Insuffisance gonadotrope

L'insuffisance gonadotrope est une forme d'infertilité anovulatoire, caractérisée par des lésions dans les parties centrales du système reproducteur, conduisant à une diminution de la sécrétion des hormones gonadotropes.

La sécrétion de GnRH par l'hypothalamus est la clé dans la création et le maintien de la fonction normale des gonades.

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Épidémiologie

L'insuffisance gonadotrope survient chez 15 à 20% des femmes présentant une aménorrhée.

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Étapes

Selon les résultats de la recherche hormonale, les niveaux de sévérité de l'insuffisance gonadotrope suivants sont distingués:

• lumière (LH 3,0-5,0 UI / l, FSH 1,75-3,0 UI / l, estradiol 50-70 pmol / l);
• moyenne (LH 1,5-3,0 UI / l, FSH 1,0-1,75 UI / L, estradiol 30-50 pmol / l);
• sévère (LH <1,5 UI / L, FSH <1,0 UI / L, oestradiol <30 pmol / L).

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Formes

Distinguer les formes suivantes d'insuffisance gonadotropique:

• gipotalamiçeskaya;
• hypophyse.

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Diagnostics insuffisance gonadotrope

Aucun effet des œstrogènes sur les caractéristiques provoque le corps d'une femme du phénotype: chiffre eunuchoïde - grand, longues jambes, les poils rares et poils pubiens dans les aisselles, hypoplasie du sein, des grandes lèvres, ce qui réduit la taille de l'utérus et des ovaires. La sévérité des symptômes cliniques dépend du degré d'insuffisance gonadotrope.

Cliniquement, chez les patients atteints d'insuffisance gonadotrope, l'aménorrhée est caractéristique: primaire dans 70% des cas, secondaire dans 30% des cas (plus typique de la forme hypothalamique).

Méthodes de recherche spéciales

• Le diagnostic est basé sur les résultats de la recherche hormonale. Les faibles taux sériques de LH (<5 UI / L), de FSH (<3 UI / L) et d'œstradiol (<100 pmol / L) sont typiques de la concentration normale des hormones restantes.
• L'échographie des organes pelviens (pour déterminer le degré d'hypoplasie de l'utérus et des ovaires).
• Lipidogramme.
• Étude de la densité minérale osseuse (pour identifier et prévenir d'éventuelles anomalies systémiques sur fond d'hypoestrogénie prolongée).
• L'examen du spermogramme du conjoint et la perméabilité des trompes de Fallope chez une femme afin d'exclure d'autres facteurs d'infertilité.

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Diagnostic différentiel

Pour le diagnostic différentiel des formes gonadotropes hypophysaires hypothalamiques et une insuffisance en utilisant un échantillon avec un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) (par exemple, la triptoréline / 100 g dans une dose unique). L'échantillon est considéré comme positif si, en réponse à l'administration de médicaments (médicaments) pendant 30-45 minutes, l'étude a noté une augmentation des concentrations de LH et FSH ne sont pas moins de 3 fois. A échantillon négatif sous forme pituitaire diagnostiquée d'échec, la preuve positive de la fonction hypophysaire intacte et la défaite des structures hypothalamiques.

Traitement insuffisance gonadotrope

Le traitement de l'infertilité dans l'insuffisance gonadotropique est réalisé en 2 étapes:

• 1 ère étape - préparatoire;
• La deuxième étape est l'induction de l'ovulation.

Dans la phase de préparation est mise en thérapie de remplacement d'hormone cyclique afin de former le phénotype femelle, ce qui augmente la taille de l'utérus, la prolifération de l'endomètre, l'activation de l'unité de réception dans les organes cibles, augmentant ainsi l'efficacité du poste de stimulation de l'ovulation. De préférence l'utilisation d'œstrogènes naturels (oestradiol, valérate d'oestradiol) et de gestagène (dydrogestérone, progestérone). La durée de la thérapie préparatoire dépend de la sévérité de l'hypogonadisme et est de 3 à 12 mois.

Drogues de choix:

• Estradiol à l'intérieur de 2 mg 1-2 fois par jour, bien sûr 15 jours ou
• Estradiol valerate à l'intérieur de 2 mg 1-2 fois par jour, bien sûr 15 jours, puis
• dydrogestérone par voie orale 10 mg 1-2 fois par jour, 10 jours de cours ou
• Progestérone à l'intérieur par 100 mg 2-3 fois par jour, ou dans le vagin 100 mg 2-3 fois par jour, ou dans / m 250 mg une fois par jour, le cours de 10 jours. L'introduction d'œstrogènes débute par une réaction menstruelle de 3 à 5 jours.

Préparations alternatives:

Schéma 1:

• Estradiol 2 mg une fois par jour, bien sûr 14 jours, puis
• estradiol / dydrogesterone 2 mg / 10 mg une fois par jour, le cours est de 14 jours.

Schéma 2:

• valérate d'estradiol à l'intérieur de 2 mg une fois par jour, bien sûr 70 jours, puis
• valérate d'oestradiol / médroxyprogestérone à l'intérieur de 2 mg / 20 mg une fois par jour, bien sûr 14 jours, puis
• Placebo 1 fois par jour, 7 jours de cours. Schéma 3:
• Estradiol valerate à l'intérieur de 2 mg une fois par jour, bien sûr 11 jours;
• Estradiol valerate / norgestrel à l'intérieur de 2 mg / 500 mcg une fois par jour, bien sûr 10 jours, puis rompre 7 jours.

Après l'achèvement de la première étape, l'induction de l'ovulation est effectuée, dont les principaux principes sont la sélection adéquate du médicament et sa dose de départ et un contrôle clinique et de laboratoire minutieux du cycle stimulé.

Les médicaments de choix à ce stade sont les ménotropines.

• Ménotropines dans / m 150-300 UI une fois par jour à la même heure à partir du 3ème jour 5ème jour de la réaction de type menstruel. La dose initiale dépend de la sévérité de l'insuffisance gonadotrophique, l'adéquation de la dose est estimée à partir de la dynamique de croissance des follicules (à raison de 2 mm / jour). Avec une croissance lente des follicules, la dose est augmentée de 75 UI, avec une croissance trop rapide qui diminue de 75 UI. L'introduction du médicament se poursuit jusqu'à la formation de follicules matures avec un diamètre de 18-20 mm, puis la gonadotrophine est injectée une fois chorionique IM 10 000 unités.

Après l'établissement de l'ovulation, la phase lutéale du cycle est soutenue:

• dydrogestérone par voie orale 10 mg 1-3 fois par jour, bien sûr 10-12 jours ou
• progestérone à l'intérieur par 100 mg 2-3 fois par jour, ou dans le vagin pour 100 mg 2-3 fois par jour, ou dans / m 250 mg une fois par jour, le cours de 10-12 jours.

En l'absence de symptômes d'hyperstimulation ovarienne, il est possible d'utiliser:

• gonadotrophine chorionique dans / m 1500-2500 unités 1 fois par jour pendant 3,5 et 7 jours de la phase lutéale.

Si le premier cours est inefficace, des cycles répétés d'induction de l'ovulation sont effectués en l'absence de kystes ovariens.

Un autre schéma est l'utilisation de l'induction de l'ovulation agonistes de la GnRH (efficace que sous forme hypothalamique), qui est introduit dans / à partir d'une réaction de menstrualnopodobnoe jour 3-5 ème pendant 20-30 jours dans un mode impulsionnels (1 dose pendant 1 min toutes les 89 min ) à l'aide d'un appareil spécial. Si le premier cours est inefficace, des cycles répétés d'induction de l'ovulation sont effectués en l'absence de kystes ovariens.

L'utilisation avec l'insuffisance gonadotropique pour l'induction des anti-oestrogènes de l'ovulation est inopportune.

Prévoir

L'efficacité du traitement dépend du degré d'insuffisance gonadotrope, de l'âge de la femme et de l'adéquation de la thérapie préparatoire.

Dans la forme pituitaire de l'insuffisance gonadotrope, l'induction de l'ovulation avec les ménotropines entraîne l'apparition de la grossesse chez 70 à 90% des femmes.

Dans la forme hypothalamique, l'induction de l'ovulation avec les ménotropines est efficace chez 70% des femmes, l'induction par l'administration pulsatile de l'agoniste GnRH - chez 70-80% des femmes.

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