Mga osteophyte sa gilid

Il existe de nombreux types d'excroissances osseuses. Si ces excroissances se forment sur les extrémités, sous forme d'excroissances marginales dues à des charges déformantes ou à un trouble du métabolisme du calcium, on parle d'« ostéophytes marginaux ». Le problème peut être asymptomatique, mais il entraîne le plus souvent une limitation de la mobilité et des douleurs dans l'articulation affectée. En général, les ostéophytes marginaux sont un indicateur radiologique spécifique de processus dégénératifs; leur apparition est associée au développement de modifications involutives du tissu osseux. [ 1 ]

Épidémiologie

La cause la plus fréquente de formation d'ostéophytes marginaux est l'arthrose. Parmi les manifestations les plus fréquentes de cette pathologie figurent des douleurs dans l'articulation touchée et une raideur matinale. Avec le mouvement, la douleur peut diminuer légèrement, mais le soir, elle augmente à nouveau, ce qui est lié à la charge.

L'implication d'une prédisposition génétique n'est pas rare. En moyenne, les symptômes apparaissent entre 40 et 50 ans. Les hommes sont plus susceptibles d'être précoces. Chez les femmes, les signes d'ostéophytes marginaux sont détectés un peu plus tard, mais ils sont plus prononcés; le syndrome douloureux est notamment plus intense et plus intense. Le problème se manifeste plus souvent à l'arrivée de la ménopause.

Causes ng marginal osteophytes

La cause la plus fréquente de formation d'ostéophytes marginaux est un trouble métabolique. Ces excroissances sont souvent dues à une augmentation des charges exercées sur une articulation, entraînant des lésions du cartilage. Un traumatisme direct de l'articulation ou de la colonne vertébrale est également probable. [ 2 ]

Les spécialistes soulignent les principales causes de la pathologie:

• Modifications inflammatoires du tissu osseux;
• Changements dégénératifs;
• Fractures osseuses;
• Séjour forcé prolongé dans une position;
• Processus tumoraux;
• Perturbation endocrinienne.

Parmi les pathologies inflammatoires, la plus fréquente est l'ostéomyélite, une maladie qui touche tous les composants osseux, du périoste à la moelle osseuse. L'inflammation est provoquée par une flore bactérienne purulente ou par Mycobacterium tuberculosis. Les principales causes d'ostéomyélite sont: les fractures osseuses ouvertes, les foyers d'infection chronique et le non-respect des recommandations pour une prise en charge sûre des opérations d'ostéosynthèse. La maladie touche plus souvent le fémur, l'humérus, le tibia, la mâchoire supérieure et inférieure.

Les processus intraosseux dégénératifs se développent dans un contexte de modifications tissulaires liées à l'âge et de contraintes excessives sur la zone articulaire. Les coupables peuvent être une spondylose déformante ou une ostéoarthrose.

Souvent, les ostéophytes marginaux se forment après que l'intégrité du segment central de l'os a été compromise. Au niveau de la fracture, un cal de tissu conjonctif osseux spécifique se forme progressivement, remplacé par du tissu ostéoïde. Au cours de la régénération, des ostéophytes, dits post-traumatiques, apparaissent dans le cercle des éléments osseux déplacés et du tissu du cal. Parfois, des excroissances se forment à partir du périoste, qui, après son détachement, s'ossifie et dégénère en formation osseuse. Ce phénomène n'est pas rare lors de lésions de l'articulation du coude ou du genou. Les ostéophytes peuvent également être causés par des déchirures ligamentaires et des bourses séreuses.

Un séjour prolongé dans une position forcée et inconfortable surcharge presque toujours l'une ou l'autre articulation, ce qui entraîne des modifications et une destruction du tissu cartilagineux, puis de l'os, qui commence à se développer avec la formation d'ostéophytes marginaux. De plus, le risque de développer une spondylose déformante et de l'arthrose augmente.

Parfois, les ostéophytes se développent lorsque l'os est affecté par une tumeur bénigne ou maligne, ou suite à l'installation de métastases provenant d'autres structures osseuses. Cela survient le plus souvent chez les patients atteints de sarcome ostéogène, d'ostéochondrome, de sarcome d'Ewing, de cancer du sein ou de la prostate.

En ce qui concerne les pathologies endocriniennes, la croissance des ostéophytes est le plus souvent provoquée par l'acromégalie, une maladie qui s'accompagne d'une synthèse accrue de l'hormone de croissance. Ce trouble est causé par la formation d'une masse bénigne dans le lobe antérieur de l'hypophyse.

Les ostéophytes vertébraux apparaissent suite à une spondylose déformante. Dans cette affection, les excroissances apparaissent sur le bord antérieur des corps vertébraux ou proviennent des apophyses articulaires.

Facteurs de risque

Les contraintes régulières sur les articulations, y compris la colonne vertébrale, entraînent au fil du temps une dégénérescence des surfaces articulaires et des disques intervertébraux, ainsi qu'une usure. Si des facteurs tels que les changements liés à l'âge, les traumatismes et les courbures osseuses se combinent, l'effet néfaste sur les structures osseuses et les articulations s'accentue considérablement. L'appareil ligamentaire en souffre: les ligaments s'épaississent et des sels de calcium s'y accumulent. L'augmentation des frottements articulaires accélère la croissance des ostéophytes.

Les processus de dégénérescence des tissus commencent dès le plus jeune âge, mais ces changements sont progressifs et n'apparaissent qu'à partir de 50 ans environ. Cependant, certains facteurs connus peuvent accélérer ce processus:

• Anomalies, malformations congénitales, héréditaires;
• Habitudes alimentaires (cela peut également inclure l’obésité);
• Particularités du mode de vie (hypodynamie, mauvaise posture, position corporelle forcée et fréquente, etc.);
• Blessures (qu'elles soient sportives, domestiques ou professionnelles).

Pathogénèse

La formation des ostéophytes marginaux débute par un dérèglement de la chondrogenèse impliquant la différenciation des cellules chondrogéniques situées dans le périoste, ce qui entraîne la formation d'une structure cartilagineuse appelée chondrophyte. Le chondrophyte subit ensuite une ossification pour former un chondroostéophyte, et la structure entière se transforme finalement en os pour former un ostéophyte. [ 3 ], [ 4 ]

Bien que les ostéophytes marginaux aient été identifiés comme un signe sensible et précoce de lésions cartilagineuses chez les patients souffrant d'arthrose, leur pathogénèse exacte commence seulement à être comprise. Les observations cytomorphologiques et les profils d'expression génique au cours de la formation des ostéophytes ressemblent à ceux de la cicatrisation du cal osseux après fracture et de l'ossification du cartilage de croissance endochondral. [ 5 ] Il a récemment été démontré que la formation des ostéophytes et la présence de lésions cartilagineuses sont des phénomènes physiquement indépendants. [ 6 ], [ 7 ] Des études publiées antérieurement ont montré que la croissance des ostéophytes est due à la libération de cytokines par le cartilage endommagé plutôt qu'à des actions mécaniques sur la capsule articulaire, que le tissu synovial joue un rôle important dans la régulation de la formation des ostéophytes et que les cytokines administrées de manière exogène peuvent induire ou inhiber la formation des ostéophytes. [ 8 ]

Les ostéophytes marginaux se forment souvent après des traumatismes modérés à graves, des fractures osseuses, des modifications dégénératives-dystrophiques touchant les articulations et la colonne vertébrale. L'implication d'une réaction inflammatoire touchant l'os ou les tissus environnants n'est pas rare.

En général, un ostéophyte est une excroissance pathologique du tissu osseux. Le terme est apparenté aux mots grecs osteon (os) et phyton (éperon, plante). Les excroissances peuvent être uniques ou nombreuses, et présenter des configurations différentes (pointes fines, formations dentelées, tubercules). La structure des ostéophytes ne diffère pas de celle du tissu osseux normal.

Il y a des excroissances comme celle-ci:

• Compact osseux;
• Spongieux et osseux;
• Os et cartilage;
• Métaplasique.

Les ostéophytes compacts osseux sont constitués de la substance compacte de l'os. Très résistante, elle peut supporter des contraintes physiques intenses et constitue la couche externe de l'os. De plus, cette substance compacte accumule certains éléments chimiques, dont le phosphore et le calcium. Cette couche osseuse est caractérisée par son homogénéité et est présente en grande quantité dans le segment moyen des os tubulaires.

Les ostéophytes compacts osseux se trouvent le plus souvent sur les os métatarsiens, les phalanges des doigts et les segments terminaux des os tubulaires.

Les ostéophytes spongieux osseux sont formés de tissu spongieux, à structure cellulaire, formé de plaques et de travées. Cette substance, légère et peu résistante, est présente dans les segments terminaux (épiphyses) des os tubulaires et occupe la quasi-totalité du volume des structures spongieuses.

Les ostéophytes spongiformes osseux se développent sous l'influence d'une surcharge dans n'importe quelle partie des os spongieux ou tubulaires.

Les ostéophytes osseux et cartilagineux apparaissent lors de déformations cartilagineuses, pouvant être causées par une surcharge mécanique, une inflammation ou une dégénérescence articulaire, où le tissu cartilagineux s'amincit et subit des modifications destructrices. Ces excroissances marginales se rencontrent le plus souvent dans les grosses articulations soumises à une charge maximale (par exemple, la hanche).

Les ostéophytes marginaux métaplasiques se forment lors du remplacement d'un type cellulaire par un autre. Le tissu osseux est constitué d'ostéoblastes, d'ostéocytes et d'ostéoclastes. Les jeunes structures productrices de matrice sont les ostéoblastes, qui se transforment ensuite en ostéocytes, perdant ainsi leur capacité à se diviser et à produire de la matrice intercellulaire. Les ostéocytes participent aux processus métaboliques et maintiennent la constance de la composition organique et minérale. Quant aux ostéoclastes, leur formation est associée aux leucocytes et leur fonction principale est la destruction du tissu osseux ancien.

L'apparition d'ostéophytes marginaux métaplasiques est causée par des processus inflammatoires ou infectieux dans le tissu osseux, ou par une violation de sa régénération.

Les ostéophytes de la colonne vertébrale peuvent être classés non seulement selon leur structure, mais aussi selon leur localisation. Ainsi, les experts distinguent:

• Ostéophytes antérieurs ou postérieurs;
• Ostéophytes marginaux antérolatéraux;
• Ostéophytes postéro-latéraux (particulièrement dangereux lorsqu'ils se forment dans la région du cou, en raison de leur effet défavorable sur la moelle épinière).

Les ostéophytes marginaux des plaques de fermeture sont une conséquence d'une pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale. Ils résultent d'un compactage de la structure dans l'espace intervertébral (dans les parties supérieures et inférieures des disques intervertébraux). Ce problème se manifeste par une symptomatologie neurologique prononcée.

Symptômes ng marginal osteophytes

Les symptômes les plus typiques des ostéophytes marginaux sont:

• Douleur dans l’articulation touchée (sourde, pressante, lancinante);
• Limitation des capacités motrices du membre ou du dos affecté (se développe progressivement, augmentant lentement);
• La courbure de l'articulation;
• Gonflement des tissus mous.

Au stade précoce de la formation des ostéophytes, le patient ne ressent aucune douleur. Parfois, il s'agit simplement d'une légère gêne, qui ne pousse pas le patient à consulter un médecin. On ne recourt généralement à l'aide médicale qu'en cas de développement d'un processus dégénératif intense, de destruction du tissu cartilagineux ou d'apparition d'un tableau clinique prononcé. Les patients se plaignent de douleurs aiguës ou lancinantes, particulièrement intenses lors d'une activité physique. Si les ostéophytes marginaux antérieurs des corps vertébraux sont touchés, la douleur rachidienne peut être ressentie même en toussant ou en éternuant. [ 9 ]

Les sensations douloureuses ont tendance à irradier, c'est-à-dire à atteindre les organes et articulations voisins, ce qui complique considérablement le diagnostic. Les ostéophytes marginaux des corps vertébraux peuvent également provoquer des symptômes non spécifiques tels que céphalées, vertiges, troubles visuels et auditifs, etc. L'apparition de ces signes est due à la compression du réseau vasculaire irrigué par les excroissances.

Les ostéophytes marginaux importants des surfaces articulaires entraînent une altération significative de la mobilité articulaire, associée à un blocage des mouvements par les excroissances formées. La capsule articulaire s'épaissit, des contractures se développent: le patient perd progressivement sa capacité à se mouvoir correctement. Dans les cas avancés, on observe une destruction complète du tissu cartilagineux.

Les ostéophytes des bords de l'articulation du genou se manifestent initialement par une légère gêne. Avec le temps, les sensations deviennent de plus en plus douloureuses et désagréables. Parmi les autres signes, on peut citer:

• Gonflement du genou;
• Troubles de la marche, boiterie.

Des symptômes similaires sont observés en cas d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la cheville ou du fémur.

Le principal symptôme des ostéophytes marginaux des vertèbres lombaires est une douleur qui répond mal aux antalgiques conventionnels. Avec le temps, la mobilité de la région lombaire est limitée, et le patient a du mal à se tourner latéralement et à se pencher. Dans les cas graves, la miction peut être altérée. [ 10 ]

Les ostéophytes marginaux thoraciques s'accompagnent des symptômes pathologiques suivants:

• Douleur entre les omoplates, irradiant parfois vers l'omoplate, le bras, l'épaule;
• Syndrome douloureux accru avec respiration profonde, toux ou éternuements;
• Faiblesse croissante du bras du côté affecté.

Les condyles fémoraux peuvent être affectés par une chute directe sur le genou ou un choc violent. Les ostéophytes marginaux des condyles s'accompagnent de douleurs articulaires du genou, nécessitant un diagnostic précis en cas de blessures ou de fractures. Dans la plupart des cas, une radiographie suffit.

Les ostéophytes marginaux de la rotule se manifestent par des douleurs et des craquements au niveau du genou. L'intensité des symptômes varie individuellement: le nombre et la taille des excroissances jouent un rôle. Les excroissances osseuses volumineuses augmentent significativement le risque de lésions méniscales et ligamentaires.

Les ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche peuvent entraîner des difficultés de mouvement, rendant difficile la réalisation d'activités simples comme lever la jambe, marcher ou rester assis pendant de longues périodes. Certains patients signalent une raideur, avec la sensation que la jambe affectée ne leur obéit pas. Des douleurs peuvent également survenir dans les fesses, les cuisses et le bas du dos.

Les ostéophytes marginaux du toit de l'acétabulum s'accompagnent de ces signes:

• Douleur dans la cuisse, dans la région de l’aine (surtout le matin ou après une activité physique);
• Rigidité, raideur;
• Douleur lors de la tentative de rotation des membres inférieurs;
• Mous;
• Croquant;
• Douleurs musculaires et lombaires;
• Incapacité à marcher sur de longues distances.

L'ostéophyte marginal du tibia se manifeste par l'apparition d'une douleur sourde et lancinante au niveau de la zone de projection du foyer pathologique, qui s'intensifie après l'effort, lors des efforts de charge et des rotations. Une faiblesse des groupes musculaires concernés, une fatigabilité rapide, des engourdissements et des picotements, ainsi qu'un gonflement des tissus mous sont également caractéristiques.

Les ostéophytes des bords de l'articulation de l'épaule présentent ces signes non spécifiques:

• Douleur à l'exercice;
• Craquement dans l'épaule affectée;
• Douleur lancinante au repos;
• Altération de la mobilité de l'épaule, restriction de certains mouvements.

Les ostéophytes marginaux des articulations interphalangiennes se manifestent par des douleurs, des brûlures, des picotements et un engourdissement au niveau des surfaces latérales des articulations interphalangiennes distales et dorso-latérales des articulations interphalangiennes proximales. Une raideur et une diminution du volume moteur des articulations affectées peuvent également être observées. Une déformation de la main affectée est possible, accompagnée d'excroissances prononcées.

Complications et conséquences

Les ostéophytes marginaux de la région cervicale peuvent provoquer des troubles vasculaires, des céphalées sévères, des vertiges, des bourdonnements et des acouphènes, des troubles visuels et des fluctuations de la tension artérielle. L'élargissement des excroissances entraîne un rétrécissement du canal rachidien, un pincement des troncs artériels et des nerfs, et une sténose spinale apparaît. [ 11 ] On observe un symptôme de « fausse claudication »: le patient ressent une douleur persistante, les membres inférieurs sont engourdis et « désobéissent ». La gêne persiste, même au repos.

La sclérose sous-chondrale et les ostéophytes marginaux provoquent souvent la formation d' une hernie intervertébrale, qui à son tour provoque l'apparition de douleurs et de dysfonctionnements dans divers organes, un engourdissement des extrémités.

Les principales conséquences néfastes sont liées à la croissance constante des ostéophytes marginaux. L'augmentation progressive de ces excroissances entraîne une compression et un déplacement des tissus, ainsi que des dommages mécaniques aux structures adjacentes. En l'absence de traitement, l'articulation affectée peut perdre complètement sa fonction et le patient devient invalide.

Pour prévenir l'apparition de complications, il est conseillé de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes. Un médecin spécialisé évaluera les signes pathologiques visibles, procédera à un examen et diagnostiquera le problème grâce à un examen complet.

Diagnostics ng marginal osteophytes

Le diagnostic commence par un examen clinique direct. Un médecin spécialiste examine attentivement le patient, effectue un examen neurologique, évalue la fonction des terminaisons nerveuses et identifie une éventuelle compression. À partir d'un examen détaillé, de l'étude des antécédents médicaux et des symptômes du patient, le médecin détermine les stratégies diagnostiques complémentaires.

Une attention particulière est attirée sur les signes suivants:

• Douleurs articulaires au mouvement et au repos, après une activité physique et indépendamment de celle-ci;
• Courbure articulaire, déformations axiales;
• Limitation de l’activité motrice, incapacité à effectuer des mouvements actifs ou passifs.

Tests de laboratoire:

• Étude du liquide synovial;
• Évaluation des marqueurs biomoléculaires dans le sérum, le liquide articulaire, le liquide céphalorachidien, etc.

Le diagnostic instrumental est généralement représenté par les procédures suivantes:

• Radiographie (permet de détecter un rétrécissement de l'espace articulaire, des zones d'ostéosclérose sous-chondrale, des ostéophytes directement marginaux et des signes d'ostéoporose sous-chondrale).
• Arthroscopie (visualise les structures intra-articulaires, permet la biopsie).
• Arthrosonographie (examen échographique des articulations).
• Tomodensitométrie (visualisation couche par couche de l'articulation).
• Imagerie par résonance magnétique (une procédure informative qui n’entraîne pas d’exposition aux radiations).
• Examen histomorphologique (biopsie tissulaire).

Les mesures diagnostiques doivent être réalisées de manière globale, en utilisant une approche individualisée des patients.

Diagnostic différentiel

La prolifération d'ostéophytes marginaux doit être distinguée de telles pathologies:

• Arthrite aiguë;
• Blessures (déchirure du ménisque ou du ligament avec hémarthrose, fractures);
• Pathologies infectieuses, arthrite microcristalline et autres processus inflammatoires intra-articulaires, hémophilie;
• Maladies infectieuses virales, ostéoatrose;
• Cancer, ostéochondrome;
• Goutte;
• Autres arthrites, arthroses, arthropathies;
• Hernies discales.

Pour le diagnostic différentiel, la régurgitation est généralement suffisante. Parfois, une imagerie par résonance magnétique ou informatisée est également prescrite.

Traitement ng marginal osteophytes

Le traitement des ostéophytes marginaux commence par l'impact sur la maladie sous-jacente. Le schéma thérapeutique standard comprend les méthodes suivantes:

• Traitement conservateur (élimination de l'inflammation et du syndrome douloureux, restauration du métabolisme local, réparation tissulaire avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, chondroprotecteurs);
• Physiothérapie (à la discrétion du médecin);
• Physiothérapie (aide à soulager les spasmes musculaires, à améliorer le métabolisme, à redistribuer la charge sur les articulations);
• Massage;
• Correction du mode de vie (éradication des mauvaises habitudes, développement du régime de travail et de repos, développement de la résistance au stress, élimination de l'hypodynamie);
• Utilisation de dispositifs de soutien et de protection, orthèses, corsets, inserts, etc., selon les indications;
• Correction nutritionnelle (refus des aliments malsains, élargissement du régime alimentaire avec des aliments végétaux et des plats riches en calcium et magnésium);
• Normalisation du poids.

Ces méthodes thérapeutiques n'éliminent pas les ostéophytes marginaux existants, mais elles peuvent stopper la progression de la pathologie et soulager les symptômes. Une intervention chirurgicale est pratiquée pour éliminer complètement les ostéophytes.

Pour améliorer le bien-être du patient, les médicaments suivants sont prescrits:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Ibuprofène, Ketorol, etc. Sous forme de comprimés, capsules, pommades, injections) pour éliminer la douleur et l'inflammation;
• Médicaments corticoïdes (en cas de syndrome douloureux sévère, il est possible de les injecter directement dans la cavité articulaire);
• Autres antalgiques, antispasmodiques (Midocalm).

Il est important de comprendre que tous les médicaments mentionnés ci-dessus ne permettent que d'améliorer le bien-être du patient. Cependant, ils ne peuvent pas éliminer les ostéophytes marginaux.

Les chondroprotecteurs: chondroïtine, glucosamine et analogues jouent un rôle important dans la restauration de la structure articulaire. Ces médicaments permettent de saturer les tissus articulaires en nutriments, de stopper la dégénérescence et d'amorcer le renouvellement cellulaire. Cependant, les chondroprotecteurs ne sont efficaces qu'aux stades précoces et intermédiaires du développement des ostéophytes et nécessitent une prise régulière et prolongée. Pour renforcer leur action, d'autres médicaments optimisant la microcirculation tissulaire sont également utilisés. Des anti-enzymes sont utilisés pour ralentir la destruction du cartilage.

En tant que traitement d'appoint prescrit:

• Physiothérapie (traitement par ondes de choc, électromyostimulation automatisée, ultraphonophorèse, ozonothérapie);
• Physiothérapie;
• Exercice LFK (mécanothérapie);
• Traction articulaire pour réduire le stress sur l’articulation affectée;
• Soins chiropratiques.

Dans les cas avancés graves, la seule méthode de traitement efficace est la chirurgie - ostéotomie corrective, impliquant l'ablation d'une partie de l'os avec la croissance, ou endoprothèse - remplacement de l'articulation affectée par une prothèse.

La prévention

Une activité physique régulière et dosée est importante pour prévenir la formation d'ostéophytes marginaux. Un entraînement sportif adapté et des exercices de gymnastique quotidiens peuvent améliorer la circulation sanguine périarticulaire et optimiser la nutrition des tissus. Il est recommandé de pratiquer systématiquement la natation, la danse, l'aérobic et de faire des promenades quotidiennes.

Le contrôle du poids corporel est une condition préalable à une prévention efficace. L'excès de poids est une voie directe vers les maladies musculo-squelettiques, notamment le développement d'ostéophytes marginaux.

De plus, évitez de soulever et de porter des objets trop lourds, car cela pourrait surcharger vos articulations et votre colonne vertébrale. N'oubliez pas une alimentation riche et variée, enrichie en vitamines et minéraux. Parmi les aliments particulièrement utiles: légumes verts, lait et fromage blanc, fromages à pâte dure et fruits de mer.

L'équilibre hydrique est tout aussi important. Les médecins recommandent de boire de l'eau pure et pure, en petites quantités tout au long de la journée.

Il est nécessaire d'abandonner toutes les mauvaises habitudes. Il est prouvé que le tabagisme, l'abus d'alcool et la toxicomanie ont un impact extrêmement négatif sur l'état du système osseux et cartilagineux.

Des vêtements et des chaussures inconfortables, ainsi que des talons hauts, peuvent progressivement provoquer des modifications articulaires. Non seulement la zone du pied peut être affectée, mais également d'autres articulations du système musculo-squelettique.

Prévoir

L'évolution de la maladie dépend de sa forme, de son degré, ainsi que de la rapidité et de la qualité des traitements. Les ostéophytes marginaux sont souvent une cause d'invalidité. Les cas négligés s'accompagnent d'une perte de la capacité à se déplacer et à se servir. En cas d'ostéophytes importants du genou et/ou de la hanche, le patient peut être classé dans le premier ou le deuxième groupe d'invalidité, selon le stade du processus pathologique et l'étendue de la lésion.

Les ostéophytes marginaux progressent assez lentement. Consulter un médecin dès les premiers stades de la maladie permet souvent d'enrayer la formation et de préserver la motricité des articulations. En l'absence de traitement, le risque de modifications irréversibles de l'articulation affectée augmente considérablement.