Ostéophytes du rachis cervical

Les spondylophytes ou ostéophytes du rachis cervical sont des excroissances osseuses (du grec ostéon - os et phyton - excroissance) qui peuvent se former sur l'une des sept vertèbres cervicales par ossification endochondrale, c'est-à-dire ossification du cartilage.

Épidémiologie

La formation d'ostéophytes dans diverses parties de la colonne vertébrale est une pathologie courante et leur formation peut commencer après l'âge de 25 ans. Les statistiques cliniques montrent que plus de 75 % des personnes de plus de 65 ans présentent des modifications dégénératives de la colonne cervicale de diverses natures. degrés, y compris les ostéophytes cervicaux. [1], [2]

Chez les personnes âgées, la prévalence des ostéophytes antérieurs dans la région cervicale est estimée entre 20 et 30 %. [3]

Les ostéophytes peuvent se former à n’importe quel niveau de la région cervicale, mais sont plus fréquents au niveau des vertèbres C5-6 et C6-7.

Causes ostéophytes du rachis cervical

Un ostéophyte vertébral de toute localisation, souvent appelé éperon osseux, est défini par les experts de la NASS (North American Society of Vertebrologists) comme une prolifération osseuse près du bord d'un disque intervertébral provenant de la plaque de croissance osseuse et du site de fixation de le disque au corps vertébral - l'apophyse du corps vertébral. De tels ostéophytes marginaux cervicaux ont une base large et peuvent se développer à la fois près des bords des plaques osseuses-cartilagineuses de fermeture (extrémité) des corps vertébraux (qui sont situées entre les os de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux) et au niveau des articulations arquées (facettes ou zygapophysaires). reliant les corps des vertèbres voisines.

Dans la plupart des cas, les excroissances osseuses anormales sur les vertèbres sont le résultat dearthrose de la colonne cervicale, également appeléearthrose cervicale, qui, selon les experts, se développe avec l'âge en raison du vieillissement normal et de l'usure des structures articulaires de la colonne vertébrale, y compris le cartilage.

Les ostéophytes peuvent également être causés par des lésions ou une inflammation des ligaments et des tendons autour des os et des articulations de la colonne cervicale ; processus dégénératifs de la colonne cervicale affectant les plaques de fermeture du corps vertébral et les disques intervertébraux (noyau pulpeux et anneau fibreux) -ostéochondrose cervicale; perturbation de la position des articulations vertébrales -luxation des vertèbres cervicales.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque spécifiques aux éperons osseux cervicaux comprennent :

• blessures de la colonne cervicale;
• Activité physique excessive ou insuffisante ;
• l'usure liée à l'âge et la fonction d'amortissement altérée des disques intervertébraux en raison de modifications dégénératives de leur structure ;
• Instabilité vertébrale, dans laquelle une dégénérescence (sclérose ou durcissement) des plaques de fermeture vertébrale, définie comme une sclérose vertébrale discogène, se développe en raison de l'activité accrue du facteur de croissance transformant bêta (TGFβ) ;
• l'hérédité et la présence d'anomalies des corps vertébraux et des facettes articulaires ;
• troubles de la posture ;
• Scoliose cervicale;
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse avec ossification des structures ligamentaires de la colonne vertébrale. [4], [5]

Voir également -Facteurs de risque et causes de l'arthrose

Pathogénèse

Des excroissances osseuses recouvertes de cartilage dans la région vertébrale cervicale se forment souvent le long des bords périphériques des corps vertébraux composés d'os trabéculaire (spongieux).

La prolifération se produit à la frontière entre le cartilage et le périoste (périoste) recouvrant le tissu osseux, qui est responsable de la croissance et de la régénération réparatrice du tissu osseux et se compose de deux couches : la couche externe solide (formée de faisceaux de fibres fibreuses) et la couche cambiale interne (ostéogénique). La couche cambiale est une matrice de collagène avec des cellules progénitrices mésenchymateuses (cellules souches), des cellules progénitrices ostéogéniques différenciées (cellules souches de la moelle osseuse), des ostéoblastes (cellules osseuses immatures) et des cellules du tissu conjonctif - fibroblastes.

La pathogenèse de la formation des ostéophytes est associée à la différenciation chondrogénique de cellules progénitrices hautement auto-renouvelées au sein du périoste et est due à la réaction de réparation cellulaire - une réaction protectrice et compensatoire - en réponse à des lésions du cartilage articulaire et/ou du disque intervertébral.

Ensuite, une ossification enchondrale se produit. Les cellules différenciantes du tissu cartilagineux - les chondrocytes - forment la matrice extracellulaire du cartilage ; la prolifération des chondrocytes est suivie de leur hypertrophie, et les chondrocytes hypertrophiés commencent à supprimer l'expression de la principale glycoprotéine du tissu cartilagineux - le collagène de type II et produisent du collagène de type X, qui favorise la formation osseuse, ainsi que la protéine morphogénétique osseuse BMP6 (induisant des os et cartilage croissance), le facteur de transcription Runx2 lié à la différenciation des ostéoblastes et autres.

En conséquence, cela conduit à la destruction de la matrice cartilagineuse intracellulaire, à sa minéralisation (dépôt de cristaux d'hydroxyapatite) et à la différenciation active des ostéoblastes, qui mûrissent et, s'incrustant dans la matrice, se transforment en cellules du tissu osseux - les ostéocytes.

Symptômes ostéophytes du rachis cervical

Les ostéophytes cervicaux eux-mêmes ne font pas mal, mais lorsqu'ils commencent finalement à appuyer sur les nerfs, des symptômes tels que :

• douleur d'intensité variable dans la région du cou, qui s'affaiblit au repos et augmente avec le mouvement et peut irradier vers la nuque, l'épaule, le bras ou la main ;
• raideur et rigidité musculaire du cou;
• maux de tête;
• Sensations d’engourdissements, de brûlures et de picotements pouvant affecter les épaules, les avant-bras et les mains ;
• Faiblesse progressive d'une ou des deux mains et/ou bras avec ou sans mobilité réduite des doigts ;
• spasmes musculaires;
• Les ostéophytes cervicaux compriment l'arrière du pharynx et de l'œsophage, provoquant une dysphagie. [6]

L'ostéochondrose avec ostéophytes de la région cervicale se manifeste de la même manière, mais sa caractéristique morphologique est la présence d'excroissances osseuses horizontales sur les corps vertébraux - ce qu'on appelle les épines de Junghans.

Les ostéophytes cervicaux postérieurs se forment à proximité de l'apophyse épineuse dans la partie dorsale de la colonne vertébrale, ainsi qu'avec l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres cervicales. Ces spondylophytes peuvent provoquer une douleur intense en raison de la pression mécanique exercée sur les troncs nerveux du foramen foraminal (intervertébral).

Les ostéophytes cervicaux antérieurs, qui se forment à un âge avancé lorsque le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale s'ossifie dans les vertèbres cervicales, sont généralement asymptomatiques. Cependant, si les tissus adjacents gonflent et que les excroissances osseuses compriment le nerf laryngé ou l'œsophage, les patients peuvent ressentir des troubles vocaux, des difficultés à avaler, des spasmes œsophagiens et un essoufflement.

Complications et conséquences

Une complication des ostéophytes qui se forment dans la zone de la jonction uncovertébrale (située entre les processus en forme de crochet des corps vertébraux cervicaux) et pointent dans le foramen foraminal et vers le canal rachidien est le développement desyndrome de l'artère vertébrale.

Des complications et conséquences des ostéophytes cervicaux sont également notées telles que :

• syndrome radiculaire -radiculopathie cervicale;
• sténose du canal rachidien avec diverses manifestations neurologiques ;
• compression de la moelle épinière avec développement de compression vertébrogènemyélopathie;
• Syndrome des facettes cervicales;
• développement desyndrome vertébrobasilaire.

Diagnostics ostéophytes du rachis cervical

La présence d'ostéophytes est détectée parradiographie de la colonne cervicale en trois projections, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie. En savoir plus dans les publications :

• Diagnostic clinique de l'arthrose
• Diagnostic instrumental de l'arthrose

Le diagnostic différentiel est posé avec une hernie discale, une spondylarthrite ankylosante, une ostéochondrome du rachis cervical, une arthropathie au pyrophosphate, une myosite cervicale,myogélose du rachis cervical, syringomyélie de la moelle épinière cervicale.

Traitement ostéophytes du rachis cervical

Les ostéophytes de la colonne cervicale ne provoquent pas toujours des douleurs cervicales ni d'autres symptômes, ce qui signifie qu'ils ne nécessitent pas toujours de traitement. Selon certaines estimations, environ 40 % des personnes atteintes d’éperons cervicaux ont besoin d’une prise en charge de leurs symptômes.

En présence de douleur, le traitement symptomatique implique l'utilisation d'analgésiques, et les principaux médicaments sont représentés par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; par voie parentérale, des corticostéroïdes peuvent être utilisés (en cures courtes) ; extérieurement - diversonguents pour les douleurs au cou.

Le soulagement à long terme des symptômes - réduction de la douleur et augmentation de la mobilité du cou - est facilité par des méthodes non invasives aussi populaires que la physiothérapie (principalement le massage thérapeutique), le LFK pour augmenter l'amplitude des mouvements et l'acupuncture.

En savoir plus:

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement local de l'arthrose
• Physiothérapie pour l'arthrose
• Physique pour l'arthrose

Les exercices pour les ostéophytes cervicaux ne peuvent être effectués qu'en l'absence de douleur aiguë. Les exercices recommandés par les physiothérapeutes comprennent :

• tours de tête lents de gauche à droite, qui doivent être effectués avec les épaules et le dos détendus, en répétant 10 fois dans chaque direction ;
• Tours de tête en forme d'arc en douceur vers la droite-gauche avec le menton vers le haut (plusieurs fois dans chaque direction) :
• incliner la tête de gauche à droite jusqu'aux épaules, ce qui permet d'appuyer sur le côté opposé de la tête avec la main pour augmenter légèrement l'inclinaison, créant un étirement du côté opposé du cou. Maintenez l'étirement pendant 10 secondes et répétez deux ou trois fois dans les deux sens ;
• Renforcement de la rotation isométrique du cou et étirement des muscles de la nuque, qui s'effectue tête immobile avec la paume de la main posée sur l'arrière de la tête ou en appuyant légèrement le dos de la main contre le menton. Le nombre optimal de répétitions est d'au moins dix.

Lorsqu'on leur demande comment se débarrasser des ostéophytes cervicaux, les experts de l'AANS (American Association of Neurological Surgeons) répondent que les ostéophytes ne disparaissent pas d'eux-mêmes et que la seule façon de s'en débarrasser est la résection des ostéophytes ou l'ostéophytectomie.

Par conséquent, dans les rares cas où les méthodes conservatrices ne soulagent pas les symptômes ou où l'état du patient s'aggrave en raison de l'apparition de problèmes neurologiques, la chirurgie peut être envisagée en dernier recours. En plus de l'ostéophytectomie, des interventions chirurgicales telles quelaminectomieune spondylodèse (fusion des vertèbres adjacentes) et une laminoplastie peuvent être recommandées pour décompresser la moelle épinière, et une ablation par radiofréquence du nerf affecté peut être recommandée pour éliminer la douleur.

Dans le même temps, les experts ne cachent pas le fait qu'une intervention chirurgicale comporte un risque de lésions des nerfs et de la moelle épinière, ainsi qu'une augmentation de la douleur.

La prévention

Est-il possible de prévenir la formation d’ostéophytes cervicaux ? Les recommandations générales concernant la prévention de cette pathologie concernent le fameux mode de vie sain, en particulier la nécessité de faire de l'exercice physique.

Prévoir

En termes de pronostic, si la douleur est présente, elle peut s'aggraver avec le temps à mesure que les ostéophytes sont capables de progresser, c'est-à-dire qu'ils continuent de croître, limitant l'activité physique. Et à mesure qu’ils grandissent, les ostéophytes de la colonne cervicale peuvent comprimer les nerfs, les muscles ou d’autres structures à proximité, réduisant ainsi considérablement la qualité de vie.