Essoufflement en marchant

Alors que l'essoufflement est considéré comme normal pendant une forte activité physique, dans le cas d'un effort minimal, une sensation d'essoufflement avec une respiration qui nécessite plus d'efforts - c'est-à-dire une essoufflement lors de la marche - est un symptôme courant de maladie respiratoire ou cardiovasculaire.

Dans un document consensuel [ 1], la société thoracique américaine définit la dyspnée comme "une sensation subjective d'inconfort dans la respiration constituée de sensations qualitativement distinctes variant en intensité.... [Il] résulte de l'interaction de multiples facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et peut provoquer des réponses physiologiques et comportementales secondaires."

Causes essoufflement

Dyspnée ou dyspnée peut être aigu (durée de quelques heures à quelques jours) ou chronique (durée de plus de 4 à 8 semaines). Souvent, la marche peut entraîner un essoufflement en présence de certaines maladies de deux principaux systèmes: le système respiratoire et le système cardiovasculaire.

Les causes liées au système respiratoire comprennent:

• Conduisant à une diminution de la perméabilité des voies respiratoires B asthme rhonchial;
• Infection pulmonaire sous forme de bronchite (le plus souvent obstructive ou oblitérante) ou de pneumonie avec effusion pleural;
• Affectant les bronchioles des poumons bronchiolite obstructive chronique;
• Exacerbation maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); [ 2]
• Embolie pulmonaire, qui transporte du sang du cœur aux poumons; [ 3]
• Emphysème pulmonaire avec altération de leurs alvéoles;
• Les maladies pulmonaires interstitielles avec une diminution de l'élasticité de leurs tissus, y compris, aLVÉOLISE IDIOPATHIQUE DE FIBROSION et pneumosclérose; Maladies professionnelles - Asbestose, silicose, anthracose; auto-immune - sarcoïdose bronchopulmonaire et amylose; [ 4]
• Atelectasis du poumon;
• Néoplasmes ou métastases malignes dans les poumons;
• Pneumothorax;
• Pneumonie. [ 5]

Parmi les causes cardiovasculaires de la dyspnée de marche sont notées:

• Insuffisance cardiaque congestive chronique; [ 6]
• Ischémie myocardique; [ 7]
• Épanchement et constrictif péricardite;
• Augmentation persistante de la pression de l'artère pulmonaire - hypertension pulmonaire;
• Malformations cardiaques. [ 8]

Dans de nombreux cas, l'essoufflement lors de la marche chez les personnes âgées est l'un des symptômes insuffisance cardiaque chez les personnes âgées.

Il peut y avoir un essoufflement lors de la marche pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre. Et chez les femmes enceintes qui n'ont pas de problèmes avec le système respiratoire ou cardiovasculaire, un tel essoufflement est dû à des raisons physiologiques: une augmentation du volume du sang circulant, la pression de l'utérus sur le diaphragme et l'action de l'hormones progestérone, qui détend les muscles transversaux transversaux, y compris les muscles inspirants (respiratoires). [ 9]

Voir aussi - causes de l'essoufflement

Facteurs de risque

Le risque de développer un essoufflement pendant la marche est augmenté lorsque:

• Anémie;
• Fumeur;
• Infections respiratoires;
• Problèmes pulmonaires ou cardiaques;
• Sensibilisation du corps avec une tendance aux réactions allergiques;
• Lésions pulmonaires causées par l'inhalation de substances toxiques, ainsi que l'inhalation prolongée de la poussière industrielle (charbon, amiante, graphite et contenant du dioxyde de silicium libre), qui peut provoquer pneumoconiosis;
• Lésions pulmonaires induites par le médicament;
• Obésité (qui met une pression supplémentaire sur le système respiratoire et cardiovasculaire).

Pathogénèse

La dyspnée pendant la marche et l'exercice se développe à la suite de multiples interactions de signaux afférents et efférents avec des récepteurs du système nerveux central, des chimiorécepteurs périphériques (carotides et aortiques) et des mécanorécepteurs situés dans les voies aériennes, les poumons et les vaisseaux pulmonaires.

Les chimiorécepteurs contrôlent la pression partielle de l'oxygène dans le sang artériel et le niveau de dioxyde de carbone, et les mécanorécepteurs transmettent des informations sensorielles sur le volume de l'espace pulmonaire aux centres respiratoires du cerveau.

Tout effort physique augmente la demande métabolique d'oxygène. Les signaux afférents allant au SNC ont des informations sur les niveaux de gaz sanguin et la perturbation de l'échange de gaz avec une augmentation de la teneur en CO2. Et les signaux efférents sont des signaux à la baisse du centre respiratoire des motoneurones qui activent les muscles respiratoires: diaphragmatiques, intercostaux externes, échelons et muscles sternoclaviculaires.

Et la pathogenèse de la dyspnée survenant pendant la marche s'explique par le fait que les centres respiratoires du cerveau, responsables de la formation du rythme respiratoire de base (contraction / relaxation des muscles respiratoires), reçoivent des signaux afférents et efférents, ce qui signifie la discrédité entre la naissance physique et la nécessité de l'oxygène. [ 10]

Autrement dit, l'essoufflement se produit lorsque la fréquence respiratoire ne peut pas répondre à ce besoin.

Épidémiologie

Un symptôme courant tel que la dyspnée chronique se produit chez 25% des patients externes avec une prévalence globale de 10% et augmente à 28% chez les personnes âgées. [ 11]

Selon certains rapports, la dyspnée survenue pendant la marche est étiologiquement associée à l'asthme, à la pneumonie, à la MPOC, à la maladie pulmonaire interstitielle, à l'ischémie cardiaque et à l'insuffisance cardiaque congestive dans 85% des cas.

Pour 1 à 4% des patients, la dyspnée est la principale raison de voir un médecin. [ 12], [ 13]. Dans une pratique spécialisée, les patients atteints de dyspnée chronique représentent 15 à 50% des références aux cardiologues et un peu moins de 60% des références aux pneumologues.

Symptômes

Les premiers signes d'essoufflement lors de la marche sont de l'étanchéité dans la poitrine lorsqu'ils respirent et une sensation d'avoir besoin de respirer plus profondément avec plus d'efforts.

Les symptômes se produisent également sous forme de tachypnée (respiration rapide) et une augmentation du rythme cardiaque (rythme cardiaque accru).

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, l'ischémie myocardique ou la pression de l'artère pulmonaire élevée. Faiblesse et dyspnée sur la marche et l'exercice; Les asthmatiques ont souvent un essoufflement et des palpitations sur la marche.

En raison de la respiration rapide et de l'hyperventilation qui en résulte des poumons, il y a un essoufflement et des étourdissements en marchant rapidement.

L'origine respiratoire est indiquée par un essoufflement lorsque vous montez et descendez les escaliers et la toux, ainsi que la respiration sifflante et la respiration bruyante. Un gonflement des jambes et un essoufflement lors de la marche indiquent des problèmes cardiaques.

En savoir plus dans les publications:

• Symptômes de l'essoufflement
• Palpitations cardiaques et autres symptômes: essoufflement, peur, douleur, faiblesse

Diagnostics essoufflement

Divers outils sont utilisés pour évaluer la dyspnée, allant des descriptions d'intensité simples (échelle analogique visuelle, échelle Borg) aux questionnaires multidimensionnels (par exemple, profil de dyspnée multidimensionnelle). Ces outils ont été validés et sont utiles pour la communication. Il existe d'autres classifications spécifiques aux maladies, notamment la classification de la New York Heart Association (NYHA) de l'insuffisance cardiaque congestive chronique. [ 15]

Pour diagnostiquer une condition dont le symptôme est un essoufflement lors de la marche,

Sont nécessaires l'anamnèse du patient, son examen physique, l'auscultation du cœur, ainsi que les tests sanguins (général, biochimique, pour les éosinophiles, etc.) et l'examen bactériologique des expectorations.

Le diagnostic instrumental est obligatoire: radiographie des poumons, du cœur et des navires; bronchoscopie; CT thoracique, électrocardiographie, échoc, spirographie, oxymétrie d'impulsion. Plus d'informations - recherche respiratoire

Le diagnostic différentiel est conçu pour identifier la cause de ce symptôme, associé au système respiratoire ou au système cardiovasculaire. [ 16]

Traitement essoufflement

Le traitement de la dyspnée sur la marche et l'exercice dépend de son étiologie.

Comment se débarrasser de l'essoufflement lors de la marche, détaillé dans la publication - comment se débarrasser de l'essoufflement

Pour les médicaments et les pilules pour l'essoufflement lors de la marche, voir: traiter l'essoufflement.

Exercices de respiration suffisamment efficaces pour l'essoufflement lors de la marche. Les spécialistes recommandent de répéter de tels exercices:

• Inspirez en douceur l'air par le nez et expirez à travers des lèvres comprimées (comme si elle soufflait une bougie);
• Respirer avant de faire quelque chose et d'expirer après l'action, par exemple, respirant avant de se lever et d'expirer tout en se tenant debout;
• La respiration rythmique, comme l'inhalation pendant une étape lors de la marche et de l'expiration pendant une ou deux étapes;
• Des inhalations lentes et des exhalations rapides à travers les narines droite et gauche.

Complications et conséquences

Il peut y avoir des complications et des conséquences de l'essoufflement lors de la marche, comme:

• Ventilation désordonnée avec un CO2 sanguin accru - hypercapnie;
• Hypoxie respiratoire;
• Progression vers sévère insuffisance respiratoire, ce qui peut alors conduire à un arrêt respiratoire potentiellement mortel.

Prévention

Il est important de se rappeler que la seule façon de faire face à un essoufflement est de traiter l'état sous-jacent provoquant le symptôme.

Il est également nécessaire d'arrêter de fumer et de prendre des mesures pour normaliser le poids corporel.

Prévoir

Le pronostic de la dyspnée qui se produit avec la marche varie considérablement et dépend de l'étiologie et des comorbidités sous-jacentes.