Ostéophytes marginaux de la hanche

Souvent, pendant la radiographie des os pelviens, les ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche sont détectés. Ce sont des croissances pathologiques spécifiques sur la surface articulaire, où l'os est recouvert de cartilage. En contact avec les terminaisons nerveuses, les ostéophytes provoquent une douleur intense, principalement à cause de laquelle les patients recherchent un médecin. La raison principale de l'apparition des croissances est ostéoarthrite et destruction du cartilage. [ 1]

Épidémiologie

Les ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche se trouvent plus souvent chez les hommes de plus de 65 ans. L'âge de 80% des patients - la majorité écrasante - dépasse 75 ans.

Par exemple, aux États-Unis d'Amérique, la prévalence de la pathologie est de 12%, à la suite de laquelle plusieurs centaines de mille chirurgies endoprosthétiques sont effectuées chaque année.

Les manifestations les plus courantes des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche:

• Douleur en essayant de se déplacer et son absence au repos (parfois l'irradiation dans la zone de l'aine est notée);
• Raideur transitoire dans l'articulation le matin;
• Éventail de mouvements limité dans l'articulation de la hanche, crépitation;
• Absence de signes d'inflammation (gonflement, augmentation de la température locale).

Causes ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Afin de comprendre les causes de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche, il est nécessaire d'avoir une idée des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette articulation.

La tête du fémur et l'acétabulum de l'ilium sont impliqués dans la formation de l'articulation de la hanche. Les surfaces articulaires sont recouvertes de tissu du cartilage synovial. Ce tissu peut absorber le liquide synovial et le libérer en cas de besoin, selon l'activité du mouvement. Lorsque vous êtes debout pendant de longues périodes, l'acétabulum est soumis à une contrainte mécanique intense. Pendant la marche, la charge d'amorti change en fonction du changement du vecteur moteur. Dans cette situation, les directions de charge différentes et changeantes affectent presque toute la surface de l'acétabulum et de la tête fémorale.

La formation d'ostéophytes marginaux ne se produit que lorsque la couche synoviale du cartilage est endommagée. Dans les zones d'amincissement du cartilage et de l'exposition aux os pendant l'activité motrice, les microfissures se forment dans le cartilage, qui au fil du temps se remplit de sels de calcium. Ces dépôts endommagent les tissus mous, ce qui conduit à un processus inflammatoire constant. En conséquence, le tissu du cartilage est détruit, les ostéophytes se développent et plus loin dans toute la surface articulaire intérieure. [ 2]

Les causes indirectes de ce phénomène peuvent être:

• Le surpoids, qui augmente à plusieurs reprises la charge sur les surfaces de l'articulation de la hanche et provoque une destruction accélérée de la couche de cartilage;
• Style de vie sédentaire;
• Courbure des membres inférieurs et des pieds;
• Blessures aux hanches et à l'articulation de la hanche elle-même;
• Courbure vertébrale avec désalignement pelvien, arthrose du genou avec désalignement et raccourcissement des membres;
• Changements biochimiques liés à l'âge;
• Anomalies de croissance (épiphyseolyse juvénile de la tête fémorale, ostéonécrose infantile);
• Anomalies squelettiques (dysplasie de l'articulation de la hanche ou acétabulum, malalignation rotationnelle du cou fémoral);
• Impression fémorale-acétabulaire (élévation dans le segment externe antérieur de la jonction du cou de tête, abris excessif de la tête fémorale par l'acétabulum);
• Anomalies épiphysaires (dysplasie spondylopiphysaire);
• Troubles hormonaux (faibles niveaux d'oestrogène chez les femmes).

Facteurs de risque

Étant donné que la pathogenèse de l'apparition d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche n'est pas entièrement comprise, il est important de connaître les facteurs de risque qui peuvent provoquer le développement de la pathologie. De tels facteurs comprennent:

• L'obésité, en surpoids, augmentant la charge sur les surfaces articulaires et provoquant une destruction accélérée du tissu du cartilage;
• Mode de vie sédentaire (travail à prédominance sédentaire, hypodynamia due à un excès de poids, etc.);
• Malposition des pieds, déformations osseuses (y compris la courbure du valgus);
• Blessures traumatiques à l'articulation de la hanche ou au haut de la cuisse;
• Ostéochondose sacro-lombaire;
• Posture incorrecte, déformations de la colonne vertébrale, qui implique une distribution inégale de la charge absorbant les chocs pendant l'activité motrice;
• Activité physique lourde régulière avec séjour prolongé "sur vos pieds", transport manuel d'objets lourds;
• Maladies des vaisseaux des membres inférieurs (varices, angiopathie d'origine diabétique, endartérite d'effacement, athérosclérose, etc.);
• Dommages rhumatoïdes au cartilage intra-articulaire dus à la polyarthrite rhumatoïde, à la goutte, à la maladie de Bechterew (type articulaire), au lupus érythémateux systémique, etc.;
• Mode de vie incorrect, mauvaise alimentation, apport faible en liquide pendant la journée.

Chez les personnes âgées, les ostéophytes marginaux peuvent se produire à la suite d'un traumatisme, des fractures dans la zone de la tête fémorale. Chez les patients d'âge moyen, il est nécessaire d'exclure toutes sortes de troubles endocriniens qui peuvent provoquer la destruction du cartilage.

Les groupes à haut risque incluent les femmes pendant la grossesse (la tardiction de la grossesse se caractérise par un ramollissement physiologique du tissu du cartilage), ainsi que par des personnes obèses.

Pathogénèse

L'image pathogénétique de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche est toujours à l'étude. Il est connu que dans la plupart des cas, les ostéophytes se produisent à un stade tardif de développement de l'arthrose: les croissances sont localisées sur la tête fémorale ou à la surface de l'acétabulum de l'os iliaque.

Les caractéristiques topographiques, morphologiques et autres de la croissance des ostéophytes ont été décrites pour la première fois en 1975. Dans le même temps, la classification des croissances en fonction de leur emplacement et de leur croissance a été déterminée. En particulier, les ostéophytes marginaux ont été divisés en périphériques (avec localisation le long du bord de la tête fémorale) et centralisés (avec localisation le long du bord de la fosse rugueuse de la tête fémorale). En plus des ostéophytes marginaux, des ostéophytes épisarticulaires et subarticulaires ont également été décrits.

Variantes de la croissance des ostéophytes:

1. Il y a une prolifération d'ostéophytes larges et plats affectant les zones médiales et postérieures de la tête fémorale, avec préservation de la sphéricité. Parfois, il y a des changements dégénératifs avec les formations kystiques dans le segment supérieur et médial antérieur de la tête fémorale. L'examen clinique et radiologique révèle une rotation latérale et un déplacement de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum.
2. Les croissances ont tendance à se propager vers l'extérieur et à affecter les zones postérieures et médiales de la tête fémorale. Le tissu osseux est détruit, les zones supérieures et latérales de la tête fémorale sont impliquées et la tête fémorale est déplacée latéralement et vers le haut par rapport à l'acétabulum. Les signes cliniques sont une contracture de flexion fixe, une rotation latérale et une adduction de la hanche.
3. Les ostéophytes marginaux des surfaces de l'acétabulum et de la tête fémorale forment un anneau particulier entourant l'articulation de la hanche. Il y a des changements destructeurs et dégénératifs dans la région médiale et posteromédiale de la tête fémorale.
4. Les ostéophytes marginaux périphériques deviennent visibles lorsque l'acétabulum avec la tête fémorale est profondément encastré du côté pelvien. Au fur et à mesure que la destruction osseuse progresse, la tête est déplacée vers le haut par rapport à l'acétabulum, et un anneau de croissance périphérique se trouve le long du bord inférieur de la tête fémorale.

Symptômes ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Les symptômes de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche ne peuvent pas se manifester immédiatement après le début des changements pathologiques. Au fil du temps, à mesure qu'ils grandissent, il y a une douleur constante dans l'articulation de la hanche et la limitation du mouvement.

De nombreux patients souffrant d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche se plaignent de douleur dans le bas du dos, des fesses et des hanches. Le syndrome de la douleur peut aller de l'inconfort mineur à une douleur aiguë intense. Dans les cas avancés, la douleur est si grave que le patient n'est pas en mesure de faire des mouvements.

La liberté de mouvement dans l'articulation est également altérée. L'inconfort et la douleur constants rendent difficile d'effectuer des mouvements même simples: il devient problématique de marcher, de soulever la jambe ou même de s'asseoir pendant de longues périodes. Beaucoup de gens ont une sensation de raideur dans l'articulation, le sentiment que "la jambe n'obéit pas".

Les ostéophytes de bord de l'articulation de la hanche sont une pathologie fréquente qui ne peut pas être complètement guéri. Cependant, une référence en temps opportun aux médecins lorsque les premiers symptômes sont détectés aident à commencer le traitement dans le temps et à prévenir le développement de conséquences graves. [ 3]

Complications et conséquences

Les pathologies articulaires dégénératives dystrophiques avec formation ultérieure d'ostéophytes sont non seulement un problème médical, mais aussi un problème social, à mesure que les patients de nombreux cas deviennent handicapés. La principale conséquence de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche est la perte de la capacité de mener un mode de vie normal. Au début, le patient éprouve une gêne lorsqu'il marche pendant longtemps. Après un certain temps, il devient nécessaire de s'arrêter en marchant (presque tous les 200 à 300 m), alors il devient nécessaire d'utiliser une canne de support ou des béquilles.

En raison de la destruction des tissus et de la prolifération des ostéophytes marginaux, le patient éprouve une douleur intense, la capacité d'effectuer des mouvements est sévèrement limitée. Les processus pathologiques contribuent au développement de l'inflammation chronique dans les tissus articulaires et environnants, l'arthrite ou la périarthrite, l'ostéomyélite se produit.

Les muscles de l'atrophie des membres inférieurs affectés, la jambe devient sensiblement plus mince. Le déséquilibre de la charge entraîne des troubles d'autres composants du système musculo-squelettique: pieds plats, ostéochondrose, colonne vertébrale déformée, système nerveux souffre (neuropathies de compression, etc.).

Parmi les conséquences non moins graves figurent la formation de subluxations pathologiques, d'ankylose (fusion des surfaces articulaires) et de nécrose. En conséquence, le patient devient handicapé et perd la capacité de se déplacer indépendamment. Les risques de congestion, de thrombose, etc. augmentent.

Dans les cas avancés, le seul moyen possible d'améliorer la situation est l'endoprosthèse - une intervention chirurgicale complexe, associée à un risque élevé de complications et à un grand nombre de contre-indications. Par conséquent, il est important de consulter un médecin en temps opportun: un traitement précoce peut ralentir ou arrêter la progression de processus douloureux sans recourir à une chirurgie majeure.

Diagnostics ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Au cours de la consultation initiale, le médecin collecte l'anamnèse, évalue l'extérieur l'état du système musculo-squelettique, examine et ressent les articulations affectées. Pour clarifier la nature des changements pathologiques dans le système nerveux central, un examen neurologique général est effectué.

Des diagnostics instrumentaux complets peuvent inclure:

• Radiographie des articulations de la hanche dans plusieurs projections, avec détermination du type et de l'emplacement des ostéophytes;
• Imagerie par résonance informatique ou magnétique Pour déterminer le stade de la maladie, clarifier les caractéristiques des croissances, détail et étudier toutes les structures impliquées;
• Échographie de tissus mous, articulations;
• L'électronomyographie pour évaluer la fonctionnalité du système nerveux dans les régions périphériques.

Si nécessaire, le médecin peut recourir à des diagnostics supplémentaires pour obtenir des informations plus précises sur l'état de l'articulation de la hanche et les ostéophytes marginaux. En particulier, l'arthroscopie ou la biopsie est utilisée.

De plus, des tests de laboratoire sont prescrits:

• L'hémogramme est effectué pour détecter les marqueurs de l'inflammation (augmentation du COE et des leucocytes);
• La biochimie sanguine est réalisée pour découvrir le niveau de calcium, la protéine C-réactive, le facteur rhumatoïde;
• Un dépistage sérologique est nécessaire pour déterminer des immunoglobulines spécifiques et des anticorps auto-immunes.

Si le patient a des maladies systémiques ou d'autres indications, les consultations avec un endocrinologue, un traumatologue, un rhumatologue, etc. sont prescrites.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec les pathologies suivantes:

• Ostéonécrose.
  • Du stade initial de l'ostéonécrose aux stades tardifs, la tête fémorale s'aplatit progressivement, sans changements pathologiques dans l'articulation elle-même.
  • L'arthrose n'est détectée qu'à un stade tardif de l'ostéonécrose.
• Impact acétabulaire fémoral.
  • Syndrome d'impact fémoral du segment externe antérieur de la jonction céphalique (impact de la came).
  • Impact du segment antérosupérior de l'acétabulum (impact de la pince).
• Dysplasie de la hanche.
  • Aplatissement externe de l'acétabulum.
• Arthropathie pyrophosphate.
  • Dépôts de pyrophosphate dans la lèvre acétabulaire et le cartilage.
  • Changements dégénératifs dans l'articulation de la hanche, formation d'ostéophytes.
  • Kystes sous-chondraux.

Traitement ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Les médicaments pour les ostéophytes marginaux des articulations de la hanche comprennent l'utilisation d'analgésiques et de médicaments anti-inflammatoires. Les analgésiques (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aideront à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie du patient, et les anti-inflammatoires (diclofénac, paracétamol, ibuprofène) arrêteront le développement de la réaction inflammatoire.

Les médicaments chondroprotecteurs spéciaux aident à ralentir la progression de l'arthrose, qui précède souvent la formation d'ostéophytes marginaux. Les chondroprotecteurs favorisent la régénération du tissu du cartilage, améliorent la mobilité articulaire. Cependant, ces médicaments (glucosamine, sulfate de chondroïtine) nécessitent une utilisation à long terme, car ils ont un effet accumulatif.

Les myorelaxants sont un autre groupe de médicaments utiles pour les patients atteints d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche. Ces médicaments réduisent la tension musculaire, améliorent la mobilité et soulagent la douleur. Parmi les myorelaxants les plus courants figurent: Midocalm, Tizanidine, Baclofène.

En général, un traitement complet composé de méthodes conservatrices et chirurgicales est utilisée.

Le traitement physiothérapeutique comprend l'utilisation de l'électrophorèse et de l'ultraphonophorèse, permettant d'éliminer les spasmes musculaires, de soulager la douleur, d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus.

La physiothérapie est une autre composante thérapeutique importante. Des exercices de physiothérapie sont également prescrits lors de la réadaptation, qui est nécessaire pour renforcer les muscles de la région de la hanche et des membres inférieurs.

Des séances d'acupuncture et de thérapie manuelle sont également recommandées pour soulager la tension musculaire et la douleur.

L'utilisation de constructions orthopédiques spéciales (inserts, semelles, orthèses) est indiquée en cas de déformations, différentes longueurs de membres, etc.

Les technologies chirurgicales modernes aident souvent à ralentir la progression de la formation d'ostéophytes marginales et à éliminer le besoin d'endoprothétiques. Ainsi, des interventions endoscopiques sont réalisées sur l'articulation de la hanche - arthroscopy par le remplacement des tissus endommagés. L'opération est effectuée par de petites incisions cutanées (perforations). L'optique et les instruments endoscopiques sont insérés dans l'articulation, et un moniteur spécial offre une occasion d'examiner en détail tous les tissus articulaires modifiés pathologiquement. À l'aide d'instruments et sous le contrôle de l'optique, les ostéophytes du fémur et de l'acétabulum sont supprimés et la lèvre articulaire est suturée. Si l'articulation est déformée, il reçoit une configuration anatomiquement correcte. Le cartilage endommagé est remplacé par une biomatrice de collagène, qui est entièrement capable d'effectuer la fonction du tissu du cartilage normal.

Quant à endoprosthetics, cette intervention est appropriée lorsque l'articulation de la hanche est complètement et irréversiblement dysfonctionnelle et ne peut pas être réparée. Pendant la chirurgie endoprosthétique, le chirurgien remplace la surface articulaire affectée par une surface artificielle.

Après une intervention chirurgicale, le patient subit une réhabilitation prolongée avec la physiothérapie et la physiothérapie. La période de récupération peut prendre plusieurs mois et nécessite non seulement de la patience, mais aussi des efforts considérables de la part du patient, y compris une stricte adhésion à toutes les recommandations médicales.

La prévention

Les mesures préventives devraient inclure la prévention du développement de l'arthrose et la maximisation de la préservation du cartilage.

Le régime alimentaire doit contenir du collagène, qui est nécessaire pour soutenir la fonction et la structure articulaires. Le collagène est présent:

• Dans le bouillon de viande et de poisson;
• En coupe froide, gelée;
• Dans les baies, les fruits, les légumes.

Il est nécessaire de consulter des médecins de réadaptation ou des instructeurs de physiothérapie sur la physiothérapie. Pour chaque cas spécifique, un ensemble différent d'exercices est sélectionné.

Recommandé:

• Cours de massage réguliers (1-2 fois par an);
• Traitement et prévention des maladies métaboliques (obésité, diabète, goutte), ainsi que des pathologies du tube digestif et du foie;
• Correction de la courbure du pied, de l'utilisation de chaussures orthopédiques et de semelles spéciales;
• Fournir au corps les vitamines et les oligo-éléments nécessaires, l'apport supplémentaire de vitamine D, le magnésium, le zinc;
• Administration prophylactique de chondroprotectateurs;
• Éviter les blessures et les charges excessives sur les membres inférieurs et les articulations de la hanche en particulier;
• Observation du régime du travail et du repos;
• Examens médicaux réguliers pour la détection opportune des pathologies du système musculo-squelettique.

Prévoir

Le stade initial de la formation d'ostéophytes marginaux ne conduit généralement pas à l'invalidité. Il est important de voir un médecin à temps, de passer un examen complet, de commencer le traitement et de suivre toutes les recommandations médicales.

Le pronostic est considéré comme moins favorable en ce qui concerne les cas négligés, une grande prolifération d'ostéophytes, en particulier dans l'arthrose secondaire. La maladie est sujette à une progression rapide, l'articulation de la hanche est rapidement détruite. Pendant plusieurs années, le patient peut devenir handicapé.

Dans les cas compliqués, il peut être nécessaire de subir une chirurgie endoprosthétique complexe. Les méthodes de traitement modernes aident les gens à revenir à leur mode de vie normal.

Malheureusement, dans la plupart des cas, les patients ne recherchent pas immédiatement une aide médicale, de sorte que la maladie progresse rapidement, les articulations sont déformées. Au fil du temps, les ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche entraînent une douleur intense et un handicap.

Littérature utilisée

Application de formes injectables d'hydrogels hétérogènes biopolymères dans les lésions dégénératives dystrophiques des articulations, Manuel pratique pour les médecins, Moscou, 2012

Approche moderne de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement de l'arthrose de l'articulation du genou E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologie et orthopédie, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016