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Hépatite auto-immune
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hépatite auto-immune est une hépatite chronique d'étiologie inconnue, dans la pathogenèse dont le rôle principal est joué par des mécanismes auto-immuns.
La maladie est plus fréquente chez les femmes (ratio hommes-femmes avec hépatite auto-immune 1: 3), l'âge le plus souvent atteint étant de 10 à 30 ans.
Étiologie
L'étiologie est inconnue. Les changements immunitaires sont évidents. Les niveaux de y-globuline dans le sérum sont extrêmement élevés. Les résultats positifs du test des cellules LE chez environ 15% des patients ont conduit à l'émergence du terme «hépatite lupique». Les anticorps tissulaires sont présents chez une proportion significative de patients.
L'hépatite chronique («lupoïde») et le lupus érythémateux disséminé classique ne sont pas des maladies identiques, comme dans le lupus classique du foie, il y a rarement des changements. De plus, dans le sang des patients atteints de lupus érythémateux disséminé, il n'y a pas d'anticorps dirigés contre les muscles lisses et les mitochondries.
Dans la pathogenèse d'une importance auto-immune de l'hépatite appartient immunorégulation des défauts, en particulier, la réduction des T suppresseurs fonction des lymphocytes et l'apparence de divers autoanticorps. Ces anticorps sont fixés sur la membrane des hépatocytes, ce qui crée des conditions pour le développement de réactions cytotoxiques dépendantes des anticorps endommageant le foie et provoquant le développement d'une inflammation immunitaire.
Causes et pathogenèse de l'hépatite auto-immune
Image clinique
La maladie survient principalement chez les jeunes; l'âge de la moitié des patients est de 10 à 20 ans. Le deuxième pic de la maladie est observé à la ménopause. Les trois quarts sont des femmes.
Dans la plupart des cas, l'image des dommages au foie ne correspond pas à la durée établie de la symptomatologie. L'hépatite chronique peut rester asymptomatique pendant plusieurs mois (et peut-être même des années) jusqu'au moment où la jaunisse devient évidente et un diagnostic peut être établi. La maladie peut être reconnue plus tôt si une étude de routine révèle la stigmatisation d'une maladie du foie ou les résultats d'une étude biochimique de la fonction hépatique diffèrent de la norme.
Les symptômes de l'hépatite auto-immune
Données de laboratoire
- Test sanguin général: normocytaire, anémie normochrome, leucopénie indistinctement exprimée, thrombocytopénie, ESR accrue. En raison de l'hémolyse auto-immune exprimée, un degré élevé d'anémie est possible.
- L'analyse générale de l'urine: il peut y avoir l'apparition de protéinurie, microhématurie (avec le développement de la glomérulonéphrite); quand la jaunisse se développe, la bilirubine apparaît dans l'urine.
Diagnostic de l'hépatite auto-immune
Traitement
Des études cliniques contrôlées ont montré qu'une thérapie avec des corticostéroïdes prolongeait la vie dans le cas d'une hépatite chronique sévère de type I.
Les avantages du traitement sont particulièrement évidents au cours des deux premières années. La faiblesse diminue, l'appétit s'améliore, la fièvre et l'arthralgie cèdent au traitement. Le cycle menstruel est restauré. Les taux de bilirubine, de y-globuline et de l'activité des transaminases diminuent habituellement. Les changements sont si prononcés que sur leur base, il est possible d'établir un diagnostic d'hépatite chronique auto-immune. L'examen histologique du foie sur le fond du traitement révèle une diminution de l'activité du processus inflammatoire. Cependant, il n'est pas possible d'empêcher l'issue de l'hépatite chronique dans la cirrhose.
Traitement de l'hépatite auto-immune
L'évolution et le pronostic de l'hépatite auto-immune sont extrêmement variables. Le cours a un caractère ondulé avec des épisodes de détérioration, quand la jaunisse et la faiblesse se développent. Le résultat de l'hépatite chronique se poursuivant ainsi, à de rares exceptions près, est inévitablement la cirrhose.
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