Pneumonie chronique

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire localisé localisé dans le tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et / ou la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles dans l’arbre bronchique du type de bronchite chronique locale, cliniquement manifestées par une récurrence de l’inflammation dans la même partie touchée du poumon. La fibrose pulmonaire asymptomatique localisée en l'absence de récurrence de l'inflammation dans la zone touchée est exclue du concept de pneumonie chronique.

Actuellement, l’attitude envers la pneumonie chronique est ambiguë. Dans la littérature médicale étrangère moderne, une telle unité nosologique n'est ni reconnue ni couverte. Dans la CIM-10, cette maladie ne s'appelle pas non plus. Cependant, un certain nombre de cliniciens distinguent encore la pneumonie chronique en tant qu’unité nosologique indépendante.

De plus, en pratique clinique, on observe souvent des patients qui, après des antécédents de pneumonie, développent des symptômes répondant aux critères de diagnostic de la pneumonie chronique. Avant cela (avant la pneumonie aiguë), le patient était en parfaite santé.

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Causes de la pneumonie chronique

Les principaux facteurs étiologiques et prédisposants de la pneumonie chronique sont les mêmes que les facteurs aigus.

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Pathogenèse de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est le résultat d'une pneumonie aiguë non résolue. Par conséquent, le développement de la pneumonie chronique peut être représenté sous la forme des étapes suivantes: pneumonie aiguë - pneumonie prolongée - pneumonie chronique. Par conséquent, nous pouvons supposer que les facteurs pathogéniques de la pneumonie chronique sont identiques à ceux de la maladie prolongée, les principaux étant, bien entendu, des dysfonctionnements du système de protection broncho-pulmonaire local (diminution de l'activité des macrophages et des leucocytes alvéolaires, diminution de la phagocytose, déficit en sécrétion d'IgA, diminution du nombre de bactériolysines et autres - pour plus de détails, voir «Bronchite chronique») et la faiblesse de la réponse immunitaire du microorganisme. Tout cela crée des conditions favorables à la persistance d'un processus inflammatoire infectieux dans une certaine zone du tissu pulmonaire, ce qui conduit en outre à la formation d'un substrat pathologique de la pneumonie chronique - pneumosclérose focale et bronchite déformante locale.

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Symptômes de pneumonie chronique

La pneumonie chronique est toujours le résultat d'une pneumonie aiguë non résolue. Il convient de souligner qu’il n’existe pas de critère temporel strict suggérant que, chez ce patient, une pneumonie aiguë se soit transformée en processus inflammatoire chronique. Les idées précédentes sur les termes de 3 mois, 1 an étaient intenables. Il faut considérer que le diagnostic n'est pas joué par l'apparition de la pneumonie mais par l'absence de dynamique positive des rayons X et d'exacerbations répétées du processus inflammatoire dans la même région pulmonaire au cours d'un suivi prolongé et d'un traitement intensif.

Dans la période d'exacerbation de la pneumonie chronique, les principaux symptômes cliniques sont:

• plaintes de faiblesse générale, transpiration, surtout la nuit, augmentation de la température corporelle, diminution de l'appétit, toux avec séparation des expectorations purulentes; parfois douleur thoracique dans la projection du foyer pathologique;
• perte de poids (facultatif);
• symptômes de processus infiltrant-inflammatoire local dans le tissu pulmonaire (son de percussion sourd, sifflement fin et humide, crépitation sur la lésion), avec atteinte pleurale, sons de frottement pleural.

Études instrumentales

1. La radiographie des poumons est cruciale dans le diagnostic de la pneumonie chronique. La radiographie des poumons en 2 projections révèle les caractéristiques suivantes:
   • une diminution du volume de la section pulmonaire correspondante, une étanchéité et une déformation du motif pulmonaire de type à cellules fines et moyennes;
   • assombrissement des poumons (ils peuvent être très clairs avec une carnification prononcée des alvéoles);
   • infiltration péri-bronchique dans le tissu pulmonaire affecté;
   • manifestations de la pleurésie adhésive régionale (interlobar, adhérences paramédiastinales, oblitération du sinus costal-diaphragmatique).
2. La bronchographie est actuellement considérée comme une méthode de diagnostic et de diagnostic différentiel obligatoire pour la pneumonie chronique. La convergence des branches bronchiques dans la zone touchée, l'inégalité de leur remplissage avec contraste, inégalité, déformation des contours (bronchite déformante) sont détectées. Dans la bronchectasie de la pneumonie chronique, une bronchectasie est détectée.
3. Bronchoscopie - dans la période d'exacerbation, on détecte une bronchite purulente (dans la période de rémission catarrhale), la plus prononcée dans le lobe ou le segment correspondant.
4. Une étude de la fonction de la respiration externe (spirographie) est obligatoire en cas de pneumonie chronique, car les patients souffrent souvent d'une bronchite chronique et d'un emphysème pulmonaire. Dans le cas d'une forme non compliquée de pneumonie chronique (dans le foyer de lésion non étendue), il n'y a généralement pas de changement significatif des indicateurs de spirographie (dans de rares cas, des troubles restrictifs sont possibles - une diminution de la CV). En cas de bronchite chronique obstructive concomitante, on observe une diminution de la CVF (indice de Tiffno), avec un emphysème, la valeur de la CV est significativement réduite.

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Données de laboratoire

1. Les analyses sanguines générales et biochimiques révèlent les modifications suivantes en phase d'exacerbation: augmentation de la RSE, leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation du contenu en fibrinogène dans le sang, alpha2 et gamma globulines, haptoglobine, séromcoïde. Cependant, il convient de noter que ces changements ne sont généralement exprimés que par une exacerbation significative de la maladie.
2. Microscopie des expectorations - dans la période de maladie aiguë a révélé un grand nombre de leucocytes neutrophiles.
3. Examen bactériologique des expectorations - vous permet de déterminer la nature de la microflore. Le nombre de corps microbiens de plus de 10 dans 1 μl de crachats indique le pouvoir pathogène de la microflore identifiée.

Dans la phase de rémission de la pneumonie chronique, le patient se sent satisfait, les patients ne présentent presque aucune plainte, ou ces plaintes sont très insignifiantes. Une toux improductive est typique, principalement le matin en raison de la présence d'une bronchite locale. L'examen physique des poumons détermine la matité du son de percussion et des râles à bulles fines, une crépitation dans le foyer de la lésion. Toutefois, les données auscultatoires de la période de rémission sont beaucoup moins lumineuses que celles de la phase aiguë. En phase de rémission, il n'y a pas non plus de manifestations de laboratoire du processus inflammatoire.

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Bronchiectasie

La bronchiectasie de la pneumonie chronique présente les manifestations suivantes:

• toux avec une grande quantité d'expectorations purulentes (200-300 ml par jour ou même plus) avec une odeur désagréable, plus prononcée dans une certaine position du patient;
• épisodes fréquents d'hémoptysie;
• exacerbations fréquentes et même un déroulement continu d'un processus inflammatoire actif, retards périodiques dans la séparation des expectorations, accompagnés d'une augmentation significative de la température corporelle; sueurs nocturnes;
• perte d'appétit et perte de poids prononcée des patients;
• changements d'ongles (ils prennent la forme de verres de montre) et épaississement des phalanges terminales sous la forme de «baguettes»;
• en écoutant la lésion, non seulement en fines bulles, mais aussi en rales à respiration sifflante, ils sont abondants et consonants;
• apparition plus fréquente par rapport à la forme sans bronchiectasis, telles que des complications comme l'empyème, le pneumothorax spontané, l'amylose des reins;
• faible efficacité du traitement conservateur;
• l'identification de bronchiectasies (sous la forme d'extensions sacculaires cylindriques, en forme de fuseau) au cours d'études bronchographiques et tomographiques.

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Classification de la pneumonie chronique

Il n’existe actuellement aucune classification généralement admise de la pneumonie chronique. Cela est dû au fait que tous n'ont pas reconnu l'indépendance nosologique de cette maladie. À des fins purement pratiques, vous pouvez utiliser la classification suivante.

1. Prévalence de l'inflammation chronique dans les poumons:
   • focale
   • segmentaire
   • lobaire
2. Phase de traitement:
   • aggravation
   • rémission
3. Forme clinique:
   • bronchiectasique
   • sans bronchiectasie

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Critères de diagnostic pour la pneumonie chronique

1. Un lien évident entre le développement de la maladie et la pneumonie aiguë aiguë, qui a pris un cours prolongé, mais n'a pas été résolu.
2. Inflammation récurrente dans le même segment ou lobe du poumon.
3. Nature focale du processus pathologique.
4. La présence dans la période d'exacerbation des symptômes cliniques: toux avec expectorations mucopuruleuses, douleurs thoraciques, fièvre, faiblesse.
5. Détection des symptômes stéthoacoustiques du processus pathologique focal - bulle fine (et dans le cas de la forme bronchiectatique de la maladie - et bulle moyenne) respiration sifflante et crepitus.
6. Signes radiographiques, bronchographiques et tomographiques d'infiltration focale et de pneumosclérose, bronchite déformante (et dans le cas de la forme bronchique - bronchectasie), fusion pleurale.
7. Image bronchoscopique d'une bronchite purulente ou catarrhale locale.
8. L'absence de tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, anomalies congénitales des poumons, tumeurs et autres processus pathologiques causant l'existence à long terme du syndrome de compactage focal du tissu pulmonaire et de manifestations d'inflammation au laboratoire.

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Diagnostic différentiel de pneumonie chronique

Le diagnostic de pneumonie chronique est rare et très responsable, il faut donc soigneusement exclure les autres maladies qui se manifestent par des phoques focaux du tissu pulmonaire, principalement la tuberculose et le cancer du poumon.

Dans le diagnostic différentiel du cancer du poumon, il convient de noter que la pneumonie chronique est une maladie rare, le cancer du poumon étant très fréquent. Par conséquent, comme le dit à juste titre N. V. Putov (1984), «il faut exclure tout processus inflammatoire pulmonaire prolongé ou récurrent, en particulier chez les hommes âgés et les fumeurs, une tumeur, une bronche sténosée et des phénomènes provoquant des pneumonies paracantériques». Pour exclure le cancer du poumon, il est nécessaire d’appliquer des méthodes de recherche spécifiques - bronchoscopie avec biopsie, biopsie transbronchique ou transthoracique du nid, ganglions lymphatiques régionaux, bronchographie, tomodensitométrie. L'absence de dynamique positive des rayons X chez les patients atteints d'un cancer du poumon au cours d'un traitement anti-inflammatoire et antibactérien actif, y compris la désinfection bronchique endoscopique, est également prise en compte. En outre, il convient de noter que si vous suspectez un cancer, vous ne devez pas perdre un temps précieux sur le suivi à long terme.

Lors du diagnostic différentiel de pneumonie chronique et de tuberculose pulmonaire, il convient de prendre en compte les circonstances suivantes:

• dans la tuberculose pulmonaire, il n'y a pas de processus inflammatoire non spécifique aigu au début de la maladie;
• la tuberculose se caractérise principalement par la localisation du processus pathologique dans le lobe supérieur; pétrification dans le tissu pulmonaire et les ganglions lymphatiques basaux;
• dans la tuberculose, on trouve souvent des bactéries et des tests tuberculiniques dans les expectorations.

La pneumonie chronique doit être différenciée des anomalies congénitales des poumons, le plus souvent associées à une hypoplasie simple et kystique et à une séquestration des poumons.

Hypoplasie pulmonaire simple - hypoplasie du poumon sans formation de kystes. Cette anomalie est accompagnée par le développement d'un processus inflammatoire dans les poumons, qui conduit au développement du syndrome d'intoxication, à une augmentation de la température corporelle, à l'apparition de symptômes physiques d'inflammation pulmonaire - un tableau clinique similaire à l'exacerbation d'une pneumonie chronique. Une hypoplasie pulmonaire simple est diagnostiquée sur la base des résultats des méthodes de recherche suivantes:

• radiographie des poumons - des signes de diminution du volume pulmonaire sont détectés;
• bronchographie - seules les bronches de 3 à 6 ordres de grandeur sont contrastées, le bronchogramme semble alors rompu (symptôme d'un «arbre brûlé»);
• bronchoscopie - endobronchite catarrhale, le rétrécissement et la localisation atypique de la bouche des bronches lobaires et segmentaires sont déterminés.

L’hypoplasie kystique du poumon est une hypoplasie du poumon ou une partie de celle-ci avec la formation de nombreux kystes à paroi mince. La maladie est compliquée par le développement d'un processus infectieux-inflammatoire secondaire et d'une bronchite chronique. Le diagnostic d'hypoplasie kystique est établi à partir des résultats des études suivantes:

• radiographie des poumons - lors de la projection du lobe ou du segment hypoplasique du poumon, déformation visible ou rehaussement du schéma pulmonaire de nature cellulaire; l'examen tomographique révèle de multiples cavités à paroi mince d'un diamètre de 1 à 5 cm;
• la bronchographie révèle une hypoplasie du poumon et une multitude de cavités partiellement ou totalement remplies de contraste et de forme sphérique. Parfois, des extensions en forme de fuseau de bronches segmentaires sont déterminées;
• Angiopulmonography - détecte l'hypoplasie du petit cercle de la circulation sanguine dans le poumon hypoplastique ou son lobe. Les artères et les veines (pré-segmentaires et lobulaires sous-segmentaires) se plient autour de la cavité d'air.

La séquestration pulmonaire est une malformation dans laquelle une partie du tissu pulmonaire altéré par les kystes est séparée (séquestrée) des bronches et des vaisseaux du petit cercle et est alimentée en sang par les grandes artères partant de l'aorte.

Distinguer la séquestration pulmonaire intra-lobe et non lobe. Dans la séquestration intralobulaire, le tissu pulmonaire anormal est situé dans le lobe, mais n’est pas en communication avec les bronches et est alimenté en sang par les artères partant directement de l’aorte.

Dans la séquestration du poumon hors du champ, la partie aberrante du tissu pulmonaire est située à l'extérieur du poumon normal (dans la cavité pleurale, dans l'épaisseur du diaphragme, dans la cavité abdominale, sur le cou et ailleurs) et n'est alimentée en sang que par les artères de la circulation pulmonaire.

La séquestration du poumon hors du lobe n'est pas compliquée par le processus suppressif et, en règle générale, ne se manifeste pas cliniquement.

La séquestration intra-lobaire du poumon est compliquée par le processus suppressif et nécessite un diagnostic différentiel avec une pneumonie chronique.

La séquestration pulmonaire est diagnostiquée sur la base des résultats des études suivantes:

• la radiographie des poumons révèle la déformation du schéma pulmonaire et même un kyste ou un groupe de kystes, occultant parfois la forme irrégulière; l'infiltration péri-bronchique est souvent détectée;
• la tomographie des poumons révèle des kystes, des cavités dans le poumon séquestré et souvent un gros vaisseau allant de l'aorte à la formation pathologique dans le poumon;
• bronchographie - dans la zone de séquestration, de déformation ou d'expansion des bronches;
• Aortographie sélective - révèle la présence d'une artère anormale, une branche de l'aorte et alimentant en sang le poumon séquestré.

Le plus souvent, ces modifications radiologiques sont détectées dans les régions basales postérieures des lobes inférieurs des poumons.

La pneumonie chronique doit également être différenciée de la fibrose kystique, de la bronchectasie et des abcès pulmonaires chroniques. Le diagnostic de ces maladies est décrit dans les chapitres respectifs.

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Programme d'enquête

1. Tests sanguins et urinaires généraux.
2. Analyse biochimique du sang: teneur en protéines totales, fractions protéiques, acides sialiques, fibrine, séromucoïde, haptoglobine.
3. Radiographie des poumons en 3 projections.
4. Tomographie des poumons.
5. Fibrobronchoscopie, bronchographie.
6. Spirographie
7. Examen des expectorations: cytologie, flore, sensibilité aux antibiotiques, détection de Mycobacterium tuberculosis, cellules atypiques.

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Exemple de libellé de diagnostic

Pneumonie chronique dans le lobe inférieur du poumon droit (sur 9 à 10 segments), forme bronchiectatique, phase aiguë.

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Traitement de la pneumonie chronique

La pneumonie chronique est un processus inflammatoire localisé localisé dans le tissu pulmonaire, dont le substrat morphologique est la pneumosclérose et / ou la carnification du tissu pulmonaire, ainsi que des modifications irréversibles dans l'arbre bronchique du type de bronchite déformante chronique locale, cliniquement manifestée par une inflammation récurrente dans la même partie touchée du poumon..

Lors du traitement d'un patient souffrant de pneumonie chronique, il faut supposer que la pneumonie chronique est le résultat d'une pneumonie aiguë non résolue. Stades de développement de la maladie: pneumonie aiguë → pneumonie prolongée → pneumonie chronique.

À l'aide de méthodes d'examen modernes (radiographie des poumons en 3 projections, tomographie à rayons X, tomodensitométrie, bronchoscopie avec étude cytologique des sécrétions bronchiques, bronchographie), il est nécessaire de s'assurer que la tuberculose ou une maladie maligne du système broncho-pulmonaire (anomalie) ne cache pas le diagnostic de pneumonie chronique. Développement, kyste, etc.).

Le programme de traitement de la pneumonie chronique est pleinement compatible avec le programme de la pneumonie aiguë. Cependant, lors de l’organisation du traitement d’un patient souffrant de pneumonie chronique, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte.

1. Dans la période d'exacerbation de la pneumonie chronique, le traitement antibactérien est similaire à celui de la pneumonie aiguë. Il convient de rappeler que la pneumonie chronique est caractérisée par la présence constante d'une microflore potentiellement active dans le foyer inflammatoire et qu'au cours des dernières décennies, la composition des agents responsables de la pneumonie s'est élargie. Outre la flore bactérienne, les virus pneumotropes responsables de pneumonies virales et viro-bactériennes graves, particulièrement importants en période d'épidémie d'influenza, ont acquis une grande importance. Le spectre de la flore bactérienne a également changé. Selon une noix de coco (1986), avec l' exacerbation d' une pneumonie chronique de crachats et les patients bronchiques contenu streptocoque hémolytique souvent semé, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, l' association fréquente microbienne des micro - organismes avec 2-3 pneumoniae Staphylococcus, avec streptocoque hémolytique, avec la baguette de Friedlander, intestinal et Pseudomonas aeruginosa. Chez 15% des patients présentant une exacerbation de pneumonie chronique, le rôle des mycoplasmes a été prouvé.

En attribuant une antibiothérapie dans les premiers jours d'exacerbation d'une pneumonie chronique, il est conseillé de se concentrer sur ces données, mais il est alors impératif d'effectuer un test d'expectoration, bactériologique, bactérioscopique, sur la sensibilité de la flore aux antibiotiques et de procéder à des ajustements à l'antibiothérapie en fonction des résultats de l'étude. Il est préférable d’examiner les expectorations obtenues par examen fibrobronchoscopique; si cela n'est pas possible, les expectorations recueillies par le patient et traitées selon la méthode de Mulder sont examinées.

Il convient de souligner le rôle important de la rééducation endotrachéale et bronchoscopique dans le traitement de la pneumonie chronique. Cela revêt une grande importance, en particulier lors d'exacerbations fréquentes et prolongées, car la pneumonie chronique est un processus inflammatoire localisé avec développement de la pneumosclérose dans le foyer inflammatoire. Dans le traitement antibactérien oral ou parentéral, les médicaments ne pénètrent pas suffisamment dans le foyer de l’inflammation et seule l’administration endotrachéale et endobronchique de médicaments antibactériens leur permet de recevoir la concentration souhaitée dans le tissu pulmonaire au foyer de l’inflammation. La combinaison la plus appropriée d’antibiothérapie parentérale et eudobronchique. Ceci est particulièrement important en cas de bronchiectasis de pneumonie chronique.

Dans le cas d'une maladie très grave, l'introduction d'antibiotiques dans le système hémodynamique pulmonaire est une expérience positive.

En cas de rechute sévère d'une pneumonie chronique causée par un staphylocoque, des pseudomonas et d'autres surinfections, on utilise avec succès l'immunothérapie spécifique passive ainsi que des médicaments antibactériens - l'administration d'anticorps antibactériens appropriés sous forme de plasma hyper-immun, de gamma et d'immunoglobuline. Un plasma protéique anti-staphylocoque, pseudo-purulent, protéique est injecté par voie intraveineuse à une dose de 125 à 180 ml 2 à 3 fois par semaine. Le traitement par plasma hyperimmune est associé à l'administration intramusculaire de γ-globuline antistaphylococcique. Avant le début de l’immunothérapie, le patient doit être averti par un allergologue et des antihistaminiques doivent être prescrits pour prévenir les complications allergiques.

2. La direction la plus importante dans la pneumonie chronique est la restauration de la fonction de drainage des bronches (médicaments expectorants, bronchodilatateurs, drainage de position, assainissement fibronchoscopique, massage classique et segmentaire de la poitrine). Voir détails dans "Traitement de la bronchite chronique".
3. Le traitement immunocorrecteur (après étude du statut immunitaire) et l'augmentation de la réactivité globale ainsi que des réactions protectrices non spécifiques de l'organisme sont extrêmement importants dans le traitement de la pneumonie chronique (voir "Traitement de la pneumonie aiguë"). Il est extrêmement important d’effectuer chaque année un traitement de spa.
4. Une grande attention doit être accordée à la réhabilitation de la cavité buccale, à la lutte contre les infections nasopharyngiennes.
5. En l'absence de contre-indications, une physiothérapie centrée sur un processus inflammatoire local (thérapie SMW, inductothermie, thérapie UHF et autres méthodes de physiothérapie) doit obligatoirement être présente dans le programme de traitement. Les rayonnements ultraviolets et laser du sang devraient également être largement utilisés.
6. Avec les récidives fréquentes de pneumonie chronique chez les personnes jeunes et d'âge moyen et une forme bronchiectatique clairement localisée, la question du traitement chirurgical (résection pulmonaire) doit être résolue.

Prévention de la pneumonie chronique

• mode de vie sain, activité physique;
• apparition précoce et traitement approprié de la pneumonie aiguë; traitement efficace de la bronchite aiguë et chronique; traitement rapide et efficace des foyers nasopharyngés
• infection chronique; assainissement oral complet;
• examen clinique correct et opportun des patients atteints de pneumonie aiguë;
• élimination des risques professionnels et des facteurs provoquant une irritation et des lésions des voies respiratoires;
• cesser de fumer.

Les mêmes mesures visent également à prévenir les rechutes d’exacerbations de pneumonies chroniques. De plus, des traitements anti-rechute sont recommandés (la soi-disant prophylaxie anti-rechute au cours du suivi).

L. N. Tsarkova identifie 4 groupes de patients atteints de pneumonie chronique qui sont soumis à un enregistrement auprès du dispensaire, en fonction du degré de compensation du processus inflammatoire en phase de rémission, de la capacité du patient à travailler et de la présence de complications.

1. Le premier groupe comprend les patients atteints de pneumonie chronique qui, en phase de rémission, peuvent être considérés comme pratiquement en bonne santé et dont la capacité de travail est entièrement préservée. Les patients sont observés 2 fois par an.
2. Le deuxième groupe comprend les patients qui présentent une toux rare (sèche ou avec une petite quantité de crachats), et en particulier - un syndrome végétatif, tout en préservant la capacité de travail. Les patients sont observés 2 fois par an.
3. Le troisième groupe comprend les patients présentant une toux humide persistante, un syndrome asténo-végétatif grave et une capacité de travail réduite (incapacités du groupe III). Les patients sont observés 4 fois par an.
4. Le quatrième groupe comprend les patients avec une toux persistante, avec un grand nombre d'expectorations, une faible fièvre, de courtes rémissions, des complications de la maladie, avec une diminution de la capacité de travail (incapacité du groupe II). Les patients sont observés 4 fois par an.

L'observation du dispensaire est effectuée par un pneumologue, un thérapeute de district. Méthodes recommandées pour l'examen: radiographie des poumons (fluorographie à grande échelle), spirographie, pneumotachométrie, ECG, formule sanguine complète, expectoration, urine, examen allergique en présence de manifestations allergiques.

Le complexe anti-rechute pour les patients atteints de pneumonie chronique comprend les activités suivantes:

• le premier groupe - exercices de respiration, massage, multivitamines, adaptogènes; chez les patients présentant des rechutes fréquentes, immunomodulateurs (N.R. Paleev, 1985); la réhabilitation du nasopharynx; Coffre d'OVNI, galvanisation;
• les deuxième et troisième groupes sont les mêmes mesures que dans le premier groupe, mais en plus, des mesures visant à améliorer la fonction de drainage des bronches (drainage de position, lavage intratrachéal, inhalation d'aérosols de bronchodilatateurs lors du développement du syndrome broncho-obstructif, mucolytique, expectorant);
• le quatrième groupe - toutes les mesures ci-dessus, mais aussi des moyens de prévenir la progression des complications déjà présentes chez le patient (bronchite obstructive, dystrophie du myocarde, amyloïdose, etc.): thérapie métabolique, antagonistes du calcium, bronchodilatateurs, etc.

Le traitement annuel en sanatorium dans tous les groupes de patients est une mesure importante de la prévention des rechutes.

Les indicateurs de l'efficacité de l'examen clinique sont: une diminution de la fréquence des exacerbations du processus inflammatoire et de la période d'invalidité temporaire, la stabilisation du processus.

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