Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Pneumonie sur fond d'immunodéficience: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Chez les patients immunodéprimés, la pneumonie peut être causée par divers agents pathogènes. En cas d'altération de l'immunité humorale (par exemple, dans le myélome), la pneumonie est le plus souvent causée par le pneumocoque, l'Haemophilus influenzae et la Neisseria. Chez les patients atteints du SIDA, les principaux facteurs étiologiques de la pneumonie sont le pneumocystis, le toxoplasma, le cytomégalovirus, le virus de l'herpès, les champignons opportunistes Aspergillus et les cryptocoques.
Pneumonie à Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii est considéré comme un champignon selon les normes modernes et est un agent pathogène conditionnellement pathogène. Chez les individus sains, l'agent pathogène peut être inactif dans les poumons, mais si la fonction immunitaire cellulaire est altérée, il provoque une pneumonie grave.
La pneumonie à Pneumocystis est extrêmement fréquente chez les patients atteints du sida et est souvent la cause de leur décès. Elle peut également se développer chez les patients atteints de leucémie.
Symptômes de la pneumonie à Pneumocystis
Chez la plupart des patients, la pneumonie à Pneumocystis débute progressivement. Les patients sont gênés par une faiblesse générale, de la fièvre, une toux avec expectorations difficiles à séparer (possiblement une hémoptysie) et un essoufflement. Un examen objectif révèle une cyanose, une hypertrophie du foie et de la rate; l'auscultation pulmonaire révèle des râles secs et en fines bulles dans différentes parties des poumons, et la percussion révèle une dilatation des racines pulmonaires. La pneumonie à Pneumocystis peut souvent évoluer vers une forme grave (syndrome d'intoxication prononcé, essoufflement important).
Diagnostic de la pneumonie à Pneumocystis
Au début, une infiltration pulmonaire modérée est observée au niveau des deux racines pulmonaires. Des zones infiltrantes focales apparaissent ensuite, pouvant se fondre en zones de compaction assez étendues et alterner avec des zones d'emphysème pulmonaire. La maladie peut se compliquer par la rupture des zones emphysémateuses et le développement d'un pneumothorax.
Données de laboratoire: on note une leucocytose modérée et une diminution du nombre de lymphocytes T auxiliaires (CD4) dans le sang à un niveau inférieur à 200 dans 1 μl.
Pour confirmer le diagnostic de pneumonie à Pneumocystis, les pneumocystes sont identifiés dans les expectorations, l'aspiration transtrachéale et les lavages bronchiques. La détection se fait par coloration à la mégénamine argentique ou par la méthode de Giemsa. Ces dernières années, des anticorps monoclonaux ont été utilisés.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Traitement de la pneumonie à Pneumocystis
| Préparation | Posologie, schéma posologique | Effet secondaire possible |
| Baktrmm, biseptop (triméthoprime - sulfaméthoxazole) | Dose quotidienne de 15 mg/kg par voie orale ou intraveineuse. Durée du traitement: 14 à 21 jours. | Nausées, vomissements, éruption cutanée d'origine médicamenteuse, anémie, neutropénie, hépatite, syndrome de Stevens-Johnson |
| Triméthoprime + Dapsone | Posologie quotidienne: trimétholrim 15 mg/kg par voie orale, dalsone 100 mg par voie orale. Durée du traitement: 14 à 21 jours. | Nausées, éruption cutanée d'origine médicamenteuse, anémie hémolytique, méthémoglobinémie |
| Pentamidine (Pentamidinum) | Dose quotidienne de 3 à 4 mg/kg par voie intraveineuse, durée du traitement de 14 à 21 jours | Hypotension, hypoglycémie, anémie, pancréatite, hépatite |
| Primaqine + Clindamycin | Posologie quotidienne: Primakin 15 à 30 mg par voie orale, clindamycine 1 800 mg (en trois prises) par voie orale. La durée du traitement est de 14 à 21 jours. | Anémie hémolytique, méthémoglobinémie, neutropénie, colite |
| Atovaquone | Dose unique de 750 mg par voie orale, 3 fois par jour. Traitement de 14 à 21 jours. | Éruption cutanée médicamenteuse, élévation des aminotransférases, anémie, neutropénie |
| Trimétrexate | Utilisé en cas d'inefficacité de tous les autres médicaments. Dose quotidienne de 45 mg/ m² par voie intraveineuse, associée à de la leucovorine calcique. Durée du traitement: 21 jours. | Leucopénie, éruption cutanée d'origine médicamenteuse |
Pneumonie à cytomégalovirus
L'infection à cytomégalovirus peut provoquer une pneumonie purement virale. L'évolution de la pneumonie est sévère, avec une intoxication prononcée et une température corporelle élevée. L'insuffisance respiratoire s'aggrave rapidement et se manifeste par une dyspnée sévère et une cyanose. L'auscultation pulmonaire révèle une respiration difficile, une respiration sifflante sèche et diffuse et une respiration sifflante fine et bouillonnante. L'examen radiographique des poumons révèle des lésions interstitielles importantes et étendues. La pneumonie à cytomégalovirus est caractérisée par une mortalité élevée.
Pour confirmer le diagnostic de pneumonie à cytomégalovirus, une étude cytologique des expectorations, de la salive, de l'urine et du sédiment du liquide céphalorachidien est réalisée. Dans ce cas, des cellules cytomégalo sont détectées. Leur diamètre varie de 25 à 40 µm, elles sont ovales ou rondes, et une inclusion entourée d'un léger bord (en « œil de hibou ») est notée dans le noyau.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Où est-ce que ça fait mal?
Qu'est ce qui te tracasse?
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la pneumonie en présence de neutropénie
Les agents responsables les plus courants de la pneumonie sont Staphylococcus aureus, Escherichia coli et Pseudomonas.
Il est conseillé de prescrire la ticarcitine en association avec des aminosides (amikacine); il est recommandé d'ajouter de la vancomycine à cette association.
Si le traitement est efficace, il est poursuivi pendant 2 semaines, et en cas de neutropénie persistante, encore plus longtemps.
En l'absence d'effet dans les 24 à 48 heures, il est justifié de prescrire de l'amphotéricine B en association avec l'érythromycine. Ces dernières années, les céphalosporines et les aminosides ont été les plus fréquemment utilisés.
Traitement de la pneumonie due à un déficit en lymphocytes T
Nécessite l'administration de céphalosporines en association avec des aminosides et l'administration parentérale de biseptol. Les autres mesures sont identiques à celles prises en cas de pneumonie sur fond de neutropénie.
Traitement de la pneumonie dans le contexte du SIDA
La pneumonie dans le contexte du SIDA est le plus souvent causée par des champignons, des légionelles, des virus (cytomégalovirus, virus de l'herpès) et des pneumocystis.
Selon le type d’agent pathogène, les médicaments suivants sont prescrits:
- candidose: amphotéricine B à la dose quotidienne de 0,3-0,6 mg/kg;
- cryptococcose: amphotéricine B à la dose quotidienne de 0,3-0,5 mg/kg en association avec la flucytosine par voie orale 150 mg/kg par jour;
- pneumocystose;
- virus de l'herpès: acyclovir 5-10 mg/kg par voie intraveineuse 3 fois par jour pendant 7 à 14 jours.