Ostéophytes du rachis lombaire

Des lombalgies graves peuvent indiquer l'apparition de problèmes graves avec la colonne vertébrale - en particulier, les ostéophytes lombaires qui se développent chez les patients atteints de spondylose sont souvent la cause de la douleur. L'ostéophyte du corps vertébral est une forme courante d'ostéoarthrite, définie comme une croissance osseuse anormale ou un éperon osseux qui se forme le long des articulations intervertébrales. [ 1] Dans les derniers stades du développement des ostéophytes, les vertèbres voisines fusionnent ensemble pour former un pont osseux sur le disque intervertébral, appelé ostéophyte pontant.

S'il n'est pas traité, la pathologie peut provoquer le développement d'un certain nombre de complications, jusqu'à l'invalidité. Pour éviter cela, il est nécessaire de consulter les médecins en temps opportun et d'utiliser toutes les façons possibles pour résoudre le problème - de la thérapie conservatrice, de la physiothérapie et de la physiothérapie au traitement chirurgical, qui est indiqué dans des cas avancés. [ 2]

Épidémiologie

Les ostéophytes sont souvent le résultat de changements liés à l'âge dans la colonne vertébrale. Au fil des ans, les os et les ligaments de la colonne vertébrale s'usent, les proliférations osseuses se forment. De plus, il y a une dégénérescence de disques intervertébraux, ils s'affaiblissent, il y a des protubérances et des hernies. Un effort physique lourd (y compris celui associé aux sports professionnels) aggrave la situation.

Les ostéophytes lombaires sont un peu moins courants que les ostéophytes cervicaux. Les premiers symptômes sont plus souvent détectés chez les personnes de plus de 50 ans, bien que cela se produise parfois beaucoup plus tôt - dans 40 et même dans 20 ans. Le taux de formation de la croissance dépend à la fois des facteurs héréditaires et de la fréquence du traumatisme et du stress sur la colonne vertébrale. Des ostéophytes importants peuvent être trouvés dans 20-25% des vertèbres âgées de 20 à 45 ans et dans 73 à 90% des vertèbres de plus de 60 ans [ 3]

Les hommes souffrent plus souvent d'ostéophytes que les femmes. Cela est probablement dû aux particularités des professions et du mode de vie des hommes. De plus, la maladie est caractéristique des personnes qui mènent des modes de vie inactifs, tels que les employés de bureau, les chauffeurs de camion et autres. [ 4]

Causes ostéophytes du rachis lombaire

Les ostéophytes de la colonne lombaire sont des croissances osseuses directement sur les vertèbres ou leurs processus articulaires. Ils ont l'apparence de protubérances, de pointes assez nettes, etc. De telles croissances apparaissent pour différentes raisons et diffèrent dans leur tableau clinique. La pathologie associée à la formation d'ostéophytes est appelée spondylose.

Selon la cause de l'apparence, les ostéophytes sont:

• Post-traumatique;
• Dégénératif (dystrophique);
• Marginal (massif);
• Périosté;
• Conditionné neurogène.

Les ostéophytes post-traumatiques de la région lombaire surviennent en raison de dommages à la structure osseuse. Dans la colonne vertébrale, ces croissances ne se trouvent pas aussi souvent que dans les articulations.

Les ostéophytes dystrophiques sont dus à l'arthrose ou à la spondylose déformant.

Les ostéophytes marginaux (massifs) de la région lombaire se développent avec des métastases des processus malins de la prostate ou du sein, un cancer des os.

Les ostéophytes périostés se forment du périoste à la suite de réactions inflammatoires à long terme.

Les ostéophytes neurogènes sont associés à des troubles psychologiques, à des pannes nerveuses, à des chocs psycho-émotionnels.

De plus, l'apparition d'ostéophytes lombaires peut avoir une association avec des changements squelettiques systémiques. [ 5]

Facteurs de risque

Le facteur le plus courant dans l'apparition des ostéophytes de la colonne lombaire est les changements liés à l'âge (modifications structurelles, accumulations minérales). Ce processus est stimulé par l'hypodynamia, le mode de vie principalement sédentaire, la nutrition incorrecte, l'écologie défavorable et les mauvaises habitudes.

Certains des principaux facteurs provoqués comprennent:

• La prédisposition héréditaire (si des parents proches ont reçu un diagnostic de spondylose, le risque de formation d'ostéophytes augmente considérablement, même quel que soit son âge).
• Anomalies de la colonne vertébrale (déplacement et courbure des disques de la colonne lombaire et la friction associée des vertèbres les unes contre les autres).
• Blessures traumatiques au dos et à la colonne vertébrale.
• Troubles métaboliques (trouble du métabolisme du calcium).
• Processus infectieux et inflammatoires dans la colonne vertébrale.
• Effort physique prolongé, surcharge impliquant une fragilité ou une usure accrue des vertèbres lombaires.
• Gain de poids en surpoids et rapide.
• Troubles endocriniens.
• Maladies neurologiques.
• Courbure de la colonne lombaire, pieds plats.

Pathogénèse

Dans un état sain, les vertèbres sont liées à l'aide de disques, qui sont une sorte d'amortisseurs qui assurent la mobilité et la flexibilité de la colonne vertébrale. Avec le développement de processus dégénératifs, l'espace entre les éléments osseux se rétrécit, la structure des bords change et les protubérances ou les excroissances - ostéophytes - se forment sur eux. Selon l'emplacement, les ostéophytes de la colonne lombaire sont:

• Avec les arrière;
• Antérolatéral;
• Avec les avant;
• Postéro-latérale.

Les ostéophytes lombaires antérieurs se développent sur les parties antérieures des corps vertébraux. Ils affectent le plus souvent la région thoracique, mais peuvent également être trouvés dans la partie lombaire de la colonne.

Les ostéophytes à bec de la colonne lombaire sont des croissances antérolatérales. Ils sont appelés ainsi parce qu'ils ont une forme inhabituelle sous la forme d'un bec d'un oiseau.

Les ostéophytes vertébraux lombaires postérieurs se produisent sur les surfaces vertébrales postérieures, souvent accompagnées de douleur due à la compression des troncs nerveux du foramen intervertébral.

Les croissances postéro-latérales sont dangereuses pour créer une compression des structures vertébrales, mais sont relativement rares dans la région lombaire.

Dans la plupart des cas, des ostéophytes uniques sous forme de pointes sont trouvés. Des croissances multiples et plus massives sont moins courantes.

Le processus pathogénétique passe par les étapes suivantes:

• Le tissu osseux augmente en volume;
• Le disque ou les ligaments osifient.

Sous l'influence de divers facteurs provoqués, les disques intervertébraux subissent des changements dans les processus biochimiques, qui provoquent par la suite une diminution du niveau d'humidité et de protéoglycanes.

Le développement de la spondylose est conventionnellement considéré comme le stade final de l'ostéochondose, donc la pathologie est plus fréquente chez les personnes âgées et celles qui suivent un style de vie sédentaire. En raison des changements d'âge ou de dystrophiques, les fibres de collagène qui forment la gaine fibreuse sont détruites. Cela conduit à une détérioration de la capacité absorbant les chocs des disques intervertébraux. Les ligaments perdent le ton et deviennent cassants. Les vertèbres commencent à appuyer sur les disques intervertébraux, à la suite de quoi ils s'apladent.

À la suite de ces processus, les racines des nerfs vertébrales sont affectées, ce qui provoque l'apparition d'un tableau neurologique. Une charge accrue sur les vertèbres, la perte d'absorption des chocs entraîne une prolifération osseuse, ce qui est une sorte de réaction compensatoire: l'os s'adapte aux nouvelles conditions par la formation de excroissances. Les ostéophytes peuvent être différents en configuration et en taille, parfois ils grandissent et semblent "sonner" le disque.

S'il n'est pas traité rapidement, les ostéophytes de la colonne lombaire peuvent fusionner (fusible), ce qui conduit les vertèbres à se développer les unes contre les autres. En conséquence, la mobilité de la colonne lombaire est bloquée, la circulation sanguine est altérée, les vaisseaux et les tendons sont affectés et des symptômes neurologiques graves se produisent. [ 6]

Symptômes ostéophytes du rachis lombaire

Le cours de la pathologie a trois étapes cliniques:

1. Les ostéophytes ne quittent pas les vertèbres, il y a donc peu ou pas de symptomatologie.
2. Les croissances s'étendent au-delà des vertèbres, ce qui provoque un syndrome de douleur périodique - en particulier après l'activité physique.
3. Les excroissances deviennent grandes, unitant deux vertèbres ou plus, qui se manifeste par une altération de la mobilité et provoque une tension de chair prononcée.

Les symptômes des ostéophytes lombaires comprennent, tout d'abord, des douleurs localisées dans la région lombaire. Si la compression nerveuse se produit, la douleur rayonne aux extrémités - en particulier, avec la compression lombaire, la douleur descend progressivement à l'un des membres inférieurs et au pied.

Le syndrome de la douleur peut augmenter avec une position debout ou une assise prolongée, se penchant vers l'avant. Il peut y avoir un engourdissement, des picotements, une faiblesse dans le membre.

Les raisons pour lesquelles les patients se rendent chez les médecins dans la plupart des cas sont la douleur, ainsi que:

• Faiblesse dans l'un ou les deux membres;
• Troubles de l'intestin ou de la vessie;
• Perte de sensation dans la zone de l'aine.

La faiblesse des membres supérieurs est également notée moins fréquemment.

Si vous demandez une aide médicale en temps opportun, dans la plupart des cas, il est possible d'arrêter le développement d'ostéophytes sans intervention chirurgicale.

Dans la colonne lombaire, il y a toujours une charge maximale, par rapport à d'autres parties de la colonne vertébrale. Par conséquent, lorsque les ostéophytes se forment ici, il y a une image clinique vive. Les patients se plaignent de douleur dans le bas du dos, avec une augmentation de la douleur lorsqu'il reste dans une position inconfortable pendant une longue période ou une position de position / assis prolongée.

Souvent, les ostéophytes marginaux des corps vertébraux lombaires créent une sorte d '"obstacle" pour tourner le corps. Ainsi, il devient impossible de terminer le mouvement du torse. La douleur apparaît lorsque la croissance irrite un faisceau musculaire, tendon ou nerveux, ou comprime la moelle épinière.

Le syndrome de la douleur est aggravé en restant dans la même position ou inconfortable pendant longtemps, ainsi que simplement par activité physique. Dans les stades tardifs du développement des ostéophytes, une image neurologique prononcée est révélée, les réflexes sont réduits et les atrophies musculaires des membres. [ 7]

Complications et conséquences

La progression de la croissance des ostéophytes dans la colonne lombaire peut entraîner un certain nombre de complications. Le plus grave d'entre eux est considéré comme un syndrome radiculaire ou une radiculopathie lombaire - une pathologie causée par la compression de l'une des racines L1-S1. La complication est caractérisée par une douleur lombaire sévère, un "recul" dans la jambe, l'engourdissement, la parésie, la faiblesse musculaire. Dans les cas particulièrement graves, la paralysie du membre du membre et de la dysfonction des organes pelviens se développent.

Études antérieures [ 8], [ 9] ont montré que les ostéophytes vertébraux provoquent des changements significatifs dans la résistance et la flexibilité des unités fonctionnelles de la colonne vertébrale dans des conditions de charge quasi-statiques ou physiologiques. Les ostéophytes vertébraux importants augmentent la rigidité et la capacité de charge des segments vertébraux. Ils affectent également la nature, l'emplacement et le pronostic du risque de fracture vertébrale. [ 10]

Les ostéophytes de la colonne lombaire peuvent provoquer une courbure de la colonne vertébrale dans la zone correspondante, ainsi qu'une limitation significative de l'activité motrice. Souvent, les patients perdent la capacité de se plier sur le côté ou à l'avant, mettez des chaussures et liez les lacets.

Les ostéophytes de la région lombaire se développent assez lentement, mais si vous retardez la visite d'un médecin, les conséquences de la maladie peuvent être assez graves. Tout d'abord, il est conseillé de consulter des médecins comme un orthopédiste ou un vertébrologue. Après avoir effectué les mesures de diagnostic nécessaires, il peut être nécessaire de consulter un neurologue. Pendant la période de réadaptation, un physiothérapeute et un spécialiste en physiothérapie sont inclus dans le traitement.

Parmi les complications les plus courantes des ostéophytes vertébrales figurent:

• La formation des éperons osseux;
• Le développement de l'arthrose;
• Détérioration des capacités motrices jusqu'au point d'invalidité.

Diagnostics ostéophytes du rachis lombaire

Des mesures de diagnostic pour les ostéophytes lombaires suspects peuvent inclure ces procédures:

• Radiographies;
• Les scans CT de projection multiples;
• IRM;
• Électronéromyographie.

Le diagnostic direct commence par un examen clinique. Le médecin examine soigneusement le patient, évalue l'état neurologique pour déterminer la fonctionnalité des terminaisons nerveuses, identifiant les signes de compression des racines et de la moelle épinière. Sur la base des données d'examen, des antécédents médicaux, des plaintes du patient, le médecin prescrit la portée nécessaire des tests.

Tout d'abord, des méthodes radiologiques sont utilisées - en particulier, passez en revue la radiographie, la résonance magnétique [ 11] ou tomodensitométrie. La radiographie aide à examiner les ostéophytes de la colonne lombaire, à détecter un épaississement osseux et des changements dans la distance entre les vertèbres. La tomodensitométrie de la colonne vertébrale lombaire permet un examen détaillé de la colonne vertébrale, détecte la sténose du canal vertébral. L'imagerie par résonance magnétique est plus informative: grâce à cette méthode, il est possible de visualiser les structures des tissus mous (nerfs, ligaments, disques), pour détecter la compression de ces structures.

Si le médecin soupçonne des dommages aux fibres nerveuses et aux fins, il sera approprié d'effectuer l'électronéromyographie - une méthode qui vous permet de découvrir le degré de lésions nerveuses et de perturbation de la conduction de l'impulsion nerveuse. Dans certains cas, le balayage des radio-isotopes est en outre prescrit - une procédure basée sur la différence dans le degré d'absorption des matières radioactives par différents tissus.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec de telles pathologies:

• Maladies rénales et système urinaire;
• Troubles du tractus gastro-intestinal;
• Processus inflammatoires dans les organes pelviens;
• Blessures à la colonne vertébrale, organes internes, système musculo-squelettique;
• Névrose pelvienne.

Parmi les maladies des reins et des voies urinaires devraient faire attention à la récurrence possible de la pyélonéphrite chronique ou de la glomérulonéphrite, de l'urolithiase. Au cours de l'examen, en plus des tests de sang et d'urine cliniques et biochimiques générales, l'échographie, la radiographie (y compris le contraste), l'imagerie par résonance magnétique ou magnétique, la biopsie de la ponction doit être effectuée.

Parmi les pathologies gastro-intestinales, il faut exclure la pancréatite et la cholécystite, les calculs biliaires, le syndrome du côlon irritable, l'entérocolite aiguë ou chronique, les maladies de Crohn et Hirschprung, la colite ulcéreuse non spécifique, la polypose intestinale, les tumeurs. Dans le processus de diagnostic, il est conseillé d'effectuer la rectomanoscopie, la fibrogastroduodénoscopie.

De plus, la possibilité de neurrinome et d'autres tumeurs impliquant les racines des nerfs rachidiens doit être exclue.

Traitement ostéophytes du rachis lombaire

Lorsque les ostéophytes de la colonne lombaire apparaissent, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer la circulation sanguine, optimiser la fonction des muscles spinaux et des processus métaboliques. S'il y a un syndrome de douleur aiguë, le patient est prescrit de repos au lit. En général, le traitement devrait inclure la prise de médicaments, le massage, l'exercice thérapeutique. Le LFK et la thérapie manuelle ne sont pertinents que pendant la rémission, lorsqu'il n'y a pas de douleur aiguë.

Les ostéophytes sont généralement considérés comme une condition dégénérative et peuvent être éliminés chirurgicalement par des méthodes traditionnelles ou mini-invasives pendant la chirurgie de la colonne vertébrale si elles provoquent un handicap ou des symptômes neurologiques. [ 12]

Afin de se débarrasser de la douleur et d'autres symptômes d'accompagnement, pour restaurer la sensation et la fonction motrice, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Analgésiques (Ketorol, Ketanov, métamizol);
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofène, ibuprofène, dépiofène).

Dans une douleur durable, les spasmes musculaires se produisent. Les myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sont utilisés pour soulager la contraction musculaire spastique.

De plus, la pharmacothérapie peut inclure la prise de chondroprotecteurs (préparations avec la chondroïtine et la glucosamine), ainsi que les complexes de vitamine et de minéraux.

Le traitement chirurgical est utilisé si les méthodes conservatrices sont inefficaces ou si le patient développe des complications neurologiques graves, par exemple:

• Pour la parésie des membres;
• Lorsque les grandes hernies intervertébrales se forment;
• Lorsque le canal vertébral est gravement rétréci;
• Lorsque la fonctionnalité des organes internes est altérée en raison de la progression des ostéophytes lombaires;
• Avec une pression intense sur les terminaisons nerveuses;
• En cas d'ostéophytes massifs affectant directement l'état des tissus voisins.

Le chirurgien peut utiliser des interventions de normalisation ou compensatoires, telles que la laminectomie, la facetectomie, la foraminotomie, etc.

Une facetectomie est l'élimination des articulations intervertébrales où les ostéophytes sont trouvés. Si un syndrome radiculaire est présent, la facétectomie est obligatoire, parfois combinée avec la laminectomie. Les articulations des facettes sont supprimées sous anesthésie générale, par microchirurgie et microscopie sous contrôle radiographique.

La foraminotomie est effectuée s'il est nécessaire d'augmenter l'espace intervertébral pour réduire la compression des racines nerveuses. La chirurgie est réalisée en cas de douleur intense qui ne peut pas être corrigée avec les médicaments, ainsi qu'en cas de compression prolongée de la croissance nerveuse, la fonction altérée des organes internes. Pendant l'intervention, la partie osseuse interférente (ostéophyte) est supprimée.

La microdiscectomie est l'élimination du disque affecté par la microchirurgie. Le disque n'est pas complètement supprimé, mais est conservé autant que possible en ne coupant que le tissu nécessaire.

En effectuant la laminectomie, éliminez la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière, éliminant les processus épineux, les disques intervertébraux, les excroissances vertébrales. Les annonces des interventions chirurgicales dépendent de la situation spécifique. [ 13]

Une autre méthode d'utilisation obligatoire dans les ostéophytes de la colonne lombaire est la physiothérapie. Les procédures physiques aident à faire face au syndrome de la douleur, à améliorer les capacités motrices, à éliminer les spasmes musculaires, à optimiser la circulation sanguine et le flux lymphatique, stabiliser la transmission des signaux d'impulsion le long des nerfs. Dans la plupart des cas, les patients atteints d'ostéophytes lombaires sont recommandés par ces procédures:

• Électromyostimulation;
• Magnétothérapie;
• Thérapie électro-impulsion;
• Électrophorèse avec des médicaments (corticostéroïdes, préparations de soufre, etc.);
• Thérapie laser;
• Irradiation ultraviolette;
• Uhf.

Les exercices de physiothérapie sont sélectionnés par un médecin, en tenant compte du cours de la pathologie, l'état général de la santé, du poids corporel et de la forme physique du patient. Les exercices correctement sélectionnés aident à renforcer les muscles et les ligaments, augmenter la flexibilité et la mobilité de la colonne lombaire, améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques, réduisent la pression sur les disques intervertébraux et les vertèbres.

La prévention

Pour minimiser autant que possible les risques de formation d'ostéophytes dans la colonne lombaire, les recommandations d'experts suivantes devraient être respectées:

• Garder physiquement actif, faire des exercices quotidiens, marcher, nager;
• Assurez-vous que votre posture est correcte;
• Si votre travail est principalement sédentaire, il est important de faire des pauses régulières, de se lever, de se promener et de se réchauffer;
• Pour contrôler votre poids corporel;
• Manger une bonne alimentation, éviter de trop manger;
• Évitez les blessures du dos et des membres, consultez en temps opportun les médecins sur les troubles du système musculo-squelettique;
• Évitez de surcharger la colonne vertébrale (si vous avez besoin de soulever ou de transporter un objet lourd, vous devez le faire correctement, avec une distribution uniforme de la charge sur la colonne vertébrale);
• Ne commencez jamais à s'entraîner sportif sans d'abord se réchauffer et se réchauffer;
• Empêcher le développement de la congestion et des troubles métaboliques;
• Utilisez un lit confortable de qualité (matelas, oreiller) pour le repos nocturne;
• Consultez régulièrement votre médecin pour les examens préventifs.

Il est tout aussi important de boire suffisamment d'eau et de bien manger. Les spécialistes recommandent d'éviter ou de minimiser complètement la quantité de glucides rapides, de boissons alcoolisées, de plats excessivement salés, gras et épicés.

Si possible, il est recommandé de mener un style de vie actif, d'effectuer régulièrement des exercices matinaux et de visiter la piscine, de porter des vêtements et des chaussures confortables.

Prévoir

Le pronostic dans les ostéophytes de la colonne lombaire dépend du degré du processus pathologique, de la rapidité et de la qualité du traitement. La maladie est l'une des causes courantes de l'invalidité, et dans des situations négligées, le patient peut perdre la capacité de se déplacer et de se servir.

Les patients présentant des formes sévères d'ostéophytes peuvent recevoir la troisième ou la deuxième forme d'invalidité, qui dépend de la scène et du volume de pathologie.

En général, à condition que un traitement compétent et opportun, le pronostic peut être considéré comme favorable: les ostéophytes de la colonne lombaire ralentissent leur croissance, l'état du patient s'améliore. Le plus souvent, cela peut être obtenu grâce à un traitement conservateur avec l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques. Important: Afin de ne pas négliger la maladie, il est nécessaire de contacter les médecins même à l'apparition des premiers signes d'ostéophytes. Dans les cas complexes, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour améliorer la condition.