Biopsie testiculaire: perforation, ouverte

Procédure de diagnostic - biopsie testiculaire - est relativement rare, mais il est considéré comme très instructif pour déterminer les causes de l'altération de la fertilité chez les hommes, ainsi que d'autres maladies associées à l'appareil reproducteur masculin.

Une biopsie testiculaire est une sorte d'opération dont le but est de prélever des éléments tissulaires pour un examen microbiologique ultérieur.

Indications pour la procédure

L'utilisation de ce type de recherche, comme la biopsie testiculaire, peut être nécessaire pour diverses maladies des testicules, pour l'exclusion de certaines maladies, et aussi quand il est impossible de concevoir un enfant du côté masculin. L'assistance la plus fréquemment demandée est une biopsie testiculaire avec un faible nombre de spermatozoïdes:

• avec azoospermie (cet état, lorsqu'il y a excrétion de l'éjaculat, qui ne contient pas de spermatozoïdes );
• avec nécrospermie (une condition où l'éjaculat est présent, mais il ne contient que du sperme mort);
• avec Akinozoospermie (une condition où il y a éjaculat avec vivant, mais encore sperme);
• à d'autres dysfonctions - par exemple, chez les spermatozoïdes inactifs ou collés;
• avec incapacité prolongée de concevoir un enfant, si les raisons de cette situation sont inconnues.

En outre, une biopsie testiculaire est réalisée si le médecin soupçonne une tumeur maligne.

Une biopsie testiculaire avec azoospermie est très importante. Qu'est-ce que l'azoospermie? C'est une spermatogenèse altérée, dans laquelle le liquide séminal est présent, mais il n'y a pas de spermatozoïdes. Pour qu'un tel homme puisse encore devenir père et concevoir un enfant, les médecins recourent à des techniques auxiliaires de reproduction, par exemple, pour l'une des ICSI les plus efficaces. Pour cette technologie, un type de biopsie testiculaire ouverte (TESA / TESE) ou épididyme (MESA, PESA) est utilisé. Ces méthodes aident la plupart des patients - surtout ceux qui ont une forme obstructive d'azoospermie. Et seulement dans certains cas, les causes de la violation de la spermatogenèse ne peuvent pas être corrigées.

Une biopsie testiculaire pour la FIV est considérée comme une procédure diagnostique optimale. Sa conduite est appropriée pour une production de sperme inadéquate, en violation de la perméabilité, avec une fonction réduite et une azoospermie - parce que dans ces cas, il est difficile d'identifier les problèmes qui se produisent dans le corps d'un homme. Seule une biopsie du testicule permettra d'identifier la véritable cause de l'impossibilité de la conception et même de la résoudre.

Dans quelles situations une biopsie testiculaire est-elle nécessaire pour la FIV?

• avec des troubles pathologiques dans les testicules, qui interfèrent avec la formation de spermatozoïdes;
• si les spermatozoïdes mûris n'ont pas la capacité de pénétrer dans l'urètre (par exemple avec obstruction).

Les autres indications de la biopsie testiculaire sont: localisation des testicules en dehors du scrotum ( cryptorchidie ), échec testiculaire ( hypogonadisme ), et azoospermie d'étiologie inexpliquée.

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Préparation

Les médecins ont identifié un certain nombre de recommandations claires qui sont obligatoires pour une utilisation avant une biopsie testiculaire. La préparation doit commencer trois mois avant la procédure prévue pour la biopsie.

• Tout travail physique, même modéré, est exclu.
• Il est permis de ne mettre que des sous-vêtements non-tissés en coton naturel.
• Il est interdit d'aller au bain, de prendre un bain chaud ou une douche chaude.
• Il est interdit de boire de l'alcool et de fumer.
• Des modifications spéciales sont apportées à la ration alimentaire.

Quatre jours avant la biopsie testiculaire, le patient ne doit pas pratiquer la vie sexuelle ou se masturber.

Le jour avant la biopsie testiculaire, d'autres recommandations sont ajoutées:

• Si l'utilisation de l'anesthésie générale est supposée, puis le soir, à la veille de la procédure de biopsie, le souper est annulé (une collation légère de 20-00 est autorisée). Prendre de la nourriture ne sera possible qu'après la fin de l'intervention.
• Un jour avant une biopsie testiculaire, vous ne pouvez pas boire de l'eau gazeuse et des boissons contenant de la caféine.
• Le matin, l'homme doit se raser le scrotum avec soin .

Si le patient prend régulièrement des médicaments, vous devez en informer le médecin à l'avance.

À l'avance, avant d'effectuer une biopsie testiculaire, le médecin enverra le patient à faire des tests pour savoir si l'homme a des contre-indications à la procédure. Dans la plupart des cas, vous devez effectuer de tels tests:

• un frottis de l'urètre;
• un test sanguin pour la qualité de la coagulation;
• analyse sur RW, l' hépatite, le virus de l'immunodéficience humaine;
• analyse clinique générale du sang;
• analyse du groupe sanguin et du facteur Rh (si nécessaire).

De plus, un homme doit avoir un cardiogramme.

Tous les tests sont donnés en même temps, cependant, il est nécessaire de passer ces études à l'avance afin que, au moment de la biopsie du testicule, leurs résultats soient prêts.

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Technique biopsies testiculaires

Une biopsie testiculaire est réalisée par une méthode ouverte ou par ponction.

La ponction biopsie du testicule est réalisée par plusieurs méthodes:

• PESA est une procédure dans laquelle une aiguille spéciale est insérée à travers le scrotum, à travers laquelle la quantité requise de matériel est aspirée.
• TESA est une procédure qui implique l'utilisation d'un dispositif spécial équipé d'une aiguille pour la perforation.

Les options de ponction-biopsie sont considérées comme peu invasives et ne nécessitent pas de conditions opératoires spécifiques - la ponction peut être réalisée dans une salle de manipulation conventionnelle. L'inconvénient est que le matériel est choisi au hasard, il y a donc une possibilité de dommages vasculaires (le résultat d'un tel dommage est un hématome post-opératoire).

La biopsie ouverte du testicule est déjà une intervention chirurgicale à part entière. En règle générale, il est réalisé lorsque la biopsie d'aspiration par la méthode de la perforation n'a pas abouti à l'obtention de la quantité nécessaire de matériel.

Une version ouverte d'une biopsie testiculaire peut également être réalisée de différentes manières:

• TESE - l'opération d'excision de la partie en forme de coin du biomatériau, d'environ 3-4 mm de diamètre.
• MESA est une micro-opération, dans laquelle l'isolement microscopique du tubule de l'épididyme est effectuée, après quoi le liquide est drainé avec des spermatozoïdes.
• Micro TESE est une micro-opération avec exposition du tissu ovarien. Le tissu nu est examiné couche par couche et plusieurs canaux de qualité satisfaisante sont saisis pour la production ultérieure de spermatozoïdes.

Une biopsie de l'épididyme de type ouvert est réalisée uniquement en salle d'opération. Dans ce cas, le plus grand effet des médecins est obtenu avec la procédure de micro TESE.

Contre-indications à la procédure

Comme toute autre procédure, la biopsie testiculaire a ses contre-indications pour effectuer:

• le monarchisme (la présence d'un testicule);
• altération de la coagulation sanguine, diathèse hémorragique;
• les maladies infectieuses transmises sexuellement;
• pathologie inflammatoire des organes reproducteurs.

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Performance normale

Il n'y a pas de protocole standard pour l'efficacité de cette recherche, comme une biopsie testiculaire. Afin de s'assurer que les résultats sont aussi positifs et fiables que possible, toutes les règles de préparation à la manipulation doivent être soigneusement observées, en suivant tous les conseils d'un médecin.

Le médecin décide des résultats, en tenant compte du diagnostic et du problème avec lequel le patient a demandé une aide médicale.

L'histologie après une biopsie testiculaire peut indiquer une telle information:

• la qualité du sperme ne s'écarte pas des paramètres normaux;
• présence d'hypospermatogenèse;
• présence de cellules germinales appauvries;
• bloquer la maturation des cellules;
• présence d'aplasie des cellules germinales;
• présence de cellules malignes ou de structures d'une tumeur bénigne.

Si un homme a des problèmes de conception, puis avec une biopsie des testicules, ce qui suit est le plus souvent:

• présence d'hypospermatogenèse ( abaissement de la sécrétion de sperme );
• blocage de la maturation des cellules (échec du développement des cellules primaires du sperme ou des spermatides).

De plus, avec une biopsie testiculaire, la spermatogenèse est évaluée à l'aide d'un système de points:

• Dix points de spermatogenèse intacte, dans lesquels se forment moins de 20 spermatides matures, avec une couche épithéliale embryonnaire de 80 μm de hauteur et une spermatisation fréquente.
• Neuf points - faible spermatogenèse, avec la formation de moins de 20 spermatides matures, avec la hauteur de la couche épithéliale embryonnaire supérieure à 80 μm et spermatozoïdes rares.
• Huit points - faible spermatogenèse, avec la formation de plus de 20 spermatides matures, avec la hauteur de la couche épithéliale embryonnaire supérieure à 80 μm et l'absence de spermatozoïdes.
• Sept points sont la différenciation altérée des spermatides, en l'absence de spermatides matures et la présence massive de spermatides immatures.
• Six points - différenciation altérée des spermatides, en l'absence de spermatides matures et la présence de spermatides immatures individuelles.
• Cinq points - bloquer la maturation des spermatozoïdes primaires, en l'absence de spermatides, avec la présence d'un grand nombre de spermatozoïdes primaires.
• Quatre points - bloquer la maturation des spermatozoïdes primaires, en l'absence de spermatides, avec la présence de spermatozoïdes primaires individuels.
• Trois points - blocage de la maturation des spermatozoïdes primaires, en l'absence de spermatides et de spermatozoïdes primaires et en présence de spermatogonies.
• Deux points - le syndrome de Sertoli-cellule, dans lequel seules les structures de Sertoli sont trouvées.
• Un point est le processus atrophique dans les tubules, dans lequel se trouvent les structures dégénérescentes de Sertoli. L'épithélium embryonnaire est absent.

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Complications après la procédure

Après l'achèvement de la biopsie testiculaire diagnostique, le patient peut faire face à des conséquences désagréables:

• accumulation de liquide dans les tissus, douleur;
• accumulation interne de sang (hématocèle);
• hématome superficiel dans la zone de ponction;
• réaction inflammatoire ( inflammation de l'épididyme ou directement du testicule).

Les conséquences énumérées sont temporaires et passent indépendamment, ou après d'autres rendez-vous d'un médecin.

Les complications après la procédure de la biopsie se produisent rarement et pas chez tous les patients. L'essentiel est d'effectuer et de ne pas ignorer les conseils du médecin avant et après manipulation. S'il y a des signes tels que les douleurs aiguës ou spasmodiques, la fièvre élevée, la rougeur du scrotum, il est nécessaire d'apparaître d'urgence chez le médecin. Si le traitement anti-inflammatoire est démarré à temps, la récupération sera plus rapide et ne causera pas beaucoup d'inconfort.

La biopsie ouverte est moins souvent accompagnée de complications, contrairement à l'option de ponction. Cependant, le premier et le deuxième type de biopsie testiculaire sont considérés comme très instructifs, et donne à l'homme une chance non seulement de maintenir sa santé, mais aussi de devenir un parent.

Combien coûte l'œdème après la biopsie des testicules?

L'œdème après la procédure de la biopsie testiculaire peut être conservé de plusieurs jours à 1-2 mois. Un tel œdème prolongé est une conséquence du développement d'une réaction inflammatoire dans le scrotum: la taille de l'organe augmente, les douleurs apparaissent, les rougeurs de la peau deviennent rouges. Si c'est le cas, vous devez consulter un médecin de toute urgence pour un traitement anti-inflammatoire.

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Soins après la procédure

Pour assurer un repos maximal, le scrotum est immobilisé après une biopsie testiculaire - l'utilisation de la suspension pendant plusieurs jours à plusieurs semaines est recommandée.

Après la procédure de biopsie testiculaire, vous pouvez mettre sur le linge uniquement à partir de tissus mous naturels. Il devrait être confortable et libre - il est préférable de choisir des fusions pour une plus grande taille pour exclure la friction et la transpiration accrue dans la région de l'aine.

Les organes génitaux externes doivent être lavés tous les soirs avec de l'eau chaude et du savon. Le linge est également changé tous les soirs. Le rinçage du scrotum est effectué de telle sorte que la blessure elle-même après manipulation de la biopsie testiculaire n'est pas humide.

Si la procédure était une biopsie ouverte du testicule, en règle générale, la plaie est couverte de sutures auto-absorbantes, qui ne doivent pas être retirées. Pour une telle blessure, ils prennent en charge le traitement postopératoire habituel: traiter la zone endommagée avec une solution antiseptique le matin et le soir. En outre, vous pouvez traiter la plaie après une visite de douche. Lorsque la plaie est cicatrisée, la fréquence du traitement est réduite à une fois par jour.

Jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, vous ne pouvez pas vous livrer au travail physique et au sexe, et aussi prendre un bain chaud, aller au sauna ou au sauna.

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Critiques

Une biopsie testiculaire est une procédure extrêmement informative et indispensable qui reçoit beaucoup de commentaires positifs de la part de patients et de couples.

La plupart des patients notent également qu'une biopsie testiculaire est plus confortable à utiliser, en utilisant un type général d'anesthésie. L'utilisation locale de l'anesthésie exclut également l'apparition de sensations douloureuses lors de la manipulation du médecin, mais le fait que l'homme soit conscient et représente tout ce qui se passe pendant l'intervention le rend inutilement inquiet et distraire le chirurgien avec diverses questions. En outre, selon les critiques, ne pas effectuer une biopsie testiculaire dans la chaleur de l'été, car cela ajoute un malaise dans la période postopératoire et ralentit la guérison des tissus. Idéalement, si une biopsie testiculaire est prévue pour l'hiver, le printemps ou l'automne.

Une biopsie testiculaire est une procédure très nécessaire, qui ne devrait pas être craint. La chose principale est de syntoniser positivement. Le reste sera fait par le médecin - surtout s'il s'agit d'un spécialiste qualifié qui représente une bonne clinique.