Osteophyte ng buto ng takong

L'épine calcanéenne, bien connue de tous, n'est rien d'autre qu'un ostéophyte de l'os du talon. Il s'agit d'une excroissance osseuse en forme de pointe ou d'alène, résultant de maladies inflammatoires, de traumatismes modérés à graves ou de processus dégénératifs-dystrophiques qui contribuent à des modifications de la structure osseuse.

Épidémiologie

L'ostéophyte du calcanéum est un problème orthopédique important, associé à une douleur intense et à une limitation des fonctions motrices. Souvent, les patients atteints d'ostéophytes calcanéens perdent temporairement leur capacité à travailler, à mener une vie active et à pratiquer un sport.

Des excroissances pathologiques peuvent être observées chez des personnes de différents groupes d'âge, mais elles sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 45 ans, et notamment chez les patients en surpoids, atteints de polyarthrite rhumatoïde et de diabète sucré. Chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, la prévalence du SCP est de 11 à 21 %. Ce taux est constant quelle que soit la nationalité: 11 % en Inde, 13 % en Irlande, 15 % au Zimbabwe, 16 % en Thaïlande, 17 % en Europe et 21 % dans les Amériques. [ 1 ], [ 2 ] Ce taux augmente avec l'âge pour atteindre 55 % chez les personnes de plus de 62 ans, 59 à 78 % chez celles souffrant ou ayant souffert de douleurs au talon, et 81 % chez celles souffrant d'arthrose. [ 3 ], [ 4 ] Ce problème accompagne souvent d'autres pathologies ou courbures du pied pouvant nécessiter un traitement chirurgical. [ 5 ]

L'ostéophyte de la tubérosité médiale de l'os du talon a été identifié et décrit pour la première fois par le Dr allemand Plettner en 1900. À cette époque, il a inventé le terme « éperon calcanéen ».

Les ostéophytes sont diagnostiqués et traités par des médecins traumatologues orthopédistes.

Causes ng osteophyte ng buto ng takong

Les ostéophytes de l'os du talon apparaissent à la suite de troubles métaboliques, d'un traumatisme du talon, de charges excessives sur l'os.

Les facteurs causaux les plus courants sont considérés comme étant:

• Réactions inflammatoires; [ 6 ]
• Processus dégénératifs (les épines calcanéennes surviennent fréquemment dans toutes les arthrites, avec des estimations allant jusqu'à 80 % dans l'arthrose et 72 % chez les patients rhumatologiques de plus de 61 ans); [ 7 ], [ 8 ]
• Fractures;
• Positions forcées prolongées des jambes; [ 9 ]
• Néoplasmes osseux;
• Pathologies endocriniennes (obésité);
• Pieds plats, autres déformations du pied.

Selon la cause d'apparition, les ostéophytes de l'os du talon sont:

• Dégénérative-dystrophique (associée à une altération de la circulation sanguine et à un trophisme dans la région de l'os du talon);
• Post-traumatique (suite à une fracture, une contusion);
• Tumorigène (causé par des néoplasmes malins);
• Endocrinien (lié aux troubles hormonaux);
• Neurogène (résultant d’une lésion du système nerveux périphérique ou central).

Dans de nombreux cas, l’apparition d’ostéophytes de l’os du talon est associée à des pathologies telles que l’arthrose et l’arthrite.

La majorité des patients atteints d'ostéophytes sont des personnes âgées. Chez ces personnes, l'apparition du problème est le plus souvent associée à des modifications dégénératives. Chez les enfants et les jeunes, la situation est différente: les ostéophytes apparaissent principalement en raison de processus infectieux ou auto-immuns.

Facteurs de risque

Les facteurs susceptibles de contribuer à l'ostéophytose du talon ne sont pas entièrement élucidés. Parmi les plus probables:

• Dommages mécaniques fréquents aux os et aux ligaments (poids corporel excessif [ 10 ] et surcharge, chaussures mal ajustées, etc.);
• Troubles métaboliques provoquant des modifications dégénératives du fascia;

Rubin et Witten ( 1963 ) ont constaté que 46 % des patients atteints d'ostéophytes calcanéens étaient en surpoids, contre 27 % des témoins, et Moroney et al. ( 2014 ) ont constaté que 82 % des personnes atteintes d'ostéophytes calcanéens étaient en surpoids ou obèses. De plus, après ajustement en fonction de l'âge et du sexe, les personnes atteintes d'ostéophytes calcanéens étaient 6,9 fois plus susceptibles d'être obèses que celles sans ostéophytes calcanéens ( Menz et al. 2008 ).

En raison du processus inflammatoire constant de l'aponévrose plantaire, le tissu ligamentaire souple est remplacé par du tissu osseux, ce qui entraîne une ossification tissulaire. Cette excroissance osseuse entraîne des lésions permanentes des tissus mous de la plante du pied, provoquant une fasciite plantaire. Des ostéophytes du calcanéum sont présents chez 45 à 85 % des patients atteints de fasciite plantaire; ils présentent également des facteurs de risque communs, tels que l'obésité et l'âge avancé, ce qui suggère une possible relation étiologique entre ces deux facteurs. [ 11 ], [ 12 ]

Parmi les facteurs déclenchants possibles:

• Type longitudinal de pied plat;
• Hypodynamie, surcharge du pied;
• Obésité;
• Surcharge statique prolongée, station debout prolongée, port de chaussures inadaptées et/ou inconfortables;
• Blessures mécaniques fréquentes aux pieds (en particulier lors de sports actifs).

Pathogénèse

L'ostéophyte du calcanéum est une excroissance pathologique, souvent unique, parfois multiple. Sa forme peut varier, allant de dentelée ou hérissée à massive et bosselée. La structure de l'ostéophyte ne diffère pas de celle du tissu osseux normal.

Les ostéophytes se produisent:

• Compact osseux;
• Spongieux et osseux;
• Os et cartilage;
• Métaplasique.

Les ostéophytes compacts osseux sont formés à partir de la substance compacte du tissu osseux, l'un des types de tissus qui composent l'os. Cette substance remplit de nombreuses fonctions, est très solide et mécaniquement résistante, et « stocke » les principaux éléments chimiques nécessaires, notamment le phosphore et le calcium.

Les ostéophytes spongieux osseux sont formés de tissu spongieux, à structure cellulaire, formé de membranes et de plaques osseuses. Cette substance est légère et peu résistante.

Les ostéophytes osseux et cartilagineux apparaissent à la suite d'une déformation du cartilage au niveau des surfaces articulaires, qui peut être associée à une surcharge de l'articulation, à des pathologies inflammatoires et dégénératives.

L'apparition d'ostéophytes métaplasiques est due au remplacement d'un type de cellule dans le tissu osseux par un autre - par exemple, en raison de processus inflammatoires ou infectieux, ainsi que d'une régénération osseuse altérée.

Symptômes ng osteophyte ng buto ng takong

Le signe le plus évident d'un ostéophyte calcanéen est une douleur intense à la marche, notamment lors des premiers pas (« douleur initiale ») après une longue pause ou un repos. À mesure que l'ostéophyte calcanéen se développe et s'agrandit, la douleur s'intensifie. [ 13 ]

L'apparition immédiate d'un syndrome douloureux n'indique pas toujours la présence d'un abcès. Chez de nombreux patients, la douleur apparaît bien avant la formation de l'ostéophyte, et dès le développement du processus inflammatoire dans les tissus mous du talon et la destruction de l'aponévrose plantaire.

L'ostéophyte de la face plantaire du calcanéum peut provoquer une douleur d'intensité variable, selon le stade de la réaction inflammatoire et le degré de lésion du fascia. La douleur est souvent aiguë: on a l'impression qu'une pointe pointue est enfoncée dans le talon. [ 14 ], [ 15 ]

Des ostéophytes massifs du calcanéum peuvent entraîner un raccourcissement de l'aponévrose plantaire. Parallèlement, celle-ci est affaiblie et le pied se courbe. La démarche est altérée, ce qui se traduit par une douleur intense et une incapacité à soutenir pleinement le talon (les patients tentent de marcher sur la pointe du pied ou sur l'extérieur du pied).

L'ostéophyte de la tubérosité calcanéenne s'accompagne d'un syndrome douloureux de la partie postérieure de l'articulation de la cheville, irradiant vers les doigts du membre atteint et les muscles de la jambe. La douleur a tendance à s'intensifier l'après-midi ou après une position debout prolongée.

L'ostéophyte du bec de l'os du talon peut s'accompagner d'un œdème, dû à une réaction inflammatoire, à des troubles microcirculatoires, à une destruction directe des tissus.

Parmi les principaux symptômes, on trouve:

• Rougeur, lividité de la peau au niveau du talon;
• L'apparition de callosités, de cors;
• Sensation de pression et de brûlure, sensibilité accrue et picotements dans la région du talon;
• Mous.

À mesure que la pathologie se développe, les symptômes s'aggravent après une sollicitation prolongée des membres inférieurs. L'ostéophyte du calcanéum droit se manifeste souvent par un appui brusque sur le talon (par exemple, lors d'une montée brusque d'une chaise ou d'un canapé), ainsi que lors de la montée d'escaliers. Plus rarement, la pathologie se manifeste par une légère gêne, mais cela n'arrive que dans des cas isolés.

L'ostéophyte du calcanéum gauche s'accompagne d'un trouble évident de la marche. Le patient tente de placer le pied affecté de manière à ne pas toucher la zone douloureuse, en s'appuyant principalement sur les orteils et l'arrière du pied. Chez de nombreux patients, ces manipulations entraînent l'apparition de pieds plats transversaux gauches.

En cas de croissance importante de la tumeur osseuse, notamment en forme d'alène, une fracture de l'ostéophyte du calcanéum n'est pas exclue. Dans ce cas, le patient perd presque totalement sa capacité à se déplacer de manière autonome, ce qui s'accompagne de douleurs insupportables lors de la mise en charge du pied. [ 16 ]

Complications et conséquences

Les patients souffrant d'ostéophytes du talon sont contraints de boiter, de changer de position du pied et de marcher sur la pointe des pieds avec une transition vers la partie latérale du pied. Cela peut entraîner les complications suivantes:

• Courbure du pied et de la cheville;
• Gonflement et douleur dans la partie inférieure de la jambe;
• Arthrite et arthrose affectant l’articulation de la cheville et l’articulation du gros orteil;
• Pieds plats (développement d’une déformation ou aggravation d’un problème préexistant);
• Courbure de la colonne vertébrale.

Si l'ostéophyte atteint une taille importante, une fracture peut survenir (complète ou partielle, sous forme de fracture osseuse). Dans ce cas, le patient perd complètement la capacité de marcher sur le membre affecté, ce qui affecte sa qualité de vie.

Diagnostics ng osteophyte ng buto ng takong

Les consultations diagnostiques sont effectuées par un orthopédiste. Une radiographie est d'abord nécessaire pour visualiser l'état du système osseux, la configuration des os, leur localisation et leur taille.

Parmi les procédures diagnostiques auxiliaires:

• Étude biochimique générale et sanguine, évaluation de la probabilité de développement d'une réaction inflammatoire, détermination des indices d'acide urique dans le sang;
• Analyse d'urine générale;
• Examen échographique de la zone affectée pour évaluer l'état des structures des tissus mous, détection d'éventuels foyers purulents;
• Examen de l'appareil vasculaire des membres inférieurs pour détecter un éventuel trouble circulatoire;
• Examen par résonance magnétique du pied pour évaluer l’état structurel.

Selon les indications individuelles, des consultations avec des spécialistes de profil restreint peuvent être nécessaires: endocrinologues, traumatologues, chirurgiens vasculaires, oncologues et autres.

Diagnostic différentiel

La douleur au niveau du talon n'est pas toujours due à la formation d'un ostéophyte. Un tableau similaire peut accompagner:

• Goutte;
• Ostéomyélite;
• Polyarthrite rhumatoïde;
• Tuberculose osseuse;
• maladie de Bechterew;
• Fractures partielles et complètes de l'os du talon, lésions des tissus mous;
• Déformations du pied.

Il est déconseillé de pratiquer l'automédication et de prendre soi-même des analgésiques et des anti-inflammatoires. Le traitement est prescrit par un médecin en fonction des résultats du diagnostic et du diagnostic final.

Traitement ng osteophyte ng buto ng takong

Pour traiter l'ostéophyte du talon, une approche globale est utilisée. Le traitement est supervisé par un chirurgien orthopédiste, un traumatologue ou un chirurgien.

Il est important de minimiser la charge physique sur le pied affecté. Pour cela, le patient se voit proposer des chaussures orthopédiques, des semelles et des inserts de poignet spécifiques.

Le traitement médicamenteux vise à éliminer la réponse inflammatoire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (préparations orales, pommades, gels et crèmes) sont indiqués.

Prescrire également des massages, de la physiothérapie (électrophorèse, hydrothérapie) pour optimiser les processus métaboliques et éliminer l'inflammation.

Si les méthodes conservatrices habituelles ne soulagent pas, un blocage médicamenteux est réalisé en injectant au talon affecté des solutions analgésiques injectables, notamment du Diprospan. Cette méthode est efficace, mais son utilisation fréquente est déconseillée en raison du risque accru de destruction des ligaments et des fascias.

Le traitement par ondes de choc est considéré comme particulièrement efficace. Il s'agit d'une technique physiothérapeutique particulière qui consiste à appliquer des oscillations acoustiques à basse fréquence. Grâce à ce traitement:

• Optimise la circulation sanguine et lymphatique;
• Les processus métaboliques au niveau local sont améliorés;
• Détend les muscles spasmés;
• Arrête le développement du processus inflammatoire;
• Soulage la douleur, répare les tissus endommagés.

Une cure d'ondes de choc comprend généralement 6 à 8 séances. Son efficacité est estimée à environ 97 %. Cependant, cette procédure présente des contre-indications:

• Pendant la grossesse;
• Présence de maladies oncologiques, de processus infectieux aigus;
• La présence d’un stimulateur cardiaque;
• Hypertension artérielle;
• Altération de la coagulation sanguine;
• Inflammation vasculaire, thrombose veineuse;
• Enfance (y compris l'adolescence).

Dans de rares cas, et dans les cas particulièrement graves, un traitement chirurgical est prescrit, consistant à retirer l'excroissance osseuse. Le membre atteint est fixé par un plâtre, qui est retiré environ quatre semaines après la fin des mesures de rééducation.

La prévention

L'apparition d'ostéophytes peut être évitée, ainsi que le développement des petites excroissances existantes peut être ralenti si vous adaptez votre mode de vie avec compétence et suivez les recommandations suivantes des experts:

• Choisissez uniquement des chaussures de haute qualité et confortables avec une petite hauteur de talon confortable ne dépassant pas 3-4 cm;
• Si possible, utilisez des semelles orthopédiques spéciales de décharge avec supinateur;
• Contrôlez votre propre poids, prévenez le développement de l'obésité;
• Adoptez une alimentation équilibrée et buvez suffisamment de liquides tout au long de la journée;
• Maintenez une activité physique adéquate, faites des promenades fréquentes et évitez de surcharger les pieds avec une station debout prolongée ou des charges lourdes (« impact »);
• Masser les pieds régulièrement;
• Surveillez votre posture, faites des exercices pour prévenir les déformations de la colonne vertébrale et des pieds.

Dès les premiers signes d'inconfort au niveau du talon, il est nécessaire de consulter un orthopédiste. La plupart des traitements conservateurs sont particulièrement efficaces dès les premiers stades du développement des ostéophytes et permettent de stopper la progression des excroissances pathologiques.

Prévoir

Le pronostic de la maladie dépend de l'intensité de la croissance des ostéophytes, ainsi que de la rapidité et de la compétence du traitement. En cas de douleur ou d'inconfort au niveau du talon, il est important de consulter sans tarder un médecin, un orthopédiste qualifié, qui prescrira un diagnostic et des mesures thérapeutiques appropriées. Les manipulations thérapeutiques suivantes peuvent être nécessaires:

• Blocages de la douleur;
• Physiothérapie;
• Massage thérapeutique, physiothérapie.

De plus, le médecin prescrit un traitement médicamenteux conformément aux approches modernes, avec un suivi obligatoire de l'efficacité.

Certains patients préfèrent se soigner eux-mêmes et utiliser diverses méthodes traditionnelles. Cependant, il est important de comprendre qu'il est impossible de se débarrasser complètement du problème; il est donc préférable de consulter un spécialiste au préalable. L'ostéophyte du talon est une maladie d'étiologie mixte; il est donc nécessaire de la traiter de différentes manières, en utilisant à la fois des médicaments par voie orale et des traitements externes, notamment la physiothérapie.