Cycle menstruel anovulatoire chez la femme

En l'absence de phase ovulatoire dans le cycle menstruel d'une femme, il est défini comme un cycle anovulatoire.

Dans la CIM-10, le code N97.0 a une infertilité associée à une anovulation chez la femme. Et c'est logique, car l'absence d'ovulation elle-même n'est pas considérée comme une maladie, mais comme un signe de la pathologie du système reproducteur féminin qui se produit dans diverses conditions et maladies. 

Épidémiologie

Selon les statistiques, 15% des femmes en âge de procréer peuvent avoir un cycle menstruel sans ovulation; 50% des adolescentes ont des cycles anovulatoires dans les deux premières années suivant le début des règles.

Chez les jeunes femmes, 75 à 90% des cas d'anovulation sont le résultat du syndrome des ovaires polykystiques; plus de 13% des cas sont dus à une hyperprolactinémie. Dans 7,5% des cas, une anovulation chronique idiopathique est observée. [1],  [2], [3]

Près de 30% des cas d'infertilité sont causés par le cycle anovulatoire. [4]

Causes cycle anovulatoire

Les cycles ovulatoire et anovulatoire diffèrent fondamentalement: le premier est un  cycle menstruel normal  avec alternance de toutes les phases (folliculaire ou folliculaire, ovulatoire et lutéale); le second est anormal, sans la libération d'un ovocyte mature du follicule, c'est-à-dire sans ovulation, sans formation et involution du corps jaune et sans libération d'hormone lutéinisante par l'hypophyse.

Il convient de garder à l'esprit que le cycle anovulatoire peut être non seulement pathologique, mais également physiologique. En particulier, elle survient au cours des deux premières années après la ménarche chez les filles; avec un changement brusque de la zone climatique de résidence ou un stress sévère; pendant l'allaitement après l'accouchement; après une fausse couche ou l'arrêt de l'utilisation de la pilule contraceptive, ainsi qu'après 45 ans - en raison des fluctuations des taux d'hormones avant la ménopause.

Les principales causes du cycle anovulatoire pathologique sont les troubles hormonaux qui, à leur tour, peuvent être causés par:

• syndrome des ovaires polykystiques  (SOPK);
• dysfonctionnement des ovaires en présence de leur inflammation chronique -  ovariite ;
• d hyperanlrogenisme ;
• production excessive de prolactine par l'hypophyse -  hyperprolactinémie ;
• hyperestrogénie  ou, au contraire,  carence en œstrogènes ;
• dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire -  insuffisance gonadotrope ;
• déséquilibre des hormones stimulant la thyroïde (thyroxine et triiodothyronine) avec hyper ou hypothyroïdie;
• dysfonctionnement du cortex surrénalien (hypocorticisme), y compris avec sa tumeur hormonalement active - l'  androstérome .

En outre, dépasser la norme quantitative des follicules - les ovaires multifolliculaires peuvent également provoquer un cycle anovulatoire, car la  structure multifolliculaire des ovaires  empêche la maturation des follicules et, en outre, conduit souvent au SOPK et aux déséquilibres hormonaux associés. [5]

Plus en détail dans la publication -  Causes, symptômes et diagnostic de l'anovulation

En fonction de l'étiologie et de l'état hormonal, les experts distinguent les types de cycle anovulatoire normogonadotrope normoestrogénique, hypergonadotrope hypoestrogène et hypoestrogène hypogonadotrope. [6]

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent considérablement le risque d'un cycle sans ovulation comprennent:

• utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
• résistance à l'insuline héréditaire ou acquise, entraînant un syndrome métabolique - avec une augmentation de la production d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) par l'hypophyse et une hyperandrogénie;
• surpoids ou insuffisance pondérale;
• l'impact sur le fond hormonal du stress fréquent;
• activité physique excessive (les irrégularités menstruelles et l'aménorrhée sont incluses dans la soi-disant triade des athlètes féminines);
• maladies de l'utérus (endométriose, fibromes, etc.);
• formations tumorales des ovaires, des glandes thyroïdiennes et parathyroïdes, de l'hypophyse ou de l'hypothalamus;
• insuffisance surrénalienne.

Pathogénèse

Pour toutes les raisons ci-dessus, y compris le syndrome des ovaires polykystiques avec lésion de leur appareil folliculaire, la pathogenèse de l'absence d'ovulation est associée au fait que l'homéostasie hormonale est perturbée - l'équilibre naturel des stéroïdes sexuels et des gonadotrophines: estradiol et estrone, androstènedione et la testostérone, la lutéotropine lutéotrophine et la follite-lithropiruine - LH et FSH), la progestérone, la prolactine, l'hormone de libération des gonadotrophines, qui sont produites par les ovaires et le corps jaune, le cortex surrénalien et le système hypothalamo-hypophysaire. [7],  [8], [9]

Une compréhension plus détaillée des relations positives et négatives entre le sexe et les hormones gonadotropes aidera les publications:

• Fonction menstruelle
• Régulation hormonale du cycle menstruel
• Changements cycliques mensuels dans le système reproducteur féminin
• Ovulation altérée

Symptômes cycle anovulatoire

Avec l'anovulation, les premiers signes se manifestent par des  irrégularités du cycle menstruel , lorsqu'il est inférieur à 21 jours ou supérieur à 35 jours, ou que la durée des cycles change d'un mois à l'autre. Bien que les menstruations pendant le cycle anovulatoire (que de nombreux gynécologues considèrent comme des saignements menstruels) peuvent être moins régulières et plus prolongées. Environ 20% des femmes n'ont pas de règles, c'est-à-dire qu'une aménorrhée est observée  et dans 40% des cas, des règles rares et courtes sont observées (si les intervalles entre les menstruations augmentent de plus de 35 jours, cela est défini comme une oligoménorrhée). [10]

De plus, les symptômes suivants sont notés:

• dans la deuxième phase, la température basale n'augmente pas pendant le cycle anovulatoire;
• il y a des taches au milieu du cycle;
• gain de poids et croissance des poils du visage (souvent associés au SOPK et à l'hypocorticisme);
• des saignements sévères peuvent survenir pendant le cycle anovulatoire, qui est associé à des taux insuffisants de FSH et de LH et à un  déficit en progestérone  - hormones qui neutralisent l'effet de l'estradiol sur la muqueuse utérine. Ce type de saignement est appelé percée d'œstrogènes ou métrorragie et peut être confondu avec la menstruation.
• sécrétion muqueuse du col de l'utérus - la glaire cervicale dans le cycle anovulatoire peut devenir plus abondante et liquide pendant plusieurs jours, ce qui indique une augmentation des taux d'œstrogènes en prévision de l'ovulation, mais elle redevient ensuite épaisse.

Si le cycle anovulatoire fait également mal à la poitrine, il s'agit d'un indicateur de faibles niveaux de progestérone. Chez environ 20% des femmes ayant des problèmes d'ovulation, une sensibilité mammaire (mastodynie) n'est pas observée.

Mais l'endomètre dans le cycle anovulatoire de nature chronique, en particulier chez les femmes atteintes de SOPK, subit une hyperplasie, c'est-à-dire une prolifération et un épaississement - en raison de l'absence d'effet inhibiteur de la progestérone sur la stimulation de la membrane muqueuse de la cavité utérine par œstrogène.

Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications d'un cycle sans phase ovulatoire comprennent:

• l'infertilité, étant donné que la grossesse ne survient pas après le cycle anovulatoire (et même en essayant de tomber enceinte par FIV, un ovule de donneur est utilisé);
• périménopause et ménopause précoces;
• anémie;
• diminution de la densité osseuse;
• dégénérescence cancéreuse de l'endomètre.

Diagnostics cycle anovulatoire

Il semble qu'en l'absence de menstruations ou d'irrégularités dans leur périodicité, le diagnostic de cycle anovulatoire est très simple. Mais ce n'est pas le cas dans tous les cas. [11]

Pour diagnostiquer le cycle anovulatoire, les femmes font des tests sanguins pour le niveau d'œstrogène, de progestérone, d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes, de prolactine, de 17a-hydroxyprogestérone, de dihydrotestostérone, d'ACTH, d'hormones thyroïdiennes, d'insuline. [12]

Le diagnostic instrumental est effectué:

• radiographie de l'utérus et des ovaires ;
• Échographie des organes pelviens et de l'utérus .

Lors de la réalisation d'une échographie transvaginale à haute résolution, le cycle anovulatoire, les signes échographiques sont déterminés par l'absence de visualisation de la protrusion dans la substance corticale du follicule dominant (préovulaire) recouvrant l'ovaire et la vascularisation de sa paroi (perfusion vasculaire périfolliculaire). 

La tâche que le  diagnostic différentiel résout en fonction des résultats des  tests hormonaux effectués est de déterminer la cause principale des troubles anovulatoires. [13]

Traitement cycle anovulatoire

En tenant compte de la cause du cycle anovulatoire, son traitement est également effectué.

Les médicaments sont souvent prescrits pour induire l'ovulation, y compris les médicaments du groupe antagoniste des œstrogènes Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) ou Tamoxifen (Nolvadex), et l'inhibiteur de l'enzyme aromatase Letrozole (Femara).

Avec un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, il favorise le développement des follicules et stimule l'ovulation Follitropin alfa (par injection) - 75-150 UI une fois par jour (pendant les sept premiers jours du cycle). Ce médicament est contre-indiqué pour les kystes et l'hypertrophie ovarienne, les tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, de l'utérus ou des glandes mammaires. Ses effets secondaires sont des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et articulaires, des ascites et la formation de caillots sanguins veineux. [14]

En outre, le déficit en FSH peut être comblé par le Puregon injectable (Follitropin beta).

Les analogues de la progestérone Dydrogesterone (Dyufaston) et Utrozhestan avec cycle anovulatoire avec un déficit de cette hormone sont utilisés pour stimuler la synthèse des gonadotrophines hypophysaires (LH et FSH) et la phase lutéale. La posologie est déterminée par le médecin, par exemple, la dose quotidienne d'Utrozhestan est de 200 à 400 mg, elle est prise pendant 10 jours (de 17 à 26 jours du cycle). Ce médicament est contre-indiqué dans la thrombose veineuse profonde, l'insuffisance hépatique, le cancer du sein. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des troubles du sommeil, de la fièvre, une hypergilrose nocturne, une sensibilité des seins, des vomissements et des troubles intestinaux. [15],  [16],  [17], [18]

En cas d'hyperprolactinémie, la bromocriptine (Parlodel) est utilisée pour réduire la production de prolactine par l'hypophyse. Si le cycle anovulatoire est associé à une production accrue d'hormones mâles par les glandes surrénales, des corticostéroïdes sont prescrits. [19]

La phytothérapie ou la phytothérapie pour maintenir l'ovulation vise le plus souvent à rétablir l'équilibre hormonal. À cette fin, sur recommandation d'un médecin, de l'herbe et des graines de tribulus rampant peuvent être utilisées; herbe et fleurs de trèfle rouge; Racine de dioscorée (igname sauvage); la racine et les rhizomes de cimicifuga (Voronets racémose); huile de lin et huile de graines d'onagre (primevère ou onagre). Les graines, les fruits et les feuilles d'un arbuste arboricole de la famille des lamellaires - prutnyak commun (un autre nom est le vitex sacré) sont particulièrement remarquables. Les extraits de ces parties de la canne augmentent l'activité de la dopamine dans le cerveau, ce qui entraîne une diminution de la libération de prolactine, ainsi qu'une normalisation de l'équilibre progestérone et œstrogène et une augmentation des taux de LH.

Lire aussi l'article -  Traitement de l'anovulation

La prévention

Vous pouvez éviter le cycle anovulatoire en cas de problèmes de poids: si l'indice de masse corporelle augmente, vous devez perdre l'excès; avec une perte de poids significative - gagnez les kilogrammes manquants. [20]

Pour la santé des femmes, vous devez adhérer à un mode de vie sain et bien manger. Voir -  Produits pour restaurer les niveaux hormonaux

Prévoir

Considérant qu'il est possible de restaurer l'ovulation à l'aide de médicaments appropriés, le  [21] pronostic du cycle anovulatoire est considéré comme favorable dans près de 90% des cas.