Hystéroscopie du polype utérin

Les études endoscopiques sont récemment devenues de plus en plus populaires. Et ce n'est pas surprenant, car ils ont un grand avantage sur les autres méthodes de diagnostic. L'endoscope inséré dans la cavité des organes permet d'évaluer leur état dans une image tridimensionnelle sur l'écran du moniteur, de révéler différents néoplasmes et, le cas échéant, même de les retirer immédiatement au cours du diagnostic. Le diagnostic endoscopique est utilisé pour étudier les organes ORL, le tractus gastro-intestinal, les organes génitaux internes. En gynécologie généralisée reçu hystéroscopie polype utérin, au cours de laquelle vous pouvez découvrir comment une tumeur chez un corps de femme, et le retirer, ou même avec succès pour prendre le matériel pour l' examen histologique à écarter ou de confirmer le processus malin.

Étiologie et tableau clinique de la polypose utérine

Les polypes, où qu'ils soient formés, sont des formations pathologiques provenant des propres tissus du corps. Dans l'utérus, le matériau de ces néoplasmes divise activement les cellules de la muqueuse et la couche musculaire de l' utérus. Normalement, la croissance et la reproduction des cellules utérines est sous le contrôle des systèmes endocrinien et immunitaire, donc dysfonctionnement glandes responsables de l' équilibre hormonal et baisse de l' immunité peut être considérée comme un facteur de risque pour l'apparition des changements pathologiques dans les cellules de l' endomètre.

En parlant franchement, les scientifiques ne peuvent pas vraiment nommer les raisons qui conduisent à la formation de polypes dans l'utérus. En plus de déséquilibre hormonal et la réduction de l'immunité sont soupçonnés d'être impliqués dans l'émergence de processus inflammatoires gynécologiques bénignes dans le domaine, et les dommages mécaniques qui généralement associés à la violence sexuelle ou d'autres moyens pour obtenir la jouissance. Mais nous ne pouvons pas exclure la situation avec des ruptures de tissus pendant l'accouchement, ainsi que les conséquences de l'intervention chirurgicale, par exemple, avec l'avortement et le raclage diagnostique.

L'utérus d'une femme est ainsi appelé, parce que c'est l'organe principal du système reproducteur féminin, dans lequel une nouvelle vie mûrit pendant neuf mois. Cet organe en forme de poire, situé entre la vessie et le gros intestin, a une structure complexe. Il distingue le corps avec le fond à l'endroit de la fixation des trompes de Fallope, du cou et de l'isthme (zone centimétrique entre le corps de l'utérus et son cou). À l'intérieur du col se trouve un canal cervical étroit (seulement 2-3 mm), recouvert d'un tissu glandulaire qui débouche dans la cavité vaginale.

Les parois de l'utérus sont considérées à trois couches. La couche externe ou périmétrie, protégeant l'utérus de l'extérieur, consiste en un tissu conjonctif et ne peut pas être vu à l'aide d'un hystéroscope. Sa violation est associée à la perforation de l'organe. La paroi interne de la paroi utérine (myomètre) est un tissu musculaire élastique, qui comprend également trois couches: superficielle, vasculaire et interne.

Et enfin, la couche interne de la paroi utérine est l'endomètre. C'est une membrane muqueuse à deux couches de l'organe, dont la couche basale (adjacente au myomètre) reste inchangée et la glandule fonctionnelle est constamment renouvelée. À la suite de ces mises à jour, l'épaisseur de l'endomètre varie en fonction de la phase du cycle menstruel. Jusqu'à mensuelle il y a une croissance progressive des tissus muqueux, après quoi ils exfolient et sortent sous forme de saignements menstruels. De plus, le processus de régénération de la couche interne de l'endomètre est observé.

Tout cela est physiologiquement conditionné processus qui se produisent de mois en mois dans le corps féminin. Mais parfois, à un endomètre utérin partie, canal cervical, ou dans la sortie de celui-ci la prolifération de cellules de processus sort de contrôle et la forme des excroissances inhabituelle forme arrondie ou ovale (parfois avec de petites protubérances) qui sont reliés aux jambes par la muqueuse.

Dans la plupart des cas, les polypes se trouvent dans un seul spécimen. Dans le même temps, leur taille peut être différente, ce qui détermine la gravité des symptômes de la pathologie. Les petits polypes à l'intérieur de l'utérus sont le plus souvent détectés accidentellement lors d'un examen échographique, car ils ne se manifestent d'aucune façon.

Un plus grand ou un multiple petit (dans ce cas, ils parlent de polypose) de la formation dans le corps de l'utérus ne peut qu'affecter la contractilité de l'organe et les processus qui se produisent à l'intérieur de celui-ci. Ils interfèrent avec le renouvellement naturel de l'endomètre et peuvent provoquer des symptômes désagréables et dangereux sous forme de:

• saignements utérins en dehors des menstruations,
• l'apparition d' une décharge sanglante, brunâtre ou rose, non associée à la menstruation,
• intensification et douleur des saignements menstruels,
• Douleur "sans douleur " dans la région lombaire,
• sensations de traction désagréables et douleurs dans le bas-ventre,
• l'inconfort et la douleur pendant les rapports sexuels.

En fonction du tissu à partir duquel le corps formé polype, les tumeurs sont divisées en: ferrugineuse, ferrugineuse-fibrotiques et fibrotique, qui ne sont pas considérés comme dangereux en termes de régénération, mais peut apporter beaucoup de symptômes désagréables jusqu'à ce que les problèmes de concevoir un enfant. Dans la plupart des cas, ces polypes ont une teinte claire (presque blanche, beige, rose pâle) et se détachent sur le fond de la muqueuse rose vif. Leur taille, en fonction des tissus dont est constitué le polype, varie de 1,5 à 6 cm, ils peuvent être situés sur un pédicule ou avoir une base de plus petit diamètre que le corps du bord bâti.

Les plus dangereux sont les polypes adénomateux qui, bien que de petite taille (jusqu'à 1,5 cm), sont toujours associés à l'état précancéreux en raison du risque élevé de croissance cellulaire maligne et d'une pénétration importante dans les couches profondes des tissus. Ce sont des néoplasmes avec une surface inégale, ayant une nuance grisâtre.

L'hystéroscopie est une méthode de confirmation simultanée de la présence du polype utérin et de son retrait. Et le polype (ou plusieurs néoplasmes) peut être localisé, à la fois dans la cavité du corps de l'utérus, et dans le canal cervical.

Un tiers des femmes qui ont eu des polypes dans le col de l'utérus les ont sur l'endomètre du corps. Malgré la petite taille (jusqu'à 1 cm), les polypes cervicaux entraînent des complications plus graves, telles que l'infertilité et une grossesse problématique. Par conséquent, le traitement des polypes dans l'utérus, qui consiste à éliminer les néoplasmes par diverses méthodes, y compris l'hystéroscopie, est particulièrement important pour les femmes qui rêvent de leur propre enfant. Et ce qui est très important, vous devez supprimer les polypes avant le début de la grossesse. Après la conception à tout moment, de telles opérations ne sont plus effectuées.

[1], [2], [3],

Indications pour la procédure

Utérus hystéroscopie  - Le diagnostic, gynécologue prescrit aux femmes au développement présumé de certaines pathologies féminines comme par exemple la formation de polypes, qui, bien que pas considérés comme une tumeur maligne, mais peut nuire considérablement la qualité de vie du patient. En outre, certains types de tels croissances sont sujettes à la contrebande, ce qui signifie qu'ils peuvent conduire au développement du cancer de l'utérus.

Pour suspects polypes utérins giteroskopiya réalisée à la fois en tant que diagnostic et une procédure thérapeutique sûre et efficace que possible de se débarrasser des excroissances de tissus d'organes pathologiques.

Cependant, l'hystéroscopie peut être prescrite non seulement pour les polypes de l'utérus. En tant qu'étude diagnostique de contrôle, elle est prescrite après des interventions chirurgicales dans le domaine gynécologique (par exemple, grattage diagnostique, opérations sur l'utérus et les ovaires, etc.).

Quant à la dilatation et curetage, qui était très populaire, mais maintenant effectué moins souvent à cause du manque de contrôle visuel de la procédure et du grand nombre de possibles complications, l'hystéroscopie permet d' identifier et de corriger les lacunes de cette méthode. Idéalement, le raclage de l'endomètre doit être effectué sous le contrôle d'un endoscope (dans notre cas, un hystéroscope).

Le diagnostic Giteroskopicheskaya est souvent chargé de surveiller l'efficacité du traitement hormonal, ainsi que pour détecter pathologiques causes de l' infertilité (sténose ou occlusion des trompes de Fallope, de l' utérus et des anomalies de l' ovaire, etc.).

En tant que procédure de diagnostic du traitement, l'hystéroscopie de l'utérus peut être prescrite dans les cas suivants:

• en cas de saignement entre la menstruation ou pendant la ménopause, dysfonctionnements du cycle menstruel
• lorsque suspecté de divers défauts dans le développement et la structure de l'organe,
• en cas d' avortement spontané prématuré ,
• dans une situation où après la naissance il y a diverses complications,
• si les symptômes indiquent la présence de substances étrangères dans l'utérus; aux corps étrangers il est possible de porter:
  • des moyens de contraception intra - utérine, qui ont tendance à fusionner avec les tissus de l'utérus ou à provoquer une perforation des parois,
  • de petits fragments de tissu osseux pouvant endommager l'intégrité des parois de l'utérus,
  • les fragments restants après la naissance ou l'avortement du placenta et de l'œuf amniotique,
  • Ligatures qui ont un effet irritant sur l'endomètre.
• s'il y a des raisons de suspecter une violation de l'intégrité des parois de l'utérus ( perforation ou perforation)

Hystéroscopie de l'utérus est une procédure de diagnostic très utile pour les dommages présumés à diverses couches internes de la paroi de l'organe (couche musculaire et muqueuse). Il s'agit de processus inflammatoires, de dommages mécaniques ou de la prolifération pathologique des tissus internes de l'utérus (dysplasie).

Si vous regardez attentivement, vous pouvez comprendre que les polypes sur l'utérus muqueux sont l'une des options pour la dysplasie, car ils sont également formés à partir de leurs propres tissus. Essayons de clarifier la situation avec ce que sont les polypes, ce qu'ils sont, ce qui est dangereux et quels symptômes peuvent causer un soupçon de médecin de la polypose de l'utérus.

[4], [5], [6], [7]

Préparation

Parce que polype utérin hystéroscopie signifie non seulement des manipulations de diagnostic , mais aussi thérapeutiques qui sont égales à la chirurgie, aucune préparation spéciale tel traitement ne peut être effectué, en particulier quand il implique l'utilisation de l' anesthésie.

Pour commencer, le patient doit être examiné par un gynécologue qui fait un diagnostic préliminaire. Un examen sur un fauteuil avec des miroirs ne peut pas donner une image complète de ce qui se passe à l'intérieur du canal cervical et de l'utérus. Au début, le médecin se fonde sur ces changements qui sont perceptibles dans l'examen gynécologique habituel sur le fauteuil, l'information anamnestique et les plaintes du patient, le cas échéant.

Si le médecin soupçonne la présence de polypes du pavot et offre à la femme une telle étude comme hystéroscopie, qui , dans la plupart des cas se termine l'opération, il doit mettre le patient au courant de toutes les nuances de la procédure: Comment est le polype utérin hystéroscopie, comment se préparer à la procédure, quelles sont les différentes méthodes d'analgésie, les résultats projetés et toutes sortes de risques. Si une femme donne son consentement pour manipuler l'hystéroscope, elle reçoit un examen complet.

De nombreuses analyses avant l'hystéroscopie de l'utérus, visant à confirmer et à éliminer le ou les polypes, comprennent:

• prendre un échantillon et effectuer un test sanguin général qui aidera à déterminer si le corps a un processus inflammatoire aigu, le plus souvent associé à l'activation d'un facteur infectieux,
• Réalisation d'un test de coagulabilité ( coagulogrammes ),
• biochimie du sang (analyse détaillée),
• un test sanguin pour le sucre pour exclure les formes sévères de diabète sucré, dans lequel toutes les plaies, y compris les plaies postopératoires, guérissent très mal,
• prendre le matériel et effectuer un test d'urine générale montrant l'état du système génito-urinaire.

Tous ces tests sont nécessaires pour éviter diverses complications pendant et après l'opération, mais ils ne fournissent pas suffisamment d'informations pour confirmer le diagnostic. La recherche instrumentale permet de clarifier le diagnostic:

• L'échographie des organes abdominaux  et pelviens,
• échographie transvaginale ressemblant à un examen endoscopique, mais sans une opération ultérieure (non seulement aide à détecter les polypes évaluer leur taille et de la structure, mais aussi d'identifier la grossesse possible au début de son temps, car le fonctionnement dans un tel cas, il devient impossible).

En principe, une image claire des polypes dans l'utérus est vue après le diagnostic échographique. Mais seulement pour trouver le polype ne suffit pas. Par médicaments, le problème des polypes dans l'utérus n'est pas résolu. Et l'hormonothérapie, prescrite dans les cas graves de polypose, est considérée comme une méthode auxiliaire. Et l'essentiel reste l'élimination des polypes par toutes les méthodes possibles (hystéroscopie, curetage chirurgical, ablation laser, cryodestruction, exposition au courant électrique ou aux ondes radio).

Mais la procédure d'hystéroscopie a également certaines contre-indications, qui nécessitent un examen plus approfondi du patient. Par conséquent, un examen plus approfondi est effectué sur une chaise gynécologique féminine, au cours de laquelle les sondes médecin région de l' estomac à l' extérieur et à l' intérieur du vagin qui permet de détecter des anomalies dans lesquelles la chirurgie est contre -indiquée . Pendant les manipulations sur la chaise, le gynécologue prend des écouvillons de la microflore du vagin, puisque les opérations intracavitaires ne sont pas effectuées s'il y a une infection bactérienne ou fongique dans la lésion.

L'état des poumons et du système respiratoire peut être jugé par la radiographie thoracique, et l' électrocardiogramme (ECG) parle des pathologies possibles du cœur . Cette information est particulièrement importante pour une anesthésie efficace et sûre.

Certaines mesures de diagnostic nécessitent une formation supplémentaire. Pour que les frottis sur la microflore produisent de vrais résultats, les médecins ne conseillent pas la douche vaginale dans la semaine précédant l'analyse, utiliser les pilules vaginales, y compris les contraceptifs, pour avoir des rapports sexuels. Au sujet de tous les médicaments que vous devez dire au médecin, ainsi que sur l'intolérance de différents types d'anesthésiques.

Un point très important est la définition de la date de l'opération. Le fait est que l'endomètre de l'utérus est constamment en train de changer. Il est recommandé d'enlever les polypes à une époque où l'épaisseur de l'utérus muqueux est minime et où les néoplasmes peuvent être facilement observés dans la région du corps et dans la région du pied. Pendant la menstruation, les interventions chirurgicales ne sont pas effectuées, mais l'épaisseur minimale de l'endomètre est observée même dans les 3-5 jours après la fin des jours critiques. C'est ces jours-ci et il est recommandé de procéder à l'hystéroscopie. Dans les cas extrêmes, vous devrez rester dans les 10 premiers jours de la phase initiale du cycle menstruel.

La préparation de l'étude à la veille de la procédure consiste à refuser l'alimentation pendant 6 à 8 heures avant le début de l'étude. Ceci s'applique également à l'eau potable et autres liquides. En outre, immédiatement avant l'hystéroscopie, il est nécessaire de vider la vessie.

[8], [9]

Technique l'ablation du polype utérin

L'hystéroscopie peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Lorsque des polypes dans l'utérus ont été trouvés par d'autres types de recherche, le diagnostic avec un hystéroscope n'est plus critique, il vous permet seulement de déterminer plus précisément la taille et l'emplacement des tumeurs afin de développer les tactiques les plus efficaces pour leur suppression.

L'hystéroscopie du polype utérin en tant que procédure médicale suit généralement immédiatement une évaluation diagnostique de l'état des tissus et constitue une opération sur l'utérus qui, dans la plupart des cas, ne nécessite pas l'ablation de l'organe reproducteur lui-même. Ce besoin se pose si des néoplasmes adénomateux ont été trouvés dans l'utérus, et l'examen histologique (biopsie) a confirmé le fait de la dégénérescence des cellules polypes en tumeurs malignes. Dans ce cas, l'ablation de l'utérus est destinée à prévenir la propagation des métastases tumorales dans tout le corps.

Des mesures diagnostiques et médicales sont effectuées à l'aide d'un hystéroscope, ressemblant à une sonde avec une caméra à l'extrémité et des grues, au moyen de laquelle une composition est introduite dans la cavité pour enlever la cavité et niveler ses limites. Cela peut être liquide ou gazeux.

Les hystéroscopes peuvent avoir différentes tailles. Dispositif pour intervention chirurgicale est grande par rapport au diagnostic, il est en outre équipé d'un canal à travers lequel sont livrés sur le site de l'opération avec d' autres outils, qui peut être nécessaire dans le processus de traitement (cathéters, ciseaux, soudure laser, une électrode en boucle, etc. Curette .). À la fin de la sonde, en plus de la microcaméra, qui affiche l'image sur l'écran de l'ordinateur, il y a une source de lumière.

Joué polype endométrial hystéroscopie et col de l'utérus dans l'exploitation de l'hôpital gynécologique dans un local spécialement équipé centres de soins périnatals et les cliniques gynécologiques, au moins sur une base ambulatoire (bureau hystéroscopie). L'opération pour enlever le polype peut être attribuée à des interventions simples, quand il s'agit de polypes de petite taille. Les polypes uniques de petites tailles sont complètement autorisés à être retirés en ambulatoire.

L'enlèvement de grosses excroissances est considéré comme une opération complexe, qui nécessite non seulement un équipement spécial, mais aussi une expérience et une connaissance considérables du chirurgien. Dans les cas graves, l'ablation hystéroscopique des polypes dans l'utérus est effectuée après un traitement hormonal.

Mais peu importe ce que l'opération pour enlever les polypes dans l'utérus, il est effectué avec une anesthésie générale ou régionale. L'anesthésie avec hystéroscopie de l'utérus et retrait des polypes est choisie individuellement en tenant compte des caractéristiques de l'organisme du patient et de la complexité de l'opération.

L'anesthésie locale, qui est réalisée en léchant l'utérus avec de la lidocaïne ou d'autres anesthésiques, est montrée principalement pendant les activités diagnostiques. Le traitement de l'entrée de l'utérus avec des anesthésiques est également effectué s'il s'agit de petits polypes simples ou de l'impossibilité d'une anesthésie générale.

Mais néanmoins dans la grande majorité des cas, la préférence est donnée à l'anesthésie générale. Dans ce cas, les anesthésiques sont administrés par voie intraveineuse ou au moyen d'un masque laryngé (anesthésie par inhalation). L'anesthésie par inhalation est considérée comme une méthode d'anesthésie plus sûre, car après elle, il y a moins d'effets secondaires sous la forme de vertiges, de nausées, de myalgies. Et l'état général du patient après une telle anesthésie est meilleure qu'après la perfusion intraveineuse d'anesthésiques.

Une méthode d'anesthésie plus moderne peut être considérée comme une anesthésie régionale. L'anesthésique est injecté dans la colonne vertébrale le plus près possible de la moelle épinière. En conséquence, le patient pendant un certain temps perd la sensibilité du bas du corps, tout en restant pleinement conscient.

Cette méthode élimine complètement l'apparition de symptômes désagréables, caractéristiques de l'anesthésie générale, mais elle est plus difficile à réaliser, et nécessite également plus de temps et de professionnalisme de la part de l'anesthésiste.

L'utilisation de l'anesthésie générale et régionale nécessite la présence d'un anesthésiste à côté du patient, non seulement pendant la chirurgie. Dans les 24 heures suivant l'intervention, le médecin spécialiste doit surveiller l'état du patient et ne laisser à son poste que des indices satisfaisants des fonctions vitales.

La deuxième étape après l'anesthésie peut être considérée comme une manipulation pour élargir la cavité utérine. Tout d'abord, en utilisant un outil spécial, le diamètre du canal cervical est augmenté de sorte que le tube de l'hystéroscope peut être librement inséré dans la cavité utérine. Ensuite, au moyen d'un robinet, la cavité est remplie de gaz ou de liquide.

Comme la charge gazeuse agit habituellement du dioxyde de carbone, qui est introduit dans la cavité utérine par un dispositif spécial appelé un hystérophile. Il est nécessaire de contrôler la vitesse d'alimentation en gaz et sa pression à l'intérieur de l'utérus, car des indices élevés peuvent perturber l'activité cardiaque, provoquer une rupture des vaisseaux pulmonaires et une entrée d'air dans le sang pouvant même entraîner la mort.

La charge liquide peut servir de dextran (rarement utilisé en raison du risque accru d'anaphylaxie et du coût élevé du médicament), d'eau distillée, de solutions de chlorure de sodium, de glucose, de glycine et de solution de Ringer. Dans ce cas, pendant le fonctionnement, le volume et la pression du liquide à délivrer doivent être surveillés

Un des inconvénients de l'hystéroscopie liquide est considéré comme une charge importante sur les vaisseaux. De plus, il existe un risque de complications infectieuses. Néanmoins, dans la plupart des cas, comme un remplissage de la cavité utérine, les opérations chirurgicales sélectionnent les fluides, tandis que le diagnostic peut également être fait avec l'utilisation de dioxyde de carbone.

Il doit être compris que le liquide dans la cavité utérine n'est pas dans un état permanent. Il lave l'organe et doit couler librement. Ie. L'entrée et la sortie de fluide doivent être constantes. Ce dernier est réalisé à l'aide de l'expanseur Gegar, ce qui augmente l'espace libre du canal cervical (ceci est très pratique pour enlever les gros polypes qui doivent être retirés à travers un espace étroit à l'intérieur du canal cervical). Dans l'hystéroscopie au gaz, la sortie de gaz est effectuée à l'aide d'un robinet spécial, après quoi la cavité utérine est lavée avec une solution antiseptique.

Le dispositif est injecté dans l'utérus lentement, très soigneusement. Tout d'abord, le médecin examine la cavité de l'organe et la muqueuse du canal cervical, en notant l'emplacement des polypes, leur taille et leur structure. Si les polypes sont retirés à un autre moment, le médecin prend simplement le matériel de biopsie à l'aide d'outils supplémentaires que le médecin gère avec l'hystéroscope. Avec l'opération prévue et dans le cas où immédiatement après le diagnostic il y a une possibilité de réaliser et d'exciser des croissances pathologiques, le matériel pour l'examen histologique est un polype à distance.

L'ablation du polype avec hystéroscopie de l'utérus peut être réalisée de diverses manières. L'enlèvement mécanique des tumeurs implique l'utilisation d'instruments chirurgicaux (forceps et ciseaux), qui sont alimentés sur le site de la chirurgie avec un hystéroscope.

L'hystéroscopie des polypes cervicaux est facilitée par le fait que ces néoplasmes sont petits et situés sur un pédicule mince. L'élimination de ces polypes peut être effectuée même sous anesthésie locale. Habituellement, d'abord l'accumulation est tournée plusieurs fois par rapport à la jambe (dévissée), après quoi elle tombe et est extraite vers l'extérieur à l'aide des instruments de l'hystéroscope. Le lieu de fixation du polype à la muqueuse est en outre gratté à travers une boucle spéciale (curette).

En présence d'un équipement spécial, l'excision de la jambe du polype et le nettoyage de son emplacement peuvent être effectués au moyen d'un courant électrique ou d'un laser.

L'ablation des polypes endométriaux de l'utérus dans le cas de tumeurs de petite taille situées sur une tige mince peut être réalisée par les mêmes méthodes que les polypes dans le canal cervical. S'il s'agit de grandes accumulations, puis après les avoir desserrées, la jambe est excisée avec un résectoscope ou des ciseaux en plastique (polypectomie).

Si les polypes sont de forme non standard (par exemple, ils n'ont pas la jambe comme dans les polypes pariétales) ou leur emplacement dans la bouche des trompes de Fallope entrave la méthode habituelle de fonctionnement en dévissant excision de l'accumulation de ces excroissances peuvent immédiatement effectuer résectoscope. Mais s'il y a une telle occasion préférable de recourir à une méthode plus sûre de l'électrochirurgie ou une épilation au laser des tumeurs suivies par cautérisation lieu emplacement polype, il est possible dans les deux cas.

En électrochirurgie, la cautérisation des tissus au site d'ablation des polypes est appelée électrocoagulation. Le laser dissèque simultanément les tissus et scelle les vaisseaux sanguins, ce qui empêche les saignements.

En général, la chirurgie pour enlever les polypes dans l'utérus à l'aide d'un hystéroscope ne prend pas beaucoup de temps. Un seul polype dans le col de l'utérus est généralement enlevé pas plus de 15-20 minutes. Dans les cas plus graves, l'élimination des polypes prend un peu plus d'une demi-heure.

Hystéroscopie répétée

L'hystéroscopie répétée de l'utérus est la procédure habituelle après l'élimination des polypes localisés dans l'endomètre de l'organe. Il est effectué pour surveiller les résultats du traitement. Mais dans certains cas, une hystéroscopie répétée est prescrite après un certain temps après l'ablation mécanique des polypes, car ces néoplasmes ont tendance à réapparaître.

Et bien que la re-formation de polypes au même endroit ou à proximité ne soit pas considérée comme une complication très fréquente (selon différentes données de 3 à 10% des cas d'ablation de polypes dans l'utérus), ce fait ne peut être ignoré. Le plus souvent, les polypes récurrents ont recours au retrait du laser, car il donne des résultats plus stables, car le laser est capable de pénétrer dans les couches profondes des tissus. Néanmoins, dans tous les cas, le processus de formation des polypes cesse. Les rechutes peuvent ne pas être uniques, ce qui indique de graves problèmes dans le corps qui nécessitent un traitement spécial, par exemple, l'hormonothérapie.

Dans ce cas, un traitement hormonal est d'abord pratiqué, suivi d'une hystéroscopie du polype utérin suivie d'une cautérisation du tissu endométrial. L'hormonothérapie est parfois remplacée par le raclage diagnostique, qui comporte moins de complications que l'hormonothérapie, mais la muqueuse utérine est caractérisée par une réparation tissulaire rapide, ce qui ne peut être dit sur le corps après les hormones.

Contre-indications à la procédure

Comme toute intervention chirurgicale, l'ablation des polypes dans l'utérus n'est pas prescrite à tous les patients. Certaines contre-indications peuvent être considérées comme absolues, et ensuite vous devez chercher d'autres méthodes pour combattre la polypose de l'utérus. Avec d'autres limitations, vous pouvez faire face à un traitement efficace de la pathologie révélée ou attendre le temps nécessaire.

Contre-indications absolues à l'hystéroscopie du polype utérin peut être considéré:

• des changements pathologiques dans l'endomètre utérin, non traitable (présence inélastique brute de tissu cicatriciel en raison de lésions des tissus lors de l'accouchement ou une sténose du col, lorsque l'accès au corps et à la possibilité de son extension limitée).
• Pathologie sévère de divers organes et systèmes au stade de la décompensation (hypertension artérielle compliquée, taux de glucose trop élevé dans le sang, diabète grave, etc.).
• Pathologies oncologiques de l'utérus. Si les cellules de polypes maglinizatsiya détectés disposés dans le col, sa méthode d'élimination hystéroscopie est dangereuse, car les cellules malignes peuvent se propager liquides courants, non seulement sur tout le corps, mais à l'extérieur, par exemple, dans la cavité peritoneale.
• Violation de la coagulation du sang, qui est associée à un risque accru de saignement et une perte importante de sang lors de la manipulation chirurgicale.

Les contre-indications relatives comprennent:

• Grossesse Toute manipulation du col de l'utérus s'accompagne d'une augmentation du tonus et du risque de naissances prématurées et de fausses couches, sans parler de l'introduction dans l'utérus, où l'enfant grandit et se développe à ce moment. La possibilité d'enlever les polypes dans l'utérus est discutée à l'aide d'un hystéroscope après l'accouchement.
• Menstruation. Malgré le fait que pendant l'épaisseur de l'endomètre menstruel saignement est faible, ce qui permet de trouver facilement et enlever des polypes, il y a certaines opération de limitation de visualisation, de sorte que la procédure est affectée lorsque mnstrualnye décharge se fait rare ou manquant du tout (de 5 à 10 jours du cycle menstruel).
• Saignement de l'utérus, qui a été causé par une hyperplasie tissulaire ou toute autre pathologie. Là encore, la raison en est la limitation de la visibilité des manipulations effectuées et l'impossibilité d'évaluer qualitativement le résultat de l'opération. Dans ce cas, l'hystéroscopie des polypes est réalisée après l'arrêt du saignement. En outre, il peut être nécessaire de laver l'utérus avec des solutions stériles afin que les caillots sanguins ne déforment pas l'image réelle des événements.
• Les pathologies inflammatoires des organes gynécologiques au stade de l'exacerbation. Le plus souvent, ces pathologies sont associées à une atteinte de la microflore du vagin (dysbiose) et à l'activation d'une infection bactérienne, virale ou fongique. Il est clair qu'une intervention chirurgicale contribuera à compliquer la situation et la propagation de la microflore pathogène dans tout le corps (généralisation du processus). Tout d'abord, un traitement efficace de la pathologie est effectuée et seulement après que l'infection a été vaincue peut-on commencer à parler de l'opération.
• Les infections systémiques, y compris les ARVI, la grippe, l'angine de poitrine et d'autres infections respiratoires et les maladies inflammatoires. Il n'y a rien à dire. L'intervention n'est possible qu'après un traitement efficace de la maladie sous-jacente.
• Rechutes de diverses pathologies des organes et des systèmes du corps (exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, de la gastrite, de l'asthme bronchique, etc.) en raison de la charge élevée sur le corps. L'opération peut être effectuée après l'étape de rémission stable.

Il n'y a pas de chirurgie pour enlever les polypes dans l'utérus chez les patients qui sont dans un état grave en raison de pathologies somatiques. Vous devez d'abord stabiliser l'état du patient, puis parler d'une opération possible.

Conséquences après la procédure

Les conséquences de toute opération sont directement liées au niveau de professionnalisme du personnel médical impliqué dans la procédure. Par exemple, un anesthésiste doit non seulement décider de l'introduction sûre de l'anesthésie et des médicaments efficaces, mais également calculer correctement la dose de médicaments, ce qui aidera à éviter de nombreuses complications pendant et après la chirurgie.

La précision du chirurgien aidera à prévenir le développement de l'inflammation après une lésion accidentelle de l'utérus muqueux sain ou une perforation de l'organe. Préparation et désinfection des instruments par le personnel médical junior. Des mesures antimicrobiennes de la part du chirurgien et de ses assistants aideront à éviter l'infection des plaies après l'ablation des polypes, ce qui entrave considérablement la récupération et la récupération de l'endomètre.

Les seuls effets de polype utérin hystéroscopie, qui ne peuvent être exclus, sont considérés comme un léger inconfort et non exprimé des douleurs abdominales pendant plusieurs jours après la chirurgie. Pourtant, il y avait une interférence dans le travail de l'organe et des dommages à ses tissus, il n'y a donc rien de surprenant ou de dangereux dans de tels symptômes. Si une femme souffre beaucoup, vous pouvez l'enlever avec des suppositoires rectaux avec effet analgésique, mais ce n'est généralement pas nécessaire.

Les frottis maigres ou spotting des organes génitaux après hystéroscopie du polype utérin sont également considérés comme un phénomène normal. Ce symptôme peut être observé dans les 2-3 semaines après la procédure. Cependant, si la décharge augmente et s'accompagne d'une douleur appréciable, il y a tout lieu de demander conseil au médecin traitant.

Un autre symptôme suspect, indiquant des complications possibles, est une augmentation de la température corporelle. En principe, avec une polypose utérine après chirurgie, on observe un processus inflammatoire dans l'endomètre, non associé à la microflore pathogène. La température du corps peut augmenter légèrement, mais encore dans 2-3 jours se rétablir. S'il y a une forte augmentation de la température corporelle ou si une fièvre de faible intensité dure 5 jours ou plus, cela indique que le processus inflammatoire a été prolongé et qu'il est très probablement associé à une infection.

Dans ce cas, les médecins prescrivent des médicaments antibactériens (dans les injections ou les pilules). En outre, des fonds peuvent être prescrits pour lutter contre l'intoxication du corps, l'hormonothérapie. Assez souvent, l'hystéroscopie est utilisée en combinaison avec le curetage de la cavité utérine.

[10],

Complications après la procédure

Malgré la méthode avancée d'hystéroscopie du polype utérin sans complications, l'opération ne fonctionne pas toujours. Trop de facteurs influencent le résultat de l'opération et la sécurité de sa conduite. Ainsi, des complications peuvent apparaître non seulement dans la période post-opératoire (par exemple, sous la forme d'inflammations), mais aussi lors de manipulations médicales.

L'ablation hystéroscopique des polypes du col de l'utérus et de son corps dans la grande majorité des cas est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Quel que soit le type d'anesthésie, il existe toujours un risque de réactions allergiques, notamment sévères (œdème de Quincke, réactions anaphylactiques). Pour éviter de telles complications, des tests de tolérance à l'anesthésie doivent être effectués avant la chirurgie. Un anesthésiste doit clarifier la présence de pathologies du système respiratoire et cardio-vasculaire afin de calculer correctement la dose de médicaments et le moment de leur action.

Puisque la chirurgie pour exciser les polypes est effectuée en utilisant des fluides pour la dilatation utérine, il est très important de contrôler leur volume et leur pression, ce qui aidera à éviter les complications telles que l'hypertension artérielle, l'oedème pulmonaire, les réactions anaphylactiques. Chez les patients diabétiques, l'utilisation d'une solution de glucose n'est pas recommandée.

Pendant l'opération, d'autres problèmes peuvent survenir. Par exemple, perforation de la paroi utérine due à la négligence du chirurgien ou à la faiblesse de la gaine elle-même. En plus de l'utérus, d'autres organes situés à proximité peuvent également être affectés. La conséquence de la perforation de la paroi de l'utérus et des dommages aux vaisseaux du myomètre peut être un saignement utérin pendant la procédure.

Maintenant, un peu de ces problèmes qui peuvent attendre une femme quelques minutes, jours ou semaines après l'opération. Tout d'abord, il s'agit d'une inflammation de l'endomètre ( endométrite ) causée par un facteur infectieux, dans lequel une antibiothérapie est obligatoire.

Deuxièmement, saignement, qui peut apparaître après la chirurgie. En relation avec ce symptôme, des agents hémostatiques sont prescrits et les causes de saignement sont identifiées par la même hystéroscopie. Dans certains cas, les saignements ne sont pas si importants, mais ils s'accompagnent d'une sténose du col de l'utérus, ce qui rend l'extraction du sang difficile et les phénomènes stagnants à l'intérieur de l'organe sont entachés de processus inflammatoires. Un peu de détente les muscles du col aidera les antispasmodiques conventionnels.

Troisièmement, avec la polypose utérine et les grands polypes, on note des dommages sévères à l'endomètre, qui peuvent s'enflammer même en l'absence d'infections. Et l'inflammation est lourde avec le développement du processus adhésif dans l'organe. Pour les femmes en ménopause Ramènera complication sauf un léger inconfort (peut - être un peu pour tirer l'estomac), mais les patients en âge de procréer , il pourrait faire face à l' infertilité.

Le danger est également l'élimination d'un polype qui a des cellules malignes qui n'ont pas été détectées par l'examen histologique. L'élimination incomplète du polype menace la propagation du processus malin en profondeur dans ou à proximité du tissu.

Et, bien sûr, avec toute méthode d'élimination des polypes, il y a toujours une certaine probabilité de leur récidive, ce qui ne signifie pas le refus de combattre la maladie. Rappelez-vous toujours le danger de la dégénérescence des cellules polypes.

[11]

Soins après la procédure

Selon la méthode de la chirurgie sur l'utérus, la pathologie, la gravité et le type d'opération (urgence ou prévue)  période post - opératoire après le retrait du polype dans l'utérus hystéroscopie procédera différemment. Si l'opération était pré-planifiée, c'est-à-dire E. Toutes les études nécessaires ont été effectuées et, sans complications, le patient a pu quitter la clinique le jour suivant ou après la fin de l'anesthésie. Mais cela ne signifie pas qu'elle puisse revenir à la vie habituelle, car le non-respect de certaines exigences peut entraîner diverses complications.

Alors, quelles sont les recommandations que vous pouvez entendre après l'hystéroscopie du polype utérin:

• Si le médecin le juge nécessaire, il peut prescrire une thérapie anti-inflammatoire et antibactérienne, qui ne peut en aucun cas être annulée.
• Le patient peut également être prescrit l'hormonothérapie quand il s'agit de grandes zones de dommages ou de la présence d'adhérences. Un tel traitement aidera la muqueuse utérine à se rétablir plus rapidement sans compliquer le processus d'adhésion et la rechute de la polypose.
• L'hormonothérapie peut être prescrite pour un déséquilibre hormonal, ce qui entraîne l'apparition d'un polype. Le régime de traitement peut inclure à la fois des hormones normales et des contraceptifs hormonaux. Prenez-les, malgré le danger de prendre du poids.
• Si l'opération a été réalisée sans examen préalable complet du patient et que le matériel pour l'histologie n'a pas été prélevé à l'avance, la biopsie sera un polype à distance. Les résultats de la biopsie viennent après quelques jours. Il est nécessaire de les prendre et de les sauver pour l'avenir. Si l'analyse confirme l'oncologie (le cancer de l'utérus), l'opération supplémentaire, qui deviendra l'éloignement de l'utérus d'urgence sera nommée.
• Maintenant en ce qui concerne la sexualité. Cela devrait être limité pendant un moment. Combien il est nécessaire de s'abstenir de rapports sexuels traditionnels (une semaine ou un mois) sera dit par le médecin traitant. Mais nous devons nous rappeler que l'initiation prématurée de la vie sexuelle active est lourde de complications diverses, y compris le saignement et l'infection du corps.
• 2-3 semaines, le médecin vous conseillera de vous abstenir de toute procédure à chaud (solarium, bain, sauna, sauna, bains de pieds chauds), afin de ne pas provoquer de saignements.
• Quant aux douches, dans ce cas elles ne sont pas pertinentes et même dangereuses. D'abord, l'utérus est capable de se purifier sans notre aide. Deuxièmement, douches sans la nécessité seulement favorise le lavage de la microflore bénéfique du vagin et l'affaiblissement de l'immunité locale. Troisièmement, le manque de stérilité des appareils et des plats utilisés peut entraîner une infection du corps de l'extérieur. Le médecin dira lui-même quand ce traitement et cette prophylaxie seront nécessaires.
• L'utilisation de comprimés vaginaux, de suppositoires et d'écouvillons hygiéniques n'est également pas possible, au moins 2 semaines avant un examen hystéroscopique répété. Selon les résultats de la biopsie et l'estimation de l'état de l'endomètre, le médecin peut annuler certaines restrictions ou nommer ou désigner les procédures supplémentaires.

Quant au mensuel, leur apparition peut être attendue les mêmes jours qu'avant l'opération. Cependant, dans certains cas, il y avait un léger changement dans le cycle menstruel (la menstruation a commencé plus tôt ou plus tard que le temps prescrit, mais pas plus d'une semaine), ce qui n'est pas considéré comme une pathologie. La norme peut être considérée comme une décharge anormalement abondante, ainsi qu'une augmentation de la durée de la menstruation dans la période de récupération. Plus tard tout sera ajusté sans interférence extérieure.

Une autre chose est si le mensuel abondant commence à ressembler à des saignements. Dans ce problème, il est préférable de se dépêcher chez le médecin, car il est très difficile de considérer indépendamment la frontière entre la norme et la pathologie.

Maintenant, la question qui intéresse beaucoup de jeunes femmes: quand la grossesse peut-elle se produire après l'hystéroscopie de l'utérus? Franchement parlant, tout est purement individuel. Il est clair que dans le premier mois, quand le sexe est limité, la grossesse ne peut pas aller. Mais dans les mois qui suivent, un tel résultat n'est pas exclu, car la capacité de concevoir une hystéroscopie du polype utérin n'affecte en rien. De plus, de nombreuses femmes pourraient tomber enceintes au cours des six premiers mois, et ce, grâce à l'hystéroscopie.

Mais ici, il y a une nuance. Les grossesses précoces peuvent se terminer très mal, car l'utérus muqueux met du temps à se rétablir, et cela dure au moins trois mois.

Comment prévenir une grossesse non désirée? Avec l'aide de la contraception hormonale, qui devrait nommer un médecin pour une période de 3 ou 4 mois. Avoir peur de cela n'est pas nécessaire, après tout l'annulation de tels médicaments augmente seulement les chances de concevoir un enfant en raison de l'effet de rebond. Ainsi, se débarrasser des polypes et augmenter les chances de grossesse grâce à l'hormonothérapie devient une réelle opportunité pour une femme de devenir mère dans un proche avenir, ce dont elle ne pouvait que rêver avant l'opération.

[12], [13]

Avis sur la procédure

Malgré les complications et les risques possibles, la plupart des examens sur la procédure d'hystéroscopie des polypes dans l'utérus sont définis comme positifs. Certaines femmes notent qu'après avoir lu des critiques négatives sur l'opération, elles ont eu plus peur qu'elles ne le devraient. L'opération dans la grande majorité des cas a été réussie, indolore et sans conséquences dangereuses.

Beaucoup de gens ont d'abord effrayé le besoin d'anesthésie générale. Même pas l'anesthésie et le risque associé de réactions allergiques et surdosage, et le processus de divergence de lui, accompagnée de vertiges, des nausées, des vomissements, des maux de tête et des douleurs musculaires, des douleurs dans le bas du dos. En fait, l'opération n'a pas duré longtemps, donc il n'y avait pratiquement pas de complications de l'anesthésie, sauf pour les patients particulièrement sensibles.

Même ceux à qui les polypes ont été enlevés sous anesthésie locale ne se plaignaient pas de douleur et d'inconfort pendant l'opération. Symptômes postopératoires sous la forme d'excrétions insuffisantes des organes génitaux, des douleurs mineures de traction et de l'inconfort dans le bas-ventre, une augmentation de la température à court terme peu inquiète les femmes et est allé sans conséquences.

L'examen hystéroscopique de contrôle a montré peu de complications. Oui, et la récurrence des polypes, selon les examens, peut être considérée comme des complications simples, non liées à la procédure elle-même. Après tout, la suite du traitement avec des médicaments hormonaux et des médicaments qui augmentent l'immunité générale et locale, a conduit à la stabilisation de l'état et les polypes après l'élimination ne sont plus apparus.

Beaucoup de femmes sont simplement satisfaites de l'opportunité qui leur est offerte de devenir mère. Dans la plupart des cas, la grossesse a été diagnostiquée après 5 mois ou plus. Mais certains assez chanceux pour obtenir un résultat de test de grossesse positif, même avant cette période (après 3-4 mois, dès que l'endomètre a complètement récupéré).

Mais avant l'opération, beaucoup de femmes ne s'attendaient même pas à un tel miracle, se considérant incapables de reproduire une nouvelle vie. Et le fait que l'opération soit simple, sans complication et relativement peu coûteux, ne fait qu'augmenter la joie de ceux qui parlent encore avec leur ventre, et de ceux qui ont déjà vu l'héritier de leurs propres yeux et l'ont attaché à leurs seins.

Il est clair que sans une rétroaction négative, aucune procédure, et même plus, une intervention chirurgicale à part entière ne peut pas faire. Mais de tels examens ne parlent pas dans une large mesure de la faible efficacité du traitement, mais du manque de professionnalisme et d'imprécision de certains médecins et anesthésistes travaillant dans des cliniques distinctes. C'est avec eux que les femmes associent les complications survenant pendant ou après la chirurgie. Personne ne parle de non-conformité aux exigences de soins post-opératoires, et cela pourrait également avoir un impact sur l'issue du traitement.

L'hystéroscopie du polype utérin est une procédure qui combine 2 types de manipulation: diagnostique et thérapeutique, ce qui est très pratique pour les opérations urgentes. En observant le protocole de la recherche et la procédure de la procédure, l'ablation des polypes est considérée comme tout à fait sûre et n'apporte aucun inconfort particulier, d'autant plus que l'intervention sur les organes n'est pas aveugle. Le médecin peut surveiller tout mouvement des instruments et les situations qui surviennent pendant la procédure, ce qui signifie qu'une élimination de mauvaise qualité des polypes est pratiquement impossible, surtout si le laser est allumé. On peut dire avec confiance que cette méthode a des perspectives d'avenir et de développement, alors que se débarrasser des polypes par cette méthode est devenue une procédure médicale ordinaire aujourd'hui.