Anticorps contre les antigènes nucléaires (facteur antinucléaire) dans le sang

Chez les personnes en bonne santé, le titre d'anticorps dans le sérum de l'antigène nucléaire 1: 40-1: 80 (cliniquement significatif titre - ≥1: 160 en utilisant la méthode de immunofluorescence indirecte, en utilisant des méthodes de dépistage - moins de 1h50).

Facteur antinucléaire - anticorps dirigés contre le noyau entier. C'est un groupe hétérogène d'auto-anticorps qui réagissent avec différents composants du noyau. La détermination des anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires dans le sérum est un test pour les maladies systémiques du tissu conjonctif. Le dépistage de la présence d'anticorps antinucléaires dans le sérum est effectué par radio-immunodosage (RIA), fixation du complément (RCC) ou ELISA.

Les résultats positifs du dépistage doivent être confirmés par immunofluorescence indirecte. En tant que substrat cellulaire, des préparations préparées à partir d'une suspension de cellules à gros noyaux [provenant de cellules humaines des cellules épithéliales humaines (cellules du larynx ou tranches de foie murines) sont utilisées. Le type de coloration (le caractère de la distribution du marqueur fluorescent dans les cellules) pour différentes maladies n'est pas le même et détermine la direction de l'établissement ultérieur de la spécificité des anticorps antinucléaires.

• La coloration diffuse (distribution uniforme de l'étiquette) est la moins spécifique, avec éventuellement un lupus érythémateux disséminé, le syndrome de la drogue lupique et d'autres maladies auto-immunes, ainsi que chez les personnes âgées. Avec la coloration diffuse des cellules, la réaction doit être répétée avec une grande dilution du sérum sanguin à l'étude. Si le type de coloration reste le même, il est très probable que l'antigène contre lequel les anticorps antinucléaires sont dirigés soit la désoxyribonucléoprotéine.
• Une coloration homogène ou périphérique est observée lorsque les anticorps dirigés contre l'ADN double brin prédominent dans le sérum de test. Ce type de coloration est le plus souvent trouvé dans le lupus érythémateux disséminé.
• La coloration tachetée ou tachetée est due aux anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires extraits et est habituellement observée avec une maladie du tissu conjonctif mixte, le syndrome de Sjögren, le syndrome de la drogue lupique.
• La coloration nucléolaire (nucléolaire) (distribution des marqueurs dans la région du nucléole) est due aux anticorps dirigés contre la ribonucléoprotéine (voir ci-dessous). Ce type de coloration est caractéristique de la sclérodermie systémique, et parfois il est possible avec d'autres maladies auto-immunes.
• La coloration mouchetée centromérique ou discrète est due aux anticorps dirigés contre le centromère (domaine spécialisé des chromosomes) et est caractéristique du syndrome de CREST et d'autres maladies rhumatismales auto-immunes.

L'objectif principal de l'étude des anticorps antinucléaires est la détection du lupus érythémateux disséminé, car dans cette maladie, ils apparaissent dans le sérum sanguin de 95% des patients dans les 3 mois suivant son apparition.

La détermination des anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires est d'une grande importance pour le diagnostic de la collagénose. Lorsque titre polyartérite noueuse de (en utilisant des procédés de criblage) peut être augmentée jusqu'à 1: 100, la dermatomyosite - jusqu'à 1: 500, dans le lupus érythémateux disséminé - jusqu'à 1: 1000 et plus. Dans le test de lupus érythémateux systémique pour la détection du facteur antinucléaire a un degré élevé de sensibilité (89%), mais la spécificité modérée (78%) par rapport à l'essai pour la détermination des anticorps à l'ADN natif (sensibilité 38%, spécificité 98%). Les anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires sont hautement spécifiques du lupus érythémateux disséminé. La conservation d'un taux élevé d'anticorps pendant une longue période est un signe défavorable. La réduction du titre annonce une rémission ou (parfois) la mort.

La détection de fréquence de sclérodermie d'anticorps dirigés contre des antigènes nucléaires est de 60-80%, mais leurs titres inférieurs à ceux avec le lupus érythémateux systémique. Entre le titre du facteur antinucléaire dans le sang et la sévérité de la maladie, la relation n'est pas tracée. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, les formes de flux de type SCR sont souvent isolées; par conséquent, les anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires sont souvent détectés. Dermatomyosite anticorps contre des antigènes nucléaires dans le sang est détecté dans 20-60% des cas (titre de 1: 500) à la polyartérite noueuse - 17% (1: 100), la maladie de Sjogren - à 56% lorsqu'il est combiné avec l'arthrite et 88% cas avec le syndrome de Guzero-Sjogren. Dans le lupus érythémateux discoïde, le facteur antinucléaire est détecté chez 50% des patients.

En dehors des maladies rhumatismales, des anticorps contre des antigènes nucléaires dans le sang détectée dans l'hépatite chronique active (dans 30-50% des cas), et leur titre parfois jusqu'à 1: 1000. Autoanticorps nucléaires peuvent apparaître dans le sang au cours de la mononucléose infectieuse, la leucémie aiguë et chronique, une anémie hémolytique acquise, les maladies Valdenstroma, la cirrhose du foie, la cirrhose biliaire, l'hépatite, le paludisme, la lèpre, l'insuffisance rénale chronique, la thrombocytopénie, les maladies lymphoprolifératifs, myasthénie et thymome.

Presque dans 10% des cas, le facteur antinucléaire est retrouvé chez les personnes en bonne santé, mais à faible titre (pas plus de 1:50).

Au cours des dernières années, un test immuno-enzymatique pour la détection d'anticorps antinucléaires de divers spectres a été développé, facile à réaliser et qui déplace progressivement la méthode d'immunofluorescence.

Un certain nombre de médicaments peut conduire à titre d'augmentation de faux positifs d'anticorps antinucléaires: aminosalicylés, carbamazépine, isoniazide, méthyldopa, procaïnamide, iodures, les contraceptifs oraux, les tétracyclines, les diurétiques thiazidiques, sulfamides, la nifédipine, bêta-bloquants, hydralazine, pénicillamine, nitrofurantoïne, etc. En raison. La capacité de ces médicaments à provoquer des interférences au cours de l'étude.

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