L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées est due à un complexe de changements structurels et fonctionnels dans divers organes et systèmes. Ces changements, d'une part, sont inhérents à un organisme vieillissant, servent comme une manifestation du vieillissement physiologique naturel, et d'autre part, sont causés par des maladies qui ont existé à l'âge adulte et d'âge moyen ou rejoint dans les périodes ultérieures. Cette superposition d'âge et de mécanismes physiopathologiques, parmi lesquels le rôle principal est joué par l'athérosclérose, conduit à des changements significatifs dans la structure et la fonction du cœur et des vaisseaux, perturbations des processus métaboliques dans le muscle cardiaque.

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Comment l'insuffisance cardiaque se manifeste-t-elle chez les personnes âgées?

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées dépend du degré de réduction de la circulation cérébrale en raison de l'âge et des changements sclérosés. Le rôle important joué par la gravité de l'emphysème liée à l'âge, la fibrose pulmonaire, ce qui provoque la baisse des réserves fonctionnelles du poumon et d'augmenter la résistance vasculaire, les changements dans la circulation sanguine dans la nuit, les changements fonctionnels dans leurs activités.

Souvent, les signes de détérioration de l'apport sanguin au cerveau dus à une diminution du volume de choc cardiaque (SOS) se produisent beaucoup plus tôt que le phénomène de stagnation dans d'autres organes et systèmes. Pour réduire le niveau de flux sanguin Moegovogo indiquer une violation du sommeil, fatigue générale, des étourdissements, des acouphènes. La confusion, l'excitation et l'anxiété motrice, augmentant la nuit et souvent accompagnées d'insomnie, peuvent être des symptômes précoces d'insuffisance circulatoire cérébrale, associés à une diminution du débit cardiaque.

Un signe précoce de la faiblesse du ventricule gauche et la congestion pulmonaire peut aussi être légère toux qui apparaît souvent ou aggrave après l'exercice ou au cours de la transition de la verticale à la position horizontale. L'apparition de l'essoufflement lors de l'exercice est généralement considéré comme l'un des premiers signes de développement décompensation cardiaque fonctionnelle. Lors de l'évaluation de ce symptôme dans la pratique gériatrique doit être considérée comme physiologiquement réduit non seulement la fonctionnalité des systèmes cardio-vasculaire, mais aussi respiratoires. Essoufflement chez les personnes âgées peut être due à des maladies pulmonaires associées, ainsi. Pas de faiblesse cardiaque. Avec le seuil de vieillissement diminue son apparition au cours de l'exercice. Dyspnée - le résultat de l'irritation du centre respiratoire avec un excès de dioxyde de carbone provenant d'une faible saturation en oxygène du sang en rapport avec la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons (congestion dans la circulation pulmonaire). La cause la plus fréquente d'attaque d'étouffement chez les personnes âgées souffrant d'athérosclérose du cœur et des vaisseaux sanguins est une augmentation soudaine de la pression artérielle (crise hypertensive), une mauvaise circulation dans les vaisseaux coronaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde), changeant considérablement les propriétés contractiles du muscle cardiaque. Lorsque l'étouffement souffle d'origine cardiaque difficile, à savoir est de type Dyspnée inspiratoire contrairement expiratoire où l'exhalaison est difficile, par exemple dans l'asthme bronchique.

Le patient avec dyspnée sévère sans effondrement doit être converti en position semi-assise avec des membres inférieurs abaissée (diminue la quantité d'ouverture diminue la circulation sanguine), pour assurer l'accès de l'oxygène (un traitement d'aération ou de l'oxygène intense prescrits par un médecin). Si l'attaque est née chez les patients qui sont hospitalisés, sœur, appelez un médecin prépare immédiatement des seringues et des aiguilles pour harnais de manipulations par voie intraveineuse pour l'application à un membre, les médicaments nécessaires (omnopon, chlorhydrate de morphine, strofantin K, aminophylline, glucose, dibazol, nitroglycérine, Nospanum ou le chlorhydrate de papaverine, kordiamin, mezaton et al.). La thérapie médicamenteuse est réalisée avec la pression artérielle.

En cas d'insuffisance ventriculaire droite, les patients se plaignent d'un manque d'appétit, de nausées, parfois de vomissements, de ballonnements, de lourdeurs dans l'hypochondre droit dues à la congestion du foie; pâteux dans les chevilles et les pieds.

L'œdème périphérique et, en particulier, l'œdème des membres inférieurs, peuvent ne pas être en eux-mêmes des signes précoces d'insuffisance cardiaque; ils sont souvent associés à une diminution de la protéine (hypoprotéinémie), à une diminution de la turgescence cutanée, à une diminution de la pression oncotique tissulaire. La propension à l'œdème augmente avec l'âge.

Lors de la recherche objective, le déplacement des limites de matité cardiaque est marqué principalement à gauche, l'impulsion apicale diffusée; les sons du cœur sont affaiblis. Avec le rythme sinusal, le souffle systolique sur l'apex du cœur est souvent entendu. Significativement plus souvent que chez les personnes plus jeunes, il existe des irrégularités dans le rythme - la fibrillation auriculaire. Souvent, il se produit simultanément avec l'insuffisance myocardique. L'apparition de la décompensation cardiaque de la fibrillation auriculaire est un mauvais pronostic.

Comment l'insuffisance cardiaque est-elle traitée chez les personnes âgées?

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées doit être intégré.

Les principales directions du traitement pathogénique de l'insuffisance cardiaque sont:

• augmentation de la contractilité myocardique;
• réduction de la rétention de sodium et d'eau dans le corps;
• diminution de la charge et postnagruzki sur le cœur. À ces fins, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
• vasodilatateurs:
  • avec un effet prédominant sur le tonus des veines (nitrates, cordite, molsidomine);
  • avec l'effet primaire sur le tonus des artérioles (hydralazine, phentolamine, nifedipine, corinfar);
  • avec un effet simultané sur le tonus des artérioles et des veines - un effet mixte (prazozin, captopril);
• glycosides cardiaques (korglikon, digoxine);
• les diurétiques (gipothiazide, triampur, verospyron, furosémide, uregite).

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées: les caractéristiques des soins

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en plus d'un apport régulier de médicaments (glycosides cardiaques, diurétiques, etc.), nécessitent également une attention particulière. Conditions du courant: repos émotionnel, contrôle du régime 10, quantité de liquide ivre et sécrété. Le repos au lit dans la vieillesse fait plus de mal que de bien, car il conduit à la pneumonie congestive, la thromboembolie et les plaies de pression. Par conséquent, il est seulement nécessaire de limiter l'activité physique, effectuer des exercices d'entraînement "à la fatigue du patient". Pour réduire la stagnation dans un petit cercle de la circulation sanguine, les patients devraient avoir un lit dans une position avec une tête de lit élevée.

Le volume du liquide ne doit pas dépasser 1500-1600 ml / jour. Le régime alimentaire est faible en calories avec suffisamment de protéines, de graisses, de glucides, de sels de potassium et de magnésium, la restriction du sel de table à 6-7 g / jour. En tenant compte du fait que ces patients administrés glycosides cardiaques et les diurétiques favorisant l'excrétion de potassium dans l'alimentation comprennent des produits riches en potassium (abricots, raisins, pommes de terre cuites au four et les bananes et al.).

Il est nécessaire de surveiller régulièrement la dynamique de l'œdème. L'indicateur de l'augmentation de la rétention d'eau dans le corps est la prévalence de la quantité de liquide prélevée pendant la journée, par rapport à la diurèse quotidienne. Il doit y avoir une correspondance définie entre la restriction du sel de table et la quantité de liquide administrée. Afin de lutter contre le gonflement sévère, l'apport de liquide (jusqu'à 1 litre par jour) et l'apport de sel de table à 5 g par jour sont limités. A la sortie de l'hôpital ou le traitement à domicile pour le patient et sa famille est nécessaire d'expliquer la nécessité d'incorporer des quantités d'apport de liquides, y compris les aliments liquides (soupe, jus, gelée, fruits, lait, thé, eau, etc.), et la quantité de la production d'urine par jour afin de maintenir un certain équilibre dans l'échange d'eau. Ces données le patient doit informer le médecin traitant et l'infirmière lors de leur visite.

Le gonflement prolongé existant conduit dans certains cas à des changements secondaires de la peau, qui en même temps changent de couleur, s'amincissent et perdent leur élasticité. Par conséquent, les soins de la peau et la prévention de la formation d'escarres deviennent très importants. Un bon effet est donné par le broyage et le massage, qui doit être fait très soigneusement, compte tenu de la minceur et de la vulnérabilité de la peau chez les patients âgés. Chez les personnes âgées, souvent la sécheresse de la peau, provoquant de sévères démangeaisons, l'apparition de callosités, limitant l'activité motrice des patients. Les zones sèches de la peau doivent être lubrifiées avec des crèmes spéciales hydratantes et bactéricides; vous devez supprimer les cors en temps opportun.

S'il y a une quantité importante de liquide dans la cavité péritonéale ou pleurale, en violation de la fonction des organes, produisant une crevaison, chez les personnes âgées, cette procédure exige beaucoup de prudence, en raison d'une restructuration importante de la circulation après le retrait de la compression mécanique des navires émis avec du liquide et avec la possibilité de l'apparition d'une insuffisance circulatoire aiguë ( effondrement). Avant la ponction, en particulier pour les personnes ayant une pression artérielle normale ou faible, il est nécessaire d'entrer dans les fonds cardiaques qui soutiennent le tonus vasculaire (cordiamin, mezaton). Il est nécessaire de retirer lentement le liquide œdémateux des cavités. La quantité de liquide libérée doit être indiquée dans les antécédents médicaux. Il est l'étude de laboratoire nécessaire pour déterminer la nature du processus pathologique (décompensation cardiaque, oedème rénale, une accumulation de liquide dans le processus de tumeur -. Métastases du cancer de la plèvre ou abdominale, et al).

Les patients âgés présentant une insuffisance circulatoire sont très sensibles au manque d'oxygène, de sorte que l'air dans la pièce où ils se trouvent doit être frais et suffisamment humide. Si nécessaire, en cas de dyspnée sévère, l'inhalation du mélange d'oxygène passé à travers l'agent anti-mousse (alcool 40-95 ° ou solution d'alcool antifosilane à 10%) est utilisée.