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Prise en charge des patientes après une hystéroscopie
Dernière revue: 06.07.2025
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Prise en charge des patientes après manipulations et opérations hystéroscopiques
La prise en charge postopératoire des patientes après hystéroscopie dépend de nombreux facteurs: la nature de la pathologie, l'état général initial de la patiente et l'état des organes génitaux, le volume de manipulation endoscopique ou chirurgicale.
Après une hystéroscopie associée à un curetage diagnostique séparé de la muqueuse utérine ou à des interventions hystéroscopiques simples (ablation de polypes endométriaux, de restes d'ovocytes ou de tissu placentaire, destruction d'adhérences intra-utérines délicates, dissection de petites cloisons, ablation de ganglions sous-muqueux à base étroite), aucune recommandation particulière n'est requise. La patiente peut quitter l'hôpital le jour même ou le lendemain de l'intervention.
Pour les patientes après une hystéroscopie dans le contexte d'un processus inflammatoire dans la cavité utérine (pyomètre, restes infectés de l'ovule fécondé, endométrite post-partum, etc.), il est conseillé de suivre un traitement antibactérien et anti-inflammatoire avant et après l'hystéroscopie en utilisant la méthode habituelle ou un traitement de courte durée: céphalosporines par voie intraveineuse 1 g 30 minutes avant la chirurgie, puis à la même dose 2 fois 12 heures après la chirurgie.
Des pertes sanglantes ou peu sanglantes des voies génitales surviennent presque systématiquement après une hystéroscopie chirurgicale, pendant 2 à 4 semaines. Il arrive que des fragments de tissu réséqué subsistent dans la cavité utérine. Dans ce cas, aucune prescription n'est nécessaire. Il suffit d'avertir la patiente de ces pertes.
Après la dissection d'adhérences intra-utérines, la quasi-totalité des endoscopistes suggèrent la pose d'un DIU pendant 2 mois, le risque de récidive étant supérieur à 50 %. Asch et al. (1991) ont suggéré la pose d'un DIU contenant des œstrogènes. Une autre mesure consiste à insérer une sonde de Foley ou un ballonnet en silicone spécial dans la cavité utérine, qui est laissé en place pendant une semaine sous antibiotiques à large spectre. Pour améliorer la réépithélialisation de la surface de la plaie, un traitement hormonal substitutif est recommandé pendant 2 à 3 mois.
Certains médecins préfèrent poser un DIU pendant 1 à 2 mois (boucle Lipsa) et prescrire un traitement hormonal substitutif pendant 3 mois pour restaurer l'endomètre. Au début de la période postopératoire, un traitement antibactérien prophylactique est administré.
Après dissection du septum intra-utérin, les femmes présentant des fausses couches spontanées à répétition reçoivent un traitement antibactérien prophylactique. Ce traitement peut être refusé aux autres.
La nécessité de la pose d'un DIU et de la prescription d'un traitement hormonal après une dissection hystéroscopique de la cloison intra-utérine reste controversée. La plupart des endoscopistes déconseillent la pose d'un DIU après une métroplastie hystéroscopique, mais prescrivent des œstrogènes. Cependant, certains s'opposent à la prescription d'œstrogènes, les examens microscopiques postopératoires ayant montré une réépithélialisation complète du site opératoire. En période postopératoire, une échographie de contrôle est nécessaire pendant la deuxième phase du cycle menstruel-ovarien afin de déterminer la taille de la partie restante de la cloison; si elle dépasse 1 cm, il est conseillé de réaliser une nouvelle hystéroscopie pendant la première phase du cycle menstruel suivant.
Certains médecins n'insèrent pas de DIU après la dissection de la cloison intra-utérine, mais recommandent un traitement hormonal substitutif de deux mois. Si, après ce traitement, la cavité utérine retrouve sa forme normale (selon une échographie avec contraste ou une hystérosalpingographie), la patiente peut tomber enceinte.
Après une résection endométriale (ablation), certains chirurgiens recommandent la prescription d'antigonadotrophines (danazol) et d'agonistes de la GnRH (décapeptyl, zoladex) pendant 3 à 4 mois afin d'éviter la régénération des zones restantes de l'endomètre. Cependant, ce traitement est assez coûteux. Il est plus pratique et accessible d'administrer 1 500 mg d'acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera). Ce traitement est particulièrement recommandé aux patientes atteintes d'adénomyose.
Après une myomectomie électrochirurgicale ou laser avec formation d'une grande surface de plaie et chez les patientes ayant reçu des agonistes de la GnRH en période préopératoire, il est recommandé de prescrire des œstrogènes (Premarin 25 mg pendant 3 semaines) pour une meilleure réépithélialisation de la muqueuse de la cavité utérine.
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