Causes infectieuses de fausse couche

La question du rôle étiologique de l'infection est largement débattue dans la littérature. Certains chercheurs croient que l'infection est l'une des causes les plus importantes de fausse couche, à la fois sporadique et habituelle, tandis que d'autres croient que pour une interruption sporadique, peut-être l'infection joue un rôle, et pour l'habitude - non.

Extrêmement nombreux travaux sur le rôle de l'infection dans la naissance prématurée, l'écoulement prématuré du liquide amniotique, montrant que l'infection est la principale cause de naissance prématurée.

L'infection est l'un des principaux facteurs de l'interruption de la grossesse. Près de 42% des femmes ayant une fausse couche ont une insuffisance ischémique-cervicale, même si la principale cause de l'avortement est la fibrillation auriculaire.

Et même avec APS, le développement même des maladies auto-immunes est associé à une infection virale persistante.

Les maladies virales pendant la grossesse peut conduire à anembrionii, le développement de la grossesse, l'avortement spontané, la mort fœtale prénatale, malformations du foetus (compatible et incompatible avec la vie), une infection intra-utérine, qui se manifeste dans la période post-natale. Importance importante dans la nature des troubles causés par une infection virale a une période de gestation dans laquelle l'infection intra-utérine s'est produite. Plus la période de gestation est courte, plus la probabilité d'arrêt du développement et de formation de malformations est élevée. L'infection du fœtus dans le développement ultérieur des termes n'a pas, en règle générale, à la formation de défauts de développement bruts, mais peut interférer avec les mécanismes fonctionnels de la différenciation des cellules et des tissus.

Il est maintenant établi que les virus peuvent être transmis au fœtus de plusieurs façons, mais le plus important est la voie transplacentaire de l'infection.

Placenta est une barrière physiologique, ce qui empêche la pénétration du virus au foetus, mais au début de la grossesse, de former rapidement les cellules trophoblastiques ayant des niveaux élevés de processus métaboliques, sont l'environnement idéal pour la réplication des particules de virus, qui peuvent avoir un effet néfaste direct sur le placenta.

En cas de grossesse physiologique, les cellules cytotrophoblastes n'expriment pas l'antigène du complexe principal d'histocompatibilité et sont immuno-indifférentes. Si ces cellules expriment un virus, elles deviennent un mécanisme de déclenchement pour l'activation des cellules immunitaires et une cible pour l'agression immunitaire, ce qui exacerbe les lésions du placenta et perturbe ainsi la fonction de cet organe. .

Transition de virus à travers le placenta est grandement facilitée pour diverses blessures, par exemple, en cas de menace d'interruption, dans les maladies auto-immunes, les toxicoses.

Le placenta est perméable à pratiquement tous les virus. Les virus ayant un flux sanguin peuvent atteindre les membranes fœtales, les adsorber et infecter le liquide amniotique, puis le fœtus. L'infection des membranes et de l'eau peut également se produire avec une infection ascendante.

Parmi les infections les plus virales, la maladie la plus courante est la grippe.

Le risque de maladie et de mortalité pour les femmes enceintes atteintes de la grippe est plus élevé que pour les femmes non enceintes, et le risque de mortalité en cas d'épidémie est également plus élevé. L'incidence des fausses couches chez les patients, en particulier dans le premier trimestre, est de 25-50%. Cependant, la fréquence des malformations fœtales n'est pas augmentée par rapport aux données de population. L'attention est attirée sur le fait que parmi les femmes prématurées en bonne santé, 30% avaient des ARVI au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans 35% d'entre eux, des anomalies du développement du placenta - placenta en barillet, attachement marginal du cordon ombilical, placenta lobulaire, etc. Ont été notées. En raison du vaccin inactivé de type A et B contre la grippe, il n'y a pas de risque de vaccination pour le fœtus. En cas de vaccination contre les épidémies de femmes enceintes, en particulier les femmes enceintes souffrant de maladies extragénitales est recommandée.

Le traitement de la grippe pendant la grossesse n'est autorisé que non pharmacologique, remèdes maison, vitamines. L'utilisation de la rémantadine, l'amantadine est contre-indiquée dans le trimestre, t. Un effet tératogène est possible. Vous pouvez utiliser viferon, vobenzim, immunoglobulines.

Rubéole - pendant la grossesse, le risque d'infection rubéoleuse n'est pas augmenté par rapport aux femmes non enceintes. Lorsqu'une femme est diagnostiquée au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque de fausses couches et d'anomalies congénitales est élevé, de sorte que la grossesse doit être interrompue. La vaccination pendant la grossesse est contre-indiquée, car un vaccin vivant atténué est utilisé et un effet tératogène est possible. Selon les recommandations de l'OMS, des tests de dépistage de la présence de rubéole dans le sang sont effectués en dehors de la grossesse pour les femmes en âge de procréer. En l'absence d'anticorps, la vaccination est réalisée.

Rougeole - pendant la grossesse, le risque de la maladie n'est pas augmenté par rapport aux femmes non enceintes. Le risque d'interruption de grossesse en cas de maladie de la mère est augmenté, comme c'est le cas avec la grippe, mais l'anomalie du développement fœtal ne provoque pas cette infection. La vaccination n'est pas effectuée, car Le vaccin vivant atténué est utilisé. Pour la prévention de la maladie grave au contact dans les 6 premières heures, l'utilisation d'immunoglobuline (0,25 mg / kg de poids corporel) est possible.

Poliomyélite - pendant la grossesse, le risque de maladie et sa gravité est augmentée. Jusqu'à 25% des fœtus chez les mères affectées souffrent de poliomyélite in utero, y compris le développement de la paralysie. Mais l'anomalie du développement fœtal ne provoque pas ce virus. Il existe un vaccin vivant et tué contre la poliomyélite. Il est possible de vacciner une femme enceinte avec un vaccin tué lors d'une épidémie.

Parotidite - le risque de la maladie n'est pas plus élevé qu'en dehors de la grossesse. La faible morbidité et la mortalité sont typiques. Le risque d'anomalies fœtales n'est pas confirmé. La vaccination pendant la grossesse n'est pas réalisée, car Le vaccin vivant atténué est utilisé. En raison du fait que la maladie ne va pas mal, l'immunisation passive n'est pas indiquée.

Hépatite A - virus à ARN, voie d'administration orale-fécale. Lorsque la grossesse est presque pas de complications, si la maladie n'est pas difficile. Il n'y a pas de méthodes spécifiques de traitement. Pour prévenir une infection grave, vous pouvez utiliser des immunoglobulines - 0,25 mg par kg de poids corporel. Possible vaccination pendant la grossesse pour les zones endémiques.

L'hépatite B est un virus à ADN, il existe plusieurs variétés: HBAg, HBcAg, HBeAg. Les voies d'infection sont parentérales, périnatales et sexuelles. Jusqu'à 10-15% de la population sont des porteurs chroniques de l'hépatite B.

Les femmes enceintes infectent le fœtus au moment de l'accouchement, lorsque le sang entre dans le bébé, donc si la femme enceinte a l'antigène de l'hépatite B, il n'est pas recommandé de surveiller la surveillance de l'accouchement à partir de la tête fœtale. Lorsqu'un enfant naît, la mère porteuse du virus doit laver l'enfant, enlever toute contamination, administrer l'immunoglobuline du bébé (0,5 ml IM) et vacciner le premier jour de la vie et après un mois.

Parvavirus - virus de l'ADN - pendant la grossesse passe à travers le placenta, ce qui provoque un syndrome de gonflement non immunitaire du fœtus. Image clinique de la mère - éruption cutanée, arthralgie, arthrose, anémie aplasique transitoire. 50% des femmes ont des anticorps contre le paravavirus. Si la femme enceinte n'a pas d'anticorps, alors le risque le plus élevé de perdre la grossesse est observé avec la maladie jusqu'à 20 semaines. Le traitement spécifique n'est pas. Le syndrome oedémateux développé chez le fœtus est dû à une insuffisance cardiaque due à l'anémie. Pour la prévention des complications graves, il est recommandé d'utiliser l'immunoglobuline, octagam 5,0 g intraveineuse 2-3 fois est recommandé.

Les infections virales aiguës contribuent à l'interruption sporadique de la grossesse. S'il existe une menace d'interruption d'une infection si aiguë, le maintien de la grossesse n'est pas approprié.

Beaucoup plus complexe et controversé est le problème de l'infection virale persistante et des fausses couches habituelles. La probabilité que des épisodes d'infection virale aiguë surviennent avec chaque grossesse subséquente en même temps, entraînant une fausse couche habituelle, est négligeable. Théoriquement, pour être la cause de la perte répétée de la grossesse, l'agent infectieux doit persister, être constamment dans l'appareil génital de la femme pendant une longue période, et en même temps être asymptomatique pour éviter la détection.

L'analyse des données de la littérature et de l'expérience de la séparation fausse couche conduit à la conclusion que l'infection persistante, virale et bactérienne, sont l'un des principaux facteurs de fausses couches à répétition. Même en l'absence d'effet spécifique directe des agents infectieux sur le fœtus, troubles de la reproduction causés par la persistance de l'endomètre, avec le développement de l'endométrite chronique et liés endocrinopathie et les troubles auto-immunes conduisent à la violation de l'embryon / foetus et l'avortement.

La fréquence du processus inflammatoire asymptomatique, vérifiée morphologiquement dans l'endomètre chez les patients présentant une fausse couche habituelle est de 64%, quel que soit le schéma clinique de l'avortement. L'incidence de la persistance asymptomatique de micro-organismes opportunistes dans l'endomètre des femmes avec une genèse inflammatoire de fausse couche dans l'anamnèse est de 67,7%.

Une caractéristique de la microenocénose de l'endomètre est la présence chez eux d'associations de microorganismes obligatoires-anaérobies. Chez les patients présentant une interruption du type de grossesse non développée, l'endométrite chronique est causée par la persistance de virus (virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, etc.).

Qu'est-ce qui a causé une telle incidence de persistance des agents infectieux? D'une part, il existe des preuves que la réponse immunitaire à l'infection est déterministe, d'autre part, de nombreux virus ont un effet immunosuppresseur. Ainsi, un cercle vicieux est créé - l'activation de l'infection provoque un état d'immunodéficience, et une diminution de l'immunité, à son tour, contribue à l'activation de l'infection. Parmi les infections virales persistantes, les plus importantes sont:

1. Infections par le virus de l'herpès (cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex, herpès zoster).
2. Infections à entérovirus (Coxsackie A, B).
3. Virus de l'immunodéficience humaine.
4. Hépatite B, C.
5. Adenovirusı.

Lorsque la fausse couche habituelle a révélé la persistance de virus: Coxsackie A - U98% des patients (16,7% dans le contrôle), Coxsackie B - à 74,5% (8,3% dans le contrôle), entéro-68-71 - 47.1 % (25% chez les témoins), cytomégalovirus chez 60,8% (25% chez les témoins), virus de l'herpès simplex chez 56,9% (témoin 25%), rubéole chez 43,1% (témoin 12, 5%), la grippe C - dans 43,1% (dans le contrôle 16,7%), la rougeole dans 60,8% des patients (dans le contrôle 16,7%).

Pratiquement, il n'y a pas de patients avec une fausse couche habituelle, ce qui n'aurait pas la persistance de plusieurs virus. Dans ces conditions, ce n'est pas tant dans les virus persistants que dans les caractéristiques du système immunitaire du patient. Peut-être dans de tels cas, la prévalence de l'un des virus persistants, comme observé dans l'herpès simple, et puis il peut y avoir une clinique d'exacerbation de cette infection. Mais, en règle générale, les cliniques n'ont pas une infection virale persistante. Les changements des paramètres immunitaires en raison de la persistance virale peut conduire à l'activation de la flore bactérienne secondaire et le développement de maladies auto-immunes, et ainsi de suite, et quand l'avortement est ces facteurs secondaires sont pris en compte, et sont considérés comme la cause de l'interruption.

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