Insuffisance cardiaque chez les personnes âgées

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées est causée par un ensemble de modifications structurelles et fonctionnelles affectant divers organes et systèmes. Ces changements, d'une part, sont inhérents au vieillissement de l'organisme et constituent une manifestation du vieillissement physiologique naturel, et d'autre part, sont causés par des maladies apparues à l'âge mûr ou à l'âge mûr, ou apparues plus tard. Cette superposition de mécanismes physiopathologiques et liés à l'âge, dont l'athérosclérose joue un rôle majeur, entraîne des modifications importantes de la structure et de la fonction du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que des perturbations des processus métaboliques du muscle cardiaque.

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Comment l’insuffisance cardiaque se manifeste-t-elle chez les personnes âgées?

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées dépend du degré de réduction de la circulation cérébrale due aux modifications liées à l'âge et à la sclérose. La gravité de l'emphysème et de la pneumosclérose, qui entraînent une diminution des réserves fonctionnelles des poumons et une augmentation de la résistance vasculaire, ainsi que des modifications de la circulation sanguine rénale et des modifications fonctionnelles de leur activité, jouent un rôle important.

Souvent, les signes de détérioration de l'apport sanguin cérébral due à une diminution du volume d'éjection systolique (VS) apparaissent bien plus tôt que les phénomènes de congestion d'autres organes et systèmes. Une diminution du débit sanguin cérébral se traduit par des troubles du sommeil, une fatigue générale, des étourdissements et des acouphènes. La confusion, l'agitation et l'agitation motrice, qui augmentent la nuit et s'accompagnent souvent d'insomnie, peuvent être les premiers symptômes d'une insuffisance circulatoire cérébrale associée à une diminution du débit cardiaque.

Un signe précoce de faiblesse ventriculaire gauche et de congestion pulmonaire peut également être une légère toux, qui apparaît ou s'intensifie souvent après un effort physique ou lors du passage de la position verticale à la position horizontale. L'apparition d'un essoufflement pendant l'effort physique est généralement considérée comme l'un des premiers signes fonctionnels d'une décompensation cardiaque. Lors de l'évaluation de ce symptôme en gériatrie, il est nécessaire de prendre en compte la diminution physiologique des capacités fonctionnelles, non seulement du système cardiovasculaire, mais aussi du système respiratoire. L'essoufflement chez les personnes âgées peut être dû à des maladies pulmonaires concomitantes, et non à une faiblesse cardiaque. Avec l'âge, le seuil d'apparition de cet essoufflement pendant l'effort physique diminue. L'essoufflement résulte d'une irritation du centre respiratoire par un excès de dioxyde de carbone, qui survient lorsque le sang est insuffisamment saturé en oxygène en raison d'une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires (stagnation de la circulation pulmonaire). La cause la plus fréquente de crises d'asthme chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose cardiaque et vasculaire est une augmentation soudaine de la pression artérielle (crise hypertensive), des troubles circulatoires coronaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde) et une modification brutale de la contractilité du muscle cardiaque. Lors d'une crise d'asthme d'origine cardiaque, l'inspiration est difficile, c'est-à-dire qu'il existe une dyspnée inspiratoire, contrairement à l'expiration, où l'expiration est difficile, comme dans l'asthme bronchique.

Un patient présentant une dyspnée sévère sans collapsus doit être placé en position semi-assise, les membres inférieurs abaissés (la circulation sanguine diminue, le diaphragme descend) et une oxygénothérapie doit être administrée (ventilation intensive ou oxygénothérapie selon la prescription du médecin). En cas de crise chez un patient hospitalisé, l'infirmière, après avoir appelé un médecin, prépare d'urgence des seringues et des aiguilles pour les manipulations intraveineuses, des garrots pour l'application sur les membres, ainsi que les médicaments nécessaires (omnopon, chlorhydrate de morphine, strophanthine K, euphylline, glucose, dibazol, nitroglycérine, no-shpa ou chlorhydrate de papavérine, cordiamine, mésaton, etc.). Le traitement médicamenteux est administré en tenant compte de la tension artérielle.

En cas d'insuffisance ventriculaire droite, les patients se plaignent de perte d'appétit, de nausées, parfois de vomissements, de ballonnements, de lourdeur dans l'hypochondre droit due à une congestion du foie; gonflement des chevilles et des pieds.

L'œdème périphérique, et en particulier celui des membres inférieurs, peut ne pas être en soi un signe précoce d'insuffisance cardiaque; il est souvent associé à une diminution du contenu protéique (hypoprotéinémie), à une diminution de la turgescence cutanée et à une diminution de la pression oncotique tissulaire. La tendance à l'œdème augmente avec l'âge.

Un examen objectif révèle un déplacement des limites de la matité cardiaque, principalement à gauche, ainsi qu'une impulsion apicale diffuse; les bruits cardiaques sont affaiblis. En rythme sinusal, un souffle systolique est souvent entendu au-dessus de l'apex du cœur. Les troubles du rythme (fibrillation auriculaire) sont observés beaucoup plus souvent que chez les personnes plus jeunes. Ils surviennent souvent simultanément à une insuffisance myocardique. L'apparition d'une fibrillation auriculaire lors d'une décompensation cardiaque est un signe de mauvais pronostic.

Comment traite-t-on l’insuffisance cardiaque chez les personnes âgées?

L’insuffisance cardiaque chez les personnes âgées doit être traitée de manière globale.

Les principales orientations du traitement pathogénique de l’insuffisance cardiaque:

• augmenter la contractilité du myocarde;
• réduire la rétention de sodium et d’eau dans le corps;
• Réduire la charge et la postcharge cardiaques. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés à ces fins:
• vasodilatateurs:
  • avec un effet prédominant sur le tonus veineux (nitrates, cordiket, molsidomine);
  • avec un effet prédominant sur le tonus artériolaire (hydralazine, phentolamine, nifédipine, corinfar);
  • avec action simultanée sur le tonus des artérioles et des veines - action mixte (prazosine, captopril);
• glycosides cardiaques (corglycone, digoxine);
• diurétiques (hypothiazide, triampur, veroshpiron, furosémide, uregit).

Insuffisance cardiaque chez les personnes âgées: caractéristiques des soins

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en plus d'un traitement médicamenteux régulier (glycosides cardiaques, diurétiques, etc.), nécessitent une attention particulière. Conditions de traitement: calme émotionnel, contrôle du régime alimentaire (n° 10), de la quantité de liquide bu et éliminé. L'alitement chez les personnes âgées est plus néfaste que bénéfique, car il peut entraîner une pneumonie congestive, une thromboembolie et des escarres. Il est donc nécessaire de limiter l'activité physique et de pratiquer des exercices « jusqu'à la fatigue ». Pour réduire la congestion de la circulation pulmonaire, il est nécessaire de positionner le patient au lit avec la tête surélevée.

Le volume de liquide ne doit pas dépasser 1 500 à 1 600 ml/jour. Le régime alimentaire est hypocalorique et contient suffisamment de protéines, de lipides, de glucides, de sels de potassium et de magnésium, limitant la consommation de sel de table à 6-7 g/jour. Étant donné que ces patients se voient prescrire des glycosides cardiotoniques et des diurétiques favorisant l'élimination du potassium, des aliments riches en potassium (abricots secs, raisins secs, pommes de terre au four, bananes, etc.) sont inclus dans leur régime.

La dynamique de l'œdème doit être surveillée régulièrement. Un indicateur d'augmentation de la rétention hydrique est la prédominance de la quantité de liquide ingérée au cours de la journée sur la diurèse quotidienne. Il doit y avoir une certaine correspondance entre la limitation de l'apport en sel de table et la quantité de liquide administrée. Afin de lutter contre un œdème sévère, l'apport hydrique est limité (jusqu'à 1 litre par jour), ainsi que l'utilisation de sel de table à 5 g par jour. À la sortie de l'hôpital ou lors du traitement à domicile, il convient d'expliquer au patient et à ses proches la nécessité de tenir compte de la quantité de liquide consommée, y compris les aliments liquides (soupe, compote, gelée, fruits, lait, thé, eau, etc.), et de la diurèse quotidienne afin de maintenir un certain équilibre du métabolisme hydrique. Le patient doit communiquer ces informations au médecin traitant et à l'infirmière lors de leur consultation.

Les œdèmes à long terme entraînent parfois des modifications cutanées secondaires: changement de couleur, amincissement et perte d'élasticité. Par conséquent, les soins de la peau et la prévention des escarres sont essentiels. Les frictions et les massages sont efficaces, mais doivent être effectués avec précaution, compte tenu de la finesse et de la fragilité de la peau chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées, la peau est souvent sèche, provoquant de fortes démangeaisons et l'apparition de callosités, limitant ainsi l'activité motrice. Les zones sèches doivent être lubrifiées avec des crèmes spéciales hydratantes et bactéricides; les callosités doivent être éliminées rapidement.

En cas de présence d'une quantité importante de liquide dans la cavité abdominale ou pleurale, perturbant le fonctionnement des organes, une ponction est pratiquée. Chez les personnes âgées, cette procédure requiert une grande prudence en raison de la restructuration importante de la circulation sanguine après l'élimination de la compression mécanique des vaisseaux par le liquide libéré et du risque d'insuffisance vasculaire aiguë (collapsus). Avant la ponction, en particulier chez les personnes ayant une tension artérielle normale ou basse, il est nécessaire d'administrer des agents cardiaques qui maintiennent le tonus vasculaire (cordiamine, mésatone). Le liquide œdémateux doit être éliminé lentement des cavités. La quantité de liquide libéré doit être indiquée dans l'anamnèse. Un examen de laboratoire est nécessaire pour déterminer la nature du processus pathologique (décompensation cardiaque, œdème rénal, accumulation de liquide lors d'un processus tumoral – lésion de la plèvre ou des organes abdominaux par des métastases cancéreuses, etc.).

Les patients âgés souffrant d'insuffisance circulatoire sont très sensibles au manque d'oxygène. L'air de la pièce où ils se trouvent doit donc être frais et suffisamment humide. Si nécessaire, en cas de dyspnée sévère, on peut inhaler un mélange d'oxygène passé à travers un suppresseur de mousse (alcool à 40-95°C ou solution alcoolique à 10 % d'antimousse silane).