Lésions pulmonaires induites par des médicaments

Les lésions pulmonaires induites par les médicaments ne sont pas une entité nosologique indépendante, mais représentent un problème clinique courant lorsqu'un patient qui n'a jamais souffert de maladies pulmonaires commence à remarquer des manifestations cliniques de ces organes ou des changements sont détectés sur une radiographie thoracique, une détérioration de la fonction pulmonaire et/ou des changements histologiques dans le contexte d'un traitement médicamenteux.

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Quelles sont les causes des lésions pulmonaires induites par les médicaments?

On sait que plus de 150 médicaments ou classes de médicaments peuvent provoquer des lésions pulmonaires; le mécanisme de la lésion est rarement connu, mais de nombreux médicaments provoquent probablement une réaction d’hypersensibilité.

L'asthme bronchique	Aspirine, bêtabloquants (timolol), cocaïne, dipyridamole, hydrocortisone, IL-2, méthylphénidate, nitrofurantoïne, protamine, sulfasalazine, alcaloïdes de la pervenche (en association avec la mitomycine)
Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée	Amiodarone, bléomycine, cocaïne, cyclophosphamide, méthotrexate, minocycline, mitomycine C, pénicillamine, sulfasalazine, tétracycline
Pneumopathie d'hypersensibilité	Azathioprine en association avec la 6-mercaptopurine, le busulfan, la fluoxétine, la radiothérapie
Pneumonie interstitielle ou fibrose	Amphotéricine B, bléomycine, busulfan, carbamazépine, chlorambucil, cocaïne, cyclophosphamide, phénytoïne, flécaïnide, héroïne, melphalan, méthadone, méthotrexate, méthylphénidate, méthysergide, huile minérale, nitrofurantoïne, nitrates, procarbazine, silicone, tocaïnide, alcaloïdes de la pervenche (en association avec la mitomycine)
Œdème pulmonaire non cardiogénique	Terbutaline, ritodrine, chlordiazépoxide, cocaïne, cytarabine, huiles éthylées, gemcitabine, héroïne, hydrochlorothiazide, méthadone, mitomycine C, phénothiazines, protamine, sulfasalazine, tocolytiques, antidépresseurs tricycliques, facteur de nécrose tumorale, alcaloïdes de la pervenche (en association avec la mitomycine)
Hémorragie parenchymateuse	Anticoagulants, azathioprine en association avec la 6-mercaptopurine, cocaïne, huiles minérales, nitrofurantoïne, irradiation
Épanchement pleural	Amiodarone, anticoagulants, bléomycine, bromocriptine, busulfan, facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de macrophages, IL-2, méthotrexate, méthysergide, mitomycine C, nitrofurantoïne, acide para-aminosalicylique, procarbazine, radiation, tocolytiques
Infiltrat éosinophile pulmonaire	Amiodarone, amphotéricine B, bléomycine, carbamazépine, phénytoïne, éthambutol, étoposide, facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de macrophages, isoniazide, méthotrexate, minocycline, mitomycine C, nitrofurantoïne, acide para-aminosalicylique, procarbazine, radiation, sulfasalazine, sulfamides, tétracycline, trazodone
Vascularite pulmonaire	Anorexigènes (dexfenfluramine, fenfluramine, phentermine), busulfan, cocaïne, héroïne, méthadone, méthylphénidate, nitrates, radiations

Symptômes d'une lésion pulmonaire induite par des médicaments

Selon le médicament, les lésions pulmonaires induites par le médicament peuvent ressembler à une fibrose interstitielle, une bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, de l'asthme, un œdème pulmonaire non cardiogénique, un épanchement pleural, une infiltration éosinophile pulmonaire, une hémorragie pulmonaire ou une maladie veino-occlusive avec des modifications correspondantes sur la radiographie thoracique ou la tomodensitométrie et les tests de la fonction pulmonaire.

Diagnostic des lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse

Le diagnostic repose sur l’observation de la réponse au sevrage du médicament et, si possible, sur la réintroduction du médicament suspecté.

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Traitement des lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse

Le traitement des lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse consiste à interrompre le traitement. Des tests de la fonction pulmonaire sont couramment pratiqués chez les patients avant ou pendant un traitement par des médicaments susceptibles d'entraîner une toxicité pulmonaire, mais leur efficacité pour prédire ou détecter précocement une toxicité n'a pas été démontrée.