Ostéophytes marginaux de la hanche

Souvent, lors de la radiographie des os pelviens, des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche sont détectés. Il s’agit d’excroissances pathologiques spécifiques sur la surface articulaire, là où l’os est recouvert de cartilage. Au contact des terminaisons nerveuses, les ostéophytes provoquent des douleurs intenses, principalement à cause desquelles les patients consultent un médecin. La principale raison de l'apparition des excroissances estarthrose et la destruction du cartilage. [1]

Épidémiologie

Les ostéophytes marginaux de la hanche sont plus fréquents chez les hommes de plus de 65 ans. L'âge de 80 % des patients - l'écrasante majorité - dépasse 75 ans.

Par exemple, aux États-Unis d'Amérique, la prévalence de cette pathologie est de 12 %, ce qui entraîne la réalisation de plusieurs centaines de milliers d'interventions chirurgicales endoprothétiques chaque année.

Les manifestations les plus courantes des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche :

• douleur en essayant de bouger et son absence au repos (on note parfois une irradiation de la région de l'aine);
• raideur passagère au niveau de l'articulation le matin ;
• amplitude de mouvement limitée dans l'articulation de la hanche, crépitation ;
• absence de signes d'inflammation (gonflement, élévation locale de la température).

Causes ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Afin de comprendre les causes de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche, il est nécessaire d'avoir une idée des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette articulation.

La tête du fémur et le cotyle de l'ilion sont impliqués dans la formation de l'articulation de la hanche. Les surfaces articulaires sont recouvertes de tissu cartilagineux synovial. Ce tissu peut absorber le liquide synovial et le restituer en cas de besoin, en fonction de l'activité de mouvement. En position debout prolongée, le cotyle est soumis à des contraintes mécaniques intenses. Pendant la marche, la charge d'amortissement se déplace en fonction de la modification du vecteur moteur. Dans cette situation, des directions de charge différentes et changeantes affectent presque toute la surface du cotyle et de la tête fémorale.

La formation d'ostéophytes marginaux ne se produit que lorsque la couche synoviale du cartilage est endommagée. Dans les zones d'amincissement du cartilage et d'exposition des os lors de l'activité motrice, des microfissures se forment dans le cartilage qui, avec le temps, se remplissent de sels de calcium. De tels dépôts endommagent les tissus mous, ce qui entraîne un processus inflammatoire constant. En conséquence, le tissu cartilagineux est détruit, les ostéophytes se développent et se développent sur toute la surface articulaire interne. [2]

Les causes indirectes de ce phénomène peuvent être :

• le surpoids, qui augmente de manière répétée la charge sur les surfaces de l'articulation de la hanche et provoque une destruction accélérée de la couche cartilagineuse ;
• mode de vie sédentaire;
• courbure des membres inférieurs et des pieds ;
• blessures aux hanches et à l'articulation de la hanche elle-même ;
• courbure de la colonne vertébrale avec désalignement pelvien, arthrose du genou avec désalignement et raccourcissement des membres ;
• changements biochimiques liés à l'âge ;
• anomalies de croissance (épiphyséolyse juvénile de la tête fémorale, ostéonécrose infantile) ;
• anomalies squelettiques (dysplasie de l'articulation de la hanche ou du cotyle, désalignement rotationnel du col fémoral) ;
• conflit fémoral-acétabulaire (élévation du segment antéro-externe de la jonction tête-col, mise à l'abri excessive de la tête fémorale par le cotyle) ;
• anomalies épiphysaires (dysplasie spondyloépiphysaire) ;
• Troubles hormonaux (faibles niveaux d'œstrogènes chez les femmes).

Facteurs de risque

La pathogenèse de l'apparition des ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche n'étant pas entièrement comprise, il est important de connaître les facteurs de risque pouvant provoquer le développement d'une pathologie. Ces facteurs comprennent :

• obésité, surpoids, augmentant la charge sur les surfaces articulaires et provoquant une destruction accélérée du tissu cartilagineux ;
• mode de vie sédentaire (travail majoritairement sédentaire, hypodynamie due à un excès de poids, etc.) ;
• malposition du pied, déformations osseuses (y compris courbure en valgus) ;
• Blessures traumatiques à l'articulation de la hanche ou au haut de la cuisse ;
• ostéochondrose sacro-lombaire ;
• mauvaise posture, déformations de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une répartition inégale de la charge d'absorption des chocs lors de l'activité motrice ;
• activité physique intense régulière avec séjour prolongé « debout », transport manuel d'objets lourds ;
• maladies des vaisseaux des membres inférieurs (varices, angiopathie d'origine diabétique, endartérite oblitérante, athérosclérose, etc.) ;
• Lésions rhumatoïdes du cartilage intra-articulaire dues à la polyarthrite rhumatoïde, à la goutte, à la maladie de Bechterew (type articulaire), au lupus érythémateux disséminé, etc. ;
• Mauvais mode de vie, mauvaise alimentation, faible apport hydrique pendant la journée.

Chez les personnes âgées, des ostéophytes marginaux peuvent survenir à la suite d'un traumatisme, de fractures au niveau de la tête fémorale. Chez les patients d'âge moyen, il est nécessaire d'exclure toutes sortes de troubles endocriniens pouvant entraîner une destruction du cartilage.

Les groupes à haut risque comprennent les femmes enceintes (la fin de la grossesse se caractérise par un ramollissement physiologique du tissu cartilagineux), ainsi que les personnes obèses.

Pathogénèse

Le tableau pathogénétique de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche est toujours à l'étude. On sait que dans la plupart des cas, les ostéophytes surviennent à un stade tardif de l'évolution de l'arthrose : les excroissances sont localisées sur la tête fémorale ou à la surface du cotyle de l'os iliaque.

Les caractéristiques topographiques, morphologiques et autres de la croissance des ostéophytes ont été décrites pour la première fois en 1975. Parallèlement, la classification des excroissances en fonction de leur emplacement et de leur croissance a été déterminée. En particulier, les ostéophytes marginaux ont été divisés en périphériques (avec localisation le long du bord de la tête fémorale) et centralisés (avec localisation le long du bord de la fosse rugueuse de la tête fémorale). Outre les ostéophytes marginaux, des ostéophytes épisarticulaires et sous-articulaires ont également été décrits.

Variantes de croissance des ostéophytes :

1. Il existe une prolifération d'ostéophytes larges et plats affectant les zones médiale et postérieure de la tête fémorale, avec préservation de la sphéricité. Parfois, il existe des modifications dégénératives avec des formations kystiques dans le segment antéro-supérieur et médial de la tête fémorale. L'examen clinique et radiologique révèle une rotation latérale et un déplacement de la tête fémorale par rapport au cotyle.
2. Les excroissances ont tendance à s'étendre vers l'extérieur et à affecter les zones postérieures et médiales de la tête fémorale. Le tissu osseux est détruit, les zones supérieures et latérales de la tête fémorale sont touchées et la tête fémorale est déplacée latéralement et vers le haut par rapport au cotyle. Les signes cliniques sont une contracture de flexion fixe, une rotation latérale et une adduction de la hanche.
3. Les ostéophytes marginaux des surfaces du cotyle et de la tête fémorale forment un anneau particulier entourant l'articulation de la hanche. Il existe des modifications destructrices et dégénératives dans la région médiale et postéro-médiale de la tête fémorale.
4. Les ostéophytes marginaux périphériques deviennent visibles lorsque le cotyle avec la tête fémorale est profondément en retrait du côté pelvien. Au fur et à mesure que la destruction osseuse progresse, la tête est déplacée vers le haut par rapport à l'acétabulum et un anneau d'excroissances périphériques se trouve le long du bord inférieur de la tête fémorale.

Symptômes ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Les symptômes de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche peuvent ne pas se manifester immédiatement après l'apparition de changements pathologiques. Ce n'est qu'au fil du temps, à mesure qu'ils grandissent, qu'il y a une douleur constante dans l'articulation de la hanche et une limitation des mouvements.

De nombreux patients souffrant d'ostéophytes marginaux de la hanche se plaignent de douleurs dans le bas du dos, les fesses et les hanches. Le syndrome douloureux peut aller d’un inconfort mineur à une douleur aiguë et intense. Dans les cas avancés, la douleur est si intense que le patient est incapable de faire aucun mouvement.

La liberté de mouvement de l'articulation est également altérée. L'inconfort et la douleur constants rendent difficile l'exécution de mouvements même simples : il devient problématique de marcher, de lever la jambe ou même de rester assis pendant de longues périodes. De nombreuses personnes ressentent une sensation de raideur au niveau de l'articulation, l'impression que « la jambe n'obéit pas ».

Les ostéophytes du bord de la hanche sont une pathologie fréquente qui ne peut être complètement guérie. Cependant, une orientation rapide vers un médecin dès la détection des premiers symptômes permet de démarrer le traitement à temps et d'éviter l'apparition de conséquences graves. [3]

Complications et conséquences

Les pathologies articulaires dégénératives-dystrophiques avec formation ultérieure d'ostéophytes ne constituent pas seulement un problème médical, mais aussi social, car les patients deviennent dans de nombreux cas handicapés. La principale conséquence de la formation d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche est la perte de la capacité de mener une vie normale. Au début, le patient ressent une gêne lorsqu'il marche longtemps. Au bout d'un certain temps, il devient nécessaire de faire des arrêts en marchant (presque tous les 200-300 m), puis il devient nécessaire d'utiliser une canne d'appui ou des béquilles.

En raison de la destruction des tissus et de la prolifération d'ostéophytes marginaux, le patient ressent une douleur intense et la capacité d'effectuer des mouvements est sévèrement limitée. Les processus pathologiques contribuent au développement d'une inflammation chronique des articulations et des tissus environnants, de l'arthrite ou de la périarthrite, ainsi que de l'ostéomyélite.

Les muscles du membre inférieur affecté s'atrophient, la jambe devient sensiblement plus fine. Le déséquilibre de charge entraîne des troubles d'autres composantes du système musculo-squelettique : pieds plats, ostéochondrose, colonne vertébrale déformée, le système nerveux en souffre (neuropathies de compression, etc.).

Parmi les conséquences non moins graves figurent la formation de subluxations pathologiques, l'ankylose (fusion des surfaces articulaires) et la nécrose. En conséquence, le patient devient handicapé et perd la capacité de se déplacer de manière autonome. Les risques de congestion, de thrombose, etc. augmentent.

Dans les cas avancés, le seul moyen possible d'améliorer la situation est l'endoprothèse - une intervention chirurgicale complexe, associée à un risque élevé de complications et à un grand nombre de contre-indications. Par conséquent, il est important de consulter un médecin en temps opportun : un traitement précoce peut ralentir ou arrêter la progression des processus douloureux sans recourir à une intervention chirurgicale majeure.

Diagnostics ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Lors de la première consultation, le médecin recueille l'anamnèse, évalue de manière externe l'état du système musculo-squelettique, examine et palpe les articulations touchées. Pour clarifier la nature des changements pathologiques dans le système nerveux central, un examen neurologique général est effectué.

Les diagnostics instrumentaux complets peuvent inclure :

• radiographie des articulations de la hanche en plusieurs projections, avec détermination du type et de la localisation des ostéophytes ;
• imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique pour déterminer le stade de la maladie, clarifier les caractéristiques des excroissances, détailler et étudier toutes les structures impliquées ;
• échographie des tissus mous, des articulations;
• Électroneuromyographie pour évaluer la fonctionnalité du système nerveux dans les régions périphériques.

Si nécessaire, le médecin peut recourir à des diagnostics complémentaires pour obtenir des informations plus précises sur l'état de l'articulation de la hanche et des ostéophytes marginaux. On a notamment recours à l'arthroscopie ou à la biopsie.

De plus, des tests de laboratoire sont prescrits :

• Un hémogramme est réalisé pour détecter les marqueurs d'inflammation (augmentation du COE et des leucocytes) ;
• la biochimie sanguine est effectuée pour connaître le niveau de calcium, de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde ;
• Un dépistage sérologique est nécessaire pour déterminer les immunoglobulines spécifiques et les anticorps auto-immuns.

Si le patient présente des maladies systémiques ou d'autres indications, des consultations avec un endocrinologue, un traumatologue, un rhumatologue, etc. sont prescrites.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes :

• Ostéonécrose.
  • Depuis le stade initial de l'ostéonécrose jusqu'aux stades ultérieurs, la tête fémorale s'aplatit progressivement, sans modification pathologique de l'articulation elle-même.
  • L'arthrose n'est détectée qu'à un stade tardif de l'ostéonécrose.
• Conflit acétabulaire fémoral.
  • Syndrome de conflit fémoral du segment antérieur externe de la jonction céphalo-col (conflit à came).
  • Conflit du segment antéro-supérieur de l'acétabulum (conflit en pince).
• Dysplasie de la hanche.
  • Aplatissement externe du cotyle.
• Arthropathie au pyrophosphate.
  • Dépôts de pyrophosphate dans la lèvre acétabulaire et le cartilage.
  • Modifications dégénératives de l'articulation de la hanche, formation d'ostéophytes.
  • Kystes sous-chondraux.

Traitement ostéophytes de l'articulation de la hanche.

Les médicaments contre les ostéophytes marginaux des articulations de la hanche comprennent l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires. Les analgésiques (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) aideront à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie du patient, et les anti-inflammatoires (Diclofénac, Paracétamol, Ibuprofène) arrêteront le développement d'une réaction inflammatoire.

Des médicaments chondroprotecteurs spéciaux aident à ralentir la progression de l'arthrose, qui précède souvent la formation d'ostéophytes marginaux. Les chondroprotecteurs favorisent la régénération du tissu cartilagineux et améliorent la mobilité articulaire. Cependant, ces médicaments (glucosamine, sulfate de chondroïtine) nécessitent une utilisation à long terme car ils ont un effet cumulatif.

Les myorelaxants constituent un autre groupe de médicaments utiles pour les patients atteints d'ostéophytes marginaux de l'articulation de la hanche. Ces médicaments réduisent la tension musculaire, améliorent la mobilité et soulagent la douleur. Parmi les myorelaxants les plus courants figurent : Midocalm, Tizanidine, Baclofène.

En général, un traitement complet composé de méthodes conservatrices et chirurgicales est utilisé.

Le traitement physiothérapeutique comprend l'utilisation de l'électrophorèse et de l'ultraphonophorèse, permettant d'éliminer les spasmes musculaires, de soulager la douleur et d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus.

La physiothérapie est un autre élément thérapeutique important. Des exercices de physiothérapie sont également prescrits lors de la rééducation, nécessaires au renforcement des muscles de la région de la hanche et des membres inférieurs.

Des séances d’acupuncture et de thérapie manuelle sont également recommandées pour soulager les tensions et douleurs musculaires.

Le recours à des constructions orthopédiques particulières (inserts, semelles, orthèses) est indiqué en cas de déformations, de longueurs de membres différentes, etc.

Les technologies chirurgicales modernes contribuent souvent à ralentir la progression de la formation des ostéophytes marginaux et à éliminer le besoin d’endoprothèses. Ainsi, des interventions endoscopiques sont réalisées sur l'articulation de la hanche -arthroscopie avec remplacement des tissus endommagés. L'opération est réalisée par de petites incisions cutanées (ponctions). Des instruments optiques et endoscopiques sont insérés dans l'articulation, et un moniteur spécial permet d'examiner en détail tous les tissus articulaires pathologiquement altérés. A l'aide d'instruments et sous le contrôle de l'optique, les ostéophytes du fémur et du cotyle sont retirés et la lèvre articulaire est suturée. Si l'articulation est déformée, on lui donne une configuration anatomiquement correcte. Le cartilage endommagé est remplacé par une biomatrice de collagène, pleinement capable de remplir la fonction d'un tissu cartilagineux normal.

Pour ce qui est deendoprothèses, cette intervention est appropriée lorsque l'articulation de la hanche présente un dysfonctionnement complet et irréversible et ne peut être réparée. Lors d'une chirurgie endoprothétique, le chirurgien remplace la surface articulaire affectée par une surface artificielle.

Après une intervention chirurgicale, le patient subit une rééducation prolongée avec physiothérapie et physiothérapie. La période de récupération peut prendre plusieurs mois et nécessite non seulement de la patience, mais également des efforts considérables de la part du patient, notamment le strict respect de toutes les recommandations médicales.

La prévention

Les mesures préventives devraient inclure la prévention du développement de l’arthrose et la maximisation de la préservation du cartilage.

Le régime alimentaire doit contenir du collagène, nécessaire au soutien de la fonction et de la structure des articulations. Le collagène est présent :

• dans des bouillons de viande et de poisson;
• dans la charcuterie, la gelée ;
• dans les baies, les fruits, les légumes.

Il est nécessaire de consulter des médecins de réadaptation ou des instructeurs de physiothérapie au sujet de la physiothérapie. Pour chaque cas spécifique, une série d'exercices différente est sélectionnée.

Recommandé:

• cours de massage réguliers (1 à 2 fois par an) ;
• traitement et prévention des maladies métaboliques (obésité, diabète, goutte), ainsi que des pathologies du tube digestif et du foie ;
• correction de la courbure du pied, utilisation de chaussures orthopédiques et de semelles spéciales ;
• Apporter à l'organisme les vitamines et oligo-éléments nécessaires, apport complémentaire en vitamine D, magnésium, zinc ;
• administration prophylactique de chondroprotecteurs;
• Éviter les blessures et les charges excessives sur les membres inférieurs et les articulations de la hanche en particulier ;
• respect du régime de travail et de repos ;
• examens médicaux réguliers pour la détection rapide des pathologies du système musculo-squelettique.

Prévoir

Le stade initial de la formation des ostéophytes marginaux n'entraîne généralement pas d'invalidité. Il est important de consulter un médecin à temps, de subir un examen complet, de commencer le traitement et de suivre toutes les recommandations médicales.

Le pronostic est jugé moins favorable lorsqu'il s'agit de cas négligés, d'une prolifération importante d'ostéophytes, notamment dans l'arthrose secondaire. La maladie est sujette à une progression rapide, l'articulation de la hanche est rapidement détruite. Pendant plusieurs années, le patient peut devenir handicapé.

Dans les cas compliqués, il peut être nécessaire de recourir à une chirurgie endoprothétique complexe. Les méthodes de traitement modernes aident les gens à retrouver leur mode de vie normal.

Malheureusement, dans la plupart des cas, les patients ne consultent pas immédiatement un médecin, de sorte que la maladie progresse rapidement et que les articulations se déforment. Au fil du temps, les ostéophytes marginaux de l’articulation de la hanche entraînent des douleurs intenses et un handicap.

Littérature utilisée

Application de formes injectables d'hydrogels hétérogènes biopolymères dans les lésions dégénératives-dystrophiques des articulations, Manuel pratique pour les médecins, Moscou, 2012

Approche moderne de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement de l'arthrose de l'articulation du genou E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyne, A.M. Zaremouk

Traumatologie et orthopédie, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016