Pneumonie éosinophilique chronique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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éosinophilie pulmonaire chronique (éosinophilie pulmonaire, prolongée, le syndrome de Leroy-Kindberg) - variante avec récurrence simple existence éosinophilie pulmonaire et infiltrats pulmonaires éosinophiles jusqu'à 4 semaines. La pneumonie éosinophilique chronique est caractérisée par une accumulation pathologique chronique d'éosinophiles dans les poumons.
La prévalence et l'incidence de la pneumonie éosinophilique chronique (HEP) sont inconnues. La pneumonie éosinophilique chronique est considérée comme une diathèse allergique. La plupart des patients sont des non-fumeurs.
[Quelles sont les causes de la pneumonie éosinophilique chronique?
Les causes de cette forme d'éosinophilie pulmonaire est le même syndrome Leffler, mais aussi la cause de la maladie peut être un cancer (cancer de l'estomac, de la thyroïde, des poumons), des tumeurs malignes hématologiques, vascularite systémique et les maladies du tissu conjonctif.
Les principaux facteurs pathogéniques sont les mêmes que pour l'éosinophilie pulmonaire simple.
Les symptômes de la pneumonie éosinophilique chronique
La pneumonie éosinophilique chronique se développe souvent à la vitesse de l'éclair: il y a une toux, une augmentation de la température corporelle, une dyspnée progressive, une perte de poids, une respiration sifflante et des sueurs nocturnes. L'asthme bronchique accompagne ou précède la maladie dans plus de 50% des cas.
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Diagnostic de la pneumonie éosinophilique chronique
Le diagnostic nécessite l'exclusion des causes infectieuses et repose sur l'analyse des manifestations cliniques, les résultats des tests sanguins et la radiographie thoracique. Souvent trouvé éosinophilie du sang périphérique, ESR très élevé, l'anémie ferriprive et la thrombocytose. Sur le radiogramme des organes thoraciques, des infiltrats bilatéraux sont détectés dans les zones latérales ou sous-pleurales (environ 60% des cas), généralement dans les parties moyenne et supérieure du poumon, décrits comme un œdème pulmonaire «négatif»; cette image est pathognomonique (bien qu'elle survienne chez moins de 25% des patients). Avec CT, des changements similaires sont détectés dans pratiquement tous les cas. L'éosinophilie du lavage broncho-alvéolaire (> 40%) est un signe fiable de pneumonie éosinophilique chronique; Des études de lavage broncho-alvéolaire en dynamique peuvent aider à contrôler l'évolution de la maladie. L'examen histologique de la biopsie pulmonaire révèle des éosinophiles et des histiocytes interstitiels et alvéolaires, y compris des cellules géantes multinucléées et une bronchiolite oblitérante avec une pneumonie organisée. La fibrose est minime.
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Traitement de la pneumonie éosinophilique chronique
Avec la pneumonie chronique à éosinophiles, l'efficacité des glucocorticoïdes par voie intraveineuse ou orale est élevée; l'absence de réponse indique un autre diagnostic. Le traitement initial de la pneumonie éosinophilique chronique consiste en la prise de prednisolone (dose de 40 à 60 mg, une fois par jour). La récupération clinique est souvent remarquablement rapide, peut-être dans les 48 heures.Une résolution complète des manifestations cliniques et des changements radiologiques se produit dans les 14 jours chez la plupart des patients et 1 mois chez presque tous les patients. Par conséquent, l'évaluation de la dynamique de ces indicateurs est un moyen fiable et efficace de surveiller l'efficacité de la thérapie. Bien que la tomodensitométrie soit plus sensible dans la détection des changements de rayons X, ses avantages dans l'évaluation de la dynamique du processus ne sont pas montrés. Le nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique, la concentration ESR et IgE peuvent également être utilisés pour suivre l'évolution clinique de la maladie dans le contexte du traitement. Cependant, tous les patients n'ont pas de changements pathologiques dans les résultats des tests de laboratoire.
Une rechute clinique ou radiologique est notée dans 50 à 80% des cas après l'arrêt du traitement ou, moins souvent, avec une diminution de la dose de glucocorticoïdes. La rechute peut se développer des mois et des années après l'épisode initial de la maladie. Ainsi, le traitement de la pneumonie éosinophilique chronique par des glucocorticoïdes se poursuit parfois indéfiniment. Les glucocorticoïdes inhalés (par exemple fluticasone ou béclométhasone à une dose de 500 à 750 microgrammes deux fois par jour) sont probablement efficaces, en particulier avec une diminution de la dose d'entretien du glucocorticoïde oral.
La pneumonie éosinophilique chronique entraîne parfois une fibrose pulmonaire physiologiquement significative et irréversible, bien que les conséquences létales soient extrêmement rares. La rechute n'indique probablement pas un manque d'effet du traitement, un pronostic plus sombre ou une évolution plus grave. Les patients continuent à répondre aux glucocorticoïdes, comme dans les épisodes précédents. Une restriction de débit d'air fixe peut être notée chez certains patients récupérés, mais ces troubles ont généralement une signification clinique limitée.