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Inflammation pulmonaire causée par l'inhalation de substances toxiques
Dernière revue: 23.04.2024
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Exposition aiguë à des substances toxiques
L'exposition à court terme à de fortes concentrations de gaz toxiques est typique des accidents du travail, en raison de défauts dans les soupapes ou les pompes dans le réservoir d'essence ou pendant le transport de l'essence. Dans ce cas, un grand nombre de personnes peuvent être exposées et affectées. Le chlore, le phosgène, le dioxyde de soufre, le dioxyde d'hydrogène ou le sulfure, le dioxyde d'azote, l'ozone et l'ammoniac sont parmi les plus importants gaz d'action irritante.
La défaite du système respiratoire est liée à la taille des particules inhalées et à la solubilité du gaz. La plupart des gaz solubles dans l'eau (par exemple, le chlore, l'ammoniac, le dioxyde de soufre, le chlorure d'hydrogène) provoque immédiatement une irritation de la membrane muqueuse, ce qui peut amener les personnes touchées à quitter la zone touchée. Des dommages importants aux parties supérieures des voies respiratoires, aux voies respiratoires distales et au parenchyme pulmonaire se produisent uniquement lorsque la victime ne peut pas quitter la source d'exposition. Les gaz moins solubles (par exemple, le dioxyde d'azote, le phosgène, l'ozone) ne provoquent pas de symptômes d'alerte précoce et sont plus susceptibles de provoquer une bronchiolite sévère avec ou sans œdème pulmonaire. Avec l'intoxication au dioxyde d'azote (qui se produit dans les remplisseuses des poubelles et des soudeurs), il peut y avoir un retard (jusqu'à 12 h) de développement des symptômes de l'œdème pulmonaire.
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Exposition chronique à des substances toxiques
Une exposition continue ou intermittente à de faibles niveaux de gaz irritants ou de vapeurs chimiques peut entraîner une bronchite chronique, bien que le rôle d'une telle exposition soit particulièrement difficile à prouver chez les fumeurs.
L'inhalation chronique de certains agents (par exemple, l'éther bihlormetilovy ou certains métaux) provoquent le cancer du poumon ou d'autres sites (par exemple, l'angiosarcome du foie après une exposition à un monomère de chlorure de vinyle, le mésothéliome avec exposition à l'amiante).
Les symptômes de lésions pulmonaires causées par l'inhalation de substances toxiques
Les gaz irritants solubles provoquent une hyperémie grave et d'autres manifestations des yeux, du nez, de la gorge, de la trachée et une irritation bronchique majeure. La toux, l'hémoptysie, la respiration sifflante, le vomissement et l'essoufflement sont notés. La gravité de la lésion dépend de la dose. Les gaz insolubles causent moins de symptômes immédiats, mais peuvent causer un essoufflement ou de la toux.
Le diagnostic est généralement évident d'une anamnèse; La nature des soins ne dépend pas du type de substance inhalée, mais plutôt des symptômes. Les voies respiratoires supérieures peuvent être bloquées par un gonflement, une sécrétion et / ou un laryngospasme. La détection d'une consolidation alvéolaire focale ou drainante en radiographie pulmonaire indique généralement un œdème pulmonaire. La présence de l'un de ces signes indique la nécessité d'une intubation endotrachéale préventive.
Traitement des lésions pulmonaires causées par l'inhalation de substances toxiques
L'assistance immédiate consiste à retirer de la source de la lésion, la thérapie d'observation et d'entretien. Si possible, il faut amener la victime à l'air frais et lui donner un O 2 supplémentaire . Le traitement vise à maintenir un échange gazeux suffisant, une oxygénation adéquate et une ventilation alvéolaire. L'obstruction sévère des voies respiratoires nécessite l'administration d'adrénaline racémique inhalée, l'intubation endotrachéale ou la trachéotomie, et la ventilation artificielle des poumons, si nécessaire. Les bronchodilatateurs et l'oxygénothérapie peuvent être suffisants dans les cas moins graves. L'efficacité de la thérapie avec des glucocorticoïdes (par exemple, prednisolone 45-60 mg une fois par jour pendant 1-2 semaines) est difficile à prouver, mais il est souvent utilisé empiriquement.
Après une phase aiguë, les médecins doivent être prêts à développer un syndrome de dysfonctionnement des voies aériennes réactives, une bronchiolite oblitérante avec ou sans pneumonie organisée, une fibrose pulmonaire et un SDRA retardé. En raison du risque de SDRA, tout patient présentant une infection aiguë des voies respiratoires supérieures après inhalation d'aérosols ou de gaz toxiques doit être observé dans les 24 heures.
Comment prévenir les dommages pulmonaires causés par l'inhalation de substances toxiques?
La prudence dans le travail avec les gaz et les produits chimiques est la mesure préventive la plus importante. La présence d'une protection respiratoire adéquate (par exemple, des masques à gaz avec un apport d'air isolé) est également très importante; Les sauveteurs sans dispositifs de protection qui se dépêchent de libérer la victime, souffrent souvent eux-mêmes, en recevant une maladie respiratoire aiguë et chronique.
Quel est le pronostic des lésions pulmonaires causées par l'inhalation de substances toxiques?
La plupart des gens se rétablissent complètement. Les infections bactériennes fréquentes sont la complication la plus grave. Certains développer le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), généralement dans les 24 heures. Bronchiolite oblitérante, ce qui conduit à une insuffisance respiratoire peut se développer 10-14 jours après une brève exposition à l' ammoniac, le monoxyde d'azote, le dioxyde de soufre et le mercure. Ce type de lésion se manifeste obstructive mixte et le type restrictif de la violation et à la température ambiante détectée FER comme la mosaïque des bronchioles et un épaississement accru légèreté.
Une bronchiolite oblitérante associée à une pneumonie organisée peut se produire si le tissu de granulation se développe dans les voies aériennes distales et les canaux alvéolaires au cours de la période de récupération. Dans des cas plus rares, le SDRA peut se développer avec ou sans fibrose pulmonaire.
Parfois, des lésions sévères conduisent à une obstruction réversible des voies respiratoires (syndrome de dysfonctionnement réactif des voies aériennes), qui dure plus d'un an et se résout lentement dans certains cas. Les fumeurs peuvent être plus sensibles aux dommages persistants aux poumons toxiques. La défaite des voies respiratoires inférieures peut rendre la respiration plus difficile plus longtemps, surtout après une exposition à l'ammoniac, à l'ozone, au chlore et aux vapeurs d'essence.