Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est la tumeur cérébrale la plus fréquente, plus spécifiquement de localisation chiasmatique-sellaire, et représente, selon diverses sources, 6,7 à 18 % de toutes les tumeurs cérébrales.

La source des tumeurs de ce type sont les cellules de l’hypophyse antérieure.

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Symptômes adénomes hypophysaires

Les principaux symptômes de l'adénome hypophysaire sont:

1. troubles endocrinologiques causés par une sécrétion accrue (moins souvent diminuée) d’hormones;
2. troubles visuels causés par la compression du chiasma (diminution de l'acuité visuelle, modifications des champs visuels, le plus souvent développement d'une hémianopsie bitemporale; formation d'une atrophie primaire des nerfs optiques, dysfonctionnement des paires II, III, IV, VI de nerfs crâniens);
3. modifications de la selle turcique (augmentation de taille, déformation, destruction, etc.);
4. la formation d'un syndrome hypertensif (avec des tumeurs de grande taille) et une perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien avec le développement d'une hydrocéphalie.

L'adénome hypophysaire, dont les symptômes sont la formation d'un gigantisme (chez l'enfant et l'adolescent) ou d'une acromégalie (chez l'adulte), se caractérise par une sécrétion accrue d'hormone somatotrope. L'adénome acidophile se caractérise par le développement d'une splanchnomégalie (généralement une cardiomégalie), d'une hypertension artérielle (25 à 35 % des patients), d'un diabète sucré (15 à 19 % des patients), d'une dysménorrhée et d'une aménorrhée chez la femme (70 à 80 % des cas), de troubles sexuels chez l'homme sous forme d'altération de la spermatogenèse et d'une atrophie testiculaire (30 à 45 % des cas).

L'adénome basophile de l'hypophyse se caractérise par une sécrétion accrue d'hormone adrénocorticoïde. Les principales manifestations cliniques de l'hypercorticisme sont l'obésité du haut du corps et du visage, la présence de vergetures rose-violet, l'acné, l'hirsutisme, l'hypertension artérielle, l'ostéoporose systémique, les irrégularités menstruelles et les troubles sexuels.

Les prolactinomes se caractérisent par la présence d'un syndrome de galactorrhée, d'aménorrhée (chez la femme), parfois d'hirsutisme, d'acné (survenant à la suite de l'activation des glandes surrénales).

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Formes

Selon le type histologique, l'adénome hypophysaire est divisé en les variantes suivantes: acidophile (somatotropinome, 13-15 %); basophile (corticotropinome, 8-15 %); prolactinome (25-28 %); thyrotropinome (1 %); gonadotropinome (7-9 %); formes mixtes (adénomes sécrétant plus d'une hormone, 3-5 %), ainsi que les adénomes endocrinologiquement inactifs (oncocytome, adénocarcinome, adénome non oncocytaire, etc.).

Selon la nature de la croissance, on distingue les variantes suivantes: infrasellaires, suprasellaires, parasellaires, antésselaires, rétrosellaires et combinées des adénomes hypophysaires.

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Diagnostics adénomes hypophysaires

Le diagnostic d'adénome hypophysaire repose sur une consultation endocrinienne et sur les résultats du dosage des hormones hypophysaires dans le sang. Une consultation ophtalmologique, une IRM ou un scanner cérébral sont obligatoires. La craniographie ciblée de la selle turcique a perdu sa valeur diagnostique essentielle.

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Traitement adénomes hypophysaires

L'adénome hypophysaire, dont le traitement comprend l'hormonothérapie (médicaments réduisant la sécrétion d'une hormone particulière), la radiothérapie et la chirurgie, a souvent un pronostic favorable. Les indications absolues d'une intervention chirurgicale pour l'ablation d'un adénome hypophysaire sont: une baisse progressive de l'acuité visuelle, un rétrécissement du champ visuel dû à la compression du chiasma et des nerfs optiques, une altération de l'innervation motrice des muscles orbitaires, la formation d'une hydrocéphalie occlusive et une augmentation de la pression intracrânienne, une hémorragie tumorale et une liquorrhée nasale.

L'ablation des tumeurs de la région chiasmo-sellaire est réalisée par trois approches les plus fréquemment utilisées: transcrânienne sous-frontale (avec une croissance parasellaire et suprarétroantéellaire prononcée), transnasale transsphénoïdale (utilisée dans la plupart des cas) et sous-labiale transsphénoïdale).

La radiothérapie dans le traitement des adénomes hypophysaires est utilisée en association avec un traitement chirurgical ou en présence de contre-indications prononcées à ce dernier. L'adénome hypophysaire, le somatotropinome, est le plus radiosensible. La dose totale d'irradiation est de 45 à 50 Gy.