Orchite chez l'homme: conséquences et complications, diagnostic, pronostic

L'orchite est une maladie inflammatoire des organes génito-urinaires masculins avec atteinte des testicules. Examinons les principales causes et symptômes de cette affection, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement.

Selon la Classification internationale des maladies, 10e révision CIM-10, cette maladie appartient à la classe XIV Maladies de l'appareil génito-urinaire:

N40-N51 Maladies des organes génitaux masculins.

• N45. Orchite, épididymite et orchiépididymite avec abcès. Abcès de l'épididyme ou du testicule.
• N45.9 Orchite, épididymite et orchiépididymite sans mention d'abcès. Épididymite NCA, Orchite NCA.

Les testicules sont un organe glandulaire pair qui produit les spermatozoïdes et les hormones sexuelles. Situés dans le scrotum, ils sont recouverts de plusieurs membranes protectrices. De forme ovale, légèrement aplatie sur les côtés, ils mesurent 4 à 5 cm de long, 2 à 3 cm de large et environ 3,5 cm d'épaisseur chez l'homme adulte. Chaque testicule pèse jusqu'à 20 à 30 g. Les testicules sont séparés par un septum, le droit étant légèrement plus haut que le gauche. Les principales fonctions de cet organe sont la formation des spermatozoïdes, des androgènes et des œstrogènes.

Très souvent, l'orchite se développe dans le contexte d'un processus infectieux ou inflammatoire ancien. Cette pathologie peut être causée par des facteurs traumatiques et se manifester aussi bien de manière unilatérale qu'avec des lésions bilatérales. Dans ce dernier cas, le risque d'infertilité irréversible est élevé.

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Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, dans 60 % des cas, l'orchite est due à divers facteurs infectieux. Les 40 % restants sont dus à des blessures et à des processus stagnants dans l'organisme.

Le plus souvent, la maladie est une complication d'une parotidite épidémique. Environ 20 % des hommes en période postpubertaire sont confrontés à cette conséquence. Cependant, la maladie est indépendante de l'âge: les jeunes garçons comme les hommes mûrs y sont sensibles. La présence de facteurs de risque augmente significativement le risque de processus inflammatoires au niveau du système génito-urinaire.

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Causes orchite

L'orchite n'est pas une maladie indépendante. Elle se développe dans le contexte de lésions infectieuses et inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, dues à des processus infectieux ou à des blessures. Lire aussi: Causes de l'orchite

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs prédisposants augmentent le risque de développer une orchite. Examinons les principaux facteurs de risque de cette maladie:

• Vie sexuelle irrégulière.
• Abstinence sexuelle à long terme.
• Excès sexuels.
• Un mode de vie sédentaire et inactif.
• Hépatite chronique.
• Diabète sucré.
• États d'immunodéficience.
• Fatigue physique ou mentale.
• Hypothermie ou surchauffe du corps.
• Trouble de la miction.
• Diverses maladies de l'appareil génito-urinaire.

En plus des raisons ci-dessus, l’inflammation peut être provoquée par des foyers d’infection chronique dans le corps.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l'orchite dépend des causes ayant déclenché le processus inflammatoire. Le plus souvent, la pathogenèse est associée à la propagation de l'infection par voie hématogène. Les micro-organismes pathogènes pénètrent dans le système génito-urinaire par les vaisseaux sanguins, affectant les testicules. Dans ce cas, la pathologie peut être causée par des maladies telles que les oreillons, la brucellose, la pneumonie, les rhumatismes et la scarlatine.

L'infection peut pénétrer dans le testicule par voie lymphogène ou par contact en cas d'orchio-épididymite. Il existe également une voie canaliculaire de propagation de la flore pathogène, c'est-à-dire par le canal déférent de la prostate, la partie postérieure de l'urètre et les vésicules séminales.

Diverses lésions et processus inflammatoires de l'urètre se caractérisent par une infection hématogène du testicule et de son appendice. Le développement de la maladie peut résulter d'une altération de la circulation sanguine dans le testicule. Celle-ci se manifeste par une forte tension de la paroi abdominale antérieure et une compression du cordon spermatique. Les lésions directes du scrotum avec rupture du testicule se compliquent d'orchite aiguë.

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Symptômes orchite

Le principal symptôme de l'orchite est une douleur intense à l'aine, pouvant irradier vers le dos. Progressivement, le scrotum devient rouge et gonfle. Une douleur aiguë est ressentie à la palpation et les ganglions lymphatiques inguinaux sont hypertrophiés.

Si l'orchite se développe sous une forme aiguë, la température corporelle augmente brusquement jusqu'à 39-40 °C. Dans ce contexte, des frissons et un état fébrile apparaissent, ainsi que des crises de nausées et de vomissements. Les selles et les mictions sont douloureuses, et il peut y avoir du sang dans les urines.

Ces symptômes se développent sur une période de 1 à 3 jours et s'aggravent progressivement. L'inconfort disparaît après 2 à 3 jours. Cependant, la disparition des signes de la maladie peut indiquer une évolution vers une forme chronique, susceptible de complications graves.

Découvrez d’autres symptômes de l’orchite ici.

Étapes

La lésion inflammatoire du testicule comporte plusieurs stades, considérons-les:

• Légère: température corporelle subfébrile pendant 1 à 3 jours, détérioration de l'état général. La peau du scrotum est hyperémique et œdémateuse; des sensations douloureuses apparaissent à la palpation.
• Température corporelle moyenne élevée, ivresse générale. Le scrotum est dilaté, chaud au toucher et douloureux. La douleur irradie vers le bas du dos et l'aine.
• Grave – température corporelle supérieure à 40 °C pendant plus de 5 jours, symptômes prononcés d'intoxication générale, altération de la conscience. L'inflammation est compliquée par des processus purulents; la formation d'abcès et de fistules est possible. Un choc infectieux toxique peut également être observé.

La méthode de traitement de la maladie et son pronostic dépendent du stade diagnostiqué de l’orchite.

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Complications et conséquences

Avec un diagnostic et un traitement précoces, l'orchite est totalement guérissable. Cependant, si la maladie devient chronique ou se complique d'une infection secondaire, le risque de développer les conséquences suivantes est élevé:

• Un abcès est une lésion purulente du tissu organique accompagnée d'un syndrome d'intoxication prononcé.
• Formation d'adhérences entre le testicule et le scrotum.
• Formation de fistules dans les tissus du scrotum.
• Perturbation de l'apport sanguin à l'organe avec atrophie et nécrose ultérieures du testicule.
• Épididymite bilatérale.
• Infertilité.

Une altération de la formation, du développement et du transport des spermatozoïdes du testicule à l'urètre est le plus souvent observée en cas de lésions bilatérales. Les statistiques médicales indiquent qu'environ 40 % des patients atteints d'une inflammation chronique des testicules présentent une altération de la fonction reproductive. L'infertilité résulte de l'effet direct de l'infection sur les spermatozoïdes, d'une altération de la sécrétion des glandes sexuelles et des mécanismes immunitaires.

La maladie peut également se compliquer d'une altération de la production de testostérone. De ce fait, la libido diminue, l'érection s'affaiblit, la masse musculaire diminue et la capacité de travail est considérablement réduite.

L'une des complications graves de l'orchite est l'abcès. Il se développe suite à une hypothermie, un affaiblissement du système immunitaire, une infection ou encore à des blessures. Un abcès se forme dans les tissus du testicule et est une formation capsulaire au contenu purulent.

Symptômes de complications:

• Gonflement et rougeur du scrotum.
• Douleur intense à l'aine qui persiste aussi bien pendant le mouvement qu'au repos.
• Augmentation générale et locale de la température jusqu'à des valeurs fébriles.
• État fiévreux.
• Douleurs et faiblesse musculaires.

La tumeur provoque la fusion du tissu testiculaire, ce qui provoque, à la palpation, une sensation de mobilité du contenu liquide de la capsule. Un abcès peut survenir sous le couvert de pathologies aiguës de la région inguino-scrotale, simulant une orchite tuberculeuse ou des tumeurs. Les signes évidents d'un abcès se manifestent lorsque le traitement antibactérien est inefficace.

Pour diagnostiquer un foyer d'inflammation purulente, une échographie du scrotum est prescrite. On distingue une tumeur de l'épididyme, un infarctus testiculaire ou une épididymite. Le traitement dépend du stade de la maladie. En règle générale, la capsule de l'abcès est ouverte et drainée, suivie d'un traitement antiseptique et antibiotique. En cas de complications ou de risque de propagation de l'infection, le testicule atteint est retiré, c'est-à-dire qu'une orchidectomie est pratiquée.

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Diagnostics orchite

En règle générale, le diagnostic d'une inflammation testiculaire est simple. Des suspicions d'orchite peuvent survenir lors de l'anamnèse et de l'examen du patient. Afin d'établir la cause exacte de la maladie et de choisir un traitement efficace, une série d'examens de laboratoire et instrumentaux sont réalisés.

L'examen physique du testicule, c'est-à-dire la palpation et la palpation, constitue la base du diagnostic d'orchite. Pour identifier une infection spécifique et différencier une prostatite d'un adénome prostatique, un toucher rectal de la prostate, des glandes de Cowper et des vésicules séminales est réalisé. Pour déterminer l'état de l'organe enflammé, une échographie du scrotum et une diaphanoscopie sont nécessaires.

Une attention particulière est portée aux méthodes de laboratoire. Pour déterminer les causes de l'inflammation et l'agent pathogène, une analyse d'urine et une culture de la microflore sont réalisées. En cas d'infection, un test d'éjaculat peut être nécessaire. Un test de dépistage des IST est également nécessaire. En cas de suspicion de processus tumoral, le patient effectue un prélèvement sanguin pour la recherche de marqueurs tumoraux.

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Tests

Le diagnostic de laboratoire en cas de suspicion d'orchite est nécessaire non seulement pour confirmer le diagnostic, mais également pour identifier l'agent pathogène et évaluer l'état général du corps.

En cas d'inflammation testiculaire, les patients se voient prescrire la série de tests suivante:

1. Analyse sanguine générale – détermine la gravité du processus inflammatoire. En cas d'infection bactérienne, on observe une augmentation du taux de leucocytes et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de la VS. En cas d'infection virale, on observe des valeurs élevées de leucocytes. Si la maladie est due à une infection parasitaire ou à des réactions allergiques, l'analyse révèle une augmentation du taux d'éosinophiles.
2. Analyse d'urine générale: détermine le degré d'atteinte inflammatoire du système génito-urinaire. En cas d'orchite, de pyurie, la présence d'érythrocytes et de cylindres dans les urines est détectée.
3. Analyse bactériologique des urines: les micro-organismes pathogènes sont détectés et leur sensibilité aux antibactériens est déterminée. En cas d'inflammation testiculaire, les bactéries suivantes peuvent être détectées: E. coli, staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptocoque et autres agents pathogènes.
4. Un frottis urétral permet de déterminer le type d'agent pathogène et la nature du processus inflammatoire. L'analyse peut révéler la présence de staphylocoques, de mycoplasmes, de chlamydia et de gonocoques. Une augmentation du nombre de leucocytes, la présence d'érythrocytes, de cellules purulentes et de mucus sont également possibles.
5. Spermogramme: l'examen microbiologique du liquide séminal est nécessaire pour évaluer l'état des spermatozoïdes et déterminer leur capacité à concevoir. En raison du processus inflammatoire, une diminution de la quantité d'éjaculat et de l'activité des spermatozoïdes est possible. Divers micro-organismes, leucocytes et érythrocytes peuvent également être détectés.

Les analyses mentionnées ci-dessus sont effectuées non seulement au stade du diagnostic de la maladie, mais également pendant le processus de traitement pour déterminer l'efficacité de la thérapie prescrite.

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Diagnostic instrumental

Pour évaluer le degré de lésion des testicules et de l'ensemble du système génito-urinaire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées.

Pour déterminer l'orchite, les études suivantes sont réalisées:

1. Diaphanoscopie: le scrotum est éclairé par un faisceau lumineux intense. Cette méthode permet d'identifier la cause des sensations douloureuses testiculaires et de différencier une inflammation d'une torsion testiculaire, d'une hydrocèle et de nombreuses autres maladies.
2. L'échographie permet de déterminer l'étendue du processus inflammatoire et d'évaluer la taille et la forme de l'organe affecté. En cas d'orchite, un ou les deux testicules peuvent être hypertrophiés. Une zone écho-négative avec des structures écho est définie autour de l'organe. Les tissus enflammés apparaissent sous forme de formations hypoéchogènes de 5 à 10 mm.
3. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode diagnostique plus précise que l'échographie. Elle permet de déterminer le stade de la maladie et l'étendue du processus inflammatoire avec une précision maximale. Elle permet également de détecter les plus petits foyers d'accumulation de pus.

Les méthodes de diagnostic instrumentales permettent d'identifier et de prévenir rapidement le développement d'abcès, d'atrophie testiculaire et d'autres modifications dégénératives de l'organe.

Diagnostic par ultrasons

L'échographie est une méthode diagnostique obligatoire en cas de suspicion d'orchite. Tous les foyers pathologiques sont clairement visualisés à l'échographie.

Lors de l'échographie, des capteurs convexes et linéaires haute fréquence de plus de 7,5 MHz sont utilisés. Pendant l'examen, le patient est allongé sur le dos, fixant l'organe génital à la paroi abdominale antérieure avec sa main. L'échographiste dirige la sonde perpendiculairement à la zone examinée et réalise successivement des tomographies dans différents plans (transversal, longitudinal, oblique) des côtés droit et gauche du scrotum.

En cas d'inflammation aiguë, l'échographie révèle une augmentation de volume du testicule et une diminution de son échogénicité. Très souvent, un épanchement est détecté dans les membranes de l'organe. Le diagnostic d'orchite chronique se base sur des modifications mineures de la taille de l'organe, son contour irrégulier et son hétérogénéité de structure interne. En cas de signes de thrombose, un diagnostic différentiel avec une maladie tumorale est effectué.

Diagnostic différentiel

L'orchite présente des symptômes similaires à ceux de nombreuses autres affections des organes génitaux masculins. Pour déterminer la véritable cause des symptômes pathologiques, un diagnostic différentiel est réalisé.

L'orchite se différencie des pathologies suivantes:

• Tuberculose testiculaire.
• Néoplasmes tumoraux.
• Torsion testiculaire.
• Hernie étranglée.
• Épididymite.

En règle générale, le diagnostic est posé à l'aide d'une échographie, mais si nécessaire, une biopsie peut être prescrite.

Traitement orchite

Lire aussi:

• Traitement traditionnel de l'orchite
• Traitement de l'orchite avec des médicaments

La prévention

Toute maladie est bien plus facile à prévenir qu'à traiter. Cela vaut également pour l'inflammation testiculaire, dont la prévention repose sur des règles simples:

• Traitement rapide de toutes les maladies du corps, en particulier des lésions infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire.
• Mode de vie actif.
• Utilisation d’équipements de protection pour prévenir les blessures aux organes génitaux pendant le travail ou la pratique du football, du hockey, des arts martiaux et d’autres sports traumatisants.
• Une alimentation équilibrée riche en vitamines et microéléments bénéfiques pour l'organisme.
• Une vie sexuelle régulière avec un partenaire stable et sain.
• Abstinence de perversions et d’excès sexuels.
• Rapports sexuels protégés, c'est-à-dire utilisation d'un préservatif, en particulier lors de rapports sexuels occasionnels.
• Réalisation d'une gymnastique spéciale pour éliminer la congestion de la région génitale et du bassin lors d'une abstinence sexuelle prolongée.
• Vaccination contre les oreillons épidémiques.
• Respect scrupuleux de l'hygiène personnelle.
• Abandonner les mauvaises habitudes: alcool, tabac, sédentarité, suralimentation.

La prévention de l’orchite implique également d’éviter le surmenage, l’hypothermie ou la surchauffe, car de telles conditions affectent négativement les propriétés protectrices du système immunitaire, les réduisant et augmentant le risque d’infection.

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Prévoir

Si le diagnostic est posé tôt et le traitement choisi correctement, l'orchite a un pronostic favorable. Dans ce cas, la maladie ne présente aucun danger pour le système reproducteur et est traitée par des méthodes conservatrices. Quant à la forme chronique de la maladie et aux lésions bilatérales, le pronostic est souvent défavorable, car le risque de complications irréversibles pouvant entraîner une infertilité et une perturbation de la production d'hormones sexuelles mâles est élevé.

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