Hyperpolactacémie hypogonadisme

Maintenant, il y a beaucoup de données sur l'effet de la prolactine sur le système reproducteur humain. Il est établi qu'il affecte activement les fonctions hormonales et spermatogéniques des testicules. Dans les conditions physiologiques, la prolactine stimule la synthèse de la testostérone. Cependant, une hyperprolactinémie prolongée perturbe sa production dans les testicules. A montré une diminution du taux de cette hormone dans le plasma des patients atteints de prolactinomes, et le traitement à long terme avec des neuroleptiques, augmente la sécrétion de prolactine chez les hommes, a noté une corrélation inverse entre les taux de prolactine et de la testostérone dans le plasma. L'hyperprolactinémie, survenue au stade prépubertaire et à la puberté, peut retarder le développement sexuel et l'hypogonadisme. La genèse de la maladie fait partie du rôle important de perturbation de la conversion de testostérone en son métabolite le plus biologiquement actif - DHT dans le tissu périphérique, ce qui explique la manifestation clinique de la carence en androgènes avec une réduction relativement faible taux de testostérone plasmatique. En cas d'hyperprolactinémie prolongée, une diminution du taux de gonadotrophines a également été observée. Dans le cas des prolactinomes, le tissu testiculaire présentait une atrophie des cellules de Leydig avec des tubules séminifères préservés.

Habituellement, l'hyperprolactinémie est associée à des symptômes d'hypogonadisme, de disparition du désir sexuel, de gynécomastie, de détérioration de la spermatogenèse. Étant donné que la cause la plus courante de la maladie est prolaktinprodutsiruyuschaya adénome hypophysaire - prolactinoma, puis avec une diminution de l'activité sexuelle chez les hommes, avec des signes de couplage hypogonadisme doivent effectuer un examen aux rayons X du crâne et le champ de vision. La combinaison d'une diminution de l'activité sexuelle avec une augmentation de la selle turque sur un diagramme de diffraction des rayons X est caractéristique du prolactinome. Les microadénomes de la glande pituitaire, en général, ne donnent pas l'augmentation de la taille de la selle turque. Dans de tels cas, le diagnostic des niveaux de prolactine plasmatique aide, qui peut être augmenté des dizaines voire des centaines de fois avec des prolactinomes. On sait que chez 40% des patients atteints d'adénome produisant de la somatotropine de l'hypophyse, la concentration de prolactine dans le plasma est élevée. Parfois, une hyperprolactinémie survient dans le cas de la maladie d'Isenko-Cushing. Cependant, le taux de prolactine dans ces maladies n'est pas aussi élevé qu'avec les prolactinomes.

Avec des processus volumétriques dans l'hypothalamus, on peut observer une hyperprolactinémie hypothalamique, mais le taux de prolactine n'est pas aussi élevé qu'avec les prolactinomes.

Une hyperprolactinémie est détectée chez un nombre important de patients présentant une hypothyroïdie primaire due à une augmentation de la sécrétion de TRH - hyperprolactinémie dysgormonale.

Il est prouvé que de nombreux médicaments contribuent au développement de l'hyperprolactinémie - hyperprolactinémie médicamenteuse. Ces médicaments comprennent: le groupe de phénothiazines (chlorpromazine, halopéridol, etc.), Antidépresseurs (amitriptyline, imipramine) et hypertenseurs (réserpine, un méthyldopa).

Traitement de l'hypogonadisme hyperprolactinémique. Actuellement, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Pour le traitement des formes non tumorales d'hyperprolactinémie, le parlodel (bromocriptine) est le plus efficace. Les doses sont sélectionnées sous le contrôle des taux de prolactine dans le plasma. En règle générale, des doses de 5-7,5 mg (2-3 comprimés par jour) sont efficaces. L'utilisation de médicaments qui réduisent la sécrétion de prolactine (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) est justifiée lorsqu'il y a une diminution du taux de prolactine en réponse au traitement. Dans un certain nombre de cas, une thérapie combinée avec le parlodel et la gonadotrophine chorionique ou les androgènes est recommandée.

Dans les formes tumorales d'hyperprolactinémie, parfois, en particulier avec un rétrécissement des champs visuels, il faut recourir à l'ablation de l'adénome hypophysaire par des moyens chirurgicaux. Après cela, il y a souvent un panhypopituitarisme. Puis une thérapie de substitution est prescrite par ces hormones, dont le déficit est apparu après l'opération (gonadotrophine chorionique, thyroïdine, etc.).

Avec l'hyperprolactinémie associée à l'hypothyroïdie, le traitement par les médicaments thyroïdiens entraîne généralement une diminution du taux de prolactine dans le plasma et la restauration des fonctions sexuelles. Lorsqu'il y a une prolactinémie médicamenteuse, il faut interrompre l'administration de médicaments qui entraînent une augmentation des concentrations plasmatiques de prolactine.

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