Hépatite auto-immune : traitement

Des études cliniques contrôlées ont montré qu'une thérapie avec des corticostéroïdes prolongeait la vie dans le cas d'une hépatite chronique sévère de type I.

Les avantages du traitement de l'hépatite auto-immune sont particulièrement évidents au cours des deux premières années. La faiblesse diminue, l'appétit s'améliore, la fièvre et l'arthralgie cèdent au traitement. Le cycle menstruel est restauré. Les taux de bilirubine, de y-globuline et de l'activité des transaminases diminuent habituellement. Les changements sont si prononcés que sur leur base, il est possible d'établir un diagnostic d'hépatite chronique auto-immune. L'examen histologique du foie sur le fond du traitement révèle une diminution de l'activité du processus inflammatoire. Cependant, il n'est pas possible d'empêcher l'issue de l'hépatite chronique dans la cirrhose.

Une biopsie du foie doit précéder l'initiation du traitement. Si les troubles de la coagulation sanguine constituent une contre-indication à cette procédure, une biopsie doit être effectuée le plus tôt possible après la rémission initiée par les corticostéroïdes.

La dose habituelle de prednisolone est de 30 mg / jour pendant 1 semaine, suivie d'une diminution à une dose d'entretien de 10-15 mg par jour. Le cours initial dure 6 mois. Lorsque la rémission est atteinte, ce qui est jugé sur la base des résultats de la recherche clinique et en laboratoire et, si possible, d'une biopsie hépatique répétée, la dose du médicament est progressivement réduite dans les 2 mois. En général, le traitement par prednisolone est généralement poursuivi pendant environ 2-3 ans et plus, souvent toute la vie. L'annulation prématurée du médicament conduit à une exacerbation de la maladie. Bien que le traitement soit généralement repris après 1-2 mois, des issues fatales sont possibles.

Il est difficile de déterminer le moment de l'arrêt du traitement. Un traitement prolongé à faible dose (moins de 10 mg / jour) de prednisolone est peut-être préférable. Prednisolone peut être utilisé dans une dose légèrement plus élevée. La prescription de prednisolone en un jour n'est pas recommandée en raison de la plus grande fréquence de complications graves et de l'obtention d'une rémission plus rare selon l'examen histologique.

Les complications de la corticothérapie comprennent un visage lunatique, l'acné, l'obésité, l'hirsutisme et les vergetures. Ils sont particulièrement indésirables pour les femmes. Les complications plus graves sont le retard de croissance chez les patients de moins de 10 ans, le diabète sucré et les infections sévères.

La perte de masse osseuse est détectée même à la dose de 10 mg de prednisolone par jour et est en corrélation avec la durée du traitement. Les effets secondaires sont rares si la dose de prednisolone ne dépasse pas 15 mg / jour. Si nécessaire, dépasser cette dose, ou en cas de complications graves, d'autres options de traitement doivent être envisagées.

Si aucune rémission ne se produit à la dose de 20 mg / jour de prednisolone, l'azathioprine peut être administrée à la dose de 50 à 100 mg / jour. Il n'est pas adapté pour un usage large. Le traitement à long terme (pendant des mois ou même des années) de ce médicament présente des inconvénients évidents.

Le schéma de la prise de prednisolone dans l'hépatite auto-immune chronique

Première semaine

10 mg de prednisolone 3 fois par jour (30 mg / jour)

Les deuxième et troisième semaines

Réduction de la dose de prednisolone à l'entretien (10-15 mg / jour)

Chaque mois

Examen clinique avec des dosages hépatiques

Par 6 mois

Examen clinique et de laboratoire complet

Biopsie rôtie

Rémission complète

Retrait graduel de la prednisolone

Renouvellement du traitement en cas d'exacerbation

Absence de rémission

Poursuite du traitement par la prednisolone dans la dose d'entretien pendant 6 mois supplémentaires, prise en compte de l'ajout d'azathioprine (50-100 mg / jour)

La dose maximale de 20 mg de prednisolone avec 100 mg d'azathioprine

Au moins 2 ans: avant la disparition des anticorps antinucléaires dans le sérum avant la normalisation de l'activité de la bilirubine, de la y-globuline et des transaminases, l'absence d'activité dans la biopsie du foie (généralement plus de 2 ans)

D'autres indications pour l'administration de l'azathioprine sont une augmentation des symptômes cushingoïdes, des maladies concomitantes telles que le diabète sucré et d'autres effets secondaires qui se produisent avec l'utilisation de la prednisolone aux doses nécessaires pour atteindre la rémission.

La prise isolée d'azathioprine à forte dose (2 mg pour 1 kg de poids corporel) peut être prescrite aux patients qui, avec un traitement combiné, ont atteint une rémission complète d'au moins 1 an. Les effets secondaires comprennent l'arthralgie, la myélosuppression et l'augmentation du risque de cancer.

La cyclosporine peut être utilisée chez les patients résistants à la corticothérapie. Ce médicament toxique ne doit être utilisé qu'en dernier recours, avec un traitement standard inefficace.

Les indications de la transplantation hépatique sont discutées dans les cas où les corticostéroïdes n'ont pas réussi à obtenir une rémission ou lorsque le processus est loin passé, lorsque les complications de la cirrhose se développent. La survie après transplantation hépatique est comparable à celle des patients ayant obtenu une rémission avec des corticostéroïdes. Les biopsies hépatiques répétées après transplantation ne révèlent pas de récidive d'hépatite chronique auto-immune.

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