Facteur antinucléaire: Analyse et interprétation des ANA

Le terme « facteur antinucléaire » est historique. En pratique clinique moderne, on utilise beaucoup plus fréquemment le terme « anticorps antinucléaires », tandis que dans la littérature internationale, on parle d’anticorps antinucléaires (AAN). Cependant, le terme historique lui-même peut s’avérer trop restrictif, car les substrats modernes, notamment les cellules HEp-2, révèlent non seulement les véritables profils de fluorescence nucléaire, mais aussi les profils cytoplasmiques et mitotiques. [1]

Les anticorps antinucléaires ne constituent pas un seul type d'anticorps, mais une famille d'auto-anticorps capables de se lier à l'ADN, à l'ARN, aux histones, aux ribonucléoprotéines et à d'autres structures intracellulaires. Par conséquent, un test positif ne peut être interprété à lui seul comme un diagnostic. Il indique simplement la présence d'auto-anticorps de ce type dans le sang et nécessite une interprétation clinique plus approfondie. [2]

L’intérêt clinique principal de ce test réside dans sa capacité à contribuer au diagnostic des maladies rhumatismales auto-immunes systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren, la sclérodermie systémique, la connectivite mixte et les myopathies inflammatoires. Toutefois, même dans ces cas, un résultat positif ne constitue pas une preuve définitive. Il doit être interprété en tenant compte des symptômes, de l’examen clinique, des analyses biochimiques et urinaires, ainsi que de la recherche d’auto-anticorps plus spécifiques. [3]

Dans le lupus érythémateux systémique, les anticorps antinucléaires sont particulièrement importants en raison de leur grande sensibilité. Les critères EULAR et de l'American College of Rheumatology de 2019 utilisent un ratio HEp-2 positif d'au moins 1:80 ou un test équivalent positif comme critère d'inclusion. Cela ne signifie pas que toute personne présentant un ratio ANA de 1:80 est atteinte de lupus, mais que sans ce critère sérologique, le lupus ne peut généralement pas être classé selon ces critères. [4]

Cependant, ce test présente un problème bien connu de faible spécificité. L’American College of Rheumatology indique que plus de 95 % des personnes atteintes de lupus ont un test ANA positif, mais que seulement 11 à 13 % environ d’entre elles souffrent réellement de lupus ou d’une maladie auto-immune du tissu conjonctif, et jusqu’à 15 % de personnes en parfaite santé peuvent également obtenir un résultat positif. C’est pourquoi ce test ne peut être prescrit comme « test d’auto-immunité général ». [5]

Le tableau 1 montre ce que l'analyse nous apprend et ce qu'elle ne nous apprend pas. [6]

Qu’est-ce qui est évalué?	Qu'est-ce que cela signifie concrètement?
ANA positif	Il existe des anticorps antinucléaires, mais cela ne constitue pas un diagnostic immédiat.
ANA négatif	Le risque de maladie rhumatismale auto-immune systémique diminue, mais n'est pas totalement exclu.
Titre	Cela permet d'évaluer la signification du résultat, mais ne remplace pas la consultation clinique.
Modèle	Suggère quels anticorps plus spécifiques tester ensuite
Titre élevé	Augmente la probabilité d'un processus auto-immun cliniquement significatif, mais n'indique pas automatiquement la maladie.
L'analyse elle-même	Ne détermine pas l'activité de la maladie et ne doit pas être interprété isolément.

Quand le test est-il prescrit et quand ne l'est-il pas?

L’approche actuelle consiste à doser les anticorps antinucléaires non pas « par précaution », mais uniquement en cas de forte suspicion de maladie rhumatismale auto-immune systémique. ARUP Consult et le gouvernement provincial de la Colombie-Britannique soulignent que ce test est particulièrement utile lorsque la probabilité pré-test est élevée, c’est-à-dire lorsque le patient présente déjà des symptômes et des signes compatibles avec un lupus érythémateux systémique, un syndrome de Sjögren, une sclérodermie systémique ou une myopathie inflammatoire. [7]

Les situations cliniques justifiant des tests incluent l'éruption cutanée de photosensibilité, l'arthrite inflammatoire persistante, la pleurésie ou la péricardite, les cytopénies inexpliquées, la protéinurie ou la présence d'un sédiment urinaire actif, la sécheresse oculaire et buccale, le phénomène de Raynaud, la faiblesse musculaire proximale, la sclérodactylie et d'autres signes caractéristiques. Les recommandations de la Colombie-Britannique préconisent de se concentrer sur au moins deux de ces signes cliniques si aucune autre cause n'explique le tableau clinique. [8]

Ce test n’est pas recommandé en cas de fatigue isolée, de lombalgie chronique, de douleurs musculaires non spécifiques, de céphalées ou simplement pour « exclure toute cause auto-immune ». Dans ces situations, un résultat positif risque davantage de fausser le diagnostic que d’être utile. Les recommandations officielles de la Colombie-Britannique précisent que les anticorps antinucléaires (AAN) ne doivent pas être utilisés comme test de dépistage de la fatigue, des lombalgies ou d’autres symptômes non spécifiques sans justification clinique supplémentaire. [9]

Ce test n’est pas non plus destiné à confirmer la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrose. Ces maladies font l’objet d’autres approches diagnostiques, et un résultat positif aux anticorps antinucléaires (ANA) en l’absence de signes typiques de connectivite peut souvent prêter à confusion. C’est un autre exemple qui montre qu’un bon test de laboratoire peut s’avérer peu utile si les indications choisies sont inappropriées. [10]

Il est particulièrement important de rappeler que le recours systématique et simultané à des sous-sérologies telles que les anticorps anti-ADN double brin, anti-Sm, anti-RNP, anti-SSA, anti-SSB, anti-Scl-70 et anti-antigènes centromériques, en l'absence d'ANA positifs et de suspicion clinique, est généralement irrationnel. L'American College of Rheumatology, dans le cadre de son initiative « Choosing Wisely », déconseille ces panels sans ANA positifs et sans suspicion clinique de maladie à médiation immunitaire, malgré de rares exceptions, comme la recherche d'anticorps anti-Jo-1 ou, parfois, anti-SSA. [11]

Le tableau 2 vous aide à comprendre rapidement quand un test est approprié. [12]

Situation	Une analyse est généralement indiquée.	Pourquoi
Éruption cutanée photosensible, arthrite, sérosite, cytopénies, protéinurie	Oui	Il existe une forte probabilité clinique de maladie systémique
Sécheresse oculaire et buccale, phénomène de Raynaud, sclérodactylie	Oui	Un syndrome de Sjögren ou une sclérodermie systémique sont possibles.
Faiblesse musculaire proximale, éruption cutanée, suspicion de myosite	Oui	L'ANA peut faire partie de l'évaluation initiale
Seule la fatigue, sans signes objectifs.	Généralement non	Risque élevé de bruit diagnostique
Douleurs dorsales ou douleurs musculaires non spécifiques	Généralement non	Faible probabilité pré-test de maladie systémique
Le désir de « simplement se faire dépister pour une auto-immunité »	Non	L'ANA n'est pas adapté au dépistage de population.

Comment l'analyse est-elle réalisée et pourquoi la méthode est-elle importante?

L’immunofluorescence indirecte sur cellules HEp-2 demeure la méthode de référence pour le dépistage des anticorps antinucléaires. ARUP Consult la qualifie explicitement de méthode de référence pour la recherche d’ANA dans les maladies rhumatismales auto-immunes systémiques. Son avantage réside dans sa haute sensibilité et dans le fait qu’elle fournit non seulement une réponse positive ou négative, mais aussi le titre et le profil de fluorescence. [13]

L’immunofluorescence indirecte est une méthode plus laborieuse et quelque peu subjective, nécessitant une interprétation par un expert. Elle permet toutefois au médecin de visualiser le profil de fluorescence, ce qui oriente ensuite le choix de tests plus spécifiques. D’autres méthodes, telles que les tests immuno-enzymatiques (ELISA), la chimiluminescence et les panels multiplex, sont souvent plus standardisées, plus rapides et plus objectives, mais sont, en moyenne, moins sensibles que l’immunofluorescence indirecte pour un certain nombre de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques. [14]

Trois éléments doivent toujours être pris en compte dans un test d'immunofluorescence indirecte: la méthode, le titre et le profil de fluorescence. Le titre indique la dilution sérique à laquelle la réaction reste positive. Le profil de fluorescence illustre la morphologie de la fluorescence. Sans ces données, un résultat « ANA positif » est beaucoup moins informatif. C'est pourquoi un résultat positif obtenu avec un panel automatisé inconnu et un résultat positif pour HEp-2 ne sont pas exactement équivalents. [15]

ARUP recommande que le rapport ANA pour l'immunofluorescence indirecte comprenne le substrat, le résultat qualitatif, le profil observé et le titre. Sans ces informations, il est beaucoup plus difficile pour le clinicien de décider s'il convient de rechercher des anticorps anti-ADN double brin, un panel ENA, des anticorps spécifiques de la myosite ou, à l'inverse, de rechercher des anticorps anti-DFS70 isolés. Une présentation claire des résultats du laboratoire influence considérablement la valeur du test. [16]

Même un résultat négatif aux ANA ne permet pas toujours de lever complètement le voile sur la maladie. Si la suspicion clinique d'une maladie systémique est élevée, des examens complémentaires ciblés peuvent être envisagés, notamment si les signes cliniques suggèrent une nosologie spécifique. L'ARUP précise que, dans les cas de forte suspicion clinique, la recherche d'auto-anticorps spécifiques peut s'avérer nécessaire, même en cas de résultat négatif au test de dépistage. Cette précision est importante car elle permet d'éviter une interprétation trop simpliste selon laquelle « un résultat négatif aux ANA signifie l'absence de maladie auto-immune ». [17]

Le tableau 3 compare les principales approches de test.[18]

Méthode	Points forts	Restrictions	Quand c'est particulièrement utile
Immunofluorescence indirecte pour HEp-2	Haute sensibilité, fournit le titre et le profil	Exige de l'expérience, moins standardisé, plus exigeant en main-d'œuvre.	Dépistage initial des maladies systémiques suspectées
Dosage immuno-enzymatique (ELISA)	Plus rapide, plus facile à automatiser	Diminution de la sensibilité à certaines maladies systémiques	Voie de laboratoire supplémentaire ou alternative
Analyse par chimiluminescence	Automatisation et vitesse élevées	Peut ne pas détecter certains anticorps importants	Travaux de laboratoire en série sur de grands systèmes
Panneaux multiplex	Détermination simultanée de plusieurs spécificités	Ils ne remplacent pas un dépistage complet des ANA à toutes fins utiles.	Affinement du profil après sélection clinique

Comment interpréter le titre et le profil d'anticorps, et pourquoi un résultat positif ne constitue pas un diagnostic

La première erreur d'interprétation consiste à considérer tout résultat positif aux anticorps antinucléaires (ANA) comme une preuve de maladie. L'American College of Rheumatology indique que jusqu'à 15 % des personnes en parfaite santé présentent un test positif, et une étude menée auprès de la population américaine a montré une prévalence des ANA d'environ 13,8 %, les résultats étant plus fréquents chez les femmes et augmentant avec l'âge. Par conséquent, les résultats à faible titre, en particulier en l'absence de signes cliniques, doivent être interprétés avec une extrême prudence. [19]

La seconde erreur consiste à ignorer le titre. Bien qu’il n’existe pas de seuil « correct » universellement reconnu, des titres plus élevés augmentent en moyenne la probabilité d’une maladie systémique cliniquement significative. Cependant, des titres faibles, notamment à des niveaux de 1:80 ou 1:160, peuvent également être observés chez des individus sains. Par conséquent, ce n’est pas seulement le titre lui-même qui importe, mais aussi sa relation avec les symptômes, son profil et les analyses sérologiques ultérieures. [20]

La troisième erreur consiste à ignorer le profil histologique. ARUP fournit des associations cliniques pour les variantes les plus fréquentes: un profil homogène est associé aux anticorps dirigés contre la double hélice d’ADN, la chromatine et parfois Scl-70; un profil granulaire peut indiquer la présence d’anticorps anti-Sm, anti-RNP, anti-SSA, anti-SSB, anti-Scl-70, anti-ARN polymérase III et d’autres anticorps; un profil centromérique est principalement associé à la sclérodermie systémique; et un profil nucléolaire à la sclérodermie systémique, aux syndromes de chevauchement, au phénomène de Raynaud et parfois à des processus oncologiques. Ces associations ne sont pas absolues, mais elles sont très utiles pour orienter la prise en charge ultérieure. [21]

Le profil AC-2, ou variante dense à grain fin, associé aux anti-DFS70 mérite une attention particulière. L’ICAP souligne que le profil AC-2 authentique, en présence d’anti-DFS70 isolés, est souvent retrouvé chez des individus cliniquement sains ou ne présentant pas de maladie rhumatismale auto-immune systémique. Dans ces cas, il pourrait avoir une valeur pronostique négative plutôt que positive pour le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren, la sclérodermie systémique et les maladies apparentées. Cependant, cette règle n’est valable qu’en cas de reconnaissance fiable du profil et en l’absence d’autres auto-anticorps significatifs. [22]

Enfin, un résultat positif aux anticorps antinucléaires (ANA) peut être observé en dehors des maladies rhumatismales. Des sources officielles et faisant autorité indiquent qu'un résultat positif est possible en cas d'infections virales, de certaines affections malignes, d'autres maladies auto-immunes et lors de la prise de certains médicaments. Cela ne rend pas le résultat « faux » au sens du laboratoire, mais le rend cliniquement non spécifique. Par conséquent, un résultat positif aux ANA sans contexte clinique est d'une valeur limitée. [23]

Le tableau 4 montre comment la combinaison du titre et du modèle est généralement interprétée. [24]

Résultat	Que signifie-t-il le plus souvent?	Que faire ensuite?
Faible taux d'anticorps sans symptômes	Souvent sans valeur diagnostique indépendante	Comparez avec le tableau clinique, ne posez pas de diagnostic sur la base d'un seul test.
Titre élevé et présentation clinique typique	La probabilité d'une maladie systémique est significativement plus élevée.	Recherchez des anticorps spécifiques et des manifestations organiques.
Motif homogène	Anticorps suspectés dirigés contre la double hélice d'ADN, la chromatine et les histones	Rechercher les anticorps dirigés contre la double hélice d'ADN, évaluer la présence d'un lupus ou d'un syndrome lupique induit par des médicaments
Motif granuleux	Sm, RNP, SSA, SSB et d'autres sont possibles	Réaliser un panel ENA sur une tâche clinique
Modèle centromérique	Souvent associée à une sclérose systémique limitée	Évaluer le phénomène de Raynaud, les signes cutanés et vasculaires
Modèle nucléolaire	Souvent associée à la sclérose systémique et aux syndromes de chevauchement	Recherchez les signes de myosite, de pneumopathie interstitielle et de sclérodermie.
AC-2 dans l'anti-DFS70 isolé	Souvent observée en dehors des maladies rhumatismales auto-immunes systémiques	Confirmer la présence d'anti-DFS70 et évaluer la probabilité clinique globale de la maladie

Quelles sont les maladies associées à un résultat positif aux ANA et quels examens sont généralement prescrits dans ce cas?

L’association la plus classique est le lupus érythémateux systémique. Pour cette affection, les anticorps antinucléaires (ANA) présentent une très grande sensibilité; un résultat négatif rend donc le diagnostic moins probable, tandis qu’un résultat positif est un critère de classification obligatoire. Cependant, pour confirmer le diagnostic, un résultat positif seul est insuffisant: des signes cliniques et des marqueurs sérologiques plus spécifiques sont nécessaires, notamment les anticorps anti-ADN double brin et anti-Sm, ainsi qu’une évaluation du complément, des urines et des lésions organiques. [25]

Le deuxième groupe important est le syndrome de Sjögren. Dans ce cas, les anticorps antinucléaires (ANA) sont souvent positifs, mais la recherche d'anticorps anti-SSA et anti-SSB est beaucoup plus utile, notamment chez les patients présentant une sécheresse oculaire et buccale, une hypertrophie des glandes salivaires, des arthralgies et des manifestations systémiques. Si les ANA sont négatifs ou non spécifiques, mais que le tableau clinique est évocateur, les investigations diagnostiques se poursuivent, car le syndrome de Sjögren ne peut être diagnostiqué par un seul test de dépistage. [26]

Dans la sclérodermie systémique, les profils centromériques et nucléolaires sont particulièrement significatifs. Suite à ces profils, la recherche d'anticorps anti-centromériques, anti-topoisomérase I, anti-ARN polymérase III, anti-fibrillarine et d'autres auto-anticorps cibles est généralement effectuée, en fonction des panels disponibles et du tableau clinique. Ceci contribue non seulement au diagnostic, mais aussi à la stratification du phénotype de la maladie. [27]

Dans les connectivites mixtes, on observe fréquemment des taux élevés d'anticorps anti-U1-RNP, tandis que dans les myopathies inflammatoires, on constate une prédominance d'anticorps associés à la myosite et d'anticorps spécifiques de la myosite, notamment Jo-1, PL-7, PL-12, SRP, MDA5 et autres. C'est là que la mise en garde de l'American College of Rheumatology prend toute son importance: les panels d'anticorps à large spectre sans ANA positif sont généralement inutiles, mais certains anticorps, comme Jo-1, peuvent avoir une valeur clinique même en dehors du cadre habituel qui privilégie la recherche d'ANA. [28]

Il existe un autre niveau d'interprétation important: les personnes ANA-positives sans maladie rhumatismale systémique manifeste. Elles peuvent présenter une thyroïdite auto-immune, une cholangite biliaire primitive, des infections virales, des effets indésirables médicamenteux, ou ne présenter aucune maladie systémique cliniquement significative. Par conséquent, la prise en charge ultérieure ne doit pas être déterminée par la séropositivité en elle-même, mais par la question clinique spécifique à laquelle il convient de répondre. [29]

Le tableau 5 présente les tests suivants les plus courants à commander après un ANA positif.[30]

Contexte ou modèle clinique	Que vérifient-ils ensuite?
Suspicion de lupus érythémateux systémique	Anticorps anti-ADN double brin, Sm, complément, analyse d'urine
Syndrome de Sjögren suspecté	SSA, SSB, évaluation des glandes lacrymales et salivaires
Modèle centromérique	Anticorps anti-centromères, évaluation de la sclérose systémique
Modèle nucléolaire	Scl-70, l'ARN polymérase III, PM Scl et d'autres protéines du panel
suspicion de maladie mixte du tissu conjonctif	U1-RNP
Myopathie inflammatoire suspectée	Jo-1 et le panel élargi de myosite
Aspect homogène et présentation clinique du lupus	Anticorps dirigés contre la double hélice d'ADN, parfois anticorps dirigés contre la chromatine et les histones
AC-2 et faible probabilité clinique de maladie systémique	Confirmation de l'anti-DFS70

Que faire après un résultat positif ou négatif

La première règle après réception des résultats est de ne pas interpréter le test. Si les anticorps antinucléaires (ANA) sont positifs, il est nécessaire de revenir à la question clinique: quels sont les symptômes spécifiques présents? Quels organes sont atteints? Y a-t-il une protéinurie, des cytopénies, une sécheresse des muqueuses, un phénomène de Raynaud, une faiblesse musculaire, des manifestations cutanées ou une pneumopathie interstitielle? Ce n’est qu’alors que l’on peut déterminer si le patient doit consulter un rhumatologue, un néphrologue, un dermatologue, un pneumologue ou s’il doit simplement être surveillé. [31]

La deuxième règle consiste à ne pas répéter les tests ANA de façon sérielle sans raison valable. Les recommandations de la Colombie-Britannique précisent que les tests répétés ou sériels après un résultat positif sont généralement inutiles, car les variations du titre ne sont pas corrélées à l’activité de la maladie. Une revue publiée dans Biochemia Medica confirme que les mesures sérielles des ANA ne sont généralement pas indiquées pour le suivi de l’activité de la maladie ou de l’efficacité du traitement. [32]

La troisième règle est qu'un résultat négatif aux anticorps antinucléaires (ANA) est généralement rassurant, mais ne permet pas toujours de résoudre le problème. MedlinePlus indique qu'un résultat négatif diminue la probabilité d'une maladie auto-immune, sans toutefois l'exclure complètement. Si le tableau clinique est particulièrement évocateur, notamment en cas de suspicion de myosite, de syndrome de Sjögren ou de variantes rares de lupus avec ANA négatifs, des examens complémentaires ciblés restent justifiés. [33]

Quatrième règle: un résultat positif aux anticorps antinucléaires (ANA) sans signes cliniques de maladie rhumatismale systémique ne justifie pas systématiquement une consultation chez un rhumatologue. Les recommandations officielles de la Colombie-Britannique soulignent que seule une minorité de patients présentant des ANA positifs sans corrélations cliniques nécessitent réellement une consultation spécialisée. Dans de nombreux cas, il est plus utile d’expliquer la portée limitée de ce résultat et de surveiller l’évolution clinique plutôt que d’entreprendre une série interminable d’examens complémentaires. [34]

La cinquième règle consiste à distinguer les objectifs diagnostiques et classificateurs d’un test. Les critères EULAR et de l’American College of Rheumatology pour le lupus ont été élaborés principalement à des fins de classification dans le cadre de la recherche, et non comme un algorithme rigide d’autodiagnostic fondé sur un seul paramètre biologique. En pratique, le diagnostic repose sur une combinaison de données cliniques, biologiques et parfois morphologiques. Par conséquent, même un test ANA très positif, sans manifestations cliniques correspondantes, ne permet pas d’établir automatiquement un diagnostic. [35]

Le tableau 6 présente la voie rationnelle après réception du résultat. [36]

Situation	La prochaine étape rationnelle
ANA positif et présentation clinique typique	Prescrire des anticorps spécifiques et évaluer les manifestations organiques
ANA positif sans symptômes	Ne posez pas de diagnostic automatique, évaluez la nécessité d'une observation.
Faible titre sans manifestations cliniques	Souvent, une explication suffit, sans qu'il soit nécessaire de poursuivre les investigations.
ANA et AC-2 positifs	Confirmer la présence d'anti-DFS70 et recalculer la probabilité clinique de maladie systémique
ANA négatif, mais forte suspicion de maladie	Envisager des anticorps ciblés et des examens cliniques complémentaires
Une maladie du tissu conjonctif déjà connue	N’utilisez pas les ANA comme marqueur d’exacerbation ou de réponse au traitement.

FAQ

Un résultat positif aux anticorps antinucléaires (ANA) signifie-t-il forcément que vous souffrez de lupus?
Non. Plus de 95 % des personnes atteintes de lupus présentent des ANA positifs, mais seulement 11 à 13 % d’entre elles souffrent réellement de lupus ou d’une autre maladie auto-immune du tissu conjonctif. Par conséquent, un test positif justifie des examens complémentaires et ne constitue pas un diagnostic définitif. [37]

Une personne en bonne santé peut-elle avoir des anticorps antinucléaires (ANA) positifs?
Oui. L’American College of Rheumatology estime que jusqu’à 15 % des personnes en parfaite santé peuvent avoir des ANA positifs, et une vaste étude populationnelle menée aux États-Unis a révélé une prévalence globale d’environ 13,8 %. Ces résultats sont plus fréquents chez les femmes et augmentent avec l’âge. [38]

Qu’est-ce qui importe le plus: la positivité ou le titre?
Les deux paramètres sont importants, mais aucun ne doit être interprété indépendamment des données cliniques. Un titre plus élevé rend généralement une maladie systémique plus probable, mais il n’existe pas de seuil universel permettant à lui seul d’établir un diagnostic. [39]

Est-il nécessaire de refaire le test ANA pour surveiller le traitement?
Généralement, non. Les recommandations officielles indiquent que des mesures répétées et sérielles des ANA ne sont pas nécessaires pour surveiller l’activité de la maladie, car la dynamique du titre est peu corrélée aux exacerbations et à la réponse au traitement. [40]

Est-il possible d’avoir un lupus érythémateux systémique avec un résultat négatif aux anticorps antinucléaires (ANA)?
C’est rare, mais possible. Un résultat négatif diminue la probabilité de la maladie, mais ne l’exclut pas complètement, surtout en présence de signes cliniques et organiques évocateurs. [41]

Que signifie le profil AC-2 et anti-DFS70?
La présence isolée d’AC-2 associée à des anticorps anti-DFS70 est souvent observée chez des individus sains ou chez des patients ne présentant pas de maladie rhumatismale auto-immune systémique. Toutefois, ce profil ne doit pas être interprété de manière automatique: il est nécessaire de s’assurer de sa bonne identification et de l’absence d’autres auto-anticorps significatifs. [42]

Faut-il prescrire systématiquement un bilan ENA complet chez toute personne présentant un test ANA positif?
Non. Le choix des sous-sérologies doit dépendre du tableau clinique et du profil sérologique. L’American College of Rheumatology déconseille de prescrire des sous-sérologies en l’absence d’ANA positif et de suspicion clinique de maladie à médiation immunitaire, et recommande, après un test ANA positif, de réaliser des examens complémentaires ciblés. [43]

Que faire si votre test ANA est positif mais que vous ne présentez aucun symptôme?
Un traitement urgent ou une consultation automatique chez un rhumatologue ne sont généralement pas nécessaires. Il est beaucoup plus important d’évaluer la présence de signes cliniques de la maladie, de rechercher une séropositivité faible et aléatoire et, si nécessaire, de se limiter à une simple surveillance. [44]