Osteophytes ng cervical spine

Les spondylophytes ou ostéophytes de la colonne cervicale sont des excroissances osseuses (du grec osteon - os et phyton - excroissance) qui peuvent se former sur n'importe laquelle des sept vertèbres cervicales par ossification endochondrale, c'est-à-dire ossification du cartilage.

Épidémiologie

La formation d'ostéophytes dans diverses parties de la colonne vertébrale est une pathologie courante, et leur formation peut commencer après l'âge de 25 ans. Les statistiques cliniques montrent que plus de 75 % des personnes de plus de 65 ans présentent des modifications dégénératives de la colonne cervicale à divers degrés, y compris des ostéophytes cervicaux. [ 1 ], [ 2 ]

Chez les personnes âgées, la prévalence des ostéophytes antérieurs dans la région cervicale est estimée à 20-30 %. [ 3 ]

Les ostéophytes peuvent se former à n’importe quel niveau de la région cervicale, mais sont plus fréquents au niveau des vertèbres C5-6 et C6-7.

Causes ng mga osteophytes ng cervical spine

Un ostéophyte vertébral, quelle que soit sa localisation, souvent appelé éperon osseux, est défini par les experts de la NASS (North American Society of Vertebrologists) comme une excroissance osseuse située près du bord d'un disque intervertébral, provenant de la plaque de croissance osseuse et du site d'attache du disque au corps vertébral – l'apophyse. Ces ostéophytes marginaux cervicaux ont une base large et peuvent se développer aussi bien près des bords des plaques de fermeture ostéo-cartilagineuses (terminales) des corps vertébraux (situées entre les os spinaux et les disques intervertébraux) qu'au niveau des articulations arquées (facettaires ou zygapophysaires) reliant les corps des vertèbres voisines.

Dans la plupart des cas, les excroissances osseuses anormales sur les vertèbres sont le résultat d' une arthrose de la colonne cervicale, également appelée spondylose cervicale, qui, selon les experts, se développe avec l'âge en raison du vieillissement normal et de l'usure des structures articulaires de la colonne vertébrale, y compris le cartilage.

Les ostéophytes peuvent également être causés par des lésions ou une inflammation des ligaments et des tendons autour des os et des articulations de la colonne cervicale; des processus dégénératifs dans la colonne cervicale affectant les plaques de fermeture du corps vertébral et les disques intervertébraux (noyau pulpeux et anneau fibreux) - ostéochondrose cervicale; perturbation de la position des articulations vertébrales - luxation des vertèbres cervicales.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque spécifiques des excroissances osseuses cervicales comprennent:

• Blessures de la colonne cervicale;
• Activité physique excessive ou insuffisante;
• Usure liée à l’âge et altération de la fonction d’amortissement des disques intervertébraux en raison de modifications dégénératives de leur structure;
• Instabilité vertébrale, dans laquelle une dégénérescence (sclérose ou durcissement) des plaques de fermeture vertébrales, définie comme une sclérose vertébrale discogénique, se développe en raison d'une activité accrue du facteur de croissance transformant bêta (TGFβ);
• L'hérédité et la présence d'anomalies des corps vertébraux et des articulations facettaires;
• Troubles de la posture;
• Scoliose cervicale;
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse avec ossification des structures ligamentaires de la colonne vertébrale. [ 4 ], [ 5 ]

Voir aussi - facteurs de risque et causes de l'arthrose

Pathogénèse

Des excroissances osseuses recouvertes de cartilage dans la région vertébrale cervicale se forment souvent le long des bords périphériques des corps vertébraux composés d'os trabéculaire (spongieux).

La prolifération se produit à la frontière entre le cartilage et le périoste, qui recouvre le tissu osseux. Ce tissu est responsable de la croissance et de la régénération osseuse. Il est constitué de deux couches: la couche externe solide (formée de faisceaux de fibres) et la couche cambiale interne (ostéogénique). La couche cambiale est une matrice de collagène composée de cellules progénitrices mésenchymateuses (cellules souches), de cellules progénitrices ostéogéniques différenciées (cellules souches de la moelle osseuse), d’ostéoblastes (cellules osseuses immatures) et de cellules du tissu conjonctif (fibroblastes).

La pathogénèse de la formation d'ostéophytes est associée à la différenciation chondrogénique de cellules progénitrices hautement auto-renouvelables dans le périoste et est due à la réaction de réparation cellulaire - une réaction protectrice et compensatoire - en réponse aux lésions du cartilage articulaire et/ou du disque intervertébral.

Ensuite, l'ossification endochondrale se produit. Les cellules en différenciation du tissu cartilagineux – les chondrocytes – forment la matrice extracellulaire du cartilage; la prolifération des chondrocytes est suivie de leur hypertrophie, et les chondrocytes hypertrophiés commencent à supprimer l'expression de la principale glycoprotéine du tissu cartilagineux – le collagène de type II – et produisent du collagène de type X, qui favorise la formation osseuse, ainsi que la protéine morphogénétique osseuse BMP6 (induisant la croissance osseuse et cartilagineuse), le facteur de transcription lié à la différenciation des ostéoblastes Runx2 et d'autres.

En conséquence, cela conduit à la destruction de la matrice cartilagineuse intracellulaire, à sa minéralisation (dépôt de cristaux d'hydroxyapatite) et à la différenciation active des ostéoblastes, qui mûrissent et, s'intégrant dans la matrice, se transforment en cellules du tissu osseux - ostéocytes.

Symptômes ng mga osteophytes ng cervical spine

Les ostéophytes cervicaux en eux-mêmes ne font pas mal, mais lorsqu'ils commencent à appuyer sur les nerfs, des symptômes tels que:

• Douleur d'intensité variable dans la région du cou, qui s'affaiblit au repos et augmente avec le mouvement et peut irradier vers la nuque, l'épaule, le bras ou la main;
• Raideur et rigidité musculaire du cou;
• Maux de tête;
• Engourdissements, sensations de brûlure et de picotements pouvant affecter les épaules, les avant-bras et les mains;
• Faiblesse progressive d’une ou des deux mains et/ou bras, avec ou sans altération de la mobilité des doigts;
• Spasmes musculaires;
• Les ostéophytes cervicaux compriment l’arrière du pharynx et de l’œsophage, provoquant une dysphagie. [ 6 ]

L'ostéochondrose avec ostéophytes de la région cervicale se manifeste de la même manière, mais sa caractéristique morphologique est la présence d'excroissances osseuses horizontales sur les corps vertébraux - les soi-disant épines de Junghans.

Les ostéophytes cervicaux postérieurs se forment près de l'apophyse épineuse dans la partie dorsale de la colonne vertébrale, ainsi qu'avec l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres cervicales. Ces spondylophytes peuvent provoquer de fortes douleurs dues à la pression mécanique exercée sur les troncs nerveux du foramen foraminal (intervertébral).

Les ostéophytes cervicaux antérieurs, qui se forment avec l'âge lorsque le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale s'ossifie au niveau des vertèbres cervicales, sont généralement asymptomatiques. Cependant, si les tissus adjacents gonflent et que les excroissances osseuses compriment le nerf laryngé ou l'œsophage, les patients peuvent présenter des troubles de la voix, des difficultés à avaler, des spasmes œsophagiens et un essoufflement.

Complications et conséquences

Une complication des ostéophytes qui se forment dans la zone de la jonction uncovertébrale (située entre les processus en forme de crochet des corps vertébraux cervicaux) et pointent dans le foramen foraminal et vers le canal rachidien est le développement du syndrome de l'artère vertébrale.

Des complications et conséquences des ostéophytes cervicaux sont également notées telles que:

• Syndrome radiculaire - radiculopathie cervicale;
• Sténose du canal rachidien avec diverses manifestations neurologiques;
• Compression de la moelle épinière avec développement d'une myélopathie vertébrogène par compression;
• Syndrome des facettes cervicales;
• Développement du syndrome vertébrobasilaire.

Diagnostics ng mga osteophytes ng cervical spine

La présence d'ostéophytes est détectée par radiographie du rachis cervical en trois incidences, ainsi que par imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie. Pour en savoir plus, consultez les publications suivantes:

• Diagnostic clinique de l'arthrose
• Diagnostic instrumental de l'arthrose

Le diagnostic différentiel est posé avec une hernie discale, une spondylarthrite ankylosante, un ostéochondrome de la colonne cervicale, une arthropathie à pyrophosphates, une myosite cervicale, une myogélose de la colonne cervicale, une syringomyélie de la moelle épinière cervicale.

Traitement ng mga osteophytes ng cervical spine

Les ostéophytes de la colonne cervicale ne provoquent pas toujours de douleurs cervicales ni d'autres symptômes, ce qui signifie qu'ils ne nécessitent pas systématiquement de traitement. Selon certaines estimations, environ 40 % des personnes atteintes d'épines cervicales nécessitent une prise en charge symptomatique.

En présence de douleur, le traitement symptomatique implique l'utilisation d'analgésiques, et les principaux médicaments sont représentés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); par voie parentérale, des corticostéroïdes peuvent être utilisés (en cures courtes); en externe - diverses pommades pour les douleurs cervicales.

Le soulagement à long terme des symptômes (réduction de la douleur et augmentation de la mobilité du cou) est facilité par des méthodes non invasives populaires telles que la physiothérapie (principalement le massage thérapeutique), le LFK pour augmenter l'amplitude des mouvements et l'acupuncture.

En savoir plus:

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement local de l'arthrose
• Physiothérapie pour l'arthrose
• Physiothérapie pour l'arthrose

Les exercices pour les ostéophytes cervicaux ne peuvent être pratiqués qu'en l'absence de douleur aiguë. Les exercices recommandés par les physiothérapeutes comprennent:

• Rotations lentes de la tête de gauche à droite, qui doivent être effectuées avec les épaules et le dos détendus, en répétant 10 fois dans chaque direction;
• Rotations douces en arc de cercle de la tête vers la droite-gauche avec le menton relevé (plusieurs fois dans chaque direction):
• Incliner la tête de gauche à droite vers les épaules, en appuyant légèrement sur le côté opposé de la tête avec la main pour accentuer l'inclinaison et étirer le côté opposé du cou. Maintenez l'étirement pendant 10 secondes et répétez deux ou trois fois dans les deux sens.
• Renforcement de la rotation isométrique du cou et étirement des muscles de la nuque. Cet exercice s'effectue tête immobile, la paume de la main posée sur l'arrière de la tête ou en appuyant légèrement le dos de la main sur le menton. Le nombre optimal de répétitions est d'au moins dix.

Lorsqu'on leur demande comment se débarrasser des ostéophytes cervicaux, les experts de l'AANS (American Association of Neurological Surgeons) répondent que les ostéophytes ne disparaissent pas d'eux-mêmes et que la seule façon de s'en débarrasser est la résection des ostéophytes ou l'ostéophytectomie.

Par conséquent, dans les rares cas où les méthodes conservatrices ne soulagent pas les symptômes ou où l'état du patient s'aggrave en raison de l'apparition de troubles neurologiques, la chirurgie peut être envisagée en dernier recours. Outre l'ostéophytectomie, des interventions chirurgicales telles que la laminectomie avec spondylodèse (fusion des vertèbres adjacentes) et la laminoplastie peuvent être recommandées pour décomprimer la moelle épinière, et l'ablation par radiofréquence du nerf affecté peut être recommandée pour soulager la douleur.

Dans le même temps, les experts ne cachent pas le fait que l’intervention chirurgicale comporte un risque de lésions des nerfs et de la moelle épinière, ainsi qu’une augmentation de la douleur.

La prévention

Est-il possible de prévenir la formation d'ostéophytes cervicaux? Les recommandations générales concernant la prévention de cette pathologie concernent un mode de vie sain, notamment la pratique d'une activité physique.

Prévoir

En termes de pronostic, si la douleur est présente, elle peut s'aggraver avec le temps, car les ostéophytes peuvent progresser, ce qui signifie qu'ils continuent de croître, limitant ainsi l'activité physique. De plus, à mesure qu'ils grandissent, les ostéophytes de la colonne cervicale peuvent comprimer les nerfs, les muscles ou d'autres structures avoisinantes, réduisant ainsi considérablement la qualité de vie.