée, notamment l'ICSI, l'une des plus efficaces. Cette technique utilise une biopsie testiculaire ouverte ou par aspiration (TESA/TESE) ou épididymaire (MESA, PESA). Ces méthodes sont efficaces chez la plupart des patients, notamment ceux diagnostiqués avec une azoospermie obstructive. Cependant, dans certains cas seulement, les causes des troubles de la spermatogenèse ne peuvent être corrigées.

La biopsie testiculaire pour FIV est considérée comme la procédure diagnostique optimale. Elle est indiquée en cas de production insuffisante de spermatozoïdes, d'obstruction, de diminution de la fonction et d'azoospermie, car il est alors difficile d'identifier les problèmes rencontrés chez l'homme. Seule une biopsie testiculaire permettra d'identifier la véritable cause de l'impossibilité de concevoir, voire de la résoudre.

Dans quelles situations une biopsie testiculaire pour FIV est -elle particulièrement nécessaire:

• en cas de troubles pathologiques des testicules qui interfèrent avec la formation des spermatozoïdes;
• si les spermatozoïdes matures ne parviennent pas à pénétrer l'urètre (par exemple, en raison d'une obstruction).

D'autres indications pour une biopsie testiculaire comprennent: la localisation des testicules à l'extérieur du scrotum ( cryptorchidie ), une insuffisance testiculaire ( hypogonadisme ) et une azoospermie d'étiologie inconnue.

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Préparation

Les médecins ont défini un certain nombre de recommandations claires à suivre avant de réaliser une biopsie testiculaire. La préparation doit commencer trois mois avant la biopsie prévue.

• Tout travail physique, même de nature modérée, est exclu.
• Seuls les sous-vêtements amples en coton naturel sont autorisés.
• Il est interdit d'aller aux bains publics, de prendre des bains chauds ou des douches chaudes.
• Il est interdit de boire de l'alcool et de fumer.
• Des ajustements spéciaux du régime alimentaire sont prescrits.

Quatre jours avant la biopsie testiculaire, le patient ne doit pas avoir de rapports sexuels ni se masturber.

La veille de la biopsie testiculaire, d’autres recommandations s’ajoutent:

• En cas d'anesthésie générale, le dîner est annulé la veille de la biopsie (une collation légère est autorisée jusqu'à 20h). Il ne sera possible de manger qu'après la fin de l'intervention.
• Vous ne devez pas boire d’eau gazeuse ni de boissons contenant de la caféine pendant 24 heures avant une biopsie testiculaire.
• Le matin, un homme doit se raser soigneusement le scrotum.

Si le patient prend régulièrement des médicaments, il est nécessaire d'en informer le médecin à l'avance.

Avant de procéder à une biopsie testiculaire, le médecin demandera au patient de passer des examens afin de déterminer s'il présente des contre-indications à l'intervention. Dans la plupart des cas, les examens suivants doivent être effectués:

• frottis urétral;
• test sanguin pour la qualité de la coagulation;
• analyse pour RW, hépatite, virus de l'immunodéficience humaine;
• test sanguin clinique général;
• analyse du groupe sanguin et du facteur Rh (si nécessaire).

De plus, l’homme doit subir un cardiogramme.

Tous les tests sont effectués en même temps, mais ces examens doivent être effectués à l’avance afin que les résultats soient prêts au moment où la biopsie testiculaire est réalisée.

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Technique biopsies testiculaires

Une biopsie testiculaire est réalisée par une méthode ouverte ou par ponction.

La biopsie par ponction testiculaire est réalisée selon plusieurs méthodes:

• La PESA est une procédure au cours de laquelle une aiguille spéciale est insérée à travers le tissu scrotal et la quantité de matière requise est aspirée.
• TESA est une procédure qui implique l’utilisation d’un dispositif spécial équipé d’une aiguille de ponction.

Les options de biopsie par ponction sont considérées comme mini-invasives et ne nécessitent pas de conditions opératoires particulières; la ponction peut être réalisée dans une salle de manipulation classique. L'inconvénient est que le matériel est prélevé de manière aléatoire, ce qui présente un risque de lésion vasculaire (qui peut entraîner un hématome post-interventionnel).

La biopsie testiculaire ouverte est une intervention chirurgicale à part entière. Elle est généralement pratiquée lorsque la biopsie par aspiration par ponction ne permet pas d'obtenir la quantité de matériel nécessaire.

Une biopsie testiculaire ouverte peut également être réalisée de différentes manières:

• La TESE est une opération visant à exciser une portion de biomatériau en forme de coin, d’environ 3 à 4 mm de diamètre.
• La MESA est une microchirurgie qui consiste à isoler microscopiquement un tubule de l'épididyme, après quoi le liquide contenant le sperme est aspiré.
• La micro-TESE est une microchirurgie avec exposition du tissu ovarien. Le tissu exposé est examiné couche par couche et plusieurs tubules de qualité satisfaisante sont prélevés pour un nouveau prélèvement de spermatozoïdes.

La biopsie ouverte de l'épididyme est réalisée uniquement au bloc opératoire. Dans ce cas, la micro-TESE est la procédure la plus efficace.

Contre-indications à la procédure

Comme toute autre procédure, la biopsie testiculaire a ses propres contre-indications:

• monorchisme (présence d'un seul testicule);
• altération de la coagulation sanguine, diathèse hémorragique;
• maladies infectieuses sexuellement transmissibles;
• pathologies inflammatoires des organes reproducteurs.

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Performance normale

Il n'existe pas de protocole standard pour évaluer l'efficacité d'une étude telle qu'une biopsie testiculaire. Pour que les résultats soient aussi positifs et fiables que possible, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les règles de préparation à la manipulation et de suivre scrupuleusement les conseils du médecin.

Les résultats sont interprétés par un médecin, en tenant compte du diagnostic et du problème pour lequel le patient a demandé une aide médicale.

L'histologie après biopsie testiculaire peut révéler les informations suivantes:

• la qualité du sperme ne s’écarte pas des valeurs normales;
• présence d’hypospermatogenèse;
• présence de cellules germinales desquamées;
• blocage de la maturation cellulaire;
• présence d'aplasie des cellules germinales;
• la présence de cellules malignes ou de structures tumorales bénignes.

Si un homme a des problèmes de conception, une biopsie testiculaire révèle le plus souvent les troubles suivants:

• la présence d’hypospermatogenèse ( diminution de la sécrétion de spermatozoïdes );
• blocage de la maturation cellulaire (défaut de développement des spermatozoïdes primaires ou spermatides).

De plus, lors d'une biopsie testiculaire, la spermatogenèse est évaluée à l'aide d'un système de notation:

• Dix points: spermatogenèse intacte, dans laquelle moins de 20 spermatides matures sont formées, avec une hauteur de la couche épithéliale germinale de 80 µm et une spermiation fréquente.
• Neuf points – spermatogenèse faible, avec formation de moins de 20 spermatides matures, avec une hauteur de la couche épithéliale germinale supérieure à 80 µm et une spermiation rare.
• Huit points – spermatogenèse faible, avec formation de plus de 20 spermatides matures, avec une hauteur de la couche épithéliale germinale supérieure à 80 µm et absence de spermiation.
• Sept points – différenciation altérée des spermatides, en l’absence de spermatides matures et la présence massive de spermatides immatures.
• Six points – différenciation altérée des spermatides, en l’absence de spermatides matures et en présence de spermatides immatures individuelles.
• Cinq points – blocage de la maturation des spermatozoïdes primaires, en l’absence de spermatides, avec la présence d’un grand nombre de spermatozoïdes primaires.
• Quatre points – blocage de la maturation des spermatozoïdes primaires, en l’absence de spermatides, avec la présence de spermatozoïdes primaires individuels.
• Trois points – blocage de la maturation des spermatozoïdes primaires, en l’absence de spermatides et de spermatozoïdes primaires et en présence de spermatogonies.
• Deux points – le syndrome des cellules de Sertoli, dans lequel seules les structures de Sertoli sont détectées.
• Un point – processus atrophique dans les tubules, où l'on observe des structures de Sertoli dégénératives. L'épithélium germinatif est absent.

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Complications après la procédure

Après avoir effectué une biopsie testiculaire diagnostique, le patient peut ressentir les conséquences désagréables suivantes:

• accumulation de liquide dans les tissus, douleur;
• accumulation interne de sang (hématocèle);
• hématome superficiel dans la zone de ponction;
• réaction inflammatoire ( inflammation de l'épididyme ou du testicule lui-même).

Les conséquences énumérées sont temporaires et disparaissent d’elles-mêmes ou après de nouvelles prescriptions médicales.

Les complications après une biopsie sont rares et ne surviennent pas chez tous les patients. L'essentiel est de suivre et de ne pas ignorer les conseils du médecin avant et après l'intervention. Si des symptômes tels que des douleurs aiguës ou spasmodiques, une forte fièvre ou une rougeur du scrotum apparaissent, consultez un médecin en urgence. Un traitement anti-inflammatoire instauré rapidement permettra une guérison plus rapide et moins inconfortable.

La biopsie ouverte est moins susceptible d'entraîner des complications que la ponction. Cependant, les deux types de biopsie testiculaire sont considérés comme très instructifs et permettent à l'homme non seulement de préserver sa santé, mais aussi de devenir parent.

Combien de temps dure le gonflement après une biopsie testiculaire?

Le gonflement après une biopsie testiculaire peut durer de quelques jours à un à deux mois. Ce gonflement prolongé est dû au développement d'une réaction inflammatoire du scrotum: l'organe grossit, des douleurs apparaissent et la peau devient rouge. Si tel est le cas, consultez d'urgence un médecin pour un traitement anti-inflammatoire.

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Soins après la procédure

Pour assurer un repos maximal, le scrotum est immobilisé après une biopsie testiculaire; il est recommandé d'utiliser un suspensoir pendant plusieurs jours à plusieurs semaines.

Après la biopsie testiculaire, vous ne pourrez porter que des sous-vêtements en matières naturelles douces. Ils doivent être confortables et amples. Il est préférable de choisir un maillot de bain d'une taille supérieure pour éviter les frottements et la transpiration excessive au niveau de l'aine.

Les parties génitales externes doivent être lavées chaque soir à l'eau tiède et au savon. Les sous-vêtements doivent également être changés chaque soir. Le scrotum doit être lavé de manière à ce que la plaie ne soit pas mouillée après la biopsie testiculaire.

Si l'intervention consiste en une biopsie testiculaire ouverte, la plaie est généralement suturée avec des fils auto-résorbables qui n'ont pas besoin d'être retirés. Une telle plaie est soignée comme une plaie postopératoire normale: la zone lésée est traitée avec une solution antiseptique matin et soir. De plus, la plaie peut être traitée après la douche. À mesure que la plaie cicatrise, la fréquence des traitements est réduite à une fois par jour.

Jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, vous ne devez pas effectuer de travail physique ou avoir de relations sexuelles, ni prendre un bain chaud, aller dans un bain public ou un sauna.

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Avis

La biopsie testiculaire est une procédure extrêmement informative et indispensable qui reçoit de nombreux commentaires positifs de la part des patients et des couples.

La plupart des patients constatent également qu'il est plus confortable de réaliser une biopsie testiculaire sous anesthésie générale. L'anesthésie locale élimine également les sensations douloureuses lors des manipulations, mais le fait que l'homme soit conscient et imagine tout ce qui se passe pendant l'intervention l'inquiète inutilement et distrait le chirurgien avec ses questions. De plus, selon les avis, une biopsie testiculaire ne doit pas être réalisée en été, car cela ajoute de l'inconfort après l'intervention et ralentit la cicatrisation des tissus. Il est préférable de programmer une biopsie testiculaire en hiver, au printemps ou en automne.

Une biopsie testiculaire est une intervention indispensable et sans crainte. L'essentiel est d'adopter une attitude positive. Le médecin fera le reste, surtout s'il s'agit d'un spécialiste qualifié et d'une clinique réputée.