Pneumonies virales

La pneumonie virale est causée par divers virus. Chez l'adulte, les virus grippaux A et B, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial et l'adénovirus sont les plus fréquemment en cause. Il convient de noter que la pneumonie virale primaire, directement causée par des virus, survient généralement dans les 1 à 3 premiers jours, et qu'entre le 3e et le 5e jour, elle devient virale-bactérienne.

Pneumonie grippale

Cette pneumonie virale débute de manière aiguë: la température corporelle augmente rapidement, les frissons sont fréquents et des symptômes graves d’intoxication sont observés (maux de tête intenses, douleurs osseuses, douleurs musculaires, perte d’appétit, nausées, voire vomissements). Des symptômes d’atteinte des voies respiratoires supérieures apparaissent (congestion nasale, difficulté à respirer par le nez), une toux sèche et paroxystique, puis des expectorations muqueuses (parfois mêlées de sang) commencent à se séparer.

La percussion pulmonaire ne présente pratiquement aucune modification du son percutant. Un net raccourcissement (assombrissement) du son percutant est observé lors du développement d'une pneumonie virale-bactérienne et de l'apparition de foyers d'infiltration pulmonaire. Cependant, un étouffement du son percutant au-dessus de la racine du poumon est souvent détecté. L'auscultation pulmonaire révèle le plus souvent une respiration difficile, avec le développement d'une pneumonie virale-bactérienne: râles fins et bouillonnants et crépitations dans différentes parties des poumons. Une alternance rapide (en 1 à 2 jours) de foyers de respiration difficile ou affaiblie, de sifflements secs avec des foyers de crépitations et de sifflements humides est également caractéristique. Cette dynamique du tableau auscultatoire est due à l'exsudat abondant obstruant la lumière des bronches et au développement d'une atélectasie dynamique.

En raison d'une bronchite généralisée et d'un bronchospasme, un essoufflement sévère est possible.

L'examen radiographique des poumons révèle des lésions principalement interstitielles avec une hypervascularisation et une infiltration péribronchique. Avec le développement d'une pneumonie virale-bactérienne, des signes d'atteinte du parenchyme pulmonaire apparaissent sous forme d'un assombrissement focal (plus rarement lobaire).

Un test sanguin général révèle une leucopénie et une lymphopénie.

Il existe une forme particulière de pneumonie grippale: la pneumonie hémorragique. Elle se caractérise par une évolution sévère et des symptômes prononcés d'intoxication. Dès le premier jour de la maladie, une toux apparaît avec expectorations séreuses et sanglantes, dont le volume augmente ensuite fortement. Une température corporelle élevée, un essoufflement et une cyanose sont caractéristiques.

Dans les jours qui suivent, sur fond de température corporelle élevée et de dyspnée prononcée, l'insuffisance respiratoire s'aggrave, un œdème pulmonaire et un coma hypoxémique se développent. La pneumonie grippale hémorragique se termine souvent par la mort.

Pneumonie causée par d'autres virus

Le tableau clinique de la pneumonie causée par d'autres virus (parainfluenza, adénovirus, virus respiratoire syncytial ) se manifeste principalement par des symptômes similaires à ceux de la pneumonie grippale. Cependant, la pneumonie causée par le virus parainfluenza se caractérise par une fièvre moins prononcée, une trachéite plus fréquente et une lente résolution du processus inflammatoire pulmonaire.

La pneumonie à adénovirus s'accompagne d'une trachéobronchite catarrhale avec toux prolongée, souvent hémoptysie, rhinopharyngite, fièvre persistante, hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques du cou, de petits foyers radiologiques de noircissement et parfois d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques de la racine pulmonaire. L'infection à adénovirus se caractérise également par des lésions oculaires sous forme de conjonctivite. En règle générale, la pneumonie liée à l'infection à adénovirus est d'origine virale et bactérienne.

La pneumonie causée par le virus respiratoire syncytial se caractérise par une température corporelle élevée pendant 7 à 10 jours, des douleurs thoraciques, une respiration sifflante, sèche et humide, et s'accompagne de symptômes de rhinopharyngite. L'examen radiographique des poumons révèle une aggravation de la maladie et permet d'identifier des zones de compaction du tissu pulmonaire.

Critères diagnostiques de la pneumonie virale

Lors du diagnostic d’une pneumonie virale, les points suivants doivent être pris en compte:

• la présence d’une situation épidémiologique concernant la grippe et d’autres maladies respiratoires aiguës;
• manifestations cliniques caractéristiques de la grippe ou d’autres maladies respiratoires aiguës;
• modifications principalement interstitielles dans les poumons à l'examen radiographique;
• détection du virus dans le mucus du pharynx, du nez, des écouvillons nasopharyngés en utilisant la méthode d'immunofluorescence avec des anticorps monoclonaux;
• une augmentation des titres d'anticorps dans le sang des patients contre les virus correspondants de 4 fois ou plus 10 à 14 jours après le début de la maladie (diagnostic rétrospectif d'infection virale).

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