Infertilité masculine : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Traitement médical de l'infertilité masculine
Le traitement médicamenteux de l'infertilité masculine principalement utilisé pour patozoospermii IST (oligo-, terato-, asthenozoospermia), l'infertilité endocrinien et les troubles sexuels et éjaculatoire.
Varicocèle, azoospermie obstructive et une malformation congénitale (cryptorchidie, épispadias et al.), La dysfonction érectile (impuissance) l'aine organique et hernie inguinale-scrotale - indications pour la chirurgie chez les hommes souffrant d'infertilité suspectée.
Lorsque l'échec de l'algorithme de traitement conservateur et chirurgical fournit des méthodes alternatives pour le traitement de l'infertilité masculine, qui comprennent le sperme du mari de l'insémination artificielle, l'insémination artificielle avec sperme de donneur et injectent le sperme dans l'ovule. En moyenne, sur 1 000 familles, 3 à 4 couples mariés sont obligés de recourir à d'autres méthodes de traitement de l'infertilité masculine et la probabilité d'avoir un bébé est de 20 à 35%. Le choix des méthodes de techniques de procréation assistée repose sur les indications sociales et médicales existantes.
Les schémas de traitement complexes pour les maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire comprennent étiologique, pathogénique, immunologique hormonal, traitement réparateur et psychothérapie.
Traitement étiotropique de l'infertilité masculine
Traitement étiotropique de l'infertilité masculine vise à l'élimination de l'infection sur la base des études bactériologiques en cours sous le contrôle de la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments. A cet effet, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits. Le schéma de traitement prévoit l'utilisation alternée de plusieurs antibiotiques pendant 2-4 semaines. L'échec de ce traitement est le plus souvent dû à la présence de souches hautement virulentes multirésistantes de microorganismes.
Pour la prévention de la dysbiose intestinale et de la candidose, les médicaments de choix pour la période d'antibiothérapie sont le linex, la bifidumbacterine, etc., le fluconazole et / ou la nystatine.
Au cours des 20 dernières années, une grande importance est attachée à l'utilisation des androgènes afin de créer des concentrations plus élevées de testostérone dans le plasma sanguin et dans les tissus testiculaires. Préparations habituellement utilisé de la testostérone (Andriol, testokaps) qui améliorent la fonction des glandes sexuelles et androgenoretseptorov sans affecter la production de gonadotrophines et de testostérone propre. La dose thérapeutique efficace d'andriol est de 120-160 mg / jour. Un avantage important de testostérone prepatatov - manque de hépatotoxicité et d'autres effets secondaires contrairement aux androgènes appliqués par voie parentérale, qui permet de les utiliser un temps assez long (jusqu'à 9 mois).
Le traitement médicamenteux de l'infertilité masculine est l'utilisation de fonds liés aux gonadotrophines - gonadotrophine chorionique (prégélile) à une dose de 500 ME. Ces médicaments sont prescrits en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments, selon la nature de la maladie. Les foliotropines sont les médicaments les plus efficaces dans le traitement de la spermatogenèse (métronidine HF et Puregon). Ils sont administrés à des sujets pour stimuler à d'autres indicateurs qualitatifs et quantitatifs de la spermatogenèse et quand zoospermia pour augmenter le taux de grossesse chez les couples utilisant la fécondation in vitro. Transfert d'embryons et injection de sperme dans l'œuf.
Par anti-œstrogènes comprennent clomiphène (50 mg) et le tamoxifène (10 mg), le mécanisme d'action qui est la capacité à lier de manière compétitive aux récepteurs des œstrogènes dans les organes cibles, empêchant ainsi la pénétration de l'oestrogène dans les cellules et l'augmentation de la sécrétion des gonadotrophines (prolactine, FSH et LH). Clomiphène 25 mg / jour - médicament efficace dans le traitement oligozoospermie. Fournir un traitement pendant 3-6 mois peut améliorer les paramètres du sperme de 20-35% et le taux de grossesse à 26%.
Traitement de l'hyperprolactinémie chez les hommes vise à rétablir la concentration normale de prolactine dans le plasma sanguin, permet d'améliorer leur fertilité et la fonction sexuelle, et en présence de prolactinome, réduire la masse de la tumeur.
Les agonistes dopaminergiques comprennent la bromocriptine (2,5 mg). Le traitement par bromocriptiome commence, habituellement avec une faible dose, en l'augmentant tous les 3-4 jours jusqu'à ce que la dose maximale de 7,5 mg / jour soit atteinte. L'un de ses effets secondaires est l'hypotension orthostatique. Avec le retrait du médicament, la suppression de l'hyperprolactinémie dure de 3 à 6 mois, ce qui explique pourquoi le médicament est très efficace.
Essentiale forte 2 capsules 3 fois par jour est le médicament de choix pour l'infertilité masculine idiopathique. Le cours du traitement est de 6 mois. Le médicament affecte positivement la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes, augmente le volume de l'éjaculat et augmente le nombre de cellules vivantes. Les changements positifs marqués dans l'éjaculat persistent pendant 3 à 6 mois après le traitement.
La patospermie avec varicocèle est causée par l'ischémie, qui se révèle être un effet positif lors de l'oxygénation hyperbare. Après 5 à 10 séances d'oxygénation pserbérienne, la motilité des spermatozoïdes double, le nombre de formes normales de spermatozoïdes augmente, et ce niveau de fécondité persiste pendant 3 à 6 mois.
Traitement de l'infertilité masculine: technologies de procréation assistée
L'utilisation de la technologie de reproduction assistée permet d'obtenir une grossesse dans 20-25% des cas, et à une combinaison de plusieurs méthodes de techniques de reproduction assistée (insémination artificielle avec son mari de sperme + vitro et transfert d'embryons de fécondation + intrapitoplazmaticheskaya injection de sperme) - 50-60%.
Dans l'oligo-, l'asthéno- et la tératozoospermie, diverses méthodes de capitation sont utilisées. Améliorer la fertilité du sperme et le préparer à l'insémination et / ou à la conservation. La fréquence de la grossesse avec l'utilisation de spermatozoïdes natifs avec insémination est plus élevée par rapport aux conserves.
Dans azoospermie obstructive et d'autres lésions organiques lourds du système reproducteur mâle peut utiliser le programme epidermalnyh d'injection intracytoplasmique (aspiration du sperme dans l'épididyme) itestikulyarnyh (de l'aspiration du sperme testiculaire) et les spermatozoïdes spermatides differetsirovki stade ultérieur.
Indications d'injection de sperme intracytoplasmique:
- azoospermie obstructive;
- pathozoospermie avec des indicateurs critiques de la qualité du sperme;
- perturbation des spermatozoïdes;
- troubles sexuels et éjaculatoires;
- tentatives infructueuses de fécondation in vitro et transfert d'embryons sans micromanipulation.
Il convient de noter qu'en utilisant un traitement alternatif pour l'infertilité masculine, des résultats significatifs ont également été obtenus dans des études fondamentales sur les gamètes et les embryons humains. Avec l'aide des techniques de procréation assistée, pratiquement toutes les formes connues d'infertilité masculine et féminine peuvent être efficacement surmontées.