Ostéophyte de l'os du talon

Connu de beaucoup éperon du talon n'est rien d'autre qu'un ostéophyte de l'os du talon. Il s'agit d'une croissance de tissu osseux en forme de pointes ou de poinçon, qui se forme à la suite de maladies inflammatoires, de blessures traumatiques modérées et graves, de processus dégénératifs-dystrophiques qui contribuent à des modifications de la structure de l'os.

Épidémiologie

L'ostéophyte de l'os du talon est un problème orthopédique important, associé à un syndrome douloureux sévère et à une limitation des fonctions motrices. Souvent, les patients atteints d'ostéophytes calcanéens perdent temporairement la capacité de travailler, perdent la capacité de mener une vie active et de faire du sport.

Des excroissances pathologiques peuvent être observées chez des personnes de différents groupes d'âge, mais elles sont le plus souvent observées chez les personnes de plus de 45 ans, et en particulier chez les patients souffrant de surpoids, de polyarthrite rhumatoïde et de diabète sucré. Dans la population jeune et d'âge moyen, la prévalence du PCS est de 11 à 21 %. Ce taux est constant selon les nationalités : 11 % en Inde, 13 % en Irlande, 15 % au Zimbabwe, 16 % en Thaïlande, 17 % en Europe et 21 % dans les Amériques. [1], [2]Ce taux augmente avec l'âge jusqu'à 55 % chez les personnes de plus de 62 ans, à 59-78 % chez celles souffrant de douleurs actuelles ou antérieures au talon et à 81 % chez celles souffrant d'arthrose. [3], [4]Ce problème accompagne souvent d'autres pathologies ou courbures du pied pouvant nécessiter un traitement chirurgical. [5]

L'ostéophyte de la tubérosité médiale de l'os du talon a été identifié et décrit pour la première fois par le Dr Plettner, allemand, en 1900. À cette époque, il a inventé le terme « épine du talon ».

Les ostéophytes sont diagnostiqués et traités par des médecins traumatologues orthopédistes.

Causes ostéophyte de l'os du talon

Les ostéophytes de l'os du talon apparaissent à la suite de troubles métaboliques, d'un traumatisme du talon et de charges excessives sur l'os.

Les facteurs causals les plus courants sont les suivants :

• réactions inflammatoires; [6]
• processus dégénératifs (les épines du talon surviennent fréquemment dans toutes les arthrites, avec des estimations allant jusqu'à 80 % dans l'arthrose et 72 % chez les patients rhumatologiques de plus de 61 ans) ; [7], [8]
• fractures;
• positions forcées prolongées des jambes ; [9]
• néoplasmes osseux;
• pathologies endocriniennes (obésité) ;
• pieds plats, autres déformations du pied.

Selon la cause d'apparition, les ostéophytes de l'os du talon sont :

• dégénératif-dystrophique (associé à une circulation sanguine altérée et à un trophisme au niveau de l'os du talon);
• post-traumatique (à la suite d'une fracture, d'une contusion) ;
• tumorigène (causé par des néoplasmes malins);
• endocrinien (lié aux troubles hormonaux) ;
• neurogène (à la suite de lésions du système nerveux périphérique ou central).

Dans de nombreux cas, l’apparition d’ostéophytes de l’os du talon est associée à des pathologies telles que l’arthrose et l’arthrite.

La majorité des patients atteints d'ostéophytes sont des personnes âgées et âgées. Chez eux, l'apparition du problème est le plus souvent associée à des changements dégénératifs. Quant aux enfants et aux jeunes, la situation est différente : les ostéophytes apparaissent principalement en raison de processus infectieux ou auto-immuns.

Facteurs de risque

Les facteurs qui pourraient contribuer aux ostéophytes des os du talon ne sont pas entièrement compris. Parmi les plus probables :

• dommages mécaniques fréquents aux os et aux ligaments (poids corporel excessif [10]et surcharge, chaussures mal ajustées, etc.) ;
• troubles métaboliques provoquant des modifications dégénératives des fascias ;

Rubin & Witten (1963) ont constaté que 46 % des patients atteints d'ostéophytes calcanéens étaient en surpoids, contre 27 % des témoins, et Moroney et al (2014) a révélé que 82 % des personnes atteintes d'ostéophytes calcanéens étaient en surpoids ou obèses. De plus, après ajustement en fonction de l'âge et du sexe, les personnes atteintes d'ostéophytes calcanéens étaient 6,9 fois plus susceptibles d'être obèses que celles sans stéophytes calcanéens (Menz et al. 2008).

En raison du processus inflammatoire constant dans le fascia plantaire, le tissu ligamentaire flexible est remplacé par du tissu osseux, c'est-à-dire qu'une ossification des tissus se produit. La prolifération osseuse formée entraîne des dommages permanents aux structures des tissus mous de la semelle, développantfasciite plantaire. Les ostéophytes de l'os du talon sont présents chez 45 à 85 % des patients atteints de fasciite plantaire ; ils présentent également un certain nombre de facteurs de risque communs tels que l’obésité et l’âge avancé, ce qui suggère que ces deux facteurs pourraient être liés étiologiquement. [11], [12]

Parmi les facteurs déclenchants possibles :

• type longitudinal de pied plat;
• hypodynamie, surcharge du pied;
• obésité;
• surcharge statique prolongée, station debout prolongée, port de chaussures inadaptées et/ou inconfortables ;
• Blessures mécaniques fréquentes aux pieds (en particulier lors de sports actifs).

Pathogénèse

L'ostéophyte de l'os du talon est une excroissance pathologique, souvent unique, parfois multiple. La forme peut varier de dentelée ou épineuse à massive et bosselée. La structure de l'ostéophyte ne diffère pas de celle du tissu osseux normal.

Les ostéophytes surviennent :

• osseux compact;
• osseux;
• os et cartilages;
• métaplasique.

Les ostéophytes osseux compacts sont formés à partir de la substance compacte du tissu osseux, l’un des types de tissus qui composent les os. Cette substance remplit de nombreuses fonctions, elle est très solide et mécaniquement résistante, et elle « stocke » les principaux éléments chimiques nécessaires, notamment le phosphore et le calcium.

Les ostéophytes osseux spongieux sont formés à partir de tissu spongieux, qui a une structure cellulaire et est formé de membranes et de plaques osseuses. Cette substance est légère et pas particulièrement forte.

Les ostéophytes osseux et cartilagineux apparaissent à la suite d'une déformation du cartilage au niveau des surfaces articulaires, qui peut être associée à une surcharge de l'articulation, à des pathologies inflammatoires et dégénératives.

L'apparition d'ostéophytes métaplasiques est due au remplacement d'un type de cellule du tissu osseux par un autre - par exemple en raison de processus inflammatoires ou infectieux, ainsi que d'une régénération osseuse altérée.

Symptômes ostéophyte de l'os du talon

Le signe le plus évident d'un ostéophyte calcanéen est considéré comme une douleur intense lors de la marche - et en particulier lors des premiers pas (« douleur de départ ») après une longue pause ou un repos. À mesure que l’ostéophyte calcanéen se développe et grossit, la douleur devient plus intense. [13]

L’apparition immédiate du syndrome douloureux n’indique pas toujours que l’abcès est déjà présent. Chez de nombreux patients, la douleur apparaît bien avant la formation de l'ostéophyte et dès le développement du processus inflammatoire dans les tissus mous du talon et la destruction du fascia plantaire.

L'ostéophyte de la surface plantaire de l'os du talon peut provoquer des douleurs d'intensité variable, qui dépendent du stade de la réaction inflammatoire et du degré d'atteinte du fascia. La douleur est souvent aiguë : on a l'impression qu'une pointe pointue a été enfoncée dans le talon. [14], [15]

Des ostéophytes massifs de l'os du talon peuvent entraîner un raccourcissement du fascia plantaire. Dans le même temps, il est fragilisé et le pied est courbé. La démarche change, provoquée par une douleur intense et l'incapacité de soutenir complètement le talon (les patients essaient de marcher sur l'orteil ou l'extérieur du pied).

L'ostéophyte de la tubérosité calcanéenne s'accompagne d'un syndrome douloureux dans la partie postérieure de l'articulation de la cheville, avec irradiation des doigts du membre atteint, des muscles du bas de la jambe. La douleur a tendance à s'intensifier l'après-midi ou après un séjour prolongé « debout ».

L'ostéophyte du bec de l'os du talon peut s'accompagner d'un œdème dû à une réaction inflammatoire, à des troubles de la microcirculatoire et à une destruction directe des tissus.

Parmi les principaux symptômes figurent :

• rougeur, lividité de la peau au niveau du talon ;
• l'apparition de callosités, de cors;
• sensation de pression et de brûlure, sensibilité accrue et picotements au niveau du talon ;
• mous.

À mesure que la formation pathologique se développe, les symptômes s'aggravent après une charge prolongée sur les membres inférieurs. L'ostéophyte de l'os du talon droit se manifeste souvent par un appui brusque sur le talon (par exemple, lors d'une montée brusque d'une chaise ou d'un canapé), ainsi que lors de la montée des escaliers. Moins souvent, la pathologie ne se manifeste que par un léger inconfort, mais cela n'arrive que dans des cas isolés.

L'ostéophyte de l'os du talon gauche s'accompagne d'un trouble évident de la marche. Le patient essaie de placer le pied atteint de manière à ne pas toucher le point sensible, en s'appuyant principalement sur les orteils et l'arrière du pied. Chez de nombreux patients, de telles manipulations conduisent au développement de pieds plats transversaux gauches.

En cas de croissance intensive du néoplasme osseux, notamment sous sa forme en forme de poinçon, une fracture de l'ostéophyte de l'os du talon n'est pas exclue. Dans ce cas, la capacité du patient à bouger de manière autonome est presque complètement perdue, ce qui est associé à l'apparition d'une douleur insupportable lors de la charge du pied. [16]

Complications et conséquences

Les patients souffrant d'ostéophytes de l'os du talon sont obligés de boiter, de changer la position du pied, de marcher sur les orteils avec une transition vers la partie latérale du pied. Cela peut entraîner les complications suivantes :

• courbure du pied et de la cheville ;
• gonflement et douleur dans le bas de la jambe;
• Arthrite et arthrose affectant l'articulation de la cheville et l'articulation du gros orteil ;
• Pieds plats (développement d'une déformation ou aggravation d'un problème préexistant) ;
• courbure vertébrale.

Si l'ostéophyte atteint une taille importante, une fracture peut survenir (complète ou partielle, sous la forme d'une fracture osseuse). Dans une telle situation, le patient perd complètement la capacité de marcher sur le membre affecté, ce qui affecte négativement la qualité de vie.

Diagnostics ostéophyte de l'os du talon

Les rendez-vous diagnostiques sont pris par un médecin orthopédiste. Tout d'abord, il faut effectuerradiographie visualiser l'état de l'appareil osseux, la configuration des os, leur emplacement et leur taille.

Parmi les procédures de diagnostic auxiliaires :

• général etétude biochimique du sang, évaluation de la probabilité de développement d'une réaction inflammatoire, détermination des indices d'acide urique dans le sang ;
• analyse d'urine générale;
• examen échographique de la zone touchée pour évaluer l'état des structures des tissus mous, détection d'éventuels foyers purulents ;
• examen de l'appareil vasculaire des membres inférieurs pour détecter un éventuel trouble circulatoire ;
• Examen par résonance magnétique du pied pour évaluer l’état de la structure.

Selon des indications individuelles, des consultations avec des spécialistes de profil restreint peuvent être nécessaires : endocrinologues, traumatologues, chirurgiens vasculaires, oncologues et autres.

Diagnostic différentiel

Les douleurs au niveau de l’os du talon ne sont pas toujours dues à la formation d’un ostéophyte. Une image similaire peut accompagner :

• goutte;
• Ostéomyélite;
• Polyarthrite rhumatoïde;
• tuberculose osseuse;
• Maladie de Bechterew;
• fractures partielles et complètes de l'os du talon, blessures des tissus mous ;
• déformations du pied.

Vous ne devez pas pratiquer l’automédication et prendre vous-même des analgésiques et des anti-inflammatoires. Le traitement est prescrit par un médecin en fonction des résultats du diagnostic et du diagnostic final.

Traitement ostéophyte de l'os du talon

Pour se débarrasser de l'ostéophyte de l'os du talon, une approche globale est utilisée. Le traitement est supervisé par un chirurgien orthopédiste, traumatologue ou chirurgien.

Il est important de minimiser la charge physique du pied affecté. À cette fin, le patient sélectionne des chaussures orthopédiques, des semelles intérieures et des inserts spéciaux pour les poignets.

Le traitement médicamenteux vise à éliminer la réponse inflammatoire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (préparations orales, ainsi que pommades, gels, crèmes) sont indiqués.

Prescrire en outre des massages, de la physiothérapie (électrophorèse, hydrothérapie) pour optimiser les processus métaboliques et éliminer l'inflammation.

Si les méthodes conservatrices habituelles n'apportent pas de soulagement, le blocage médicamenteux est réalisé en injectant au talon affecté des solutions injectables d'analgésiques, en particulier Diprospan. Cette méthode est efficace, mais il n'est pas recommandé de l'utiliser souvent, en raison du risque accru de destruction des ligaments et des fascias.

Le traitement par ondes de choc est considéré comme particulièrement efficace - une technique physiothérapeutique spéciale consistant en l'application d'oscillations d'impact acoustique à basse fréquence. Grâce à ce traitement :

• optimise la circulation sanguine et lymphatique ;
• les processus métaboliques au niveau local sont améliorés;
• détend les muscles spasmés;
• arrête le développement du processus inflammatoire;
• soulager la douleur, réparer les tissus endommagés.

Un traitement par ondes de choc comprend généralement 6 à 8 séances. Son efficacité est estimée à environ 97 %. Cependant, cette procédure a ses propres contre-indications :

• pendant la grossesse;
• présence de maladies oncologiques, de processus infectieux aigus ;
• la présence d'un stimulateur cardiaque ;
• hypertension artérielle;
• coagulation sanguine altérée;
• inflammation vasculaire, thrombose veineuse ;
• Enfance (y compris adolescents).

Rarement, dans les cas particulièrement graves, un traitement chirurgical est prescrit, qui consiste à retirer la croissance osseuse. Le membre affecté est fixé avec un plâtre, qui est retiré environ quatre semaines après la fin des mesures de rééducation.

La prévention

L'apparition d'ostéophytes peut être évitée, ainsi que ralentir le développement des petites excroissances existantes, si vous ajustez correctement votre mode de vie et suivez ces recommandations d'experts :

• choisissez uniquement des chaussures confortables et de haute qualité avec une petite hauteur de talon confortable ne dépassant pas 3 à 4 cm ;
• Si possible, utilisez des semelles orthopédiques spéciales à déchargement avec supinateur ;
• contrôlez votre propre poids, prévenez le développement de l'obésité;
• avoir une alimentation équilibrée et boire suffisamment de liquides tout au long de la journée ;
• Maintenir une activité physique adéquate, faire des promenades fréquentes et éviter de surcharger les pieds en cas de station debout prolongée ou de charges lourdes (« impact » );
• Massez régulièrement les pieds ;
• surveillez votre posture, faites des exercices pour prévenir les déformations de la colonne vertébrale et des pieds.

Si les premiers signes d'inconfort au niveau du talon sont détectés, il est nécessaire de consulter un orthopédiste. La plupart des thérapies conservatrices sont plus efficaces dès les premiers stades du développement des ostéophytes et permettent d'arrêter la progression des croissances pathologiques.

Prévoir

Le pronostic de la maladie dépend de l'intensité de la croissance des ostéophytes, ainsi que de la rapidité et de la compétence du traitement. Si une douleur ou un inconfort apparaît au niveau du talon, il est important de ne pas tarder à consulter un médecin, un orthopédiste qualifié, qui vous prescrira des mesures diagnostiques et thérapeutiques adaptées. Les manipulations thérapeutiques suivantes peuvent être nécessaires :

• blocages de la douleur;
• physiothérapie;
• massage thérapeutique, physiothérapie.

De plus, le médecin prescrit un traitement médicamenteux conformément aux approches modernes, avec un contrôle obligatoire de l'efficacité.

Certains patients préfèrent s'auto-traiter et utilisent diverses méthodes traditionnelles. Cependant, il est important de comprendre que vous ne pouvez pas vous débarrasser complètement du problème, il est donc préférable de consulter un spécialiste au préalable. L'ostéophyte de l'os du talon est une maladie d'étiologie combinée, il est donc nécessaire de l'influencer de diverses manières, en utilisant à la fois des médicaments par ingestion et des effets externes, y compris physiothérapeutiques.