Ménorragie

La ménorragie (hyperménorrhée) est une augmentation de la sécrétion sanguine. La quantité de sang perdue est rarement déterminée, le diagnostic est donc purement subjectif. Bien sûr, une femme qui se plaint de caillots sanguins pendant ses règles, qui saigne partout au supermarché chaque mois ou qui souffre d'anémie a perdu beaucoup de sang, mais dans la plupart des cas, la perte de sang est faible et ne perturbe qu'une vie sociale active.

Causes des saignements vaginaux. Les causes varient probablement selon l'âge des femmes. Chez les jeunes femmes, les causes les plus probables sont la grossesse et un dysfonctionnement utérin. À un âge plus avancé, vous pouvez envisager un DIU, des fibromes utérins, une endométriose et une adénomyose, une infection pelvienne ou des polypes. En préménopause, il faut envisager un carcinome de l'endomètre et une hypothyroïdie. Interrogez la patiente sur les saignements en général, car une dyscrasie (un trouble de l'hémostase) peut être présente. Effectuez un examen pelvien, qui peut révéler des polypes, des fibromes utérins ou une endométriose.

Examen. Peut ne pas être nécessaire. Vérifier l'hémogramme et réaliser un test de la fonction thyroïdienne. En cas de suspicion de pathologie pelvienne, une échographie ou une laparoscopie doit être réalisée. Chez les femmes en périménopause, un curetage diagnostique est nécessaire pour exclure un carcinome de l'endomètre.

Pour arrêter les saignements endométriaux abondants, prescrivez de la noréthistérone à une dose de 5 mg toutes les 8 heures par voie orale.

Saignements utérins anormaux. Il s'agit de saignements abondants et irréguliers, associés au cycle anovulatoire et caractéristiques du début et de la fin de la période de reproduction. Si aucun changement pathologique n'a été détecté lors de l'examen gynécologique et que vous avez écarté la présence de troubles organiques, ce diagnostic peut être posé par exclusion.

Traitement de la ménorragie. Il est important de prêter attention à la cause sous-jacente. En cas de saignements utérins anormaux, le traitement dépend de l'âge. La patiente doit être convaincue qu'elle ne souffre pas d'une pathologie organique. Chez les jeunes femmes, la ménorragie peut persister jusqu'à l'établissement de règles régulières et l'apparition de l'ovulation. Des saignements excessifs peuvent être une réaction de l'organisme au traitement, qu'il soit hormonal ou non. Une femme ayant une famille nombreuse peut opter pour une solution radicale: l'hystérectomie ou l'excision de l'endomètre. Sinon, elle devra attendre la ménopause.

Tout d'abord, il est conseillé de prescrire des médicaments non hormonaux. Ils sont pris pendant les règles et réduisent les pertes sanguines. Essayez de prescrire des antagonistes des prostaglandines, par exemple l'acide méfénamique à la dose de 500 mg toutes les 8 heures par voie orale après les repas; contre-indications: ulcères gastroduodénaux. Les antifibrinolytiques peuvent être efficaces, par exemple l'acide tranexamique à la dose de 1 à 1,5 g toutes les 6 à 8 heures; contre-indications: thromboembolie.

Thérapie hormonale. Traditionnellement, on utilise des prostaglandines cycliques, comme la noréthistérone, à la dose de 5 mg toutes les 8 heures par voie orale, soit pendant la seconde moitié du cycle, soit du 19e au 26e jour, soit, en l'absence d'effet, pendant tout le cycle, soit du 5e au 26e jour (après l'arrêt du traitement, la patiente aura ses règles). L'efficacité de ces médicaments n'a pas été démontrée par des études. Effets secondaires: prise de poids, sensibilité des seins, ballonnements. On peut essayer de prescrire des pilules contraceptives orales combinées, mais leur utilisation est trop contre-indiquée chez les patientes âgées (généralement celles qui souffrent de saignements abondants). Le danazol est efficace à la dose de 100 mg toutes les 6 à 24 heures par voie orale (ce médicament est toutefois coûteux), mais la patiente peut être insatisfaite des effets secondaires: prise de poids, acné, douleurs musculaires, aménorrhée. Le médicament peut supprimer l’ovulation, mais n’est pas un contraceptif fiable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]