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Spondylose de la colonne lombaire
Dernière revue: 05.07.2025
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Une pathologie telle que la spondylose lombaire peut être causée par des troubles dégénératifs et dystrophiques de l'anneau fibreux du disque intervertébral, ainsi que du ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale, à la suite de surcharges prolongées, de blessures fréquentes ou de changements liés à l'âge.
Causes de la spondylose lombaire
Avec l'âge, sous l'influence de l'activité physique et d'autres facteurs biologiques et externes, une ostéoporose modérée des vertèbres peut progressivement se développer: elles s'abaissent, les disques intervertébraux s'aplatissent. Ces troubles sont caractéristiques du vieillissement.
Le vieillissement discal survient relativement tôt: les disques n'ont pas la capacité de se régénérer, et la position verticale du corps humain entraîne un manque de nutrition tissulaire et une augmentation des contraintes sur la colonne vertébrale. Avec le temps, le cartilage hyalin se détruit, remplacé par du tissu conjonctif. Cette dégénérescence réduit considérablement la résistance du cartilage aux diverses surcharges et contraintes mécaniques, même mineures. De plus, l'amortissement du noyau gélatineux se détériore: le disque intervertébral devient rigide et ne remplit plus correctement ses fonctions.
Dans le contexte des modifications décrites, l'anneau fibreux est également impliqué dans le processus. Des modifications défavorables se produisent également: il s'agit de fissures du tissu fibreux au niveau des bords osseux adjacents des vertèbres adjacentes (latéralement, en arrière ou en avant). Ces fissures peuvent apparaître à la suite de traumatismes mineurs, de charges fonctionnelles accrues ou d'un maintien prolongé en position verticale. Le tissu fibreux fragilisé peut se déplacer dans la zone des fissures, ce qui peut entraîner une lésion des ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs. Dans ce cas, le noyau gélatineux ne change pas de position et ne se déplace pas.
Un traumatisme constant du ligament entraîne progressivement son détachement, ce qui provoque la formation d'excroissances osseuses typiques de la spondylose. Avec le temps, elles grossissent, fusionnent et forment ce que l'on appelle des « blocs » qui entravent la mobilité normale des vertèbres.
Symptômes de la spondylose lombaire
La maladie est plus fréquente chez les hommes et la prévalence de la spondylose augmente avec l’âge, après 30 à 40 ans.
La déformation de l'anneau fibreux et son impact sur le canal rachidien ou les ouvertures vertébrales peuvent provoquer des symptômes neurologiques correspondants: picotements dans les jambes, sensation de rampement, douleur.
La maladie peut se manifester par une mobilité réduite de la colonne vertébrale, une raideur et une sensation d'inconfort. Les stades avancés se caractérisent par des douleurs locales et des troubles de l'innervation nerveuse (troubles de la sensibilité).
La plupart des patients peuvent remarquer des changements typiques de l’âge: fatigue rapide du dos, activité physique limitée, douleurs périodiques après un effort physique et au repos.
Les stades initiaux de la maladie sont généralement asymptomatiques.
Si la pathologie est localisée dans la colonne lombaire, il s'agit généralement des quatrième et cinquième vertèbres lombaires.
Spondylose de la colonne lombo-sacrée
Les lésions pathologiques de la colonne vertébrale dues à la spondylose peuvent survenir de manière isolée, lorsque 1 à 2 vertèbres sont impliquées dans le processus, généralisées (2 à 3 vertèbres ou plus) et totales (lésions de presque toutes les vertèbres).
Lorsqu'une pathologie se développe dans la région lombo-sacrée, les troisième, quatrième et cinquième vertèbres lombaires sont le plus souvent touchées. Il s'agit d'une différence caractéristique avec l'ostéochondrose, où la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée sont plus souvent touchées. Par ailleurs, dans la spondylose (contrairement à l'ostéochondrose), on peut observer une douleur prononcée à la pression exercée sur les processus osseux des vertèbres pathologiquement endommagées.
Les plaintes d'un patient présentant une lésion de la région lombo-sacrée se manifestent généralement par une douleur lombaire irradiant vers la fesse et le membre inférieur, ainsi qu'une sensation de faiblesse dans la jambe. La douleur peut s'atténuer en se penchant en avant ou en montant les escaliers. Parfois, la douleur irradiant vers la jambe peut entraîner une boiterie ou un appui lors de la marche.
Spondylose déformante de la colonne lombaire
La forme déformante de la spondylose peut se développer après une lésion traumatique de l'appareil ligamento-musculaire ou une charge importante sur la colonne vertébrale. Cette forme de la maladie peut être considérée comme une réaction protectrice de l'organisme, cherchant à stabiliser la zone de la colonne vertébrale endommagée par les surcharges.
La forme déformante de la spondylose se caractérise par des douleurs lors des rotations et de la descente des escaliers. Les douleurs lombaires peuvent irradier vers les membres inférieurs, provoquant une crise de boiterie, et s'intensifier le soir et après un effort physique.
La forme déformante de la maladie est plus difficile à traiter, mais c'est possible: une thérapie est effectuée dans le but d'éliminer la douleur, de supprimer le foyer inflammatoire, d'améliorer l'apport sanguin et de renforcer le système ligamento-musculaire.
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Diagnostic de la spondylose lombaire
Lors du diagnostic de la maladie, les antécédents médicaux du patient sont utilisés et un examen objectif est effectué: grâce à cela, une mobilité limitée de la colonne vertébrale peut être observée ou une douleur peut être déterminée lors de la pression sur les processus épineux.
L'examen radiographique permet de détecter la spondylose et de suivre l'ampleur et le degré des modifications pathologiques. Les radiographies de la colonne vertébrale sont prises sous différents angles afin de comparer l'état de plusieurs sections des vertèbres.
Le principal symptôme radiologique de la maladie est la détection d'ostéophytes: ils sont généralement situés symétriquement et mutuellement dirigés les uns vers les autres. Les ostéophytes ont tendance à se développer au-delà des bords du limbe, vers les corps vertébraux.
Parfois, des radiographies sont prises dans des projections atypiques (obliques, trois quarts) ou une tomodensitométrie est utilisée.
La méthode diagnostique la plus instructive est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette méthode tomographique fournit des informations complètes sur l'état des tissus mous (disques, fibres nerveuses, ligaments) et permet de diagnostiquer les effets de compression.
L'électroneuromyographie peut être utilisée comme méthode de diagnostic supplémentaire, permettant d'évaluer le degré de lésion du système neuromusculaire.
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Traitement de la spondylose lombaire
Malheureusement, aucune méthode radicale de traitement de la spondylose n'a encore été inventée. Cependant, il est possible d'améliorer l'état de la colonne vertébrale, d'atténuer les manifestations et les symptômes, et même d'obtenir de bons résultats.
Traitement conservateur. Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, movalis, ibuprofène, naproxène) et des myorelaxants (tizanidine, flexeril) peuvent être utilisés. Le traitement symptomatique comprend également l'utilisation de complexes vitaminiques, de tranquillisants et d'antidépresseurs.
Méthode de physiothérapie. Elle améliore la circulation sanguine et le trophisme des tissus affectés, soulageant la douleur. Les interventions sont pratiquées sur une zone spécifique de la colonne vertébrale, ou paravertébrale: ultrasons, phonophorèse, thérapie UHF, fangothérapie.
Le complexe de traitement doit inclure une thérapie par l’exercice, une thérapie manuelle et des massages.
La thérapie par extension joue un rôle particulier dans le traitement de la spondylose: elle utilise l'orthotraction statique et dynamique, la traction de la colonne vertébrale par immersion dans l'eau minérale. L'orthotraction dynamique semi-automatique est particulièrement indiquée: outre le soulagement de la compression, cette thérapie renforce le système ligamentaire et musculaire de la colonne vertébrale, renforce le corset et active les fonctions locomotrices de l'appareil articulaire.
Des exercices physiques thérapeutiques peuvent être proposés au patient sous forme de cours individuels complexes, de yoga ou de gymnastique qigong, sur des machines d'exercice spéciales ou sans elles.
Acupuncture (réflexothérapie) – améliore la conduction nerveuse, soulage la douleur.
Dans les cas où il n’y a pas d’effet visible du traitement conservateur, le recours à une méthode chirurgicale est recommandé.
Gymnastique pour la spondylose lombaire
En cas de rechute de spondylose, il est conseillé aux patients d'éviter les lits mous et de privilégier un matelas semi-rigide. Durant cette période, la colonne vertébrale a besoin de repos et de liberté de mouvement. Ces mesures accéléreront la cicatrisation des microfissures et des lésions de l'anneau fibreux.
Les exercices de gymnastique thérapeutique appropriés doivent être choisis par un médecin, en tenant compte des lésions vertébrales et de la présence de maladies concomitantes. Cependant, certaines conditions doivent être respectées lors du choix des charges:
- Les exercices ne doivent pas être effectués debout. Pour un effet optimal, il est nécessaire de soulager la colonne vertébrale: allongez-vous sur le dos, sur le ventre ou accroupissez-vous.
- entre les exercices, il est recommandé de détendre au maximum les muscles du corps, des bras et des jambes;
- Lors d'une rechute, il ne faut pas du tout effectuer d'exercices, et surtout ceux qui étendent la région lombaire, afin de ne pas augmenter la compression des terminaisons nerveuses;
- Les exercices les plus efficaces sont ceux qui sollicitent l'extension de l'axe vertébral. Ces exercices réduisent la compression des terminaisons nerveuses et du réseau vasculaire.
Lors des exercices thérapeutiques, il est recommandé de fixer le bas du dos avec un corset ou une ceinture orthopédique. Ce type de corset peut réduire la pression à l'intérieur des disques; il est donc recommandé de le porter aussi souvent que possible.
- Exercice 1. Allongez-vous sur le dos, les bras tendus. Pliez les genoux, relevez-les vers la poitrine et revenez en arrière. Effectuez jusqu'à 6 répétitions.
- Exercice 2. À genoux, les paumes des mains appuyées, nous relevons la tête, nous nous penchons et revenons à la position précédente. Répétez jusqu'à 6 fois.
- Exercice 3. À genoux, les paumes des mains appuyées, nous étirons une jambe vers l'arrière, tout en redressant le dos et en relevant la tête. Nous revenons en arrière. Nous alternons avec l'autre jambe. Répétons jusqu'à 6 fois.
- Exercice 4. À genoux, les paumes des mains appuyées, nous fléchissons les bras, essayons d'atteindre le sol avec les avant-bras, puis revenons. Le rythme est libre, répétez 6 fois.
- Exercice 5. Allongez-vous sur le dos, les mains derrière la tête. Les jambes pliées au niveau des genoux et ramenées vers le ventre. Saisissez vos genoux avec vos mains et appuyez votre tête dessus, puis revenez. Répétez jusqu'à 6 fois.
Les exercices peuvent être efficaces s’ils sont pratiqués régulièrement au quotidien.
Prévention de la spondylose lombaire
Les mesures préventives visant à prévenir le développement de la spondylose doivent viser à protéger la colonne vertébrale des facteurs défavorables.
- Il est nécessaire de protéger votre dos de l'hypothermie et des courants d'air; vous devez vous habiller en fonction de la météo, ne pas vous appuyer contre des murs froids et ne pas vous allonger sur un sol froid;
- Il est conseillé d'améliorer son alimentation: évitez les aliments salés, épicés et frits. Privilégiez les fruits et les légumes verts, et buvez suffisamment.
- Les exercices matinaux sont une habitude nécessaire et utile pour la santé de la colonne vertébrale et des articulations;
- Il est nécessaire d’éviter une sollicitation excessive de la colonne vertébrale;
- Il est conseillé de surveiller son poids. Un excès de poids augmente la compression et la charge sur la colonne vertébrale.
Essayez de bouger davantage: la sédentarité est également un facteur de développement des maladies de la colonne vertébrale. Évitez toutefois les sports actifs qui favorisent les blessures au dos et aux articulations: haltérophilie, gymnastique, sports extrêmes.
Il est recommandé de consulter périodiquement un massothérapeute ou un chiropraticien: un massage bien fait et correctement exécuté améliore la circulation sanguine dans la région de la colonne vertébrale et améliore le trophisme des tissus.
Pronostic de la spondylose lombaire
Sans traitement approprié, la maladie peut entraîner la croissance de formations osseuses sur les vertèbres: ce processus contribue à l'apparition de douleurs persistantes et au développement d'un handicap. L'une des complications fréquentes de la spondylose est également connue: le rétrécissement du canal rachidien jusqu'à un état critique.
Les mesures thérapeutiques visant à lutter contre la maladie doivent être mises en place le plus tôt possible. En suivant scrupuleusement les recommandations du médecin, il est tout à fait possible d'obtenir une rémission stable et de ralentir l'évolution de la pathologie.
La spondylose lombaire est une maladie chronique. Elle est très difficile à guérir, mais il est possible et nécessaire d'en prévenir les conséquences négatives.