Sténose spinale et mal de dos

La sténose de la sténose spinale (sténose spinale anglaise) est le rétrécissement de sa lumière à n'importe quel niveau. Dans les travaux pratiques, les médecins utilisent la classification des sténoses du canal vertébral, basée sur la pathogenèse et la localisation de la sténose.

La sténose congénitale du canal rachidien est caractérisée par un rétrécissement de son diamètre médio-sagittal, c'est-à-dire la localisation de la sténose est centrale. Dans le même temps, avec différentes variantes de la pathologie congénitale du canal rachidien, le rétrécissement de l'une de ses divisions est possible. Pour les sténoses dégénératives acquises, se développant le plus souvent avec l'arthrose des articulations intervertébrales, le rétrécissement des canaux des racines nerveuses est typique. Caractère sténoses acquises en développement dans les hernies du disque intervertébral, dépend de la hernie région « chute », grâce à quoi la hernie lui-même est désigné comme la médiane, médio-latérale, latérale ou foraminal.

Classification de la sténose spinale 

	Types de sténose
Par pathogenèse	A) congénital et b) acquis, incl. associé à une hernie discale associé à d'autres pathologies hyperplasie de la capsule des articulations arquées, ossification du ligament jaune, ligament longitudinal postérieur autres
Par localisation	Sténose centrale, Sténose des canaux radiculaires, Sténose foramineuse (sténose des ouvertures radiculaires)

Le développement du rétrécissement du canal rachidien peut conduire à une gamme assez large de maladies. RH Dorwart cite la liste suivante de conditions pathologiques similaires:

Maladies accompagnées de sténoses du canal rachidien (d'après Dorwart R., 1981) 

Types de sténose	Maladies accompagnées de sténose
Sténose congénitale	a) une sténose idiopathique, b) achondroplasie, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidose, d) une dysplasie accompagnée faiblesse atlanto joint (metatroggacheskaya dysplasie épiphysaire, spondiloepifizarnaya dysplasie, la maladie Knista, dysplasie épiphysaire multiple, la chondrodysplasie), f) le syndrome de Down ( instabilité C1-C2), g) rachitisme hypophosphatémique résistant à la vitamine D
Sténose acquise
Magparagos	a) spondylose et arthrose, b) compression du canal rachidien avec des tissus mous, c) lyse isolée du disque intervertébral, d) spondylolisthésis dégénératif.
Combiné	Combinaison de maladies qui causent une sténose congénitale et acquise, une sténose dégénérative et une protrusion du disque intervertébral
Spondylose	a) sans spondylolisthésis, b) avec spondylolisthésis
Iatrogène	a) après laminectomie, b) après arthrodèse (spondylodéase)
Post-traumatique	a) en période aiguë et b) des périodes tardives de traumatisme de la colonne vertébrale
Dans les maladies métaboliques	a) la maladie de Paget, b) lipomatose épidurale dans le syndrome de Cushing ou d'une thérapie de stéroïde prolongée, c) acromégalie, d) fluorosis, d) pseudogoutte (maladie de dépôt de pyrophosphate de calcium déshydraté)
D'autres conditions pathologiques	A) la spondylarthrite ankylosante, b) kalygifikatsiya ou ossification du ligament longitudinal postérieur (OLLP), c) diffuser hyperostose idiopathique, d) calcification et ossification du ligament jaune, d) un seul top racines nerveuses lombo-sacrée (sténose spinale relative)

La plupart ont une signification clinique sténose du canal rachidien, le développement d'une hernie des disques intervertébraux. Développement hernies caractérisé stadification (Bersnev VP et al, 1998): I Step - ou une saillie faisant saillie à disque, II étape - le noyau pulpeux et fragments disque de perte dans le canal médullaire (en fait d'une hernie), stade III - spondylolisthésis ou caché " glisser "disque, stade IV - stabilisation ou auto-guérison.

Malgré la répétition répétée dans le texte de termes caractérisant différentes variantes morphologiques des disques intervertébraux herniés, il nous semble néanmoins opportun de définir chacun d'entre eux:

• protrusion discale - déplacement vers le canal rachidien du noyau pulpeux et gonflement des éléments de l'anneau fibreux du
  disque intervertébral dans le canal vertébral sans compromettre l'intégrité de ce dernier;
• extrusion - gonflement des éléments de l'anneau fibreux et du noyau pulpeux dégénéré dans le canal rachidien;
• prolapsus - prolapsus dans le canal vertébral à travers les défauts de l'anneau fibreux des fragments du noyau pulpeux dégénéré, qui restent en contact avec le disque;
• séquestration - déplacement le long du canal vertébral des fragments tombés du noyau pulposus dégénéré.

À titre de comparaison, diverses restrictions sur l'étiologie du canal rachidien et ses parties, méthode de contact de quantification de la sténose du canal rachidien central et rétrécissement du sac dural a été offert à la cyphose congénitale net et cyphose causé tuberculeuse ankylosante. L'importance relative de la sténose dural sac a été évaluée selon myélo (Tomo) graphy ou imagerie de contraste, et la valeur relative de la sténose du canal rachidien - par CT ou sections sagittal médian transversal de l'IRM du ehospondilogrammam et roentgen latérale (Tomo) grammes de la colonne vertébrale. L'ampleur relative de la sténose a été déterminée par la formule

K = (a-b) / a x 100%,

Où a est la taille sagittale de l'espace sous-arachnoïdien (canal rachidien) dans la zone neutre, b est la taille sagittale de l'espace sous-arachnoïdien (canal vertébral) au niveau de compression maximale. Lorsque la sténose est localisée au niveau de l'épaississement lombaire physiologique (T10-T12), la taille normale du canal rachidien (sac dural) est définie comme la moyenne entre les zones neutres supérieure et inférieure. Étant des valeurs relatives exprimées en pourcentage, ces indicateurs peuvent être utilisés pour une évaluation comparative de différentes conditions pathologiques différentes en étiologie, y compris dans différents groupes d'âge. Malgré leur apparente uniformité et parallélisme des changements, les deux indicateurs ne se substituent pas les uns aux autres. Ainsi, avec la spondylite tuberculeuse, une combinaison de sténose de l'espace sous-arachnoïdien avec une taille normale ou même élargie du canal rachidien est possible. En même temps, pour les déformations vertébrales, la vraie sténose du canal vertébral est caractéristique. Dans un certain nombre de cas, ce signe joue un rôle décisif dans la différenciation des vertèbres congénitales, combinées à la pathologie du canal vertébral, des conséquences du processus inflammatoire transféré.

Une étude des caractéristiques cliniques des maladies impliquant en développement lentement compressions du canal rachidien et la moelle épinière (cyphose congénitale, spondylarthrite tuberculeuse du thorax et de la colonne thoraco), a révélé la taille relative cliniquement significative de la sténose centrale du sac dural (ou du canal rachidien), où la grande majorité des patients développent troubles neurologiques - parésie et paralysie. Il est empiriquement établi que cette valeur est de 40-45%.

Avec la compression aiguë, ce qui est généralement le cas avec les lésions vertébrales et les hernies discales, les capacités de réserve de la moelle épinière sont beaucoup plus limitées, et les troubles neurologiques et les maux de dos se développent à des valeurs de sténose significativement plus basses.

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