La violation de l'ovulation: les raisons, les signes, le diagnostic, le traitement

La violation de l'ovulation est une ovulation pathologique, irrégulière ou absente. Dans ce cas, la menstruation est souvent irrégulière ou absente. Le diagnostic est basé sur l'anamnèse ou peut être confirmé par la mesure des niveaux hormonaux ou de l'échographie pelvienne. Le traitement des troubles de l'ovulation est effectué par induction de l'ovulation avec du clomifène ou d'autres médicaments.

Maladie chronique de l'ovulation en préménopause dans la plupart des cas est associée à un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), mais il a aussi beaucoup d'autres causes, telles que telles que la dysfonction hyperprolactinémie et hypothalamique (aménorrhée hypothalamique).

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Les symptômes du trouble de l'ovulation

Il est possible de soupçonner la violation de l'ovulation dans les cas où la menstruation est irrégulière ou absente, il n'y a pas de gonflement antérieur des glandes mammaires, il n'y a pas d'agrandissement ou d'irritabilité abdominale.

La mesure de la température basale quotidienne du matin aide à déterminer le moment de l'ovulation. Cependant, cette méthode est inexacte et il peut y avoir des erreurs dans les 2 jours. Des méthodes plus précises comprennent l'utilisation de tests à domicile pour détecter l'augmentation de l'excrétion urinaire de LH 24-36 heures avant l'ovulation, échographie pelvienne, pour observer la croissance du diamètre du follicule ovarien et sa rupture. Il contribue également à la détermination des taux de progestérone dans le sérum sanguin de 3 ng / ml (9,75 nmol / L) ou la détermination des niveaux élevés de métabolite pregnandiol glucuronide dans l'urine (peut-être mesurée 1 semaine avant le début du mois suivant); ces indicateurs indiquent le début de l'ovulation.

Avec une ovulation irrégulière, des troubles hypophysaires, hypothalamiques ou ovariens (par exemple, SOPK) sont détectés.

Traitement du trouble de l'ovulation

L'ovulation peut être induite avec des médicaments. Habituellement, en présence d'une anovulation chronique à la suite d'une hyperprolactinémie, le traitement initial est effectué avec la nomination d'un anti-œstrogène, le citrate de clomifène. En l'absence de saignement utérin mensuel est causée par la nomination de l'acétate de medroxyprogesterone 5-10 mg par voie orale une fois par jour pendant 5-10 jours. Attribuer le clomifène à 50 mg à partir du cinquième jour du cycle menstruel pendant 5 jours. L'ovulation est habituellement notée le 5ème-10ème jour (habituellement le 7ème jour) après le dernier jour de prise de clomifène; si l'ovulation se produit, la menstruation suivante est notée 35 jours après les saignements menstruels précédents. La dose quotidienne de citrate de clomifène peut être augmentée de 50 mg tous les 2 cycles avec une dose maximale de 200 mg / dose pour induire l'ovulation. Le traitement peut être poursuivi au besoin pour 4 cycles ovulatoires.

Les effets indésirables de clomiphène - bouffées vasomotrices (10%), la distension abdominale (6%), la sensibilité des seins (2%), des nausées (3%), les symptômes visuels (2,1%), les céphalées (2,1%). La grossesse multiple (jumeaux) et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne surviennent dans 5% des cas. Le plus souvent développer des kystes ovariens. L'hypothèse préliminaire qu'il existe un lien entre la nomination du clomifène pour plus de 12 cycles et le cancer de l'ovaire n'a pas été confirmée.

Pour les patients atteints de SOPK, dont la plupart ont une résistance à l'insuline, prescrire des médicaments qui augmentent la sensibilité à l'insuline avant l'induction de l'ovulation. Ceux-ci comprennent la metformine 750-1000 mg par voie orale une fois par jour (ou 500-750 mg par voie orale 2 fois par jour), moins souvent prescrits thiazolidinedione (par exemple, la rosiglitazone, la pioglitazone). Si la sensibilité à l'insuline est inefficace, du clomiphène peut être ajouté.

Les patients présentant un dysfonctionnement ovulatoire qui ne répondent pas au clomiphène peuvent être prescrits des médicaments de la gonadotrophine humaine (par exemple, contenant de la FSH purifiée ou recombinante et des quantités variables de LH). Ces médicaments sont prescrits par voie intramusculaire ou sous-cutanée; ils contiennent habituellement 75 UI de FSH en association avec ou sans LH active. Ces médicaments sont habituellement prescrits 1 fois par jour, du 3 au 5 jours après un saignement induit ou spontané; idéalement, ils stimulent la maturation de 1-3 follicules, déterminée par échographie dans les 7-14 jours. L'ovulation est également induite par HCG 5000-10 000 ME par voie intramusculaire après la maturation du follicule; les critères d'induction de l'ovulation peuvent varier, mais un critère plus typique est une augmentation d'au moins un follicule à un diamètre supérieur à 16 mm. Cependant, l'induction de l'ovulation chez les patients présentant un risque élevé de grossesses multiples ou avec un syndrome d'hyperstimulation ovarienne n'est pas réalisée. Les facteurs de risque incluent la présence de plus de 3 follicules présentant un diamètre de 16 mm et un taux d'estradiol dans le sérum pré-ovulatoires de plus de 1500 pg / ml (plus de 1 000 pg / mL chez les femmes avec plusieurs petits follicules ovariens).

Après un traitement par gonadotrophine, 10 à 30% des grossesses réussies sont multiparticulaires. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne survient chez 10 à 20% des patients; les ovaires augmentent de façon significative avec la présence de liquide dans la cavité péritonéale, provoquant une ascite potentiellement mortelle et une hypovolémie.

Les troubles majeurs nécessitent un traitement (par exemple, hyperprolactinémie). En présence d'aménorrhée hypothalamique pour l'induction de l'ovulation, l'acétate de gonadoréline (GnRH synthétique) est prescrit en perfusion intraveineuse. Des doses de bolus assignables de 2,5-5,0 μg (fréquence cardiaque) régulièrement toutes les 60-90 minutes sont les plus efficaces. L'acétate de Gonadorelin provoque rarement des grossesses multiples.