Fonction menstruelle

La fonction menstruelle est l’une des fonctions spécifiques du corps féminin, qui comprend également les fonctions reproductives, sécrétoires et sexuelles.

Les troubles menstruels touchent 30 à 40 % des femmes. Leurs conséquences affectent non seulement la santé et la capacité de travail de la femme, altèrent son confort de vie, mais causent également d'importants dommages sociaux et économiques. Les fonctions spécifiques de la femme étant déterminées par les processus hormonaux, l'étude des schémas menstruels et de leurs troubles, les méthodes de diagnostic et de traitement de ces derniers constituent la base de l'endocrinologie gynécologique.

La fonction menstruelle est une manifestation clinique des processus cycliques de préparation mensuelle du corps féminin à la grossesse. Elle comprend un ensemble de modifications endocriniennes et métaboliques (modifications du poids corporel, de la force musculaire, du fonctionnement des organes et systèmes les plus importants), vasculaires (tonus vasculaire, pouls et tension artérielle, rétention d'eau) et mentales (irritabilité, pertes de mémoire, insomnie) qui surviennent chez la femme pendant le cycle menstruel. Ce processus complexe conditionne la possibilité de conception, la bonne formation du fœtus et la réalisation d'une grossesse.

La manifestation externe de la fonction menstruelle est la menstruation (menstruation, règles en latin): des pertes sanguines régulières provenant des voies génitales, causées par le rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre. La période allant de leur apparition jusqu'au début des règles suivantes est appelée cycle menstruel.

L'ensemble des modifications hormonales du système de régulation de la fonction sexuelle (reproduction) au cours du cycle est appelé cycle hormonal. Il convient de souligner qu'en cas de dysfonctionnement menstruel, la durée des cycles hormonaux et menstruels peut ne pas coïncider, ce qui doit être pris en compte lors de l'examen des patientes.

Au cours de son développement, une femme traverse plusieurs périodes au cours desquelles la fonction menstruelle s'établit, s'épanouit et s'estompe:

• Périnatal – incluant la période intra-utérine et 168 heures après la naissance. Durant cette période, la ponte et la formation de l'appareil reproducteur féminin ont lieu, déterminées par le caryotype spécifique 46XX. À la naissance, le système de régulation de l'appareil reproducteur, les hormones régulatrices qui y agissent et les organes cibles de l'appareil reproducteur sont pleinement formés.
• Prépubère (nouveau-né et enfance) – dure jusqu'à 10 ans (avant le début de la puberté). Durant cette période, la lente maturation du système régulant certaines fonctions du corps féminin, notamment le système menstruel, se poursuit.
• La puberté (maturation sexuelle) a lieu entre 10 et 16-18 ans. Elle se caractérise par le développement et la maturation de l'organisme, sous l'effet d'une production hormonale accrue. Les premières règles, ou ménarche, constituent un moment important: elles indiquent que les filles sont entrées dans une nouvelle phase de développement sexuel et que le système de régulation de la fonction sexuelle est activé. Cependant, l'apparition des premières règles ne signifie pas encore le début de la maturité sexuelle, car pendant un à deux ans, les règles sont encore anovulatoires et il est plus juste de les qualifier de pertes menstruelles.

Les facteurs qui déterminent le développement de la fonction menstruelle comprennent: les conditions de vie socio-économiques et matérielles-domestiques, le régime alimentaire, les maladies somatiques graves ou à long terme, les infections, les intoxications et les sports.

• La reproduction est la principale période, biologiquement déterminée, d'épanouissement de fonctions spécifiques du corps féminin. Elle dure environ 30 ans, de 16-18 à 45-49 ans.
• Le climatère est une période de déclin progressif de certaines fonctions. Actuellement, en raison de l'allongement de l'espérance de vie, il atteint jusqu'à un tiers de cette durée, passant de 46 à 65 ans.
• La sénile (vieillesse) est une période d’âge qui commence à 65 ans.

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Régulation de fonctions spécifiques du corps féminin

La régulation neurohormonale (neurohumorale) de fonctions spécifiques du corps féminin (y compris menstruelles) s'effectue par un mécanisme de rétroaction entre les maillons centraux (cortex cérébral, hypothalamus, hypophyse) et périphériques (ovaires) du système de régulation et les organes cibles (utérus et annexes, vagin, glandes mammaires) du système reproducteur. Le principal régulateur hormonal de ce système de rétroaction est l'œstradiol E2, produit par les ovaires.

La transformation d'une impulsion nerveuse en facteur hormonal s'effectue au niveau de l'hypothalamus. Il existe deux groupes d'hormones hypothalamiques: les libérines (hormones de libération), qui stimulent la synthèse et la libération d'hormones tropiques par les glandes périphériques correspondantes à partir des cellules hypophysaires, et les statines (inhibines), qui inhibent la production d'hormones tropiques adéquates. Pour le système reproducteur, deux libérines sont primordiales: la lulibérine (hormone de libération de la LH, LH-RH, Gn-RH), qui stimule la production simultanée de LH et de FSH par les gonadotrophines de l'hypophyse antérieure, et la thyrolibérine, qui est un stimulateur physiologique non seulement de la TSH, mais aussi de la troisième hormone gonadotrope, la prolactine. La sécrétion de LH-RH par les noyaux hypothalamiques se produit de manière pulsatile, avec une fréquence de libération dans la circulation sanguine d'environ une fois par heure (rythme circhoral de sécrétion). Le rôle des statines hypothalamiques est assuré par des amines biogènes telles que la dopamine et la sérotonine. Selon les concepts modernes, la dopamine est une hormone physiologique inhibitrice de la sécrétion de prolactine. Son déficit entraîne la rupture des connexions synaptiques des neurones hypothalamiques et une augmentation du taux de prolactine sérique. Un excès de prolactine entraîne la formation d'une pathologie fréquente, l'insuffisance ovarienne hyperprolactinémique (jusqu'à 30 % des troubles de la régulation menstruelle).

Les hormones gonadotropes produites par les cellules de l’hypophyse antérieure (adénohypophyse) comprennent l’hormone lutéinisante (LH), l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et la prolactine (PRL).

Sous l'influence des hormones gonadotropes de l'hypophyse, une synthèse séquentielle d'hormones stéroïdes sexuelles se produit dans les ovaires: à partir du cholestérol, des androgènes (testostérone et androstènedione) sont formés, qui, à leur tour, par une série de transformations biochimiques, forment des œstrogènes (estrone-E1, estradiol-E2 et estriol-E3) et des gestagènes (progestérone et 17 bêta-hydroxyirogestérone). L'œstradiol, dont les récepteurs sont présents dans toutes ses sections, joue un rôle de régulateur du mécanisme de rétroaction dans le système reproducteur.

Pendant la majeure partie du cycle, la sécrétion de LH et de FSH est relativement constante (sécrétion basale ou tonique). Sous l'influence de cette dernière, l'augmentation de la production d'œstrogènes (sécrétés par la granulosa du follicule en maturation) pendant la première phase du cycle assure les processus prolifératifs dans l'endomètre utérin et la muqueuse vaginale. Le niveau seuil d'œstrogènes, via le mécanisme de rétroaction, stimule la poussée préovulatoire de LH-RH et de gonadotrophines, qui assurent le mécanisme d'ovulation (libération de l'ovule mature par le follicule dominant) au milieu du cycle (14-16e jour du cycle). L'augmentation de la production de progestérone à la fin de la première phase du cycle menstruel potentialise l'effet des œstrogènes dans le mécanisme de rétroaction. Le corps jaune formé à la place du follicule produit des gestagènes et des œstrogènes, qui soutiennent les transformations sécrétoires dans l'endomètre pendant la deuxième phase du cycle. La phase de floraison du corps jaune (jours 19-21), avec une production maximale d'hormones ovariennes, reflète la préparation de l'endomètre à l'implantation de l'ovule fécondé. En l'absence de grossesse, une régression (lutéolyse) du corps jaune se produit. Une baisse de la production de ses hormones entraîne une seconde libération de gonadotrophines, de moindre amplitude, à la fin de la deuxième phase du cycle, qui inclut le mécanisme des menstruations. La troisième hormone gonadotrope, la prolactine, participe non seulement à la formation du pic préovulatoire, mais favorise également, en cas de grossesse, l'implantation de l'ovule fécondé dans la muqueuse utérine. Cela se traduit par une augmentation de sa production dans la sécrétion basale à la fin de la deuxième phase (jours 25-27 du cycle).