Osteophytes ng lumbar spine

Une lombalgie sévère peut indiquer l'apparition de problèmes graves au niveau de la colonne vertébrale - en particulier, les ostéophytes lombaires qui se développent chez les patients atteints de spondylose sont souvent la cause de la douleur. L'ostéophyte du corps vertébral est une forme courante d'arthrose, définie comme une croissance osseuse anormale ou un éperon osseux qui se forme le long des articulations intervertébrales. [ 1 ] Dans les derniers stades du développement des ostéophytes, les vertèbres voisines fusionnent pour former un pont osseux sur le disque intervertébral, appelé ostéophyte de pontage.

Non traitée, cette pathologie peut entraîner diverses complications, pouvant aller jusqu'à l'invalidité. Pour éviter cela, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin et d'utiliser tous les moyens possibles pour résoudre le problème: traitement conservateur, physiothérapie, kinésithérapie, voire traitement chirurgical, indiqué dans les cas avancés. [ 2 ]

Épidémiologie

Les ostéophytes résultent souvent de modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge. Au fil des ans, les os et les ligaments de la colonne vertébrale s'usent, entraînant la formation d'excroissances osseuses. De plus, les disques intervertébraux se dégénèrent, s'affaiblissent, et des protubérances et des hernies apparaissent. Un effort physique intense (y compris celui associé au sport professionnel) aggrave la situation.

Les ostéophytes lombaires sont un peu moins fréquents que les ostéophytes cervicaux. Les premiers symptômes sont plus souvent détectés chez les personnes de plus de 50 ans, bien qu'ils surviennent parfois beaucoup plus tôt – à 40, voire à 20 ans. Le rythme de formation des ostéophytes dépend à la fois de facteurs héréditaires et de la fréquence des traumatismes et des contraintes subis par la colonne vertébrale. On trouve des ostéophytes significatifs sur 20 à 25 % des vertèbres âgées de 20 à 45 ans et sur 73 à 90 % des vertèbres de plus de 60 ans [ 3 ].

Les hommes souffrent plus souvent d'ostéophytes que les femmes. Cela est probablement dû aux particularités de leur profession et de leur mode de vie. De plus, la maladie est fréquente chez les personnes inactives, comme les employés de bureau, les chauffeurs routiers et autres. [ 4 ]

Causes ng mga osteophytes ng lumbar spine

Les ostéophytes du rachis lombaire sont des excroissances osseuses situées directement sur les vertèbres ou leurs apophyses articulaires. Elles se présentent sous la forme de protubérances, de pointes, etc. Ces excroissances apparaissent pour différentes raisons et présentent des tableaux cliniques différents. La pathologie associée à la formation d'ostéophytes est appelée spondylose.

Selon la cause d'apparition, les ostéophytes sont:

• Post-traumatique;
• Dégénérative (dystrophique);
• Marginal (massif);
• périosté;
• Conditionné neurogéniquement.

Les ostéophytes post-traumatiques de la région lombaire apparaissent suite à des lésions de la structure osseuse. Au niveau de la colonne vertébrale, ces excroissances sont moins fréquentes qu'au niveau des articulations.

Les ostéophytes dystrophiques sont dus à l’arthrose ou à la spondylose déformante.

Les ostéophytes marginaux (massifs) de la région lombaire se développent avec des métastases de processus malins provenant de la prostate ou du sein, du cancer des os.

Les ostéophytes périostés se forment à partir du périoste à la suite de réactions inflammatoires à long terme.

Les ostéophytes neurogènes sont associés à des troubles psychologiques, des dépressions nerveuses, des chocs psycho-émotionnels.

De plus, l’apparition d’ostéophytes lombaires peut être associée à des changements squelettiques systémiques. [ 5 ]

Facteurs de risque

Le facteur le plus fréquent d'apparition d'ostéophytes au niveau de la colonne lombaire est l'évolution de celle-ci liée à l'âge (modifications structurelles, accumulation de minéraux). Ce processus est stimulé par l'hypodynamie, un mode de vie majoritairement sédentaire, une mauvaise alimentation, un environnement défavorable et de mauvaises habitudes.

Certains des principaux facteurs provoquants comprennent:

• Prédisposition héréditaire (si des parents proches ont été diagnostiqués avec une spondylose, le risque de formation d'ostéophytes augmente considérablement, même quel que soit l'âge).
• Anomalies de la colonne vertébrale (déplacement et courbure des disques de la colonne lombaire, et frottement associé des vertèbres les unes contre les autres).
• Blessures traumatiques au dos et à la colonne vertébrale.
• Troubles métaboliques (trouble du métabolisme du calcium).
• Processus infectieux et inflammatoires de la colonne vertébrale.
• Effort physique prolongé, surcharge entraînant une fragilité ou une usure accrue des vertèbres lombaires.
• Surpoids, prise de poids rapide.
• Troubles endocriniens.
• Maladies neurologiques.
• Courbure de la colonne lombaire, pieds plats.

Pathogénèse

En bonne santé, les vertèbres sont reliées par des disques, véritables amortisseurs assurant la mobilité et la flexibilité de la colonne vertébrale. Avec le développement de processus dégénératifs, l'espace entre les éléments osseux se rétrécit, la structure des bords se modifie et des excroissances, appelées ostéophytes, se forment sur eux. Selon leur localisation, les ostéophytes de la colonne lombaire sont:

• Avec ceux de l'arrière;
• Antérolatéral;
• Avec ceux de devant;
• Postérolatéral.

Les ostéophytes lombaires antérieurs se développent sur la partie antérieure des corps vertébraux. Ils affectent plus souvent la région thoracique, mais peuvent également être présents dans la partie lombaire de la colonne.

Les ostéophytes à bec de la colonne lombaire sont des excroissances antérolatérales. Leur nom vient de leur forme inhabituelle, rappelant celle d'un bec d'oiseau.

Les ostéophytes vertébraux lombaires postérieurs se produisent sur les surfaces vertébrales postérieures, souvent accompagnés de douleurs dues à la compression des troncs nerveux du foramen intervertébral.

Les excroissances postérolatérales sont dangereuses car elles créent une compression des structures vertébrales, mais sont relativement rares dans la région lombaire.

Dans la plupart des cas, on observe des ostéophytes isolés en forme de pics. Les excroissances multiples et plus massives sont plus rares.

Le processus pathogénique se déroule selon les étapes suivantes:

• Le tissu osseux augmente de volume;
• Le disque ou les ligaments s'ossifient.

Sous l'influence de divers facteurs provoquants, les disques intervertébraux subissent des modifications des processus biochimiques, ce qui entraîne par la suite une diminution du niveau d'humidité et de protéoglycanes en eux.

Le développement de la spondylose est traditionnellement considéré comme le stade final de l'ostéochondrose. Cette pathologie est donc plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes sédentaires. Avec l'âge ou des changements dystrophiques, les fibres de collagène qui forment la gaine fibreuse sont détruites. Cela entraîne une détérioration de la capacité d'absorption des chocs des disques intervertébraux. Les ligaments perdent leur tonus et deviennent fragiles. Les vertèbres commencent à appuyer sur les disques intervertébraux, ce qui entraîne leur aplatissement.

Ces processus affectent les racines des nerfs spinaux, ce qui entraîne l'apparition d'un tableau neurologique. L'augmentation de la charge sur les vertèbres et la perte d'absorption des chocs entraînent une hypertrophie osseuse, une sorte de réaction compensatoire: l'os s'adapte aux nouvelles conditions par la formation d'excroissances. Les ostéophytes peuvent être de configuration et de taille différentes; ils se développent parfois comme s'ils encerclaient le disque.

En l'absence de traitement rapide, les ostéophytes de la colonne lombaire peuvent fusionner, entraînant une croissance des vertèbres les unes contre les autres. Par conséquent, la mobilité de la colonne lombaire est bloquée, la circulation sanguine est altérée, les vaisseaux et les tendons sont touchés, et des symptômes neurologiques graves apparaissent. [ 6 ]

Symptômes ng mga osteophytes ng lumbar spine

L'évolution de la pathologie comporte trois stades cliniques:

1. Les ostéophytes ne quittent pas les vertèbres, il y a donc peu ou pas de symptomatologie.
2. Les excroissances s'étendent au-delà des vertèbres, ce qui provoque un syndrome de douleur périodique, en particulier après une activité physique.
3. Les excroissances deviennent grandes, unissant deux ou plusieurs vertèbres, ce qui se manifeste par une mobilité réduite et provoque une tension prononcée de la chair.

Les symptômes des ostéophytes lombaires comprennent, tout d'abord, une douleur localisée dans la région lombaire. En cas de compression nerveuse, la douleur irradie vers les extrémités; en particulier, en cas de compression lombaire, la douleur descend progressivement vers l'un des membres inférieurs et le pied.

Le syndrome douloureux peut s'aggraver en cas de station debout ou assise prolongée, penchée vers l'avant. Des engourdissements, des picotements et une faiblesse du membre peuvent survenir.

Les raisons pour lesquelles les patients consultent un médecin sont dans la plupart des cas la douleur, ainsi que:

• Faiblesse dans un ou les deux membres;
• Troubles intestinaux ou vésicaux;
• Perte de sensation dans la région de l'aine.

Une faiblesse des membres supérieurs est également observée moins fréquemment.

Si vous consultez un médecin à temps, il est dans la plupart des cas possible d’arrêter le développement des ostéophytes sans intervention chirurgicale.

La colonne lombaire est toujours soumise à une charge maximale par rapport aux autres parties de la colonne vertébrale. Par conséquent, la formation d'ostéophytes à cet endroit entraîne un tableau clinique marqué. Les patients se plaignent de douleurs lombaires, accentuées par une position inconfortable prolongée ou une station debout ou assise prolongée.

Souvent, les ostéophytes marginaux des corps vertébraux lombaires créent une sorte d'« obstacle » à la rotation du corps. Il devient alors impossible d'effectuer le mouvement complet du tronc. La douleur apparaît lorsque l'excroissance irrite un muscle, un tendon ou un faisceau nerveux, ou comprime la moelle épinière.

Le syndrome douloureux est aggravé par le maintien prolongé d'une position inconfortable, ainsi que par la simple activité physique. Aux stades avancés du développement des ostéophytes, un tableau neurologique prononcé apparaît, les réflexes diminuent et la musculature des membres s'atrophie. [ 7 ]

Complications et conséquences

La progression des ostéophytes au niveau du rachis lombaire peut entraîner de nombreuses complications. La plus grave est le syndrome radiculaire, ou radiculopathie lombaire, une pathologie causée par la compression de l'une des racines L1-S1. Cette complication se caractérise par de fortes douleurs lombaires, une sensation de recul dans la jambe, un engourdissement, une parésie et une faiblesse musculaire. Dans les cas particulièrement graves, une paralysie du membre et un dysfonctionnement des organes pelviens se développent.

Des études antérieures [ 8 ], [ 9 ] ont montré que les ostéophytes vertébraux provoquent des modifications significatives de la résistance et de la flexibilité des unités fonctionnelles de la colonne vertébrale dans des conditions de charge quasi statiques ou physiologiques. Une présence significative d'ostéophytes vertébraux augmente la rigidité et la capacité portante des segments vertébraux. Ils influencent également la nature, la localisation et le pronostic du risque de fracture vertébrale. [ 10 ]

Les ostéophytes de la colonne lombaire peuvent entraîner une courbure de la colonne vertébrale dans la zone concernée, ainsi qu'une limitation significative de l'activité motrice. Les patients perdent souvent la capacité de se pencher sur le côté ou vers l'avant, de se chausser et de lacer leurs chaussures.

Les ostéophytes de la région lombaire se développent assez lentement, mais si vous tardez à consulter un médecin, les conséquences de la maladie peuvent être graves. Il est conseillé de consulter d'abord un orthopédiste ou un vertébrologue. Après avoir effectué les examens diagnostiques nécessaires, il peut être nécessaire de consulter un neurologue. Pendant la période de rééducation, un kinésithérapeute et un spécialiste en kinésithérapie participent au traitement.

Parmi les complications les plus courantes des ostéophytes spinaux, on trouve:

• La formation d’éperons osseux;
• Le développement de l’arthrose;
• Détérioration des capacités motrices jusqu’au handicap.

Diagnostics ng mga osteophytes ng lumbar spine

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion d’ostéophytes lombaires peuvent inclure les procédures suivantes:

• Radiographies;
• Scanners CT à projections multiples;
• IRM;
• Électroneuromyographie.

Le diagnostic direct commence par un examen clinique. Le médecin examine attentivement le patient, évalue son état neurologique afin de déterminer la fonctionnalité des terminaisons nerveuses et d'identifier les signes de compression des racines et de la moelle épinière. En fonction des données de l'examen, des antécédents médicaux et des plaintes du patient, le médecin prescrit les examens nécessaires.

Tout d'abord, des méthodes radiologiques sont utilisées, notamment la radiographie de contrôle, l'imagerie par résonance magnétique [ 11 ] ou la tomodensitométrie. La radiographie permet d'examiner les ostéophytes du rachis lombaire, de détecter un épaississement osseux et des modifications de la distance entre les vertèbres. La tomodensitométrie du rachis lombaire permet un examen détaillé de la colonne vertébrale et de détecter une sténose du canal rachidien. L'imagerie par résonance magnétique est plus informative: grâce à cette méthode, il est possible de visualiser les structures des tissus mous (nerfs, ligaments, disques) et de détecter une compression de ces structures.

Si le médecin suspecte une lésion des fibres et des terminaisons nerveuses, il sera judicieux de réaliser une électroneuromyographie, une méthode permettant de déterminer le degré de lésion nerveuse et de perturbation de la conduction de l'influx nerveux. Dans certains cas, une scintigraphie radio-isotopique est également prescrite, une procédure basée sur la différence de degré d'absorption des substances radioactives par les différents tissus.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec de telles pathologies:

• Maladies des reins et du système urinaire;
• Troubles du tractus gastro-intestinal;
• Processus inflammatoires dans les organes pelviens;
• Blessures à la colonne vertébrale, aux organes internes, au système musculo-squelettique;
• Névrose pelvienne.

En cas de maladie rénale ou urinaire, il convient de prêter attention à la possible récidive d'une pyélonéphrite chronique, d'une glomérulonéphrite ou d'une lithiase urinaire. L'examen doit comprendre, outre les analyses cliniques et biochimiques générales, une échographie, une radiographie (avec produit de contraste), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par ordinateur, ainsi qu'une biopsie par ponction.

Parmi les pathologies gastro-intestinales, il convient d'exclure la pancréatite et la cholécystite, les calculs biliaires, le syndrome du côlon irritable, l'entérocolite aiguë ou chronique, les maladies de Crohn et de Hirschprung, la rectocolite hémorragique non spécifique, la polypose intestinale et les tumeurs. Lors du diagnostic, il est conseillé de réaliser une rectomanoscopie et une fibrogastroduodénoscopie.

De plus, la possibilité d’un neurinome et d’autres tumeurs impliquant les racines des nerfs spinaux doit être exclue.

Traitement ng mga osteophytes ng lumbar spine

En cas d'ostéophytes lombaires, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer la circulation sanguine, optimiser la fonction musculaire spinale et les processus métaboliques. En cas de syndrome douloureux aigu, le patient est soumis à un repos au lit. En général, le traitement comprend la prise de médicaments, des massages et des exercices thérapeutiques. La thérapie par l'exercice et la thérapie manuelle ne sont pertinentes qu'en période de rémission, en l'absence de douleur aiguë.

Les ostéophytes sont généralement considérés comme une maladie dégénérative et peuvent être retirés chirurgicalement par des méthodes traditionnelles ou mini-invasives lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale s'ils provoquent une invalidité ou des symptômes neurologiques. [ 12 ]

Afin de se débarrasser de la douleur et des autres symptômes qui l'accompagnent, de restaurer la sensation et la fonction motrice, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• Analgésiques (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Ibuprofène, Dépiofène).

En cas de douleur persistante, des spasmes musculaires surviennent. Les myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sont utilisés pour soulager les contractions musculaires spastiques.

En outre, le traitement médicamenteux peut inclure la prise de chondroprotecteurs (préparations à base de chondroïtine et de glucosamine), ainsi que de complexes de vitamines et de minéraux.

Le traitement chirurgical est utilisé si les méthodes conservatrices sont inefficaces ou si le patient développe des complications neurologiques graves, par exemple:

• Pour la parésie des membres;
• Lorsque de grandes hernies intervertébrales se forment;
• Lorsque le canal rachidien est sévèrement rétréci;
• Lorsque la fonctionnalité des organes internes est altérée en raison de la progression des ostéophytes lombaires;
• Avec une pression intense sur les terminaisons nerveuses;
• En cas d'ostéophytes massifs affectant directement l'état des tissus voisins.

Le chirurgien peut utiliser des interventions normalisantes ou compensatoires, telles que la laminectomie, la facétectomie, la foraminotomie, etc.

La facétectomie consiste à retirer les articulations intervertébrales où se trouvent des ostéophytes. En cas de syndrome radiculaire, la facétectomie est obligatoire, parfois associée à une laminectomie. Les facettes articulaires sont retirées sous anesthésie générale, par microchirurgie et microscopie sous contrôle radiographique.

La foraminotomie est pratiquée s'il est nécessaire d'augmenter l'espace intervertébral afin de réduire la compression des racines nerveuses. Cette intervention est pratiquée en cas de douleur intense non soulageable par des médicaments, ainsi qu'en cas de compression prolongée de l'excroissance nerveuse ou d'altération de la fonction des organes internes. Lors de l'intervention, l'ostéophyte (partie osseuse gênante) est retiré.

La microdiscectomie consiste à retirer le disque affecté par microchirurgie. Le disque n'est pas retiré complètement, mais préservé autant que possible en ne coupant que le tissu nécessaire.

La laminectomie permet d'éliminer la compression des racines nerveuses et de la moelle épinière, en retirant les apophyses épineuses, les disques intervertébraux et les excroissances vertébrales. L'annonce d'une intervention chirurgicale dépend de la situation. [ 13 ]

La physiothérapie est une autre méthode incontournable pour les ostéophytes lombaires. Ces interventions permettent de soulager la douleur, d'améliorer les capacités motrices, d'éliminer les spasmes musculaires, d'optimiser la circulation sanguine et lymphatique et de stabiliser la transmission des signaux nerveux. Dans la plupart des cas, les interventions suivantes sont recommandées aux patients souffrant d'ostéophytes lombaires:

• Électromyostimulation;
• Magnétothérapie;
• Thérapie par électro-impulsions;
• Électrophorèse avec médicaments (corticostéroïdes, préparations soufrées, etc.);
• Thérapie au laser;
• Rayonnement ultraviolet;
• UHF.

Les exercices de kinésithérapie sont choisis par le médecin en fonction de l'évolution de la pathologie, de l'état de santé général du patient, de son poids et de sa condition physique. Des exercices bien choisis contribuent à renforcer les muscles et les ligaments, à améliorer la souplesse et la mobilité de la colonne lombaire, à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme, et à réduire la pression sur les disques intervertébraux et les vertèbres.

La prévention

Afin de minimiser autant que possible les risques de formation d’ostéophytes dans la colonne lombaire, les recommandations d’experts suivantes doivent être respectées:

• Restez physiquement actif, faites des exercices quotidiens, marchez, nagez;
• Assurez-vous que votre posture est correcte;
• Si votre travail est principalement sédentaire, il est important de faire des pauses régulières, de vous lever, de marcher et de vous échauffer;
• Pour contrôler votre poids corporel;
• Ayez une bonne alimentation, évitez de trop manger;
• Évitez les blessures au dos et aux membres, consultez rapidement un médecin en cas de troubles du système musculo-squelettique;
• Évitez de surcharger la colonne vertébrale (si vous devez soulever ou porter un objet lourd, vous devez le faire correctement, avec une répartition uniforme de la charge sur la colonne vertébrale);
• Ne commencez jamais un entraînement sportif sans vous être préalablement échauffé et échauffé;
• Prévenir le développement de la congestion et des troubles métaboliques;
• Utilisez un lit confortable de qualité (matelas, oreiller) pour le repos nocturne;
• Consultez régulièrement votre médecin pour des examens préventifs.

Il est tout aussi important de boire suffisamment d'eau et de bien manger. Les spécialistes recommandent d'éviter complètement, voire de minimiser, la consommation de glucides rapides, de boissons alcoolisées et de plats trop salés, gras et épicés.

Si possible, il est recommandé de mener une vie active, d'effectuer régulièrement des exercices matinaux et de visiter la piscine, de porter des vêtements et des chaussures confortables.

Prévoir

Le pronostic des ostéophytes du rachis lombaire dépend de l'ampleur du processus pathologique, de la rapidité et de la qualité du traitement. Cette maladie est une cause fréquente d'invalidité et, en cas de négligence, le patient peut perdre sa capacité à se déplacer et à se prendre en charge.

Les patients atteints de formes sévères d’ostéophytes peuvent recevoir la troisième ou la deuxième forme d’invalidité, qui dépend du stade et du volume de la pathologie.

En général, avec un traitement compétent et rapide, le pronostic peut être considéré comme favorable: les ostéophytes de la colonne lombaire ralentissent leur croissance et l'état du patient s'améliore. Le plus souvent, cela est possible grâce à un traitement conservateur à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'analgésiques. Important: pour ne pas négliger la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes d'ostéophytes. Dans les cas complexes, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour améliorer l'état.