Prolactine dans le sang

La prolactine est synthétisée dans les cellules lactogènes spécialisées de l'hypophyse antérieure; sa synthèse et sa libération sont sous l'influence stimulante et inhibitrice de l'hypothalamus. L'hormone est sécrétée épisodiquement. Outre l'hypophyse, la prolactine est synthétisée par la caduque (ce qui explique sa présence dans le liquide amniotique) et l'endomètre. Contrairement aux gonadotrophines, la prolactine est constituée d'une seule chaîne peptidique comprenant 198 résidus d'acides aminés et possède un poids moléculaire d'environ 22 000 à 23 000. L'organe cible de la prolactine est la glande mammaire, dont le développement et la différenciation sont stimulés par cette hormone. Pendant la grossesse, la concentration de prolactine augmente sous l'effet de la production accrue d'œstrogènes et de progestérone. L'effet stimulant de la prolactine sur la glande mammaire favorise la lactation post-partum.

De fortes concentrations de prolactine ont un effet inhibiteur sur la stéroïdogenèse ovarienne, c'est-à-dire la formation et la sécrétion de gonadotrophines par l'hypophyse. Chez l'homme, sa fonction est inconnue.

La prolactine est présente dans le sérum sanguin sous trois formes différentes. La forme monomérique (petite) biologiquement et immunologiquement active prédomine (environ 80 %); 5 à 20 % de la prolactine est présente sous forme dimérique (grande) biologiquement inactive; et 0,5 à 5 % de la prolactine est présente sous forme tétramérique (très grande), dont l'activité biologique est faible.

La production et la sécrétion de prolactine par les cellules alpha lactotropes de l'hypophyse antérieure sont contrôlées par plusieurs centres régulateurs de l'hypothalamus. La dopamine exerce un effet inhibiteur prononcé sur la sécrétion de prolactine. La libération de dopamine par l'hypothalamus est contrôlée par le noyau dorsomédial. Outre la dopamine, la noradrénaline, l'acétylcholine et l'acide γ-aminobutyrique exercent un effet inhibiteur sur la sécrétion de prolactine. La TRH et les dérivés du tryptophane, tels que la sérotonine et la mélatonine, fonctionnent comme des PRG et stimulent la sécrétion de prolactine. La concentration sanguine de prolactine augmente pendant le sommeil, l'exercice physique, l'hypoglycémie, l'allaitement, la grossesse et le stress (intervention chirurgicale).

Valeurs de référence (norme) de la concentration de prolactine dans le sérum sanguin

Âge	Prolactine, mUI/L
Enfants de moins de 10 ans	91-526
Femmes	61-512
Grossesse 12 semaines	500-2000
Grossesse de 12 à 28 semaines	2000-6000
Grossesse 29-40 semaines	4000-10000
Hommes	58-475

L'hyperprolactinémie (chez l'homme et la femme) est l'une des principales causes de troubles de la fertilité. Le dosage de la prolactine est utilisé en pratique clinique pour les cycles anovulatoires, l'aménorrhée et la galactorrhée hyperprolactinémiques, la gynécomastie et l'azoospermie. Le dosage de la prolactine est également effectué en cas de suspicion de cancer du sein ou de tumeurs hypophysaires.

Lors du dosage de la prolactine, il convient de rappeler que la concentration détectée dépend du moment du prélèvement sanguin, car la sécrétion de prolactine est épisodique et soumise à un cycle de 24 heures. La sécrétion de prolactine est stimulée par l'allaitement et le stress. De plus, une augmentation des concentrations sériques de prolactine est provoquée par divers médicaments (par exemple, les benzodiazépines, les phénothiazines), la TRH et les œstrogènes. La sécrétion de prolactine est inhibée par les dérivés de la dopamine (lévodopa) et l'ergotamine.

Récemment, de nombreux auteurs ont signalé la présence de macroprolactine dans le sang de femmes atteintes de diverses maladies endocriniennes ou pendant la grossesse. Il a également été décrit un rapport différent entre la macroprolactine sérique (« très grosse » – poids moléculaire supérieur à 160 000) et la prolactine monomérique selon les différents systèmes de test. Plusieurs systèmes de test détectent toutes les variantes de la molécule de prolactine dans une large gamme. Cela peut conduire à des résultats différents selon le système de test utilisé.

Les échantillons sanguins présentant des taux élevés de prolactine peuvent contenir de la macroprolactine (complexe prolactine-IgG) et des formes oligomériques de l'hormone. Chez les patients présentant des taux de prolactine supérieurs aux valeurs de référence, il est nécessaire de différencier les différentes formes de l'hormone. La macroprolactine ou les oligomères de prolactine sont dosés en prétraitant un échantillon de sérum sanguin avec 25 % de polyéthylèneglycol (PEG-6000), puis en analysant le surnageant pour la prolactine. Une différence entre les taux de prolactine des échantillons traités et natifs indique la présence de macroprolactine et/ou d'oligomères de prolactine.

La quantité de macroprolactine et de ses oligomères est déterminée en calculant le rapport entre la concentration de prolactine dans l'échantillon initial et après précipitation au PEG: [(concentration de prolactine après précipitation au PEG × dilution)/concentration de prolactine dans l'échantillon initial (avant précipitation au PEG)] × 100 %. Le résultat de l'étude est évalué comme suit.

• Si le rapport dépasse 60 %, l’échantillon contient principalement de la prolactine monomère.
• Valeurs de 40 à 60 % (zone grise): l'échantillon contient à la fois de la prolactine monomérique et de la macroprolactine et/ou des oligomères de prolactine. Le clinicien doit être informé que le sang du patient doit être retesté (par exemple, par chromatographie par filtration sur gel ou autre méthode de test).
• Un ratio inférieur à 40 % indique que l'échantillon contient de la macroprolactine et/ou des oligomères de prolactine. Le résultat doit être comparé aux données cliniques.

À ce jour, la signification clinique des différentes formes de prolactine reste floue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]