Pneumonie chronique

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire chronique localisé du tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et (ou) la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique selon le type de bronchite chronique locale, se manifestant cliniquement par des récidives inflammatoires dans la même partie affectée du poumon. La pneumosclérose localisée asymptomatique, en l'absence de récidives inflammatoires dans la zone affectée, est exclue du concept de pneumonie chronique.

Actuellement, l'attitude envers la pneumonie chronique est ambiguë. Dans la littérature médicale étrangère moderne, cette unité nosologique n'est ni reconnue ni couverte. Dans la CIM-10, cette maladie n'est pas non plus nommée. Cependant, de nombreux cliniciens continuent de distinguer la pneumonie chronique comme une unité nosologique indépendante.

De plus, dans la pratique clinique, nous observons souvent des patients qui, après avoir souffert d'une pneumonie aiguë, développent des symptômes qui correspondent aux critères diagnostiques de la pneumonie chronique, bien qu'auparavant (avant la pneumonie aiguë) le patient était en parfaite santé.

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Causes de la pneumonie chronique

Les principaux facteurs étiologiques et prédisposants de la pneumonie chronique sont les mêmes que ceux de la pneumonie aiguë.

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Pathogénèse de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est la conséquence d'une pneumonie aiguë non résolue. Par conséquent, le développement d'une pneumonie chronique peut se présenter sous les formes suivantes: pneumonie aiguë, pneumonie prolongée, pneumonie chronique. On peut donc considérer que les facteurs pathogéniques de la pneumonie chronique sont identiques à ceux de la pneumonie prolongée, les principaux étant, bien sûr, un dysfonctionnement du système de défense bronchopulmonaire local (activité réduite des macrophages et des leucocytes alvéolaires, diminution de la phagocytose, déficit en IgA sécrétoires, diminution de la concentration de bactériolysines dans le contenu bronchique, etc. – pour plus de détails, voir « Bronchite chronique ») et une faiblesse de la réponse immunitaire du macroorganisme. Tout cela crée des conditions favorables à la persistance d'un processus inflammatoire infectieux dans une zone spécifique du tissu pulmonaire, ce qui conduit ensuite à la formation d'un substrat pathomorphologique de la pneumonie chronique: une pneumosclérose focale et une bronchite déformante locale.

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Symptômes de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est toujours la conséquence d'une pneumonie aiguë non résolue. Il convient de souligner qu'il n'existe pas de critère temporel strict permettant d'affirmer que la pneumonie aiguë s'est transformée en processus inflammatoire chronique chez un patient donné. Les hypothèses antérieures concernant les délais de 3 mois ou 1 an se sont révélées intenables. Il convient de considérer que le rôle déterminant dans le diagnostic de pneumonie chronique n'est pas l'apparition de la maladie, mais l'absence de dynamique radiologique positive et d'exacerbations répétées du processus inflammatoire dans la même zone pulmonaire lors d'une observation dynamique à long terme et d'un traitement intensif.

Pendant la période d'exacerbation de la pneumonie chronique, les principaux symptômes cliniques sont:

• plaintes de faiblesse générale, transpiration, surtout la nuit, augmentation de la température corporelle, perte d'appétit, toux avec séparation d'expectorations mucopurulentes; parfois douleur dans la poitrine dans la projection du foyer pathologique;
• perte de poids (pas un symptôme obligatoire);
• symptômes d'un processus infiltrant-inflammatoire local dans le tissu pulmonaire (matité du son de percussion, râles humides à fines bulles, crépitation sur la lésion); lorsque la plèvre est atteinte, un bruit de frottement pleural est entendu.

Recherche instrumentale

1. L'examen radiographique des poumons est crucial pour le diagnostic de la pneumonie chronique. Une radiographie pulmonaire en deux projections révèle les signes caractéristiques suivants:
   • une diminution du volume de la section correspondante des poumons, une filiation et une déformation du modèle pulmonaire du type à petites et moyennes cellules;
   • assombrissement focal des poumons (ils peuvent être assez nets avec une carnification prononcée des alvéoles);
   • infiltration péribronchique dans la zone affectée du tissu pulmonaire;
   • manifestations de pleurésie adhésive régionale (adhérences interlobaires, paramédiastinales, oblitération du sinus costophrénique).
2. La bronchographie est actuellement considérée comme une méthode obligatoire de diagnostic et de diagnostic différentiel de la pneumonie chronique. Elle révèle la convergence des branches bronchiques dans la zone affectée, un remplissage irrégulier au contraste, des irrégularités et une déformation des contours (bronchite déformante). Dans la forme bronchiectasique de la pneumonie chronique, une bronchectasie est détectée.
3. Bronchoscopie - révèle une bronchite purulente pendant la période d'exacerbation (catarrhale pendant la période de rémission), plus prononcée dans le lobe ou le segment correspondant.
4. L'examen de la fonction respiratoire externe (spirographie) est indispensable en cas de pneumonie chronique, car les patients souffrent souvent simultanément de bronchite chronique et d'emphysème pulmonaire. En cas de pneumonie chronique non compliquée (avec une petite lésion), les paramètres spirographiques ne sont généralement pas modifiés de manière significative (dans de rares cas, des troubles restrictifs sont possibles: diminution de la CV). En cas de bronchite chronique obstructive concomitante, on observe une diminution des paramètres de CVF (indice de Tiffno). En cas d'emphysème pulmonaire, la valeur de la CV est significativement réduite.

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Données de laboratoire

1. Les analyses sanguines générales et biochimiques révèlent les modifications suivantes en phase aiguë: augmentation de la VS, hyperleucocytose avec décalage à gauche de la formule leucocytaire, augmentation du fibrinogène sanguin, des alpha2- et gammaglobulines, de l'haptoglobine et du séromuqueux. Il convient toutefois de noter que ces modifications ne se manifestent généralement qu'en cas d'exacerbation significative de la maladie.
2. Microscopie des expectorations - pendant la période d'exacerbation de la maladie, un grand nombre de leucocytes neutrophiles sont détectés.
3. L'examen bactériologique des expectorations permet de déterminer la nature de la microflore. Un nombre de microbes supérieur à 10 dans 1 μl d'expectorations indique la pathogénicité de la microflore identifiée.

En phase de rémission d'une pneumonie chronique, les patients se sentent bien, ne se plaignent pratiquement pas ou très peu. Seule une toux peu productive, surtout matinale, est typique, due à la présence d'une bronchite locale. L'examen physique des poumons révèle une matité à la percussion, des râles fins et bouillonnants, ainsi qu'une crépitation au niveau de la lésion. Cependant, les données auscultatoires en période de rémission sont nettement moins marquées qu'en phase d'exacerbation. On ne note également aucune manifestation biologique du processus inflammatoire en phase de rémission.

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Forme bronchectasie

La forme bronchectasie de la pneumonie chronique présente les manifestations suivantes:

• toux avec libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes (200 à 300 ml ou même plus par jour) avec une odeur désagréable, plus prononcée dans une certaine position du patient;
• épisodes d’hémoptysie fréquemment observés;
• exacerbations fréquentes et même évolution continue du processus inflammatoire actif, retards périodiques dans la séparation des expectorations, accompagnés d'une augmentation significative de la température corporelle; transpiration la nuit;
• diminution de l’appétit et perte de poids importante chez les patients;
• modifications des ongles (ils prennent l’apparence de verres de montre) et épaississement des phalanges terminales en forme de « pilons »;
• en écoutant non seulement de petits râles bouillonnants, mais souvent aussi des râles bouillonnants moyens au-dessus de la lésion, ils sont abondants et consonants;
• survenue plus fréquente de complications telles que l'empyème pleural, le pneumothorax spontané et l'amylose rénale par rapport à la forme sans bronchectasie;
• faible efficacité du traitement conservateur;
• détection de bronchectasies (sous forme d'expansions cylindriques, fusiformes, sacculaires) lors d'un examen bronchographique et tomographique.

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Classification de la pneumonie chronique

Il n'existe actuellement aucune classification généralement acceptée de la pneumonie chronique. Cela s'explique par le fait que l'indépendance nosologique de cette maladie n'est pas toujours reconnue. À des fins purement pratiques, la classification suivante peut être utilisée.

1. Prévalence du processus inflammatoire chronique dans le poumon:
   • focal
   • segmentaire
   • partager
2. Phase du processus:
   • exacerbation
   • remise
3. Forme clinique:
   • bronchectasie
   • sans bronchectasie

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Critères diagnostiques de la pneumonie chronique

1. Il existe un lien évident entre le développement de la maladie et un cas antérieur de pneumonie aiguë, qui s’est prolongé mais n’a pas été résolu.
2. Inflammation récurrente dans le même segment ou lobe du poumon.
3. Caractère focal du processus pathologique.
4. Présence de symptômes cliniques pendant la période d'exacerbation: toux avec expectorations mucopurulentes, douleurs thoraciques, augmentation de la température corporelle, faiblesse.
5. Identification des symptômes stéthoacoustiques d'un processus pathologique focal - respiration sifflante et crépitations à petites bulles (et dans la forme bronchectasique de la maladie - à bulles moyennes).
6. Signes radiographiques, bronchographiques et tomographiques d'infiltration focale et de pneumosclérose, bronchite déformante (et sous forme bronchoectasique - bronchectasie), adhérences pleurales.
7. Image bronchoscopique d'une bronchite locale purulente ou catarrhale.
8. L'absence de tuberculose, de sarcoïdose, de pneumoconiose, d'anomalies pulmonaires congénitales, de tumeurs et d'autres processus pathologiques qui provoquent l'existence à long terme d'un syndrome de compaction focale du tissu pulmonaire et de manifestations biologiques d'inflammation.

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Diagnostic différentiel de la pneumonie chronique

Le diagnostic de pneumonie chronique est rare et très important, nécessitant l’exclusion minutieuse d’autres maladies qui se manifestent par une compaction focale du tissu pulmonaire, principalement la tuberculose pulmonaire et le cancer du poumon.

Lors du diagnostic différentiel du cancer du poumon, il convient de prendre en compte la rareté de la pneumonie chronique, tandis que le cancer du poumon est assez fréquent. Par conséquent, comme l'écrit à juste titre NV Putov (1984), « en cas de processus inflammatoire pulmonaire prolongé ou récurrent, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, il est nécessaire d'exclure une tumeur sténosant les bronches et provoquant les phénomènes de pneumonie paracancéreuse ». Pour exclure un cancer du poumon, il est nécessaire d'utiliser des méthodes d'investigation spécifiques: bronchoscopie avec biopsie, biopsie transbronchique ou transthoracique du foyer pathologique, des ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie, tomodensitométrie. L'absence de dynamique radiologique positive chez les patients atteints d'un cancer du poumon sous traitement anti-inflammatoire et antibactérien actif, y compris l'assainissement bronchique endoscopique, est également prise en compte. Par ailleurs, il convient de garder à l'esprit qu'en cas de suspicion de cancer, il est important de ne pas perdre de temps précieux en observation dynamique à long terme.

Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel de pneumonie chronique et de tuberculose pulmonaire, les circonstances suivantes doivent être prises en compte:

• dans la tuberculose pulmonaire, il n’y a pas de processus inflammatoire aigu non spécifique au début de la maladie;
• la tuberculose se caractérise par une localisation prédominante du processus pathologique dans le lobe supérieur; des pétrifications dans le tissu pulmonaire et les ganglions lymphatiques hilaires;
• Dans la tuberculose, les bactéries de la tuberculose sont souvent trouvées dans les expectorations et les tests tuberculiniques sont positifs.

La pneumonie chronique doit être différenciée des anomalies pulmonaires congénitales, le plus souvent une hypoplasie simple et kystique et une séquestration pulmonaire.

L'hypoplasie pulmonaire simple se caractérise par un sous-développement pulmonaire sans formation de kystes. Cette anomalie s'accompagne d'un processus suppuratif pulmonaire, entraînant un syndrome d'intoxication, une augmentation de la température corporelle et l'apparition de symptômes physiques d'inflammation du tissu pulmonaire – un tableau clinique similaire à une exacerbation d'une pneumonie chronique. Le diagnostic d'hypoplasie pulmonaire simple repose sur les résultats des méthodes d'examen suivantes:

• radiographie thoracique - des signes de diminution du volume pulmonaire sont révélés;
• bronchographie - seules les bronches du 3e au 6e ordre sont contrastées, puis le bronchogramme semble s'interrompre (symptôme de « l'arbre brûlé »);
• bronchoscopie - l'endobronchite catarrhale, le rétrécissement et la localisation atypique des embouchures des bronches lobaires et segmentaires sont déterminés.

L'hypoplasie kystique pulmonaire est une hypoplasie pulmonaire totale ou partielle, accompagnée de la formation de multiples kystes à parois minces. La maladie se complique par le développement d'un processus infectieux et inflammatoire secondaire et d'une bronchite chronique. Le diagnostic d'hypoplasie kystique repose sur les résultats des études suivantes:

• Radiographie des poumons - dans la projection du lobe ou du segment hypoplasique du poumon, une déformation ou une amélioration du motif cellulaire des poumons est visible; l'examen tomographique révèle de multiples cavités à parois minces d'un diamètre de 1 à 5 cm;
• Bronchographie: elle révèle une hypoplasie pulmonaire et de multiples cavités, partiellement ou totalement remplies de produit de contraste et de forme sphérique. On observe parfois des expansions fusiformes des bronches segmentaires;
• Angiopulmonographie: révèle un sous-développement des vaisseaux de la circulation pulmonaire dans un poumon hypoplasique ou son lobe. Les artères et les veines (sous-segmentaires, prélobulaires et lobulaires) entourent les cavités aériennes.

La séquestration pulmonaire est un défaut de développement dans lequel une partie du tissu pulmonaire altéré de manière kystique est séparée (séquestrée) des bronches et des vaisseaux de la circulation pulmonaire et est alimentée en sang par les artères de la circulation systémique, qui partent de l'aorte.

On distingue la séquestration pulmonaire intralobaire et extralobaire. Dans la séquestration intralobaire, le tissu pulmonaire anormal est situé à l'intérieur du lobe, mais ne communique pas avec ses bronches et est irrigué par des artères qui partent directement de l'aorte.

Dans la séquestration pulmonaire extralobaire, la zone aberrante du tissu pulmonaire est située à l'extérieur du poumon normal (dans la cavité pleurale, dans l'épaisseur du diaphragme, dans la cavité abdominale, sur le cou et à d'autres endroits) et est alimentée en sang uniquement par les artères de la circulation systémique.

La séquestration pulmonaire extralobaire n'est pas compliquée par un processus suppuré et, en règle générale, ne se manifeste pas cliniquement.

La séquestration pulmonaire intralobaire est compliquée par un processus suppuré et nécessite un diagnostic différentiel avec une pneumonie chronique.

Le diagnostic de séquestration pulmonaire est posé sur la base des résultats des études suivantes:

• La radiographie thoracique révèle une déformation du schéma pulmonaire et même un kyste ou un groupe de kystes, parfois un noircissement de forme irrégulière; une infiltration péribronchique est souvent révélée;
• la tomographie des poumons révèle des kystes, des cavités dans le poumon séquestré et souvent un gros vaisseau menant de l'aorte à la formation pathologique dans le poumon;
• bronchographie - dans la zone de séquestration, il y a une déformation ou une expansion des bronches;
• Aortographie sélective - révèle la présence d'une artère anormale, qui est une branche de l'aorte et alimente en sang la partie séquestrée du poumon.

Le plus souvent, ces modifications radiologiques sont détectées dans les régions postérobasales des lobes inférieurs des poumons.

La pneumonie chronique doit également être différenciée de la mucoviscidose, de la bronchectasie et de l'abcès pulmonaire chronique. Le diagnostic de ces maladies est décrit dans les chapitres correspondants.

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Programme d'enquête

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Analyse biochimique du sang: teneur en protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromuqueux, haptoglobine.
3. Radiographie des poumons en 3 projections.
4. Tomographie pulmonaire.
5. Bronchoscopie par fibre optique, bronchographie.
6. Spirométrie.
7. Examen des expectorations: cytologie, flore, sensibilité aux antibiotiques, détection de Mycobacterium tuberculosis, cellules atypiques.

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Exemple de formulation de diagnostic

Pneumonie chronique du lobe inférieur du poumon droit (dans les segments 9-10), forme bronchectasique, phase d'exacerbation.

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Traitement de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire chronique localisé dans le tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et (ou) la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles de l'arbre bronchique selon le type de bronchite chronique déformante locale, se manifestant cliniquement par des rechutes d'inflammation dans la même partie affectée du poumon.

Lors du traitement d'un patient atteint de pneumonie chronique, il convient de considérer que la pneumonie chronique résulte d'une pneumonie aiguë non résolue. Stades d'évolution de la maladie: pneumonie aiguë → pneumonie prolongée → pneumonie chronique.

En utilisant des méthodes d'examen modernes (radiographie des poumons en 3 projections, tomographie à rayons X, tomodensitométrie, bronchoscopie avec examen cytologique des sécrétions bronchiques, bronchographie), il est nécessaire de s'assurer que le diagnostic de « pneumonie chronique » ne cache pas une tuberculose ou une maladie maligne du système bronchopulmonaire, une maladie pulmonaire congénitale (anomalie du développement, kyste, etc.).

Le programme de traitement de la pneumonie chronique est parfaitement cohérent avec celui de la pneumonie aiguë. Cependant, lors de l'organisation du traitement d'un patient atteint de pneumonie chronique, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte.

1. Lors d'une exacerbation de pneumonie chronique, l'antibiothérapie est pratiquée de la même manière que pour une pneumonie aiguë. Il convient de rappeler que la pneumonie chronique se caractérise par la présence constante d'une microflore potentiellement active au site de l'inflammation et que, ces dernières décennies, la composition des agents pathogènes de la pneumonie s'est élargie. Outre la flore bactérienne, les virus pneumotropes ont acquis une importance considérable, provoquant des pneumonies virales et viro-bactériennes graves, notamment lors des épidémies de grippe. Le spectre de la flore bactérienne a également évolué. Selon AN Kokosov (1986), lors d'une exacerbation de pneumonie chronique, le streptocoque hémolytique, le staphylocoque doré et le pneumocoque sont le plus souvent isolés des expectorations et du contenu bronchique des patients. Des associations microbiennes de 2 à 3 micro-organismes, staphylocoque et pneumocoque, streptocoque hémolytique, bacille de Friedlander, bactéries intestinales et Pseudomonas aeruginosa sont souvent observées. Chez 15 % des patients présentant une exacerbation de pneumonie chronique, le rôle des mycoplasmes a été prouvé.

Lors de la prescription d'un traitement antibactérien dès les premiers jours d'exacerbation d'une pneumonie chronique, il est conseillé de se concentrer sur ces données. Il est ensuite impératif de réaliser un test d'expectoration, bactériologique et bactérioscopique, afin de vérifier la sensibilité de la flore bactérienne aux antibiotiques et d'ajuster le traitement antibactérien en fonction des résultats. Il est préférable d'examiner les expectorations obtenues lors d'une fibrobronchoscopie; si cela n'est pas possible, on examine les expectorations recueillies par le patient et traitées selon la méthode de Mulder.

Il est important de souligner le rôle important de l'assainissement endotrachéal et bronchoscopique dans le traitement de la pneumonie chronique. Ceci est crucial, notamment en cas d'exacerbations fréquentes et prolongées, car la pneumonie chronique est un processus inflammatoire localisé avec développement d'une pneumosclérose au niveau du foyer inflammatoire. Avec un traitement antibactérien oral ou parentéral, les médicaments ne pénètrent pas suffisamment dans le foyer inflammatoire et seule l'administration endotrachéale et endobronchique d'antibiotiques permet d'obtenir la concentration requise dans le tissu pulmonaire. L'association d'un traitement antibactérien parentéral et eudobronchique est la plus appropriée. Ceci est particulièrement important dans la forme bronchiectasique de la pneumonie chronique.

Dans les cas très graves de la maladie, il existe une expérience positive avec l'introduction d'antibiotiques dans le système hémodynamique pulmonaire.

Dans les cas graves de pneumonie chronique récurrente causée par des surinfections à staphylocoques, à Pseudomonas et autres, l'immunothérapie passive spécifique est utilisée avec succès en association avec des médicaments antibactériens: l'administration d'anticorps antibactériens appropriés sous forme de plasma hyperimmun, de γ- et d'immunoglobulines. Le plasma antistaphylococcique-Pseudomonas-Proteus est administré par voie intraveineuse à raison de 125 à 180 ml, 2 à 3 fois par semaine. Le traitement par plasma hyperimmun est associé à l'administration intramusculaire de γ-globuline antistaphylococcique. Avant de débuter l'immunothérapie, le patient doit consulter un allergologue et se voir prescrire des antihistaminiques afin de prévenir les complications allergiques.

2. En cas de pneumonie chronique, la principale mesure à prendre est la restauration du drainage bronchique (expectorants, bronchodilatateurs, drainage positionnel, assainissement par fibrobronchoscopie, massage thoracique classique et segmentaire). Pour plus de détails, voir « Traitement de la bronchite chronique ».
3. Dans le traitement de la pneumonie chronique, le traitement immunocorrecteur (après étude du statut immunitaire) et l'augmentation de la réactivité générale et des réactions protectrices non spécifiques de l'organisme sont d'une importance capitale (voir « Traitement de la pneumonie aiguë »). Il est essentiel de suivre une cure thermale annuelle.
4. Une grande attention doit être portée à l’hygiène bucco-dentaire et à la lutte contre les infections nasopharyngées.
5. En l'absence de contre-indications, le programme thérapeutique doit impérativement inclure une physiothérapie ciblant le processus inflammatoire local (thérapie par VMS, inductothermie, thérapie UHF et autres méthodes de physiothérapie). L'irradiation sanguine par ultraviolets et laser doit également être largement utilisée.
6. En cas de rechutes fréquentes de pneumonie chronique chez les individus jeunes et d'âge moyen et de forme bronchectasie clairement localisée de la maladie, la question d'un traitement chirurgical (résection pulmonaire) doit être décidée.

Prévention de la pneumonie chronique

• mode de vie sain, activité physique;
• apparition précoce et traitement approprié de la pneumonie aiguë; traitement efficace de la bronchite aiguë et chronique; traitement rapide et efficace des lésions nasopharyngées
• infection chronique; assainissement complet de la cavité buccale;
• examen médical correct et opportun des patients ayant eu une pneumonie aiguë;
• élimination des risques professionnels et des facteurs qui provoquent une irritation et des lésions des voies respiratoires;
• arrêt du tabac.

Ces mêmes mesures constituent également une mesure préventive contre les rechutes des exacerbations de pneumonie chronique. De plus, des traitements anti-rechute sont recommandés (prophylaxie anti-rechute pendant la surveillance en dispensaire).

LN Tsarkova identifie 4 groupes de patients atteints de pneumonie chronique soumis à l'enregistrement au dispensaire, en fonction du degré de compensation du processus inflammatoire en phase de rémission, de la capacité du patient à travailler et de la présence de complications.

1. Le premier groupe comprend les patients atteints de pneumonie chronique, qui, en phase de rémission, peuvent être considérés comme pratiquement en bonne santé et dont la capacité de travail est pleinement préservée. Les patients sont suivis deux fois par an.
2. Le deuxième groupe comprend les patients présentant une toux rare (sèche ou peu expectorée) et surtout un syndrome végétatif, tout en conservant leur capacité de travail. Les patients sont suivis deux fois par an.
3. Le troisième groupe comprend les patients présentant une toux grasse persistante, un syndrome asthéno-végétatif prononcé et une diminution de la capacité de travail (personnes handicapées du groupe III). Les patients sont suivis quatre fois par an.
4. Le quatrième groupe comprend les patients présentant une toux persistante, une expectoration abondante, une fièvre subfébrile, de brèves rémissions, des complications et une diminution de la capacité de travail (groupe II d'invalidité). Les patients sont suivis quatre fois par an.

L'observation ambulatoire est assurée par un pneumologue et un thérapeute local. Méthodes d'examen recommandées: radiographie pulmonaire (fluorographie grand format), spirographie, pneumotachométrie, ECG, bilan sanguin, analyses d'expectorations, analyses d'urine, tests allergologiques en cas de manifestations allergiques.

Le complexe anti-rechute pour les patients atteints de pneumonie chronique comprend les mesures suivantes:

• le premier groupe - exercices de respiration, massage, thérapie multivitaminée, adaptogènes; chez les patients présentant des rechutes fréquentes - immunomodulateurs (NR Paleev, 1985); assainissement du nasopharynx; irradiation ultraviolette de la poitrine, galvanisation;
• les deuxième et troisième groupes - les mêmes mesures que dans le premier groupe, mais, en plus, des mesures pour améliorer la fonction de drainage des bronches (drainage positionnel, lavage intratrachéal, inhalation d'aérosols bronchodilatateurs dans le développement du syndrome broncho-obstructif, mucolytiques, expectorants);
• le quatrième groupe - toutes les mesures ci-dessus, mais, en plus, les moyens de prévenir la progression des complications déjà présentes chez le patient (bronchite obstructive, dystrophie myocardique, amylose, etc.): thérapie métabolique, antagonistes du calcium, bronchodilatateurs, etc.

Une mesure importante de prévention des rechutes est un traitement thermal annuel pour tous les groupes de patients.

Les indicateurs de l'efficacité de l'examen médical sont: une diminution de la fréquence des exacerbations du processus inflammatoire et de la durée de l'incapacité temporaire, la stabilisation du processus.

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