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Infertilité masculine - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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[ Traitement médicamenteux de l'infertilité masculine
Le traitement médicamenteux de l'infertilité masculine est principalement utilisé pour les IST, la pathozoospermie (oligo-, térato-, asthénozoospermie), l'infertilité endocrinienne et les troubles sexuels-éjaculatoires.
La varicocèle, l'azoospermie obstructive et les malformations congénitales (cryptorchidie, épispadias, etc.), la dysfonction érectile (impuissance) d'origine organique, les hernies inguinales et inguinoscrotales sont des indications d'intervention chirurgicale chez les hommes suspectés d'infertilité.
En cas d'échec des traitements conservateurs et chirurgicaux, l'algorithme prévoit des méthodes alternatives de traitement de l'infertilité masculine, parmi lesquelles l'insémination artificielle avec le sperme du mari, l'insémination artificielle avec sperme de donneur et l'injection de sperme dans l'ovule. En moyenne, sur 1 000 familles, 3 à 4 couples mariés sont contraints de recourir à des méthodes alternatives de traitement de l'infertilité masculine, et la probabilité d'avoir un enfant est de 20 à 35 %. Le choix des techniques de procréation médicalement assistée repose sur les indications sociales et médicales existantes.
Les schémas thérapeutiques complexes pour les maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire comprennent des traitements étiologiques, pathogéniques, hormonaux, immunologiques, de renforcement général et de psychothérapie.
Traitement étiotrope de l'infertilité masculine
Le traitement étiotrope de l'infertilité masculine vise à éliminer l'infection grâce à des études bactériologiques et en contrôlant la sensibilité du pathogène aux médicaments. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Le schéma thérapeutique comprend l'utilisation alternée de plusieurs antibiotiques pendant 2 à 4 semaines. L'échec de ce traitement est le plus souvent dû à la présence de souches de micro-organismes hautement virulentes et multirésistantes.
Pour la prévention de la dysbactériose intestinale et de la candidose, les médicaments de choix lors de l'antibiothérapie sont Linex, Bifidumbacterin, etc., Fluconazole et/ou Nystatin.
Au cours des 20 dernières années, une grande importance a été accordée à l'utilisation des androgènes pour augmenter les concentrations de testostérone dans le plasma sanguin et le tissu testiculaire. On utilise généralement des préparations de testostérone (Andriol, Testocaps), qui améliorent le fonctionnement des glandes sexuelles et des récepteurs aux androgènes, sans affecter la production de leurs propres gonadotrophines et de testostérone. Une dose thérapeutique efficace d'Andriol est de 120 à 160 mg/jour. Un avantage majeur des préparations de testostérone est l'absence d'effets hépatotoxiques et autres effets secondaires, contrairement aux androgènes administrés par voie parentérale, ce qui permet leur utilisation sur une période relativement longue (jusqu'à 9 mois).
Le traitement médicamenteux de l'infertilité masculine repose sur l'utilisation de gonadotrophines – la gonadotrophine chorionique humaine (Pregnyl) à la dose de 500 UI. Ces médicaments sont prescrits en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments, selon la nature de la maladie. Les follitropines sont les médicaments les plus efficaces dans le traitement des troubles de la spermatogenèse (métrodine VCh et puregon). Elles sont prescrites aux patients à des fins de stimulation pour améliorer les indicateurs quantitatifs et qualitatifs de la spermatogenèse, ainsi qu'en cas de normozoospermie pour augmenter la fréquence des grossesses chez les couples mariés ayant recours à la fécondation in vitro, au transfert d'embryons et à l'injection de spermatozoïdes dans l'ovule.
Les anti-œstrogènes comprennent le clomifène (50 mg) et le tamoxifène (10 mg), dont le mécanisme d'action repose sur leur capacité à se lier de manière compétitive aux récepteurs des œstrogènes dans les organes cibles, empêchant ainsi la pénétration des œstrogènes dans les cellules et augmentant la sécrétion de gonadotrophines (prolactine, FSH et LH). Le clomifène à la dose de 25 mg/jour est un médicament efficace dans le traitement de l'oligozoospermie. Un traitement de 3 à 6 mois améliore la numération des spermatozoïdes de 20 à 35 % et le taux de grossesse jusqu'à 26 %.
Le traitement de l'hyperprolactinémie chez l'homme vise à rétablir les concentrations normales de prolactine dans le plasma sanguin, à améliorer leur fertilité et leur fonction sexuelle et, en présence de prolactinome, à réduire la masse tumorale.
Les agonistes dopaminergiques comprennent la bromocriptine (2,5 mg). Le traitement par bromocriptine débute généralement par une faible dose, augmentée tous les 3 à 4 jours jusqu'à atteindre une dose maximale de 7,5 mg/jour. L'hypotension orthostatique est un effet secondaire. À l'arrêt du médicament, la suppression de l'hyperprolactinémie se poursuit pendant 3 à 6 mois, ce qui explique sa grande efficacité.
Essentiale forte, 2 gélules 3 fois par jour, est le médicament de choix pour l'infertilité masculine idiopathique. La durée du traitement est de 6 mois. Ce médicament a un effet positif sur la motilité et la morphologie des spermatozoïdes, augmente le volume de l'éjaculat et le nombre de cellules vivantes. Les effets positifs observés sur l'éjaculat persistent 3 à 6 mois après le traitement.
La pathospermie dans la varicocèle est due à une ischémie, comme le prouve l'effet positif de l'oxygénation hyperbare. Après 5 à 10 séances d'oxygénation hyperbare, la motilité des spermatozoïdes double, le nombre de spermatozoïdes normaux augmente et la fertilité se maintient pendant 3 à 6 mois.
Traitement de l'infertilité masculine: techniques de procréation assistée
Le recours aux technologies de procréation assistée permet d'obtenir une grossesse dans 20 à 25 % des cas, et avec une combinaison de plusieurs méthodes de technologies de procréation assistée (insémination artificielle avec le sperme du mari + fécondation in vitro avec transfert d'embryon + injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes) - dans 50 à 60 %.
Dans les cas d'oligo-, d'asthéno- et de tératozoospermie, diverses méthodes de capacitation sont utilisées, permettant d'améliorer les indicateurs de fertilité des spermatozoïdes et de les préparer à l'insémination et/ou à la conservation. Le taux de grossesse est plus élevé avec l'utilisation de spermatozoïdes natifs lors de l'insémination qu'avec des spermatozoïdes conservés.
En cas d'azoospermie obstructive et d'autres lésions organiques graves de l'appareil reproducteur masculin, il est possible d'utiliser dans le programme d'injection intracytoplasmique des spermatozoïdes épidermiques (aspiration des spermatozoïdes de l'épididyme) testiculaires (aspiration des spermatozoïdes du testicule), ainsi que des spermatides du stade de différenciation tardive.
Indications de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes:
- azoospermie obstructive;
- pathozoospermie avec indicateurs critiques de qualité du sperme;
- troubles AR des spermatozoïdes;
- troubles sexuels et éjaculatoires;
- tentatives infructueuses de fécondation in vitro et de transfert d’embryons sans micromanipulation.
Il convient de noter que le recours à des traitements alternatifs contre l'infertilité masculine a permis d'obtenir des résultats significatifs en recherche fondamentale sur les gamètes et les embryons humains. Grâce aux technologies de procréation médicalement assistée, la quasi-totalité des formes connues d'infertilité masculine et féminine peuvent être efficacement surmontées.