Hyperprolactinémie, cause de fausse couche
Dernière revue: 23.04.2024
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Prolactin a une similitude structurelle avec l'hormone de croissance, est un polypeptide, est formé dans la glande pituitaire. En 1981, le clonage du gène de la prolactine a été effectué. On pense qu'il est formé à partir d'un précurseur somatomamotrope commun. Le gène de la prolactine est situé sur le 6ème chromosome. La synthèse et la sécrétion de prolactine est réalisée par les lactotrophes de l'adénohypophyse et est sous le contrôle direct de l'hypothalamus. Le système hypothalamo-hypophysaire a à la fois un effet retardateur et stimulant sur la sécrétion de prolactine par des mécanismes neuroendocriniens, autocrines et paracrines.
Plusieurs formes de prolactine circulante sont décrites:
- "Petite" prolactine (MM-22000) à haute activité;
- "Large" prolactine (MM-50000) et
- "Big big".
"Grande" prolactine et "grande grande" ont une faible affinité pour les récepteurs. On pense que la fécondité est maintenue par la prolactine "grande-grande", qui dans le plasma peut se transformer en "petite". Les principaux facteurs inhibant la prolactine sont la dopamine (DA), l'acide y-aminobutyrique (GABA). Dans la régulation de la sécrétion de prolactine sont impliqués thyréolibérine, la sérotonine, les peptides opioïdes, l'histamine, l'ocytocine, l'angiotensine, et d'autres. La sécrétion de prolactine dans les conditions physiologiques en raison de sommeil, l'alimentation, l'exercice, l'état de stress. Niveau de prolactine enceinte commence à monter dans le I trimestre de la grossesse et augmente à sa fin, plus de 10 fois les niveaux avant la grossesse prolactine. On pense que cette augmentation est due à un niveau élevé d'oestrogène.
Chez le fœtus, la prolactine commence à être produite à 12 semaines avec une augmentation rapide au cours des dernières semaines avant l'accouchement. À la fin de la grossesse, le taux de prolactine chez le fœtus est plus élevé que celui de la mère, mais après l'accouchement, il diminue rapidement à la fin de la première semaine de vie. La prolactine se trouve dans le liquide amniotique en quantité 5 à 10 fois plus élevée que son niveau dans le plasma. La quantité maximale de prolactine est notée au cours du deuxième trimestre de la grossesse.
La prolactine peut synthétiser le chorion et les membranes déciduales. De plus, la dopamine n'affecte pas la synthèse de la prolactine avec le tissu décidual. Il est suggéré que la prolactine, produite par le tissu décidual, participe à l'osmorégulation du liquide amniotique et, avec la relaxine déciduale, régule la contractilité utérine.
Avec une fausse couche, aucun trouble grave de la synthèse de la prolactine n'est associé, comme cela est observé avec l'infertilité. Les patients ayant un niveau de prolactine fausses couches ont augmenté légèrement et ne provoque pas gallaktorei et / ou aménorrhée, mais considérablement perturbé le cycle menstruel en raison des effets androgéniques de l'excès prolactine. Selon les chercheurs, chez 40% des patients atteints d'hyperprolactinémie, il existe une violation de la sécrétion et du métabolisme des androgènes. Chez ces patients, le taux de DEA et de DEA-C était augmenté. Le niveau de stéroïdes liant les globulines est également réduit par l'action de la prolactine sur le foie.
En règle générale, les signes cliniques d'hyperandrogénie sont absents, ceci est dû à l'augmentation des androgènes moins actifs. Une augmentation de la testostérone libre et de l'androstènedione n'a été notée que chez certaines femmes. Le taux de déshydrotestostérone libre chez ces patients est réduit en réduisant l'activité de la 5a-réductase (l'enzyme responsable de l'action des androgènes sur le follicule pileux) sous l'action de la prolactine. Des niveaux élevés de prolactine sont souvent associés à une hyperinsulinémie et peuvent être importants dans le développement de la résistance à l'insuline. On croit que l'hyperprolactinémie peut perturber le fonctionnement normal des ovaires. Un niveau élevé de prolactine dans la phase folliculaire précoce inhibe la sécrétion de progestérone et un taux plus faible de prolactine dans les follicules matures contribue à une augmentation de la sécrétion de progestérone.
Selon de nombreux chercheurs, dans le cas de l'hyperprolactinémie, l'infertilité est observée précisément en raison de son effet sur la stéroïdogenèse et d'un excès d'androgènes, mais si la grossesse a eu lieu, alors son évolution se déroule généralement sans complications significatives.
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