Marginal osteophytes ng hip joint

La radiographie des os du bassin permet souvent de détecter des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche. Il s'agit d'excroissances pathologiques spécifiques sur la surface articulaire, là où l'os est recouvert de cartilage. Au contact des terminaisons nerveuses, les ostéophytes provoquent une douleur intense, principalement à l'origine de consultations médicales. L'apparition de ces excroissances est principalement due à l'arthrose et à la destruction du cartilage. [ 1 ]

Épidémiologie

Les ostéophytes marginaux de la hanche sont plus fréquents chez les hommes de plus de 65 ans. 80 % des patients, soit la grande majorité, ont plus de 75 ans.

Par exemple, aux États-Unis d’Amérique, la prévalence de la pathologie est de 12 %, ce qui fait que plusieurs centaines de milliers d’interventions endoprothétiques sont réalisées chaque année.

Les manifestations les plus courantes des ostéophytes marginaux de l’articulation de la hanche sont les suivantes:

• Douleur lors de la tentative de mouvement et son absence au repos (on note parfois une irradiation de la région de l'aine);
• Raideur transitoire de l'articulation le matin;
• Amplitude de mouvement limitée dans l'articulation de la hanche, crépitation;
• Absence de signes d’inflammation (gonflement, élévation locale de la température).

Causes ng mga osteophytes ng hip joint.

Afin de comprendre les causes de la formation des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche, il est nécessaire d'avoir une idée des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette articulation.

La tête du fémur et l'acétabulum iliaque participent à la formation de l'articulation de la hanche. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage synovial. Ce tissu peut absorber le liquide synovial et le restituer au besoin, en fonction de l'activité motrice. En station debout prolongée, l'acétabulum est soumis à d'intenses contraintes mécaniques. Lors de la marche, la charge d'amortissement se déplace en fonction de l'évolution du vecteur moteur. Dans ce cas, des directions de charge différentes et changeantes affectent la quasi-totalité de la surface de l'acétabulum et de la tête fémorale.

La formation d'ostéophytes marginaux ne se produit que lorsque la couche synoviale du cartilage est endommagée. Dans les zones d'amincissement du cartilage et d'exposition osseuse lors de l'activité motrice, des microfissures se forment dans le cartilage, qui se remplissent progressivement de sels de calcium. Ces dépôts endommagent les tissus mous, entraînant un processus inflammatoire constant. Il en résulte une destruction du tissu cartilagineux, une prolifération d'ostéophytes, et ce, sur toute la surface articulaire interne. [ 2 ]

Les causes indirectes de ce phénomène peuvent être:

• Le surpoids, qui augmente de manière répétée la charge sur les surfaces de l'articulation de la hanche et provoque une destruction accélérée de la couche cartilagineuse;
• Mode de vie sédentaire;
• Courbure des membres inférieurs et des pieds;
• Blessures aux hanches et à l’articulation de la hanche elle-même;
• Courbure vertébrale avec désalignement du bassin, arthrose du genou avec désalignement et raccourcissement des membres;
• Modifications biochimiques liées à l’âge;
• Anomalies de croissance (épiphyséolyse juvénile de la tête fémorale, ostéonécrose infantile);
• Anomalies squelettiques (dysplasie de l’articulation de la hanche ou de l’acétabulum, désalignement rotationnel du col du fémur);
• Conflit fémoro-acétabulaire (élévation du segment antéro-externe de la jonction tête-col, protection excessive de la tête fémorale par l'acétabulum);
• Anomalies épiphysaires (dysplasie spondyloépiphysaire);
• Troubles hormonaux (faible taux d’œstrogènes chez la femme).

Facteurs de risque

La pathogénèse de l'apparition des ostéophytes marginaux de la hanche n'étant pas entièrement comprise, il est important de connaître les facteurs de risque pouvant favoriser le développement de cette pathologie. Ces facteurs comprennent:

• L'obésité, le surpoids, augmentent la charge sur les surfaces articulaires et provoquent une destruction accélérée du tissu cartilagineux;
• Mode de vie sédentaire (travail à prédominance sédentaire, hypodynamie due à un excès de poids, etc.);
• Malposition du pied, déformations osseuses (y compris courbure en valgus);
• Blessures traumatiques de l’articulation de la hanche ou de la partie supérieure de la cuisse;
• Ostéochondrose sacro-lombaire;
• Mauvaise posture, déformations de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une répartition inégale de la charge d'amortissement lors de l'activité motrice;
• Activité physique intense régulière avec séjour prolongé « debout », transport manuel d’objets lourds;
• Maladies des vaisseaux des membres inférieurs (varices, angiopathie d'origine diabétique, endartérite oblitérante, athérosclérose, etc.);
• Lésions rhumatoïdes du cartilage intra-articulaire dues à la polyarthrite rhumatoïde, à la goutte, à la maladie de Bechterew (type articulaire), au lupus érythémateux disséminé, etc.
• Mauvais mode de vie, mauvaise alimentation, faible apport hydrique pendant la journée.

Chez les personnes âgées, des ostéophytes marginaux peuvent apparaître suite à un traumatisme ou à des fractures de la tête fémorale. Chez les patients d'âge moyen, il est nécessaire d'exclure tout trouble endocrinien susceptible d'entraîner une destruction du cartilage.

Les groupes à haut risque comprennent les femmes pendant la grossesse (la fin de la grossesse est caractérisée par un ramollissement physiologique du tissu cartilagineux), ainsi que les personnes obèses.

Pathogénèse

Le tableau pathogénique de la formation des ostéophytes marginaux de la hanche est encore à l'étude. On sait que, dans la plupart des cas, les ostéophytes apparaissent à un stade tardif du développement de l'arthrose: les excroissances sont localisées sur la tête fémorale ou à la surface de l'acétabulum de l'os iliaque.

Les caractéristiques topographiques, morphologiques et autres de la croissance des ostéophytes ont été décrites pour la première fois en 1975. Parallèlement, la classification des excroissances selon leur localisation et leur croissance a été déterminée. En particulier, les ostéophytes marginaux ont été divisés en périphériques (localisés le long du bord de la tête fémorale) et centralisés (localisés le long du bord de la fosse rugueuse de la tête fémorale). Outre les ostéophytes marginaux, des ostéophytes épisarticulaires et sous-articulaires ont également été décrits.

Variantes de croissance des ostéophytes:

1. On observe une prolifération d'ostéophytes larges et plats affectant les zones médiale et postérieure de la tête fémorale, avec préservation de la sphéricité. On observe parfois des modifications dégénératives avec formations kystiques dans les segments antéro-supérieur et médial de la tête fémorale. L'examen clinique et radiologique révèle une rotation latérale et un déplacement de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum.
2. Les excroissances ont tendance à s'étendre vers l'extérieur et à affecter les zones postérieure et médiale de la tête fémorale. Le tissu osseux est détruit, les zones supérieure et latérale de la tête fémorale sont atteintes, et celle-ci est déplacée latéralement et vers le haut par rapport à l'acétabulum. Les signes cliniques sont une contracture en flexion fixe, une rotation latérale et une adduction de la hanche.
3. Les ostéophytes marginaux des surfaces de l'acétabulum et de la tête fémorale forment un anneau particulier entourant l'articulation de la hanche. Des modifications destructrices et dégénératives sont observées dans les régions médiale et postéro-médiale de la tête fémorale.
4. Les ostéophytes marginaux périphériques deviennent visibles lorsque l'acétabulum, avec la tête fémorale, est profondément en retrait du côté pelvien. À mesure que la destruction osseuse progresse, la tête se déplace vers le haut par rapport à l'acétabulum, et un anneau d'excroissances périphériques apparaît le long du bord inférieur de la tête fémorale.

Symptômes ng mga osteophytes ng hip joint.

Les symptômes de la formation d'ostéophytes marginaux de la hanche peuvent ne pas se manifester immédiatement après l'apparition des modifications pathologiques. Ce n'est qu'avec le temps, à mesure qu'ils se développent, qu'une douleur constante et une limitation des mouvements apparaissent.

De nombreux patients souffrant d'ostéophytes marginaux de la hanche se plaignent de douleurs dans le bas du dos, les fesses et les hanches. Le syndrome douloureux peut aller d'une gêne mineure à une douleur aiguë intense. Dans les cas avancés, la douleur est si intense que le patient est incapable d'effectuer le moindre mouvement.

La liberté de mouvement de l'articulation est également altérée. L'inconfort et la douleur constants rendent difficile la réalisation de mouvements simples: marcher, lever la jambe ou même rester assis longtemps devient problématique. De nombreuses personnes ressentent une raideur articulaire, comme si la jambe n'obéissait pas.

Les ostéophytes des bords de la hanche sont une pathologie fréquente et incurable. Cependant, une consultation médicale précoce dès l'apparition des premiers symptômes permet de débuter le traitement à temps et d'éviter des conséquences graves. [ 3 ]

Complications et conséquences

Les pathologies articulaires dégénératives-dystrophiques, avec formation ultérieure d'ostéophytes, constituent un problème non seulement médical, mais aussi social, car les patients deviennent souvent handicapés. La principale conséquence de la formation d'ostéophytes marginaux de la hanche est la perte de la capacité à mener une vie normale. Au début, le patient ressent une gêne lors de longues marches. Au bout d'un certain temps, il devient nécessaire de faire des arrêts (presque tous les 200 à 300 m), puis d'utiliser une canne ou des béquilles.

En raison de la destruction tissulaire et de la prolifération d'ostéophytes marginaux, le patient ressent une douleur intense et sa capacité à effectuer des mouvements est fortement limitée. Les processus pathologiques contribuent au développement d'une inflammation chronique de l'articulation et des tissus environnants, entraînant une arthrite ou une périarthrite, ainsi qu'une ostéomyélite.

Les muscles du membre inférieur affecté s'atrophient et la jambe s'amincit sensiblement. Le déséquilibre de charge entraîne des troubles d'autres composantes du système musculo-squelettique: pieds plats, ostéochondrose, déformation de la colonne vertébrale, atteinte du système nerveux (neuropathies de compression, etc.).

Parmi les conséquences non moins graves figurent la formation de subluxations pathologiques, d'ankylose (fusion des surfaces articulaires) et de nécrose. Le patient devient alors handicapé et perd sa capacité à se déplacer de manière autonome. Les risques de congestion, de thrombose, etc. augmentent.

Dans les cas avancés, la seule solution possible pour améliorer la situation est l'endoprothèse, une intervention chirurgicale complexe associée à un risque élevé de complications et à de nombreuses contre-indications. Il est donc important de consulter rapidement un médecin: un traitement précoce peut ralentir, voire stopper, la progression des processus douloureux sans recourir à une intervention chirurgicale majeure.

Diagnostics ng mga osteophytes ng hip joint.

Lors de la consultation initiale, le médecin recueille l'anamnèse, évalue l'état du système musculo-squelettique, examine et palpe les articulations touchées. Afin de clarifier la nature des modifications pathologiques du système nerveux central, un examen neurologique général est réalisé.

Les diagnostics instrumentaux complets peuvent inclure:

• Radiographie des articulations de la hanche en plusieurs projections, avec détermination du type et de la localisation des ostéophytes;
• Imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique pour déterminer le stade de la maladie, clarifier les caractéristiques des excroissances, détailler et étudier toutes les structures impliquées;
• Échographie des tissus mous, des articulations;
• Électroneuromyographie pour évaluer la fonctionnalité du système nerveux dans les régions périphériques.

Si nécessaire, le médecin peut recourir à des diagnostics complémentaires pour obtenir des informations plus précises sur l'état de l'articulation de la hanche et des ostéophytes marginaux. On recourt notamment à l'arthroscopie ou à la biopsie.

De plus, des tests de laboratoire sont prescrits:

• L'hémogramme est réalisé pour détecter les marqueurs de l'inflammation (augmentation du COE et des leucocytes);
• La biochimie sanguine est réalisée pour déterminer le taux de calcium, de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde;
• Un dépistage sérologique est nécessaire pour déterminer les immunoglobulines spécifiques et les anticorps auto-immuns.

Si le patient souffre de maladies systémiques ou d'autres indications, des consultations avec un endocrinologue, un traumatologue, un rhumatologue, etc. sont prescrites.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes:

• Ostéonécrose.
  • Du stade initial de l’ostéonécrose aux stades avancés, la tête fémorale s’aplatit progressivement, sans modification pathologique de l’articulation elle-même.
  • L’arthrose n’est détectée qu’à un stade tardif de l’ostéonécrose.
• Conflit acétabulaire fémoral.
  • Syndrome d'impaction fémorale du segment antéro-externe de la jonction céphalique-col (impaction de came).
  • Impaction du segment antéro-supérieur de l'acétabulum (impaction en pince).
• Dysplasie de la hanche.
  • Aplatissement externe de l'acétabulum.
• Arthropathie à pyrophosphates.
  • Dépôts de pyrophosphate dans la lèvre acétabulaire et le cartilage.
  • Modifications dégénératives de l'articulation de la hanche, formation d'ostéophytes.
  • Kystes sous-chondraux.

Traitement ng mga osteophytes ng hip joint.

Le traitement des ostéophytes marginaux de la hanche comprend l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires. Les antalgiques (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) contribuent à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie du patient, tandis que les anti-inflammatoires (Diclofénac, Paracétamol, Ibuprofène) stoppent le développement de la réaction inflammatoire.

Des médicaments chondroprotecteurs spécifiques aident à ralentir la progression de l'arthrose, qui précède souvent la formation d'ostéophytes marginaux. Les chondroprotecteurs favorisent la régénération du tissu cartilagineux et améliorent la mobilité articulaire. Cependant, ces médicaments (glucosamine, sulfate de chondroïtine) nécessitent une utilisation à long terme, car ils ont un effet cumulatif.

Les myorelaxants constituent un autre groupe de médicaments utiles pour les patients atteints d'ostéophytes marginaux de la hanche. Ces médicaments réduisent la tension musculaire, améliorent la mobilité et soulagent la douleur. Parmi les myorelaxants les plus courants figurent: Midocalm, Tizanidine et Baclofène.

En général, un traitement complet composé de méthodes conservatrices et chirurgicales est utilisé.

Le traitement physiothérapeutique comprend l'utilisation de l'électrophorèse et de l'ultraphonophorèse, permettant d'éliminer les spasmes musculaires, de soulager la douleur, d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus.

La kinésithérapie est un autre élément thérapeutique important. Des exercices de kinésithérapie sont également prescrits pendant la rééducation, nécessaire pour renforcer les muscles de la hanche et des membres inférieurs.

Des séances d’acupuncture et de thérapie manuelle sont également recommandées pour soulager les tensions et les douleurs musculaires.

L'utilisation de constructions orthopédiques spéciales (inserts, semelles, orthèses) est indiquée en cas de déformations, de longueurs de membres différentes, etc.

Les technologies chirurgicales modernes permettent souvent de ralentir la progression de la formation d'ostéophytes marginaux et d'éliminer le recours aux endoprothèses. Ainsi, des interventions endoscopiques sont réalisées sur l'articulation de la hanche: l'arthroscopie avec remplacement des tissus endommagés. L'intervention se fait par de petites incisions cutanées (ponctions). Des instruments optiques et endoscopiques sont insérés dans l'articulation, et un moniteur spécial permet d'examiner en détail tous les tissus articulaires pathologiquement altérés. À l'aide d'instruments et sous contrôle optique, les ostéophytes du fémur et du cotyle sont retirés et la lèvre articulaire est suturée. En cas de déformation de l'articulation, une configuration anatomique correcte est rétablie. Le cartilage endommagé est remplacé par une biomatrice de collagène, capable de remplir pleinement la fonction du tissu cartilagineux normal.

Quant à l'endoprothèse, cette intervention est indiquée lorsque l'articulation de la hanche est complètement et irréversiblement dysfonctionnelle et ne peut être réparée. Lors d'une intervention endoprothétique, le chirurgien remplace la surface articulaire affectée par une surface artificielle.

Après l'intervention chirurgicale, le patient suit une rééducation prolongée avec kinésithérapie et physiothérapie. La période de convalescence peut durer plusieurs mois et exige non seulement de la patience, mais aussi des efforts considérables de la part du patient, notamment le strict respect de toutes les recommandations médicales.

La prévention

Les mesures préventives devraient inclure la prévention du développement de l’arthrose et la maximisation de la préservation du cartilage.

L'alimentation doit contenir du collagène, essentiel au bon fonctionnement et à la structure des articulations. Le collagène est présent:

• Dans un bouillon de viande et de poisson;
• Dans la charcuterie, la gelée;
• Dans les baies, les fruits, les légumes.

Il est nécessaire de consulter un médecin rééducateur ou un kinésithérapeute au sujet de la kinésithérapie. Une série d'exercices spécifiques est sélectionnée pour chaque cas.

Recommandé:

• Cours de massage réguliers (1 à 2 fois par an);
• Traitement et prévention des maladies métaboliques (obésité, diabète, goutte), ainsi que des pathologies du tube digestif et du foie;
• Correction de la courbure du pied, utilisation de chaussures orthopédiques et de semelles spéciales;
• Apporter à l'organisme les vitamines et oligo-éléments nécessaires, apport complémentaire de vitamine D, magnésium, zinc;
• Administration prophylactique de chondroprotecteurs;
• Éviter les blessures et les charges excessives sur les membres inférieurs et les articulations de la hanche en particulier;
• Respect du régime de travail et de repos;
• Examens médicaux réguliers pour la détection rapide des pathologies du système musculo-squelettique.

Prévoir

Le stade initial de formation d'ostéophytes marginaux n'entraîne généralement pas d'invalidité. Il est important de consulter un médecin à temps, de réaliser un examen complet, de commencer un traitement et de suivre toutes les recommandations médicales.

Le pronostic est moins favorable dans les cas négligés, avec une prolifération importante d'ostéophytes, notamment dans l'arthrose secondaire. La maladie évolue rapidement et l'articulation de la hanche est rapidement détruite. Le patient peut devenir invalide pendant plusieurs années.

Dans les cas complexes, une intervention endoprothétique complexe peut s'avérer nécessaire. Les traitements modernes permettent aux patients de retrouver une vie normale.

Malheureusement, dans la plupart des cas, les patients ne consultent pas immédiatement un médecin, ce qui entraîne une progression rapide de la maladie et une déformation des articulations. Avec le temps, les ostéophytes marginaux de la hanche entraînent de fortes douleurs et un handicap.

Littérature utilisée

Application de formes injectables d'hydrogels hétérogènes biopolymères dans les lésions dégénératives-dystrophiques des articulations, Manuel pratique pour les médecins, Moscou, 2012

Approche moderne de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement de l'arthrose du genou EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologie et orthopédie, Ryabchikov IV Kazan, 2016