Dyspnée

Beaucoup de gens connaissent la sensation de manque d'air. Dans ces moments-là, la personne commence à respirer plus souvent et plus profondément, afin de compenser le manque d'oxygène. Ces troubles respiratoires sont appelés dyspnée. Il s'agit d'un symptôme subjectif, qui peut survenir sous des formes aiguës ou chroniques. Au début, le patient n'y prête même pas attention, mais lorsqu'il commence à provoquer une gêne physique et à perturber les activités quotidiennes, il n'y a plus qu'à consulter un médecin.

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Épidémiologie

En général, la prévalence de la dyspnée varie considérablement et dépend de l'âge. Entre 37 et 70 ans, ce chiffre se situe entre 6 et 27 %. Les enfants présentent des caractéristiques physiopathologiques liées à leur âge, ce qui fait que la prévalence de la dyspnée atteint 34 %. Au cours des deux premiers mois de vie, la dyspnée est très rare chez l'enfant, mais chez les nourrissons de plus de deux mois, ce chiffre augmente significativement. Son apparition est souvent associée à une infection fréquente par le virus respiratoire syncytial. Des études épidémiologiques ont montré que chez les enfants ayant souffert de dyspnée au cours des trois premières années de vie, celle-ci persiste chez 40 % d'entre eux à l'âge de 6 ans.

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Causes dyspnée

La dyspnée, ou essoufflement, est l'un des symptômes les plus courants de diverses maladies. Elle n'est pas seulement un symptôme des maladies pulmonaires chroniques, mais peut être associée à un large éventail de maladies telles que le cancer, l'insuffisance cardiaque, la démence et des troubles neurologiques comme l'anévrisme cérébral, la sclérose latérale amyotrophique et le sida.

Les problèmes respiratoires peuvent survenir pour diverses raisons, qu'elles soient internes ou externes. L'un des principaux facteurs de risque externes est une mauvaise écologie.

De plus, certaines maladies affectant le fonctionnement du système respiratoire peuvent en être la cause. Par exemple, la dyspnée peut survenir en cas de pneumonie, de bronchite, de malformation cardiaque, de laryngite, d'insuffisance cardiaque, d'infections virales respiratoires aiguës et d'anémie. L'apparition de ces maladies perturbe soit le fonctionnement des poumons eux-mêmes en raison de l'œdème qui en résulte, soit le processus d'échange d'oxygène, ainsi que la circulation sanguine.

Un manque d'oxygène peut survenir suite à une réaction allergique. Les facteurs en cause peuvent être les poils d'animaux, divers aliments, les médicaments, la poussière domestique, les produits chimiques, les cosmétiques, les piqûres d'insectes, etc. Si ces crises allergiques se répètent fréquemment, elles peuvent évoluer vers l'asthme, caractérisé par une dyspnée fréquente.

La dyspnée survient également chez les personnes en surpoids, car leur système cardiovasculaire n'est pas toujours en mesure de fournir la quantité nécessaire d'oxygène aux tissus. Chez ces personnes, même une activité physique insignifiante et de courte durée, ou une anxiété mineure, suffit à provoquer un essoufflement.

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Pathogénèse

La théorie la plus convaincante du mécanisme d’apparition et de développement de la dyspnée est basée sur la façon dont le cerveau perçoit et analyse les impulsions qui lui parviennent en raison de la divergence entre les processus d’étirement/tension des muscles respiratoires.

Dans ce cas, le degré d'irritation des nerfs contrôlant la tension musculaire, ainsi que les signaux transmis au cerveau, diffèrent selon la longueur des muscles. Une version affirme que c'est à cause de cette différence qu'une personne a l'impression que sa respiration est trop faible par rapport à la tension des muscles respiratoires. Les impulsions provenant des terminaisons nerveuses vers les poumons via le nerf vague atteignent le système nerveux central et provoquent une sensation consciente ou inconsciente de difficultés respiratoires: la dyspnée.

Il s'avère donc que l'essoufflement survient parce que le cerveau est suractivé par des impulsions transmises par le centre respiratoire situé dans le bulbe rachidien. Plus les irritants et les troubles du fonctionnement des voies respiratoires sont importants, plus l'essoufflement est important.

Les impulsions pathologiques peuvent provenir des zones suivantes:

• Centres nerveux situés dans le cortex cérébral;
• Mécano- et barorécepteurs dans les muscles respiratoires, ainsi que dans d'autres articulations et groupes musculaires;
• Les chimiorécepteurs, situés dans l'artère carotide (dans les corps carotidiens), le cerveau, l'aorte - ils réagissent aux changements de concentration de dioxyde de carbone;
• Récepteurs qui réagissent aux changements de l’équilibre acido-basique dans le sang;
• Terminaisons nerveuses intrathoraciques (nerf phrénique et vague).

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Symptômes dyspnée

La dyspnée peut être définie comme « une sensation ou une perception d'inconfort lors de la respiration… » Les patients peuvent décrire cette sensation comme un essoufflement, une incapacité à respirer suffisamment ou une suffocation. Elle se distingue de la tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire) et de l'hypercapnie (augmentation de la profondeur de ventilation).

On peut dire que la présence de symptômes de dyspnée se produit lorsqu'une personne présente les signes suivants:

• Douleur dans la poitrine, ainsi qu'une sensation de pression dans celle-ci;
• Problèmes respiratoires qui surviennent chez une personne même au repos;
• Le patient ne peut pas dormir allongé; il ne peut s'endormir qu'assis;
• Des sifflements et des sifflements apparaissent pendant la respiration;
• Difficulté à avaler;
• Il y a une sensation de corps étranger dans la gorge;
• La température augmente pendant plusieurs jours d’affilée;

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Premiers signes

Le principal signe de manque d'oxygène est une communication inhibée avec son interlocuteur: la personne ressent un manque d'air et a du mal à percevoir les questions qui lui sont posées. Un autre signe de dyspnée est l'incapacité à se concentrer: le manque d'oxygène dans le sang affecte le fonctionnement du cerveau.

L'essoufflement est assez facile à détecter chez un patient: ces personnes ont constamment l'impression de monter un long escalier ou de courir. Elles sont également incapables de prononcer de longues phrases et tentent de respirer profondément, tentant ainsi de compenser le manque d'air.

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Dyspnée paroxystique nocturne

La dyspnée paroxystique nocturne est une crise d'essoufflement qui survient soudainement au milieu de la nuit. Elle se manifeste par un réveil brutal dû à un manque important d'oxygène. Pour soulager la douleur, la personne doit s'asseoir. Dans certains cas, une respiration sifflante, une toux ou une sensation d'étouffement peuvent également survenir. L'essoufflement disparaît progressivement, permettant au patient de se recoucher et de s'endormir. Il arrive aussi que la crise ne s'atténue pas, obligeant le patient à rester assis toute la nuit.

Cet essoufflement est dû à l'accumulation de liquide dans les poumons, observée en cas d'insuffisance cardiaque chronique. Il convient toutefois de noter que ces symptômes ne sont pas nécessairement le signe d'une pathologie cardiaque. Pour soulager ce trouble, le patient doit dormir en position assise, car il ne peut pas adopter une position horizontale.

Complications et conséquences

L'apparition d'une dyspnée dans la bronchite indique généralement que des complications de la maladie ont commencé - elle est devenue chronique ou que des conséquences défavorables sont apparues - pleurésie, pneumonie, etc.

Un essoufflement soudain et sévère peut être le symptôme de complications dangereuses liées à des maladies du système bronchopulmonaire. Dans ce cas, des douleurs thoraciques peuvent également survenir. Dans ce cas, le patient doit être hospitalisé.

Si, lors d'une bronchite obstructive, les crises d'essoufflement deviennent plus longues et plus fréquentes, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. La persistance de crises d'essoufflement est dangereuse, car la personne peut développer un manque d'oxygène.

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Diagnostics dyspnée

Tout comme la douleur, la dyspnée est un symptôme subjectif qui dépend de nombreux facteurs, tant physiologiques que psychologiques. En raison de cette subjectivité, le degré de dyspnée d'un patient peut ne pas être corrélé à un dysfonctionnement pulmonaire. Il est donc évalué à l'aide de tests objectifs tels que l'oxymétrie de pouls et la radiographie pulmonaire.

Lors de l'examen clinique d'un patient souffrant de dyspnée, le médecin peut noter les symptômes suivants: l'implication des muscles accessoires dans la respiration, les signes supplémentaires d'un manque chronique d'oxygène (effets de « pilons » et de « verres de montre »), ainsi que la rétraction des zones souples du sternum à l'inspiration. De plus, ces patients présentent une apparence assez caractéristique: ils respirent avec des lèvres légèrement comprimées ou pincées. Lors du diagnostic de dyspnée, il est également important de rechercher des manifestations telles qu'une augmentation du temps d'expiration, une modification du fonctionnement des muscles respiratoires, une augmentation du volume respiratoire et une diminution de l'hyperinflation.

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Tests

Le diagnostic de dyspnée repose sur l'évaluation de certains paramètres des échanges gazeux, réalisée par oxymétrie de pouls. Il s'agit d'une méthode non invasive permettant d'évaluer la saturation de l'hémoglobine en oxygène, ainsi que d'analyser en laboratoire la composition gazeuse du sang (indicateurs de la pression partielle de dioxyde de carbone et de la teneur en oxygène du sang artériel).

De plus, un test sanguin général est effectué pour mesurer la glycémie et les électrolytes plasmatiques.

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Diagnostic instrumental

Parmi les méthodes de diagnostic instrumental de la dyspnée, on distingue: la détermination de la capacité de ventilation des poumons, leur radiographie et la détermination des paramètres d'échange gazeux.

Les rayons X peuvent être utilisés pour diagnostiquer de nombreuses maladies qui provoquent un essoufflement, telles que la pleurésie, la pneumonie, les tumeurs pulmonaires bénignes et malignes, la tuberculose et l’emphysème pulmonaire.

L'ECG nous permet d'identifier les troubles du rythme cardiaque, les surcharges dans ses sections, ainsi que les changements hypoxiques.

La réalisation d'examens diagnostiques fonctionnels (tels que la spirométrie et la pléthysmographie corporelle) permet de déterminer les troubles de la ventilation pulmonaire (obstructif ou restrictif), ainsi que d'en déterminer la gravité et de déterminer si l'obstruction bronchique qui en résulte est réversible. De plus, ces examens permettent d'évaluer l'efficacité du traitement.

En évaluant la force de tension dans les muscles respiratoires, ainsi que la commande neurorespiratoire, il est possible d'identifier et de contrôler la dynamique du dysfonctionnement musculaire, ainsi que le fonctionnement du centre de régulation respiratoire.

Afin d'évaluer le processus d'échange gazeux, une capnométrie est réalisée (c'est le nom donné au diagnostic de la capacité de diffusion des poumons).

Diagnostic différentiel

La première étape, et la plus importante, avant de commencer un traitement contre la dyspnée est d'établir un diagnostic différentiel précis. Il existe plusieurs types de dyspnée:

• aiguë (d'une durée maximale d'une heure);
• subaiguë (pouvant durer jusqu’à plusieurs jours);
• chronique (qui dure plusieurs années).

L'essoufflement peut être le symptôme de diverses maladies, touchant principalement le système cardiovasculaire et respiratoire. La dyspnée aiguë peut être causée par des maladies telles que le pneumothorax, l'infarctus du myocarde, l'asthme bronchique, les troubles du rythme cardiaque, ainsi que l'embolie pulmonaire.

L'apparition d'une dyspnée subaiguë est le plus souvent provoquée par une péricardite, une pneumonie, une acidose métabolique, des épanchements pleuraux, une urémie, etc.

La forme chronique de la maladie peut apparaître suite à des maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des bronches et des poumons, ainsi qu'à des maladies neurologiques. Parmi les autres causes: ischémie pulmonaire, BPCO, cardiomyopathie, emphysème pulmonaire, insuffisance cardiaque chronique, anémie et myasthénie, ainsi qu'ascite, maladie thyroïdienne, etc.

Traitement dyspnée

Pour se débarrasser de la dyspnée, il faut d'abord comprendre la cause de ce symptôme. Il faut savoir que l'absence de traitement rapide peut entraîner des complications.

L’essoufflement causé par l’inflammation est traité avec des antibiotiques, des médicaments qui renforcent le système immunitaire et des médicaments qui favorisent l’expectoration.

Si le patient reçoit un diagnostic d’insuffisance cardiaque, de maladie cardiaque ou d’anémie, il faut consulter un cardiologue qui prescrira un traitement pour stabiliser l’état.

Médicaments

La dyspnée est traitée avec des bronchodilatateurs, ainsi que des médicaments qui réduisent la charge sur le cœur et des expectorants:

• agonistes bêta-adrénergiques (tels que le berotek, le salbutamol et le clenbutérol);
• m-anticholinergiques (par exemple, Berodual ou Atrovent);
• méthylxanthines (par exemple, aminophylline ou théophylline) à action prolongée (teopec ou theotard);
• glucocorticoïdes inhalés utilisés pour les crises sévères d’essoufflement qui surviennent dans l’asthme bronchique;
• médicaments qui fluidifient et éliminent les mucosités (mucaltine, bromhexine, ainsi qu'ambroxol et ACC);
• vasodilatateurs à action périphérique (ce sont des antagonistes du calcium tels que la nifédipine, ainsi que des nitrates tels que le nitrosorbitol; les inhibiteurs de l'ECA sont également utilisés pour soulager les symptômes de l'hypertension pulmonaire - médicaments tels que le captopril ou l'énalapril);
• diurétiques qui réduisent la congestion pulmonaire (par exemple, diacarbe, furosémide, hypothiazide ou véroshpiron);
• antispasmodiques (tels que le no-shpa ou la papavérine).

La bromhexine est destinée à une administration orale aux posologies suivantes: enfants de plus de 10 ans et adultes: 1 comprimé 3 à 4 fois par jour; enfants de 6 à 10 ans: 1 comprimé 3 fois par jour; enfants de 2 à 6 ans: 0,5 comprimé 3 fois par jour. Si nécessaire, la dose pour les adultes peut être augmentée à 2 comprimés quatre fois par jour. Le médicament commence à agir 1 à 2 jours après le début de la prise des comprimés. La durée du traitement peut être comprise entre 4 jours et 4 semaines.

Les effets secondaires du médicament comprennent des troubles digestifs occasionnels, des vomissements et des nausées, ainsi que des exacerbations d'ulcères gastriques en cas de prise prolongée. Les contre-indications relatives incluent les ulcères gastroduodénaux, l'hypersensibilité au médicament, le premier trimestre de grossesse et les saignements gastriques récents.

Le captopril est administré individuellement. La dose quotidienne varie entre 25 et 150 mg (à prendre en 3 prises). En cas d'insuffisance cardiaque chronique, la dose doit être de 12,5 à 25 mg trois fois par jour. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 150 mg. Chez l'enfant, la posologie est déterminée en fonction du poids corporel: 1 à 2 mg pour 1 kg. Le médicament doit être pris à jeun.

Les effets secondaires du médicament comprennent des éruptions cutanées, une augmentation des niveaux de protéines excrétées dans l’urine, une leucopénie, une augmentation des niveaux de créatinine plasmatique et une forte baisse du nombre de granulocytes dans le sang.

Les contre-indications à sa prise comprennent:

• Hypersensibilité.
• Sténose de l'artère rénale;
• Sténose mitrale ou aortique.
• Maladies cardiaques d'étiologie inconnue, myocardite d'étiologies diverses.
• Hyperaldostéronisme primaire (c'est le nom donné à une augmentation de la production d'aldostérone, qui se produit en raison d'une tumeur dans le cortex surrénalien, qui provoque également un gonflement, une augmentation de la pression artérielle, une ascite ou en raison d'une hyperplasie).
• Période de grossesse et d'allaitement.
• Âge inférieur à 14 ans.

Le captopril doit être prescrit avec prudence aux patients effectuant des activités exigeant une réactivité et une concentration maximales. De plus, la consommation de boissons alcoolisées est déconseillée pendant le traitement par captopril.

Berodual est prescrit aux enfants de 3 ans et plus et aux adultes à raison de 1 à 2 pulvérisations trois fois par jour. En cas d'insuffisance respiratoire, 2 pulvérisations peuvent être effectuées, puis, si nécessaire, 2 pulvérisations supplémentaires après 5 minutes. L'inhalation suivante peut ensuite être effectuée au moins 2 heures plus tard. La solution pour inhalation est administrée à raison de 2 à 8 gouttes, 3 à 6 fois par jour. L'intervalle entre les doses doit être d'au moins 2 heures. En cas d'utilisation d'un nébuliseur électrique, 4 gouttes de médicament sont nécessaires, additionnées de 3 ml de chlorure de sodium (solution isotonique). La solution est inhalée pendant 5 à 7 minutes jusqu'à élimination complète du liquide. En cas d'utilisation d'un nébuliseur manuel, la solution non diluée doit être inhalée (20 à 30 respirations).

Effets secondaires: problèmes de perception visuelle, sécheresse de la bouche, tremblements des doigts, glaucome, accélération du rythme cardiaque, tachyarythmie.

Ce médicament ne doit pas être pris au cours du premier trimestre de la grossesse. Il est également déconseillé de l'utiliser peu avant l'accouchement, car le fénotérol inhibe la fonction génitale. Il ne doit pas être utilisé en association avec des bêtabloquants non cardiosélectifs et des dérivés de la xanthine.

Vitamines

En cas de dyspnée en l'absence de maladie cardiaque ou de surpoids, il est nécessaire de doser le taux d'hémoglobine. Dans ce cas, une anémie ferriprive peut être à l'origine de cette dyspnée. Dans ce cas, le traitement repose sur des médicaments contenant du fer. Pour une meilleure absorption du fer contenu dans ces médicaments, les médecins prescrivent de la vitamine C.

Remèdes populaires

Pour soulager l'essoufflement, vous pouvez utiliser des remèdes maison. Plusieurs recettes permettent de soulager ce symptôme pathologique.

Nous préparons une bouillie avec dix citrons pressés (on utilise leur jus) et dix têtes d'ail, puis nous versons ce mélange dans un bocal contenant du miel (1 l), que nous fermons et laissons infuser une semaine. Le médicament se prend à raison de 4 cuillères à café par jour. Le traitement dure environ deux mois.

Une autre bonne méthode consiste à utiliser du jus de citron (prendre 24 citrons) avec de la bouillie d'ail (350 g). Laissez infuser ce mélange pendant 1 jour, puis buvez-en 1 cuillère à café par jour, préalablement diluée dans 1/2 tasse d'eau.

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Traitement à base de plantes

Les plantes médicinales sont également souvent utilisées pour traiter la dyspnée.

Une boisson à base de feuilles d'aloès infusées dans de la vodka pendant 10 jours est très efficace contre l'essoufflement et la toux. Prenez une cuillère à café, suivie d'une cuillère à soupe de miel. Après 10 minutes, buvez une tasse de thé chaud.

Une teinture d'astragale aide à stabiliser le système respiratoire. Prenez 1 cuillère à soupe de l'ingrédient haché, versez 250 ml d'eau bouillante dessus, laissez reposer 1,5 heure, puis filtrez. Prenez 50 ml de ce médicament quatre fois par jour avant les repas. Vous pouvez ajouter du sucre ou du miel à la teinture pour plus de goût.

Le rythme respiratoire est stabilisé par une infusion de fleurs de tournesol. Prenez 100 g de l'ingrédient sec et versez 400 ml de vodka. Le mélange obtenu doit être infusé pendant deux semaines. Le médicament doit être pris avant les repas, 3 fois par jour, à raison de 35 gouttes à la fois.

Homéopathie

Les médicaments homéopathiques sont également utilisés dans le traitement de l’essoufflement.

Apis-Gommakord s'administre par voie intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse. Il est nécessaire d'utiliser une ampoule 2 à 3 fois par semaine. En cas de dyspnée aiguë, administrer une ampoule par jour. En gouttes, administrer 10 gouttes 2 à 4 fois par jour. Ce médicament est déconseillé aux enfants. Il peut parfois entraîner une exacerbation temporaire des symptômes; dans ce cas, il est nécessaire d'interrompre temporairement le traitement et de consulter un médecin.

Sambucus Plus doit être pris par voie sublinguale (jusqu'à dissolution complète), une demi-heure avant ou une heure après les repas. Il peut également être pris entre les repas: 8 granules, 5 fois par jour. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité. Les effets secondaires incluent une allergie au médicament.

L'ipéca est généralement prescrit comme composant d'une polythérapie, bien que ce médicament soit assez efficace seul. La posologie et la durée du traitement sont déterminées individuellement; seul un médecin peut le déterminer. Le mode d'administration dépend également de la forme galénique choisie. Parmi les contre-indications, l'ipéca est déconseillé aux personnes présentant une hypersensibilité à l'un des composants du médicament, ainsi qu'aux femmes allaitantes et enceintes. En général, ce médicament est sûr, car il est d'origine végétale. Les effets secondaires incluent des réactions allergiques et des nausées. Cependant, si les recommandations du médecin sont respectées, de tels effets sont peu probables.

Traitement chirurgical

Parfois, l'essoufflement est traité chirurgicalement, ce qu'on appelle une réduction pulmonaire chirurgicale. Cette intervention, qui réduit la gravité de la dyspnée, est indiquée dans des maladies comme l'emphysème.

Pour réduire l’essoufflement chez les patients qui ont des bulles massives dans les poumons (plus grandes que 1/3 de l’hémithorax), les médecins pratiquent une procédure de bullectomie unilatérale.

Dans l'emphysème, les patients souffrant d'hyperinflation sévère subissent une réduction bilatérale. Cette intervention réduit le taux d'hyperinflation dynamique et contribue également à améliorer la ventilation pulmonaire. Parmi les méthodes alternatives de traitement chirurgical de l'emphysème figure l'introduction d'une valve parapluie dans les poumons par bronchoscopie.

La prévention

Pour éviter l’essoufflement, vous devez respecter les règles suivantes:

• Évitez toute forme de stress;
• N'abusez pas de l'alcool, arrêtez de fumer;
• Essayez de maintenir une bonne forme physique, faites de l'exercice régulièrement;
• Faites des exercices de respiration.

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Prévoir

L’efficacité du traitement de la dyspnée dépend de la cause de son apparition, mais le pronostic est généralement favorable.

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